терапия. Санитарногигиенические требования к организации стоматологических кабинетов и отделений
 Скачать 263.77 Kb.
|
|
Витамины. Витамины регулируют все жизненно важные функции организма, нормализуют реактивность организма, повышают защитные силы организма. Витамины применяют для усиления терапевтического действия других лекарственных средств и ослабления побочного действия антибиотиков. При воспалительных заболеваниях пародонта рекомендуют применение следующих Ехтаминов: витамины А, С, Е, Р, РР, группы В и поливитамины (аевит, аекол, аскорутин, компливит, юникап-М), а также (пентавит, пангексавит, гептавит, декамевит, аэровит, тетравит, квадевит, гексавит, ундевит, ревит, глутамевит, амитетразит и другие). Стимулирующая терапия. Состояние иммунной системы организма больного с патологией пародонта требует коррекции, так как длительный контакт между микроорганизмами зубной бляшки к тканями пародонта ведёт к развитию аутоиммунных процессов. Для повышения защитных сил организма применяются препараты, являющиеся иммуномодуляторами (биогенные стимуляторы). Показания к применению стимулирующей терапии: после удаления зубных отложений, после проведения противовоспалительной терапии, после хирургического устранения пародонтального кармана, то есть в стадии ремиссии. начальные стадии патологии пародонта. умеренное снижение показателей реактивности. больные молодого возраста с вялопротекающим процессом. отсутствие эффектов от проводимого лечения. ослабленные больные. Противопоказания к проведению стимулирующей терапии. Обострение патологического процесса(гингивита, пародонтита)- гноетечение из пародонтального кармана, абсцедировании. Гиперплазия десен. фоновые заболевания (сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы, тиреотоксикоз). Бурный процесс в тканях пародонта. Гормональные расстройства. Период менструации и беременности. наличие злокачественных и доброкачественных новообразований. Для стимулирующей терапии при заболеваниях пародонта применяют следующие лекарственные препараты: перидол, инсадол, имудон. После их применения уменьшается болезненность и кровоточивость дёсен, увеличивается функциональная активность нейтрофилов, увеличивается количество Т-лимфоцитов, улучшается регенерация костной_ткани альвеолярного отростка. Эубиотики. Используемые в стоматологической практике различные антимикробные и антисептические препараты тотально воздействуют не только на патогенную, но и на нормальную микрофлору полости рта (ПР). При этом, на фоне сильного роста концентрации патогенных микроорганизмов количество нормальной микрофлоры резко уменьшается. Поэтому разработка и применение в ходе лечения пародонтита средств, способствующих восстановлению нормальной микрофлоры ПР, рассматривается как необходимое условие повышения эффективности лечения воспалительных заболеваний пародонта. Постоянная микрофлора ПР служит своеобразным щитом, "биологическим барьером", препятствующим размножению случайной флоры. Это - эволюционно выработанное, физиологически необходимое средство защиты от инфекции. Эубиотики - это бактерийные препараты, действующим началом которых являются живые культуры микроорганизмов - представителей нормальной микрофлоры. Эубиотиками являются Бифидумбактерин - микробная масса бактерий Bifidobacterium bifidum; Ацилакт, включающий 3 штамма лактобацилл, препарат Лактобактерин, представляющий собой микробную массу лактобактерий plantarum и fermentum, а также Линекс. Физиотерапевтические методы лечения заболеваний пародонта: УФО, ИГНЛ. Механизм действия, показания, противопоказания, аппаратура, методика проведения. Лазерное излучение Низкоинтенсивное излучение гелий-неонового лазера (ИГНЛ) оказывает противовоспалительное, противоотечное, нормализующее микроциркуляцию, стимулирующее обменные процессы, обезболивающее действие. Применяют ИГНЛ в комплексе с хирургическими методами лечения пародонтита (кюретаж, гингивотомия, гингивэктомия и др.). Облучение проводят сразу после операции, используя параметры ИГНЛ, оказывающие противовоспалительное действие. При пародонтозе используют плотность мощности ИГНЛ 90 мВт/см для стимуляции метаболизма костной ткани челюсти. С внедрением в стоматологию высокоинтенсивного лазерного излучения (хирургические установки «Скальпель-1», «Ромашка-1» и др.) появилась возможность применять