Руководство к лабораторным занятиям по гигиене и основам экологии человека рекомендовано
 Скачать 1.78 Mb.
|
|
РАЗДЕЛ 4 ВОЗДЕЙСТВИЕ ВРЕДНЫХ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ФАКТОРОВ НА ЗДОРОВЬЕ ЛЮДЕЙ К числу основных задач работы врача на производстве относятся: участие в мероприятиях, направленных на оздоровление труда рабочих и служащих, предупреждение и снижение общей и профессиональной заболеваемости. Работа медико-санитарных частей или поликлиники строится по цеховому принципу. Это значит, что к каждому цеху прикрепляется врач-терапевт (цеховой врач), ответственный за лечебно-профилактическую работу в закрепленном за ним цехе. В обязанности цеховых врачей входит: оказание квалифицированной лечебной помощи работающим (в необходимых случаях с привлечением других специалистов или использованием стационара); организация и проведение предварительных медицинских осмотров при поступлении на работу, а также периодических (совместно с ЦСЭН и администрацией предприятия); анализ причин общей и профессиональной заболеваемости и участие (совместно с ЦСЭН и администрацией предприятия) в разработке мероприятий по их профилактике и снижению; санитарно-просветительная работа. Работа врачей на производстве может быть эффективной только при знании условий труда рабочих и служащих и профессиональной патологии. На основании изучения технологических и санитарно-гигиенических особенностей производства цеховой врач (совместно с санитарным врачом по гигиене труда) разрабатывает конкретные мероприятия по снижению заболеваемости и участвует в контроле за выполнением всех оздоровительных мероприятий на производстве. Врачи-специалисты также осуществляют профилактику заболеваемости. Так, дерматологи знакомятся с санитарными условиями на рабочих местах с целью борьбы с микротравмами, приводящими к развитию гнойничковых заболеваний кожи, следят за санитарным состоянием одежды; офтальмологи изучают глазной травматизм и его причины и т.д. Для проведения профилактической работы цеховому врачу-терапевту выделяется из общего бюджета рабочего времени 9 ч в неделю; другим врачам-специалистам (хирургам, гинекологам, окулистам, дерматологам) — примерно 4 ч в неделю; фтизиатрам — 6 ч в неделю и т.д. Профилактическим медицинским осмотрам подлежат лица, которые могут подвергаться воздействию опасных, вредных веществ и неблагоприятных факторов производства в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 18 марта 2004 г. № 83 «Об утверждении перечней вредных и опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры, и порядке проведения этих осмотров». В приказе указаны: перечень вредных и опасных производственных факторов, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), — прил. 1; перечень работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры, — прил. 2; порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников, занятых на вредных работах и на работах с вредными или опасными производственными факторами, — прил. 3. Предварительные медицинские осмотры проводят при поступлении на работу. Они позволяют выявить людей, которые по состоянию здоровья не могут быть допущены на работу в условиях данного производства. В предварительных медицинских осмотрах участвуют все врачи-специалисты (терапевт, невропатолог, офтальмолог, дерматовенеролог, отоларинголог, хирург). Периодические медицинские осмотры позволяют на ранних стадиях выявить профессиональное заболевание или отклонение в состоянии здоровья, повышающие опасность воздействия профессиональных вредностей. Основным лицом, проводящим периодические медицинские осмотры, является врач-терапевт. Участие врачей-специалистов (фтизиатра, невропатолога и др.) определяет врач-терапевт. Частота проведения периодических медицинских осмотров определяется территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере прав потребителей и благополучия человека, исходя из конкретной санитарно-гигиенической и эпидемиологической ситуации, но не реже чем один раз в два года. Лица, не достигшие 21 года, проходят осмотры ежегодно. При проведении предварительных и периодических медицинских осмотров всех женщин обязательно обследует акушер-гинеколог с проведением цитологического и бактериоскопического исследования. Лиц, подвергающихся воздействию веществ-аллергенов, в обязательном порядке осматривают терапевт, отоларинголог, дерматовенеролог с проведением клинического анализа крови. Все данные медицинского обследования заносят в медицинскую карту амбулаторного больного (форма 025/У-87). В