УПДМС. С. М. Кирова санктПетербург 2005 Управление повседневной деятельностью медицинской службы воинской части. Под редакцией И. М. Чижа и A. M. Шелепова. В 2 частях. Спб. ВмедА, 2005. 326с. Учебник
 Скачать 2.62 Mb.
|
|
Глава 4. ОРГАНИЗАЦИЯ ДОНОРСТВА КРОВИ В ВООРУЖЕННЫХ СИЛАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Обеспечение военно-медицинских учреждений донорской кровью и ее компонентами осуществляется за счет заготовок, проводимых станциями переливания крови военных округов, отделениями и нештатными пунктами заготовки и переливания крови военно-лечебных учреждений, а также централизованного снабжения или получения в порядке обмена (закупки) в лечебных учреждениях Минздрава России. Организация донорства крови, заготовка, хранение и ее применение составляет одну из задач службы крови Вооруженных Сил РФ. Организационно служба крови входит в состав военно-медицинской службы. Ее учреждения представлены станциями переливания крови военных округов, отделениями заготовки и кабинетами переливания крови военных госпиталей, нештатными пунктами заготовки и переливания крови в других военных лечебных учреждениях. Основные задачи службы крови в Вооруженных Силах: 1) поддержание службы на высоком уровне готовности к работе в чрезвычайных обстоятельствах и в военное время; 2) организация донорства крови, ее компонентов, костного мозга; 3) заготовка, консервирование донорской крови, ее компонентов, препаратов и костного мозга, их лабораторное исследование; 4) транспортирование и хранение заготовленных гемотрансфузионных средств; 5) обеспечение консервированной кровью, ее препаратами военно-лечебных учреждений; 6) организация переливания крови и кровезаменителей в лечебных учреждениях; 7) анализ результатов переливания крови, реакций и осложнений, связанных с переливанием крови; разработка мероприятий по их предупреждению; 8) подготовка кадров по военной трансфузиологии; 9) научная разработка проблем военной трансфузиологии; 10) поддержание связи и взаимодействие со службой крови Минздрава России. Организация донорства крови в Вооруженных Силах включает: планирование потребности в донорах; агитацию и пропаганду безвозмездного донорства; комплектование безвозмездных доноров; проведение Дней донора; медицинский контроль за состоянием здоровья доноров; поощрение и популяризацию активных доноров; ведение учета и отчетности по донорству. Планирование потребности в донорских кадрах осуществляет медицинская служба округа с учетом потребности военно-лечебных учреждений в гемотрансфузионных средствах, их производственных возможностей по заготовке и переработке крови. С этой целью разрабатывается план комплектования доноров и заготовки крови в войсках военного округа. План комплектования доноров и заготовки крови в войсках военного округа разрабатывается на новый учебный год, утверждается командующим войсками военного округа и доводится до командиров соединений, воинских частей в виде выписки. Согласно выписке из плана комплектования доноров в воинской части издается приказ «Об организации и проведении Дня донора». В плане боевой подготовки части предусматривается резерв времени для проведения Дней донора. При определении числа доноров, одновременно привлекаемых к даче крови, учитывается предназначение воинской части, характер ее боевой подготовки, время года. Как правило, привлекается не более 35% численности личного состава. Комплектование доноров в части включает: выявление среди личного состава и гражданского персонала ВС добровольцев, желающих принять участие в донорстве; проведение предварительного отбора и медицинского осмотра кандидатов в доноры; утверждение окончательного состава кандидатов в доноры. Командиры подразделений совместно с начальником медицинской службы на основе приказа командира части об организации и проведении Дня донора выявляют среди личного состава лиц, желающих принять участие в даче крови, и составляют их списки. Предварительный медицинский отбор кандидатов в доноры осуществляет медицинская служба части, выявляя лиц, имеющих противопоказания к даче крови. Окончательный состав кандидатов в доноры определяет командир подразделения с учетом состояния здоровья и занятости по службе. Донорами крови могут быть лица обоего пола в возрасте от 18 до 60 лет, прошедшие медицинское обследование. Предварительный медицинский отбор кандидатов в доноры начальник медицинской службы осуществляет на основании данных углубленного медицинского обследования, обращаемости в медицинскую роту (медицинский пункт). Перечень противопоказаний к донорству крови и ее компонентов приведен в Инструкции по медицинскому освидетельствованию доноров крови, плазмы, клеток, изложенной в Руководстве по медицинскому обеспечению ВС РФ на мирное время (2001 г.). Комплектование доноров резерва для экстренной заготовки крови начальник медицинской службы организует на основе данных определения групповой и резусной принадлежности крови у личного состава, данных о состоянии здоровья военнослужащих и других категорий граждан, их специальности и возможности их отрыва от служебных обязанностей для выполнения донорских функций. В группу экстренного резерва включают лиц, как правило, из числа ранее участвовавших в донорстве и не имеющих противопоказаний к сдаче крови. При составлении списка доноров экстренного резерва начальник медицинской службы части сверяет данные о групповой и резусной принадлежности крови, записанные в удостоверении личности с результатами определения группы крови, проведенными непосредственно в части. На каждого донора заполняется карточка донора (ф. 22), оформляется паспорт - этикетка для крови, которая помещается в конверт и хранится в папке. Порядок вызова доноров