комбинированные способы лечения заболеваний пародонта, используя хирургические методы, ИГНЛ и С02-лазеры. Лечение легких и средних форм гипертрофического гингивита начинают с применения ингибирующих параметров ИГНЛ (250-350 мВт/см ) и предварительной фотосенсибилизации путем смазывания десны 2% раствором метиленового синего. При стойких формах гипертрофического гингивита применяют расфокусированное излучение С02-лазера. При возникновении воспалительной реакции показано применение ИГНЛ с использованием противовоспалительных параметров. Противопоказания к применению ИГНЛ: тяжело протекающие заболевания сердечно-сосудистой системы: нарушения сердечного ритма, атеросклеротический кардиосклероз с выраженным нарушением коронарного кровообращения, церебральный склероз с нарушением мозгового кровообращения, аневризма аорты, недостаточность кровообращения степени; заболевания нервной системы с резко повышенной возбудимостью; заболевания крови; гипертиреоз; выраженная и тяжелая стадия эмфиземы легких; функциональная недостаточность почек; злокачественные опухоли; тяжелая степень сахарного диабета в некомпенсированном состоянии или при неустойчивой компенсации; для женщин необходимо заключение гинеколога об отсутствии противопоказаний к применению физиотерапевтических методов. С помощью лазерного полупроводникового физиотерапевтического аппарата «Оптодан» достигается выраженное противовоспалительное и противоотечное действие, стимуляция микроциркуляции, нормализация проницаемости сосудистых стенок, тромболитическое действие, стимуляция обмена и повышение содержания кислорода в тканях, ускорение регенерации, нейротропное и аналгезирующее действие, стимуляция системы иммунологической защиты, десенсибилизирующий эффект, снижение патогенности микрофлоры. Его можно использовать на рабочем месте пародонтолога (стоматолога), в физиотерапевтических отделениях (кабинетах) для лечения гингивита, пародонтита, пародонтоза. Хороший эффект достигается при непосредственном подведении излучения магнито-инфракрасно-лазерного терапевтического аппарата «Милта» с помощью оптической насадки № 2. Частота 1 кГц, экспозиция - 5 мин. Курс лечения - 7-10 сеансов. Для лечения хронического генерализованного пародонтита с целью повышения эффективности применяют новый физико-фармакологический метод - фотофорез геля «Метрогил-Дента». Воздействуют лазером (аппарат «Скаляр» ЗАО «Панатрон») с длиной волны 0,85-0,95 мкм выходной мощностью 5-6 Вт в импульсном режиме с частотой 1,5-4,0 кГц и препаратом «Метрогил Дента», нанесенным предварительно на вестибулярную и оральную поверхность альвеолярного отростка. Процедуру проводят по 2-5 минут на одно поле. Курс лечения - от 7 до 10 процедур, проводимых ежедневно или через день. Ультрафиолетовое излучение в медицине используется в оптическом диапазоне 180-380 нм (интегральный спектр), который подразделяется на коротковолновую область (С или КУФ) — 180-280 нм, средневолновую (В) — 280-315 нм и длинноволновую (А) — 315-380 нм (ДУФ). Физическое и физиологическое действие ультрафиолетового излучения Проникает в биологические ткани на глубину 0,1-1 мм, поглощается молекулами нуклеиновых кислот, белков и липидов, обладает энергией фотонов достаточной для разрыва ковалентных связей, электронного возбуждения, диссоциации и ионизации молекул (фотоэлектрический эффект), что приводит к образованию свободных радикалов, ионов, перекисей (фотохимический эффект), т.е. происходит последовательное превращение энергии электромагнитных волн в энергию химическую. Механизм действия УФ-излучения — биофизический, гуморальный и нервно-рефлекторный: изменение в электронной структуре атомов и молекул, ионной конъюктуры, электрических свойств клеток; инактивация, денатурация и коагуляция белка; фотолизис — распад сложных белковых структур — выделение гистамина, ацетилхолина, биогенных аминов; фотооксидация — усиление окислительных реакций в тканях; фотосинтез — репаративный синтез в нуклеиновых кислотах, устранение повреждений в ДНК; фотоизомеризация — внутренняя перегруппировка атомов в молекуле, вещества приобретают новые химические и биологические свойства (провитамин — Д2 , Д3), фоточувствительность; эритема, при КУФ развивается 1,5-2 час, при ДУФ — 4-24 час; пигментация; терморегуляция. Ультрафиолетовое излучение оказывает действие на функциональное состояние