случае установления при проведении медицинского осмотра признаков профессионального заболевания трудящихся направляют на специальное обследование в центры профессиональной патологии, чтобы уточнить диагноз и установить связь заболевания с профессиональной деятельностью. Одним из документов, на основании которого решается вопрос о связи заболевания с профессиональным трудом, является санитарно-гигиеническая характеристика условий труда работающего (в соответствии с Приказом Минздрава СССР от 29 сентября 1989 г. № 555 в ред. от 14 марта 1996 г. «О совершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся и водителей транспортных средств»). Санитарно-гигиеническую характеристику составляют и выдают только на санитарно-эпидемиологической станции. Право на запрос санитарно-гигиенической характеристики имеет главный врач медико-санитарной части предприятия, на котором работает заболевший. Все лица с выявленными профессиональными заболеваниями должны находиться в течение всей жизни на диспансерном наблюдении у соответствующих специалистов в зависимости от установленного патологического процесса (Федеральный закон от 24 апреля 1998 г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»). В профилактической работе цехового врача большое значение имеет санитарно-просветительная работа. В ней в обязательном порядке участвуют все врачи и средние медицинские работники. Санитарно-просветительная работа на предприятии включает пропаганду: а) медицинских знаний по вопросам прежде всего тех заболеваний, которые распространены на данном предприятии; б) знаний по борьбе с профессиональными болезнями; в) знаний в области личной и общественной гигиены. Мероприятия по профилактике профессиональных заболеваний являются индивидуальными в отношении каждой отдельной вредности и каждого отдельного производственного процесса. Общими являются только некоторые важнейшие принципы, на которых базируются все остальные профилактические мероприятия. К общим принципам профилактики относятся несколько видов деятельности. Гигиеническое нормирование профессиональных вредностей (например, установление предельно допустимых концентраций (ПДК) токсических и нетоксических веществ в воздухе рабочих помещений, допустимых уровней ионизирующих излучений, шума и вибрации и т.д.). Эти регламентирующие показатели являются основой профилактической работы и оценки эффективности проведения оздоровительных мероприятий. Систематический контроль за состоянием производственной среды осуществляется лабораториями ЦСЭН и заводскими лабораториями. Изменение технологии производства (использование вместо порошкообразных продуктов брикетов, гранул, паст; замена сухих процессов влажными; замена пневмоклепальных молотков точечной сваркой и т.д.). Механизация и автоматизация производственных процессов. Герметизация аппаратуры, в которой обрабатывают токсические или пылящие материалы. Эффективная местная и общеобменная вентиляция. Использование индивидуальных средств защиты. Применение биологических методов профилактики, которые делят на общеоздоровительные и специальные. К первой группе относятся рациональная организация труда и отдыха, массовые занятия физкультурой и спортом, рациональное питание и пр. Вторая группа мероприятий проводится в зависимости от этиологического и патогенетического принципа на основании знания неблагоприятного действия на организм разных факторов производственной среды: пылевых, химических и физических. Например, известно положительное влияние дыхательной гимнастики, ингаляций аэрозолей, а также рационального питания с включением соответствующих витаминов в профилактике пневмосклерозов, бронхитов пылевой и токсико-химической этиологии, значение массажа, камерных ванн и целенаправленных гимнастических упражнений для профилактики вибрационной болезни и т.д. Предварительные и периодические медицинские осмотры лиц, работающих в условиях профессиональных вредностей, способных вызвать профессиональные заболевания. Санитарно-просветительная работа. Обязательное выполнение перечисленных положений имеет важное значения для предупреждения возникновения профессиональных заболеваний и, следовательно, способствует сохранению здоровья населения. ЛАБОРАТОРНОЕ ЗАНЯТИЕ 4.1 ПРОИЗВОДСТВЕННЫЙ ШУМ И ЕГО ВЛИЯНИЕ НА ОРГАНИЗМ Цель занятия. Студентов знакомят с воздействием на организм производственного шума, его нормированием, шумоизмерительной аппаратурой, а также методами физиологического обследования лиц, подвергающихся воздействию шума на производстве. Практические