экстренного резерва устанавливает командир части по представлению начальника медицинской службы и осуществляется через дежурного по части. Списки доноров экстренного резерва хранятся в медицинской роте (медицинском пункте) и в приемных отделениях омедб, военного госпиталя гарнизона. Мероприятия по организации безвозмездного донорства включаются в планы работы медицинской службы воинской части. На медицинскую службу воинской части возлагаются: активное участие в агитации и пропаганде донорства среди личного состава; подготовка проекта приказа командира воинской части об организации и проведении Дня донора; комплектование доноров (предварительный медицинский отбор и учет лиц, изъявивших желание стать донорами); оказание помощи выездной бригаде учреждения службы крови при развертывании и работе временного пункта взятия крови в части; медицинский контроль за состоянием здоровья доноров после кроводачи, организацией и качеством их питания и предоставления им положенных льгот; организация резервного донорства среди личного состава части для экстренной заготовки крови; ведение учетно-отчетной документации по донорству, внесение отметок о групповой и резусной принадлежности крови доноров в документы, удостоверяющие личность; подготовка проекта приказа командира части о поощрении доноров и военнослужащих, отличившихся при организации и проведении Дня донора. При выполнении указанных задач начальник медицинской службы части взаимодействует со специалистами службы крови лечебного учреждения. Продовольственная служба в соответствии с приказом Министра обороны РФ 2000 г. № 400 осуществляет: истребование и получение продуктов питания по норме дополнительного пайка для доноров (норма № 8); составление раскладки продуктов питания доноров в день сдачи крови с учетом основного и дополнительного пайков доноров; ведение учетно-отчетной документации по донорскому питанию. Согласно приказу Министра обороны «О мерах по выполнению закона РФ «О донорстве крови и ее компонентов в ВС РФ» 1993 г. № 427 командиры воинских частей обязаны: беспрепятственно отпускать желающих стать донорами в лечебные учреждения в дни обследования и дачи крови, и при необходимости, в организованном порядке обеспечивать их доставку в лечебное учреждение транспортом воинской части; выделять время (День донора) для взятия крови у безвозмездных доноров части; сохранять за донорами из числа гражданского персонала среднюю зарплату по месту работы за время обследования, сдачи крови и отдыха; обеспечивать доноров в день сдачи крови дополнительным питанием; предоставлять им непосредственно после каждой сдачи крови два дня отдыха с освобождением от службы, по желанию присоединять эти дни к очередному отпуску; выделять донорам путевки в санатории и дома отдыха в первую очередь, а также поощрять лиц, многократно принимавших участие в даче крови. 4.1. ПРОВЕДЕНИЕ ДНЯ ДОНОРА В ЧАСТИ О готовности к проведению Дня донора в части начальник медицинской службы не позже чем за три дня до его начала уведомляет командование медицинского учреждения, осуществляющего заготовку крови, уточняет состав выездной бригады и время прибытия в часть. Перед Днем донора организуется помывка личного состава, привлекаемого к донорству, а в день дачи крови доноров освобождают от всех занятий и работ, связанных с усиленной физической нагрузкой. Воспрещается взятие крови улиц, не прошедших предварительный медицинский осмотр, находящихся в наряде или заступающих в наряд. В установленное приказом по части об организации и проведении Дня донора время, кандидаты в доноры прибывают на временный пункт взятия крови, где осуществляется: регистрация, с заполнением карточки донора (ф.22); медицинское обследование (опрос, осмотр, лабораторное исследование крови); прием донорского завтрака перед дачей крови; взятие крови в операционной; отдых после дачи крови и получение донорского завтрака. Общая продолжительность пребывания донора на пункте не должна превышать 60 минут. Разовая доза взятия крови у доноров-военнослужащих-400 мл. Приготовление и выдачу пищи вдень кроводачи для доноров обеспечивает продовольственная служба части: основной завтрак без порции сливочного масла (военнослужащим, стоящим на довольствии в столовой); донорский завтрак перед дачей крови в виде горячего сладкого чая и 50-100 г. хлеба (выдается на пункте взятия крови или в близрасположенной столовой); донорский завтрак после дачи крови (какао с молоком, сыр, сливочное масло, хлеб, шоколад, фрукты); донорский обед из трех блюд по отдельной раскладке. Выдача завтрака после дачи крови и обеда для доноров организуется в столовой отдельно от остального личного состава части. На следующий день после проведения Дня донора в части начальник медицинской службы организует: опрос доноров о состоянии здоровья (на утреннем осмотре); врачебное обследование лиц, у которых наблюдался обморок, жалобы на слабость, боли в области венепункции и другие жалобы на состояние здоровья. На 3—4-й день после взятия крови начальник медицинской службы части получает результаты контрольного лабораторного исследования заготовленной крови и проводит следующие мероприятия: лиц, подозрительных в отношении ВИЧ-инфекции, направляет на обследование в установленном порядке; лиц, с положительными и сомнительными реакциями на сифилис, консультирует у гарнизонного дерматолога; лиц, в крови которых выявлен антиген гепатита В или прямой билирубин, консультирует у инфекциониста гарнизона. Совместно с представителем учреждения службы крови, начальник медицинской службы вносит данные о группе и резус-принадлежности крови в документы, удостоверяющие личность доноров с помощью специальных штампов. (Отметка в документах делается в присутствии их