различных органов и систем человека: кожа; центральная и периферическая нервная система; вегетативная нервная система; сердечно-сосудистая система; система крови; гипоталямус-гипофиз-надпочечники; эндокринная система; все виды обмена веществ, минеральный обмен; органы дыхания, дыхательный центр. Местное облучение: противовоспалительное (А, В, С); бактерицидное (С); болеутоляющее (А, В, С); эпителизирущее, регенерирующее (А, В) Показания к УФО-терапии: острый, подострый и хронический воспалительный процесс; травма мягких тканей и костей; ЛОР-болезни — тонзиллит, отит, аллергический ринит, фарингит, ларингит; Показания к ультрафиолетовому облучению в стоматологии заболевания слизистой оболочки полости рта; заболевания пародонта; заболевания зубов — некариозные заболевания, кариес, пульпит, периодонтит; воспалительные заболевания челюстно-лицевой области; заболевания ВНЧС; лицевые боли. Противопоказания к УФО-терапии злокачественные новообразования, предрасположенность к кровотечению, активный туберкулез, функциональная недостаточность почек, гипеpтоническая болезнь III стадии, тяжелые формы атеросклероза. тиреотоксикоз. Физиотерапевтические методы лечения заболеваний пародонта: лекарственный электрофорез, дарсонвализация. Механизм действия, показания, противопоказания, аппаратура, методика проведения Электрофорез даптерде Дарсонвализация — лечебное воздействие импульсным переменным током высокой частоты (100-300 кГц), высокого напряжения (20 KB) и малой силы (0,2 мА).Высокочастотный разряд при дарсонвализации оказывает действие на рецепторы поверхностных слоев слизистой оболочки десны, что приводит к изменению их возбудимости и активации микроциркуляции. Кратковременный спазм сосудов слизистой оболочки сменяется их продолжительным расширением. Появляется активная гиперемия. Улучшается трофика тканей, стимулируется тканевой обмен и неспецифический иммунитет. Наибольшим физиологическим действием обладает искровой разряд, когда между слизистой оболочкой и электродом имеется воздушный зазор. Отмечается реакция не только тканей непосредственно подвергшихся воздействию, но и рефлекторно связанных с ними внутренних органов. Образующиеся при искровом разряде множественные очаги микронекрозов усиливают ответную реакцию организма и оказывают вторич302 Лечение заболеваний пародонта ное гуморальное действие. Процедуру проводят с помощью вакуумных электродов. Методики — лабильная и стабильная, контактная и дистанционная. Продолжительность процедуры при дистанционной методике 3-5 минут, при контактном воздействии — 10-20 минут. Длительность курса лечения 10-15 процедур. Аппараты — «Искра-1», «Искра-2», «Искра-3», «Импульс-1», «Корона-М». Противопоказания: индивидуальная непереносимость тока. Для улучшения трофики тканей пародонта можно использовать лекарственный электрофорез. Электрофорез — это введение лекарственного вещества в ткани организма посредством постоянного тока. Отрицательный полюс (катод) способствует разрыхлению тканей, повышению проницаемости клеточных мембран, усиливает гидратацию, повышает возбудимость нервных волокон. Для активизации трофических процессов в тканях пародонта целесообразно назначать электрофорез витаминов С, Bi , гепарина, трентала и др. Под отрицательным электродом происходит сдвиг рН в кислую сторону, что нивелирует деятельность микроорганизмов межзубного промежутка и снижает скорость образования зубного камня. Используются аппараты «Поток-1», «ГР-2», «ГЭ-5-03». Электроды из свинца или токопроводящего материала и гидрофильные прокладки, смоченные лекарственным веществом накладывают на слизистую оболочку десен. Пассивный электрод устанавливают на предплечье или на межлопаточную область. Плотность тока в полости рта 0,1-0,3 мА/см2 . Продолжительность процедуры — 20 мин. Курс — 10-15 процедур. Противопоказания к проведению электрофореза: индивидуальная непереносимость электрического тока, расстройства чувствительности, нарушение целостности кожных покровов и слизистых оболочек в местах наложения электродов, острые гнойные воспалительные процессы, вторая половина беременности. Для активизации обмена веществ в тканях пародонта можно проводить фонофорез витаминов Е, A, D. Аппараты для проведения ультразвуковой терапии — УЗТ-102 С, УЗТ-3.04 С и др. Интенсивность воздействия в стоматологической практике 0,2-0,4 