навыки. Студентов учат методике измерения и оценки производственного шума. Нормативные документы. СанПиН 2.2.4/2.1.8.562-96 «Шум на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки». Задания. В процессе изучения темы студенты должны: ознакомиться с аппаратурой для определения интенсивности и частотных характеристик производственного шума; измерить с помощью измерителя шума и вибрации ИШВ-1 уровень производственного шума, записанного на магнитную ленту, и дать заключение о возможном влиянии шума на организм человека по полученным данным; ознакомиться с физиологическими методами оценки влияния шума на организм. Методические указания к заданиям В промышленности, сельском хозяйстве и на транспорте существует большое число видов профессиональной деятельности, связанных с возможностью воздействия на рабочих производственного шума. Шум — это беспорядочное сочетание звуков разной частоты и интенсивности. Неблагоприятное действие шума зависит от его интенсивности, длительности и спектрального состава, сопутствующих вредных производственных факторов, а также от исходного функционального состояния организма, подвергающегося шумовому влиянию. Под воздействием шума в организме работающих появляются многообразные патологические изменения, степень выраженности которых зависит от соотношения указанных выше факторов. Симптомокомплекс изменений, развивающихся в организме под действием шума, называют шумовой болезнью. Шумовая болезнь — это общее заболевание организма, для которого характерно преимущественное поражение центральной нервной системы и слухового анализатора. Клинические проявления, возникающие в организме под влиянием шума, делятся на специфические (изменения в органе слуха) и неспецифические (изменения в других органах и системах). Рассмотрим специфические клинические проявления. Результатом воздействия шума на слуховую функцию является развитие профессиональной тугоухости и глухоты. Вначале под влиянием шумового воздействия понижается слуховая чувствительность. Если после воздействия шума чувствительность к нему понижается не более чем на 10—15 дБ, а восстанавливается за 2 — 3 мин, то это временное физиологическое приспособление, которое носит название слуховой адаптации. Однако при длительном воздействии шума адаптационная способность истощается. Период восстановления затягивается, порог чувствительности повышается более значительно, что свидетельствует об утомлении слуха. Хроническое утомление слуха переходит в профессиональную тугоухость и глухоту. В основе стойкого нарушения слуховой чувствительности по мнению ряда авторов лежат поражение звуковоспринимающего аппарата органа слуха и дегенеративные изменения в волосковых клетках и других элементах кортиева органа. Из неспецифических изменений, происходящих под воздействием шума, следует отметить нарушения со стороны: центральной нервной системы (быстрая утомляемость, ослабление памяти, снижение внимания, потеря работоспособности, повышенная раздражительность и др.); сердечно-сосудистой системы (изменение частоты пульса, замедление внутрижелудочковой проводимости, угнетение электрической активности сердца, сужение периферических сосудов и капилляров, повышение артериального давления); системы органов дыхания (угнетение частоты и глубины дыхания); системы органов чувств и зрения (снижение устойчивости ясного видения, ослабление сумеречного зрения, изменение чувствительности к разным частям спектра света); вестибулярного аппарата (головокружение, ощущение неустойчивости и т.д.); пищеварительной системы (угнетение секреции желудочного сока, снижение перистальтики желудка и кишечника); желез внутренней секреции; обмена веществ; системы крови и др. Характерной особенностью шумовой болезни являются нарушения по типу астеновегетативного и астеноневротического синдромов, развитие которых значительно опережает поражение слуховой функции. В производственных условиях источником звуков и шумов являются колеблющиеся твердые, жидкие и газообразные тела, вызывающие сгущение и разряжение воздуха. Звуковая волна характеризуется величиной давления (р), представляющей собой разность между давлением максимального сгущения и атмосферным давлением, измеряемой в системе СИ в ньютонах, деленных на метры квадратные (Н/м2). Звуковая волна является носителем энергии. Эту энергию называют силой звука (I) и выражают в ваттах, деленных на метры квадратные (Вт/м2). Для гигиенической характеристики шума пользуются не физическими величинами (давление, энергия), а относительными, учитывающими