владельцев). Выбор и подготовка помещения для развертывания временного пункта взятия крови В воинской части при выборе помещений исходят из необходимости обеспечения последовательности прохождения донорами всех этапов подготовки и осуществления взятия крови, исключения встречных потоков доноров и предоставления отдыха после взятия крови. Для этого развертываются и оборудуются рабочие места для: раздевания и регистрации доноров; лабораторного исследования крови у доноров; врачебного осмотра доноров; питания доноров перед взятием крови; взятие крови (операционная); отдыха доноров и оказание им первой медицинской помощи; переодевание персонала выездной бригады и хранения имущества. Операционная развертывается в комнате, позволяющей выделить на одно донорское место 6-8 м кв. площади. Все помещения до приезда врачебной бригады должны быть подготовлены, в них проводится влажная уборка с использованием хлорсодержащих и дезинфекционных средств. Последовательность прохождения донорами рабочих мест обозначают табличками, указывающими подразделения пункта взятия крови и номер очередности прохождения. Глава 5. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО КОНТРОЛЯ ЗА УСЛОВИЯМИ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЛИЧНОГО СОСТАВА, САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ (ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ) МЕРОПРИЯТИЙ В ВОИНСКОЙ ЧАСТИ 5.1. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО КОНТРОЛЯ ЗА УСЛОВИЯМИ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЛИЧНОГО СОСТАВА Медицинский контроль за условиями жизнедеятельности личного состава - это деятельность должностных лиц медицинской службы по предупреждению, обнаружению, пресечению нарушений санитарного законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия личного состава в целях охраны его здоровья и среды обитания. Порядок организации медицинского контроля за условиями жизнедеятельности личного состава, его содержание, а также права и обязанности должностных лиц, уполномоченных его осуществлять, изложены в Руководстве по медицинскому обеспечению ВС РФ на мирное время, введенном в действие приказом начальника Тыла ВС РФ - Зам. МО РФ 2001 г. № 1. Медицинский контроль за условиями жизнедеятельности личного состава в воинской части организует и осуществляет начальник медицинской службы. Медицинский контроль за условиями жизнедеятельности личного состава также осуществляют начальники медицинских подразделений: сэо и сэл дивизий, сэв бригад, врачи и средний медицинский персонал воинских частей (далее-должностные лица медицинской службы воинской части)* (* Специалисты санитарно-эпидемиологических подразделений соединений осуществляют медицинский контроль за условиями жизнедеятельности личного состава соединения и оказывают должностным лицам медицинской службы воинской части методическую и практическую помощь в его проведении). Должностные лица, специалисты и персонал, осуществляющие медицинский контроль за условиями жизнедеятельности личного состава, при исполнении своих служебных обязанностей имеют право: в установленном порядке посещать объекты воинской части в целях проверки выполнения санитарного законодательства РФ, других нормативных правовых актов по вопросам обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия личного состава воинской части, соблюдения действующих санитарных правил, проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий; вносить на рассмотрение командира и начальников служб воинской части предложения по вопросам соблюдения санитарного законодательства РФ, устранения выявленных санитарных правонарушений, проведения необходимых санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, сохранения и укрепления здоровья личного состава, охране окружающей природной среды, улучшения условий военной службы и быта, направленных на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия личного состава ВС РФ; проводить в воинской части санитарно-эпидемиологические расследования (обследования); проводить в воинской части отбор для исследований проб воздуха, воды, почвы, продукции, в том числе продовольственного сырья и пищевых продуктов; проверять санитарное состояние транспорта, предназначенного для перевозки продовольствия и пищевых продуктов, оформлять на него санитарные паспорта; проводить измерения факторов среды обитания личного состава в воинской части в целях установления соответствия таких факторов санитарным правилам; рекомендовать соответствующим должностным лицам временно не допускать к работе лиц, являющихся носителями инфекционных болезней и могущих быть источником их распространения в связи с особенностями выполняемой работы или производства, в котором они заняты; при угрозе возникновения и распространения инфекционных заболеваний, представляющих опасность для личного состава и гражданского персонала воинской части, принимать в пределах своих полномочий решения: о госпитализации для обследования или об изоляции больных инфекционными заболеваниями, представляющих опасность для окружающих, и лиц с подозрением на такие заболевания в соответствии с существующим порядком оказания медицинской помощи и лечения; о проведении обязательного медицинского осмотра, лабораторного обследования, медицинского наблюдения (изоляции, госпитализации) лиц, находившихся в контакте с больными инфекционными заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, в соответствии с существующим порядком; о проведении дезинфекции, дезинсекции и дератизации на объектах воинской части в очагах инфекционных заболеваний, а также в помещениях и на территории, где сохраняются условия для возникновения и распространения инфекционных заболеваний. Должностные лица медицинской службы при проведении медицинского контроля за условиями жизнедеятельности личного состава обязаны: своевременно и в полной мере осуществлять права по предупреждению, обнаружению и пресечению нарушений санитарного законодательства, обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия личного состава воинской части; устанавливать причины и выявлять условия возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) в воинской части; проводить работу по гигиеническому обучению и воспитанию личного состава, участвовать в гигиеническом обучении и воспитании военнослужащих и гражданского персонала воинской части, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения. За нарушения санитарного законодательства устанавливается дисциплинарная, административная и уголовная ответственность. Порядок привлечения к ответственности определяется соответствующими нормативными правовыми актами (Кодекс об административных правонарушениях, Уголовный кодекс, дисциплинарный устав ВС РФ). Должностные лица медицинской службы, осуществляющие медицинский контроль за условиями жизнедеятельности личного состава, за ненадлежащее исполнение своих служебных обязанностей, а также за сокрытие фактов и обстоятельств, создающих угрозу санитарно-эпидемиологическому благополучию, несут ответственность в порядке, установленном законодательством РФ. Конкретный объем и периодичность медицинского контроля за условиями жизнедеятельности личного состава в воинской части определяется вышестоящим медицинским начальником. Основными направлениями медицинского контроля за условиями жизнедеятельности личного состава в воинской части являются: медицинский контроль за размещением военнослужащих; медицинский контроль за водоснабжением военнослужащих; медицинский контроль за организацией питания военнослужащих; медицинский контроль за обеспечением безопасности военной службы; медицинский контроль за банно-прачечным обслуживанием и обеспечением вещевым имуществом военнослужащих; медицинский контроль за очисткой территории и состоянием окружающей природной среды воинской части; медицинский контроль при размещении личного состава на радиоактивно загрязненной местности (РЗМ). При осуществлении медицинского контроля за размещением военнослужащих проверяются: наличие необходимых помещений, их планировка, обеспеченность мебелью, инвентарем и другим оборудованием; расположение кроватей, их удаление от наружных стен; регулярность проветриваний помещений казармы, исправность вентиляционных систем и устройств; эффективность работы сушилок для обмундирования и обуви и изоляцию их от служебных и жилых помещений; обеспеченность казарменно-жилищного фонда доброкачественной питьевой и горячей водой; эффективность работы систем сбора, удаления и обезвреживания твердых и жидких бытовых отходов; соответствие объема воздуха спальных помещений из расчета на одного человека, температуры воздуха в помещениях казармы, естественной и искусственной освещенности санитарным правилам и нормам. В ходе осуществления медицинского контроля за водоснабжением военнослужащих проводится: изучение и анализ обеспеченности водой воинской части, в том числе соответствия фактического потребления питьевой воды военнослужащими установленным нормам; проверка санитарного состояния сооружений водопровода и зон санитарной охраны источников водоснабжения, площадок водопроводных сооружений, санитарно-защитных полос водопроводов и соблюдение установленного для них режима; проверка осуществления производственного лабораторного контроля качества воды, проводимого квартирно-эксплуатационными службами на водопроводных очистных станциях; отбор проб воды для лабораторного контроля качества; проверка своевременности и качества дезинфекции водопроводных сетей и сооружений после проведения на них ремонтных (аварийных и профилактических) работ; участие в расследовании причин загрязнения воды при ухудшении ее качества; анализ аварийных ситуаций при эксплуатации водопровода, их причин и выдача рекомендаций; анализ актов предыдущих обследований и выполнение предписанных в них рекомендаций; проверка своевременности и полноты проведения предварительных и периодических медицинских обследований персонала, обслуживающего водопровод или занятого на объектах водоснабжения; анализ и прогнозирование санитарно-эпидемической обстановки на основании документации организации, осуществляющей водоснабжение воинской части, разработка обоснованных комплексных планов санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологической безопасности системы водоснабжения. Медицинский контроль за организацией питания военнослужащих включает: участие в разработке режима питания; изучение качества питания; оценку выполнения санитарных правил на продовольственных складах и базах, столовых воинских частей (камбузах, гарнизонных цехах по первичной переработке продуктов), военных хлебозаводах (хлебопекарнях), промышленных предприятиях, подсобных хозяйствах (далее - объектах продовольственной службы), на объектах единой системы военной торговли (офицерские столовые, чайные, магазины и т.д.) в соответствии с критериями, утверждаемыми начальником Главного военно-медицинского управления Министерства обороны Российской Федерации. Медицинский контроль за обеспечением безопасности военной службы включает: участие в разработке планов боевой подготовки в целях наиболее полной реализации гигиенических требований, предъявляемых к обеспечению режима военной службы, величине и интенсивности физических нагрузок, чередованию различных занятий; проверку при проведении занятий на открытом воздухе экипировки военнослужащих и выполнения требований по профилактике переохлаждения или перегревания, а также проверку санитарного состояния мест проведения занятий; проверку выполнения мероприятий по профилактике травматизма, отравлений военнослужащих ядовитыми техническими жидкостями, пороховыми и отработанными газами при выполнении стрельб и эксплуатации военной техники; проверку выполнения мероприятий по профилактике воздействия неблагоприятных метеофакторов (высоких или низких температур окружающей среды и т.