субъективное восприятие звука. Увеличение силы звука вызывает повышение его громкости, но громкость возрастает гораздо медленнее, чем увеличивается звуковое давление. Между этими величинами существует логарифмическая зависимость. Поэтому шкала уровней звукового давления представляет собой логарифмы энергетических величин звука от порога слухового ощущения (10-12 Вт/м2), принятого за ноль, до болевого порога (10-2 Вт/м2). Выражается эта шкала в белах (Б) или децибелах (дБ) и укладывается в пределы от 0 до 140 дБ (0—14 Б). По частотной характеристике различают низкочастотные (16—350 Гц), среднечастотные (350—800 Гц), высокочастотные (более 800 Гц) шумы. Слуховой анализатор более чувствителен к высоким тонам, чем к низким, в связи с чем предусмотрен дифференцированный подход к допустимым уровням шума в зависимости от его частотной характеристики, а также времени воздействия и характера труда. Согласно правилам уровень шума на рабочем месте в помещениях промышленных предприятий замеряют не менее чем в трех точках. Микрофон, воспринимающий шум, следует располагать на высоте 1,5 м над уровнем пола или рабочей площадки (или на высоте головы человека, работающего сидя). Он должен быть направлен в сторону источника шума и удален не менее чем на 0,5 м от человека, совершающего измерение. При измерении могут быть определены общие уровни звукового давления, спектральный состав шума в октавных полосах, а также эквивалентные уровни звука в децибелах А (дБА), которые нормируются СанПиН 2.2.4/2.1.8.562-96 (табл. 4.1). Преимущество измерения шума в децибелах А заключается в том, что оно позволяет определять превышение допустимых уровней шума без его спектрального анализа в октавных полосах. Таблица 4.1. Предельно допустимые уровни звукового давления и эквивалентные уровни звука для основных видов трудовой деятельности, дБ
Вредность шума оценивают по уровню звукового давления в децибелах А (интенсивность) в зависимости от частотной характеристики (в октавных полосах со средними геометрическимичастотами, измеряемыми в герцах) при сравнении с предельно допустимым уровнем (ПДУ). Предельно допустимый уровень — это уровень фактора, который при ежедневной (кроме выходных дней) работе, но не более 40 ч в неделю в течение всего рабочего стажа, не должен вызывать заболеваний или отклонений в состоянии здоровья, обнаруживаемых современными методами исследований. Соблюдение ПДУ не исключает нарушений здоровья сверхчувствительных лиц. Для помещений жилых и общественных зданий ПДУ проникающего извне шума представлены в табл. 4.2. Для измерения уровней шума обычно используют приборы ИШВ-1, шумомер и анализаторы шума АШ-2М, Брюль и Кьер, RFTи др. Их принцип работы состоит в преобразовании параметров электрического тока под влиянием звуковой энергии с помощью микрофона и регистрации этих изменений специальными индикаторами. Многие приборы отградуированы непосредственно в децибелах, другие дают показания в относительных единицах. Рассмотрим подробнее измеритель шума и вибрации ИШВ-1. Этот прибор позволяет измерить общие уровни шума (или вибрации), а также их спектральный состав в пределах октавных полос и уровни звукового давления в децибелах А. Индикатор прибора отградуирован в децибелах, питание осуществляется от батарей (рис. 4.1). Количественную оценку тяжести и напряженности трудового процесса в условиях действия шума можно проводить в соответствии с СанПиН 2.2.4/2.1.8.562-96 (табл. 4.3). Таблица 4.2. Допустимые уровни звукового давления, уровни звука, эквивалентные и максимальные уровни звука проникающего шума в помещениях жилых и общественных зданий и на территории жилой застройки
 Рис. 4.1. Прибор для измерения шума и вибрации ИШВ-1: 1 — гнездо для подключения микрофона (или вибропреобразователя); 2 — переключатель частотных диапазонов; 3 — гнезда для калибровки прибора (верхнее — при измерении шума, нижнее — при измерении вибрации); 4 — переключатель датчиков («Микрофон», «Датчик»); 5 — контрольная лампа питания; 6 — гнездо для подключения электрокалибратора; 7 — стрелочный индикатор; 8 — клемма заземления; 9 — гнездо для подключения магнитофона или осциллографа; 10 — переключатель рода работы; 11 — датчик вибрации; 12 — переключатель «Децибелы II»; 13 — переключатель характера измерения (общий уровень шума, его спектральный состав, уровень в децибелах А); 14 — переключатель «Децибелы I»; 15 — микрофон Таблица 4.3. Предельно допустимые уровни звука на рабочих местах для | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||