д.), переутомления личного состава при совершении длительных маршей (обеспечение отдыха); оценку соответствия величины и интенсивности физических нагрузок физическому развитию военнослужащих. Медицинский контроль за банно-прачечным обслуживанием и обеспечением вещевым имуществом военнослужащих включает проверку: регулярности помывки в бане и полноты охвата ею военнослужащих, своевременности смены нательного и постельного белья, полотенец, портянок, носков; обеспеченности банными полотенцами, мылом и мочалками; соблюдения технологии стирки и химической чистки белья, обмундирования, специальной одежды; своевременности и полноты предварительных при приеме на работу и периодических профилактических медицинских обследований и осмотров персонала бань, прачечных и химчисток, установленных Перечнем работ, для выполнения которых обязательны предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры трудящихся в целях предупреждения заболеваний, несчастных случаев, обеспечения безопасности труда, охраны здоровья населения, предотвращения распространения инфекционных и паразитарных заболеваний, врачей-специалистов, участвующих в проведении этих медицинских осмотров и необходимых лабораторных и функциональных исследований по видам работ, медицинских противопоказаний к допуску на работу в целях предупреждения заболеваний, несчастных случаев и обеспечения безопасности труда; дезинфекции и дезинсекции обмундирования, белья и постельных принадлежностей, противопаразитарной пропитки нательного белья; оценку санитарного состояния бань, прачечных и химчисток в соответствии с указаниями начальника Главного военно-медицинского управления Министерства обороны Российской Федерации. При медицинском контроле за очисткой территории проверке подлежат: порядок сбора и удаления твердых и жидких бытовых отходов; порядок обезвреживания и утилизации твердых и жидких бытовых отходов; санитарно-техническое состояние канализационных сетей и сооружений; устройство, содержание и своевременная очистка мусоросборников, наружных уборных, свалок, полей компостирования и запахивания; обеспеченность специальным транспортом для вывоза мусора и бытовых отходов, эффективность дезинфекционных мероприятий. Медицинский контроль при размещении личного состава на РЗМ включает: проверку организации мероприятий по предотвращению попадания радиоактивных веществ (далее - РВ) с пылью в жилые и служебные здания и защитные сооружения (герметизация помещений, использование фильтровентиляционных систем, пылеподавление, соблюдение влажного режима помещений); проверку организации мероприятий по предупреждению загрязнения РВ питьевой воды, продуктов питания и готовой пищи; проверку организации и полноты проведения санитарной обработки личного состава. Медицинский контроль должен осуществляться подготовленными специалистами, иметь объективный характер и содержать принципиальные предложения по проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий. Эти предложения, в условиях повседневной деятельности личного состава, должны, прежде всего, носить комплексный характер, быть реальными для выполнения и направлены на нейтрализацию основных причин и условий, способствующих возникновению и распространению заболеваний, связанных, в первую очередь, с загрязнением воды, территории, несоблюдением санитарных правил на объектах питания и при размещении личного состава. Результаты медицинского контроля за условиями жизнедеятельности личного состава докладываются начальником медицинской службы части командиру и вышестоящему медицинскому начальнику. Структура и порядок представления докладов определен директивой начальника ГВМУ МО РФ 1998 г. № ДМ-4, согласно которой представляются внеочередные донесения, еженедельные и ежемесячные доклады. Внеочередные донесения содержат сведения о: неудовлетворительной оценке санитарного состояния объектов размещения, водоснабжения, питания, банно-прачечного обслуживания, канализации и военного труда, а также авариях на объектах жизнеобеспечения личного состава; вспышках инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний, отравлений, их динамике и проводимых при этом санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятиях; каждом случае выявления заболевших чумой, холерой, брюшным тифом, паратифами, дифтерией, менингитом, туберкулезом, малярией, а также болезнями, не свойственными для данной местности, которые могут ухудшить эпидемическое состояние полка; выявлении у военнослужащих необычной реакции (осложнение, шок, смерть) на применение медицинских иммунобиологических препаратов (вакцин, анатоксинов, сывороток, иммуноглобулинов); случаях выявления педикулеза. Еженедельные доклады содержат сведения о: количестве выявленных инфекционных больных по основным нозологическим формам с указанием наиболее пораженных воинских подразделений; наличии эпидемической заболеваемости и ухудшении санитарно-эпидемиологической обстановки среди местного населения и на территории дислокации воинской части; ходе проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в случае возникновения очагов инфекционных заболеваний (чума, холера, брюшной тиф, паратиф, дифтерия, менингит, туберкулез, малярия, а также болезней, несвойственных для данной местности); недостатках в своевременности, полноте представления на медицинские осмотры и лабораторные исследования лиц декретированной группы (работники питания и водоснабжения), наряда по столовой и военнослужащих, заступающих в караул (боевое дежурство); недостатках в санитарном состоянии караульного помещения (мест боевого дежурства), организации размещения, питания и водоснабжения лиц, находящихся в карауле (на боевом дежурстве) и в отрыве от мест постоянной дислокации; результатах телесных осмотров личного состава, выявленных случаях травм с подозрением на нарушение правил уставных взаимоотношений между военнослужащими; нарушениях полноты и своевременности помывки личного состава в бане, смены нательного и постельного белья военнослужащим; выявленных военнослужащих с признаками нарушенной адаптации к условиям военной службы, склонных к алкоголизму, наркомании (токсикомании), с неадекватным поведением; результатах медицинского обследования прибывшего пополнения и проведении в отношении него профилактических мероприятий; воинских подразделениях части, в которых температура воздуха в спальных помещениях казарм и общежитий для военнослужащих ниже 18 °С; об авариях на тепловых, водопроводных и канализационных сетях; о соответствии питьевой воды санитарным правилам и нормам по микробиологическим, паразитологическим и химическим показателям; количестве военнослужащих, у которых впервые выявлено нарушение статуса питания. Ежемесячные доклады содержат сведения о результатах работы по охране здоровья личного состава, о недостатках в размещении личного состава и организации повседневного порядка, в организации питания, водоснабжения, банно-прачечного обслуживания, в том числе о выявлении случаев педикулеза; об инфекционной заболеваемости и состоянии санитарно-противоэпидемической (профилактической) работы в воинской части. Ежемесячно материалы донесений используются командиром воинской части при рассмотрении вопросов состояния работы по сохранению и укреплению здоровья личного состава, обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия личного состава на служебном совещании, проведение которого определено приказом МО РФ 1999 № 466. 5.2. ОРГАНИЗАЦИЯ САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ (ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ) МЕРОПРИЯТИЙ Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия - организационные, административные, инженерно-технические, медико-санитарные, ветеринарные меры, направленные на устранение или уменьшение вредного воздействия на человека факторов среды обитания, предотвращение возникновения и распространения инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) и их ликвидацию. Общее руководство организацией и проведением возложенных на медицинскую службу санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в воинской части осуществляет начальник медицинской службы. Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия проводятся медицинской службой во взаимодействии с командованием, должностными лицами продовольственной, вещевой, квартирно-эксплуатационной, ветеринарной служб. Предупреждение и ликвидация инфекционных заболеваний в воинской части достигается проведением комплекса мероприятий по нейтрализации источников инфекции, разрыву механизма передачи инфекции и созданию невосприимчивости организма к инфекционным заболеваниям. В целях нейтрализации источников заразных для человека инфекций проводятся изоляционные, лечебно-диагностические и ограничительные мероприятия, а зоонозных инфекций - ветеринарно-санитарные и дератизационные мероприятия. Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия включают: выявление, изоляцию инфекционных больных и их эвакуацию в инфекционное отделение госпиталя с соблюдением мер, исключающих распространение инфекции; выявление, учет и санацию (лечение) лиц с хроническими формами инфекционных заболеваний и бактерионосителей; выявление лиц, подвергшихся риску заражения возбудителями инфекционных заболеваний, и организацию медицинского наблюдения за ними; соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в медицинском пункте части и лечебно-профилактических учреждениях; участие в осуществлении ограничительных, санитарно-карантинных и ветеринарно-санитарных мероприятий в части; проведение дезинфекции (дезинсекции, дератизации) и санитарной обработки по показаниям; проведение предохранительных прививок, экстренной профилактики и иммунокоррекции. Выявление инфекционного больного в воинской части осуществляется: на утренних осмотрах и вечерних поверках командирами подразделений и медицинскими работниками путем опроса личного состава; на амбулаторных приемах; при медицинском осмотре лиц, назначаемых в караул и наряд по столовой, а также при медицинских осмотрах (обследованиях) работников питания, водоснабжения и банно-прачечного обслуживания; при проведении медицинских осмотров военнослужащих, вновь прибывших в воинскую часть и возвращающихся из командировок, отпусков и лечебных учреждений; при медицинских осмотрах военнослужащих перед помывкой в бане; при приеме пополнения, плановых медицинских осмотрах и обследованиях. Выявленных инфекционных больных и лиц с подозрением на инфекционное заболевание, помещают в изолятор медицинской роты (медицинского пункта). Больные помещаются в изолятор на срок не более чем на одни сутки для обследования, установления диагноза, оказания медицинской помощи и сбора эпидемиологического анамнеза. Не позднее трех часов после изоляции, госпитализации инфекционного больного проводится заключительная дезинфекция. Дезинфекции подвергаются помещения, постельные принадлежности, мебель, личные вещи больного, транспорт, используемый для эвакуации инфекционного больного. В изоляторе медицинской роты (медицинского пункта) воинской части должен соблюдаться санитарно-противоэпидемический режим, содержание которого определяется эпидемиологической характеристикой конкретной инфекции (механизмом ее передачи). Санитарно-противоэпидемический режим в медицинской роте (медицинском пункте) осуществляется с целью предупреждения возникновения и распространения инфекций среди больных во время их пребывания в лазарете, а также среди медицинского персонала. При выявлении в части инфекционного больного начальник медицинской службы немедленно докладывает командиру, старшему медицинскому начальнику и в санитарно-эпидемиологическое учреждение; организует эпидемиологическое обследование, проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в соответствии с результатами эпидемиологического обследования. Выявление лиц с хроническими формами инфекционных заболеваний осуществляется при углубленных и контрольных медицинских обследованиях, медицинских осмотрах и освидетельствованиях. Диагноз хронической формы инфекционного заболевания устанавливается врачом-инфекционистом в лечебном учреждении с отражением в выписном эпикризе (медицинской книжке) практических рекомендаций врачу части по дальнейшему медицинскому наблюдению, проведению контрольных обследований и других лечебно-профилактических мероприятий. Бактерионосители (лица с бессимптомно протекающей инфекцией) выявляются в результате бактериологического обследования переболевших инфекционными болезнями, плановом обследовании декретированных контингентов военнослужащих и гражданского персонала. Выявленные бактерионосители подлежат изоляции и лечению. За лицами, переболевшими инфекционными болезнями, больными хроническими формами и выписанными из лечебного учреждения после санации бактерионосителями в воинской части организуется диспансерное динамическое наблюдение. Продолжительность диспансерного наблюдения и порядок снятия с учета этих лиц определяется указаниями по диагностике, лечению и профилактике инфекций. Выявление лиц, подвергшихся риску заражения возбудителями инфекционных заболеваний, осуществляется в процессе эпидемиологического обследования единичных и групповых очагов инфекционных заболеваний. Эти лица должны находиться под медицинским наблюдением до ликвидации эпидемического очага. По показаниям они могут подвергаться медицинскому осмотру, термометрии, лабораторным и рентгенологическим обследованиям, экстренной профилактике и ограничительным мерам в службе и быту. Ответственность за организацию мероприятий санитарно-противоэпидемического режима возлагается на командира медицинской роты (начальника медицинского пункта) части. Ветеринарно-санитарные мероприятия проводятся в целях предупреждения заражения личного состава возбудителями опасных для человека зоонозных инфекций. Эти мероприятия проводятся специалистами ветеринарной службы соединения под руководством начальника ветеринарной службы военного округа. На начальника медицинской службы части возлагается установление взаимодействия с ветеринарной службой по вопросам: получения информации об эпизоотической обстановке среди домашних и сельскохозяйственных животных; выбор мест для прикухонных хозяйств; совместного контроля за соблюдением правил содержания животных и территории прикухонного хозяйства; медицинского контроля за транспортировкой, хранением и кулинарной обработкой мясо-молочных продуктов, поступающих на довольствие личного состава; участия в расследовании случаев инфекционных заболеваний и пищевых отравлений бактериальной этиологии, связанных с недоброкачественностью мясо-молочных продуктов и заболеваниями животных. Предохранительные прививки (вакцинация, иммунопрофилактика) проводятся с целью создания у военнослужащих невосприимчивости к инфекционным болезням путем заблаговременного применения вакцин и анатоксинов в соответствии с календарем плановых профилактических прививок. По эпидемическим показаниям профилактические прививки проводятся по решению начальника медицинской службы военного округа. Порядок, сроки проведения профилактических прививок устанавливаются приказом командира воинской части. Прививки скарификационным, шприцевым, а также интраназальным и пероральным методами проводятся врачами части или под их наблюдением опытными фельдшерами и медицинскими сестрами. Прививки безыгольным и аэрозольным методами проводятся под методическим руководством или при непосредственном участии специалистов санитарно-эпидемиологических учреждений. Используются только те серии вакцин, реактогенность которых по частоте сильных реакций соответствует данным наставления (инструкции) по применению данного препарата. Оценка реактогенности отдельных серий прививочных препаратов может быть осуществлена на контрольной группе военнослужащих централизованно в округе, о чем начальники медицинской службы соединений (частей) ставятся в известность или непосредственно в части за двое-трое суток до начала вакцинации основной массы личного состава. Учет результатов прививок живыми вакцинами при их накожном или внутрикожном применении проводится путем осмотра местных реакций у привитых в сроки, указанные в наставлении (инструкции) по применению вакцины. Отметки о проведении прививок заносятся в медицинские книжки и военные билеты (раздел «Особые отметки») с указанием даты прививок, наименования, серии препарата и его дозы и подписываются врачом (фельдшером). О результатах вакцинации начальник медицинской службы докладывает командиру и старшему медицинскому начальнику. В донесении указывается процент охвата военнослужащих прививками и сведения о реактогенности прививок, частоте и характере послепрививочных осложнений. Экстренная профилактика проводится с целью предупреждения инфекционных заболеваний у лиц, подвергающихся или подвергшихся риску заражения путем применения отдельных вакцин, анатоксинов, сывороток, иммуноглобулинов, антибиотиков, химиопрепаратов, бактериофагов, интерферонов и некоторых других средств. Вакцины и анатоксины применяются для экстренной профилактики дифтерии, менингококковой инфекции, кори, столбняка, ботулизма, раневых и некоторых других инфекций. Сыворотки и иммуноглобулины применяются для экстренной профилактики дифтерии, кори, гриппа, коклюша, клещевого энцефалита, вирусных гепатитов, сибирской язвы, лептоспирозов, столбняка и бешенства. Антибиотики применяются для экстренной профилактики и лечения острых тонзиллитов, менингококковой инфекции, чумы, туляремии, холеры, сибирской язвы, бруцеллеза, лихорадки цуцугамуши и других бактериальных инфекций и риккетсиозов. Химиопрепараты используются для экстренной профилактики гриппа, туберкулеза, малярии, оспы и других заболеваний. Бактериофаги используются для предупреждения заболевания дизентерией и брюшным тифом, как правило, в период сезонного подъема заболеваемости этими инфекциями и при эпидемических вспышках. Решение о массовом применении средств экстренной профилактики в сложных эпидемиологических ситуациях принимается начальником медицинской службы военного округа, а отдельным лицам или небольшим группам военнослужащих воинской части - начальником медицинской службы части (соединения), начальником туберкулезного отделения военного госпиталя по согласованию со специалистами санитарно-эпидемиологических учреждений (подразделений). Сведения о применении средств экстренной профилактики заносятся в медицинские книжки военнослужащих с указанием цели применения, наименования препарата, дозы и даты (сроков) применения. С целью устранения иммунодефицитных состояний у военнослужащих может быть проведена иммунокоррекция специальными препаратами по предложению и рекомендациям специалистов санитарно-эпидемиологических и лечебно-профилактических учреждений и под их наблюдением. 5.3. ПЛАНИРОВАНИЕ МЕРОПРИЯТИЙ МЕДИЦИНСКОГО КОНТРОЛЯ ЗА УСЛОВИЯМИ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЛИЧНОГО СОСТАВА И САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ (ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ) МЕРОПРИЯТИЙ Медицинский контроль и санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия планируются в виде разделов в планах работы медицинской службы части на год и месяц. Кроме того, для предупреждения и ликвидации инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний и отравлений личного состава в части разрабатываются частные планы противоэпидемических мероприятий при заносе ООИ, ликвидации вспышек отдельных инфекционных заболеваний. Исходной информацией для планирования раздела «Медицинский контроль за условиями жизнедеятельности личного состава и санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия» являются: данные оперативного и ретроспективного анализов заболеваемости, эпидемической обстановки; эпидемиологичекий прогноз; данные анализа государственного санэпиднадзора, проводимого специалистами центров государственного санэпиднадзора гарнизона, округа, анализа результатов медицинского контроля за условиями жизнедеятельности личного состава; показатели здоровья военнослужащих, инфекционной и профессиональной заболеваемости; особенности учебно-боевой подготовки части; результаты лабораторных и инструментальных исследований, проводимых санитарно-эпидемиологическими учреждениями, при контроле поднадзорных объектов; возможности медицинской службы части по осуществлению медицинского контроля за условиями жизнедеятельности личного состава; материально-бытовое обеспечение части; санитарно-эпидемическое состояние части и района ее дислокации; требования директив, распоряжений, выписок из планов вышестоящего командования. В разделах годового и месячного планов работы медицинской службы «Медицинский контроль за условиями жизнедеятельности личного состава и санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия» должны планироваться: работа с личным составом, имеющим пониженное и недостаточное питание; медицинский контроль за размещением, питанием, водоснабжением, банно-прачечным обслуживанием личного состава части; медицинский контроль за экологической безопасностью, содержанием территории военного городка, лагеря при полевых выходах; медицинский контроль за соблюдением санитарных норм и гигиенических правил на объектах учебно-боевой подготовки; проверка доведения норм продовольственного пайка до военнослужащих (ежедневно весовым методом, один раз в месяц-определение калорийности пищи); взятие воды на физико-химический и бактериологический анализ; бактериологический контроль за качеством текущей и заключительной дезинфекции в очагах инфекционной заболеваемости; проведение смывов со столов, посуды, рук поваров на кишечно-показательную флору в солдатской столовой части; контроль за организацией диетического, дополнительного, лечебно-профилактического питания в части; контроль за выполнением санитарных правил при получении на дивизионных складах продовольственных продуктов, их транспортировке, хранении, реализации готовой пищи; контроль за работой изолятора и соблюдением санитарно-противоэпидемического режима в медицинской роте (медицинском пункте) части; проверка санитарного состояния помещений караула; организация противотуберкулезных мероприятий в части; проведение профилактических прививок (согласно календарю прививок); организация флюорографического обследования военнослужащих части; доклад на служебном совещании командира части о состоянии охраны здоровья личного состава и санитарно-эпидемиологическом благополучии воинской части. |