Вт/см2 , по лабильной методике на десневую поверхность в течение 3-5 минут на каждую челюсть ежедневно или через день. Курс лечения до 15 процедур. Противопоказания: беременность в ранние сроки, атеросклероз сосудов головного мозга, металлический остеосинтез, имплантаты, непереносимость ультразвука, тяжелая гипотония, почечнокаменная и желчекаменная болезнь, тяжелые формы сахарного диабета, аллергические реакции на вводимые лекарственные вещества. При снижении общей резистентности организма, невротических состояниях, общей астенизации организма используют общую франклинизацию. Франклинизация — лечебное воздействие на больного постоянным электрическим полем высокой напряженности. Во время процедуры на пациента 303 Глава 6 действуют аэроионы, образующиеся вследствие ионизации газовых молекул воздуха и химических веществ. Кратковременный спазм поверхностных капилляров и снижение температуры вызывают чувство свежести. Затем происходит расширение капилляров и повышение местной температуры. Изменение кровоснабжения головного мозга приводит к изменению функционального состояния ЦНС, усилению тормозных процессов, усилению тормозных процессов, улучшению самочувствия. Углублению и нормализации сна, повышению аппетита. Процедуры выполняют на аппаратах АФ-3-1, ФА-5-3. Для проведения общего воздействия используется головной электрод-паук. Зазор между электродом и волосистой частью головы должен быть не менее 10-15 см. Пациент сидит на деревянном стуле без каких-либо металлических предметов. Напряжение поля 40-50 кВ. Наряду с этим учитывают ощущение пациентом легкого дуновения ветерка. Продолжительность проводимых ежедневно или через день процедур составляет 10-15 минут. Курс лечения 10 процедур. Противопоказания: органические заболевания ЦНС, сердечная недостаточность 1-2 степени, депрессивные состояния, состояние после нарушения мозгового кровообращения в первые 3 месяца. Курс лечения 10-15 процедур Планирование комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита (легкая, средняя, тяжелая степень). Генерализованный пародонтит – это разновидность заболевания ротовой полости, которое относится к группе воспалительных и поражает ткани пародонта. Его течение сопровождается кровоточивостью десен, их отечностью, нестерпимой болью. Ситуация усугубляется и возникновением неприятного запаха изо рта, появлением зубных отложений, формированием зубодесневых карманов. Диагностировать недуг может только компетентный пародонтолог путем осмотра ротовой полости и проведения биопсии десенных тканей. Лечение заключается в использовании медикаментозных способов и хирургического вмешательства. Немаловажную роль играет общая и иммуномодулирующая терапия Нозологическая форма: хронический пародонтит генерализованный Стадия: легкая Причины развития генерализованного пародонтита Предшественниками формирования заболевания являются некоторые экзогенные и эндогенные факторы. Первая группа невелика, большая часть болезней данной системы спровоцирована именно внутренним состоянием организма. Все этиологические факторы классифицируются на местные (зубной налет, камень, проблемы с прикусом, аномалия положения зубов, тяжи слизистой оболочки) и общие (заболевания организма – сахарный диабет, зоб токсического происхождения, лишний вес, гиповитаминоз, гепатит, гастрит и т. д.). Все это так или иначе отражается на состоянии пародонта и приводит к ухудшению его функционирования. Проведенные микробиологические исследования сумели доказать тот факт, что ведущая роль в развитии этого состояния отводится микроорганизмам, которые называются Prevotella Intermedia, Bacteroides forsythus, Peptostreptococcus и т. д. Чтобы зубная система была защищена от их влияния, в зубной бляшке обеспечивается формирование защита в виде налета, скопившегося в десенной борозде, карманах пародонта, зубном корне. Продукты жизни патогенных организмов способствуют активизации секреции определенных веществ (простагландинов, цитокинов, энзимов), которые приводят к разрушению тканевых структур пародонта. К факторам, влекущим за собой снижение локальной и генеральной защиты от влияния болезнетворных бактерий, можно отнести: курение, повреждения лучевого характера, игнорирование правил личной гигиены касательно полости рта. Развитию этого состояния обычно предшествует воспаление десневого края, которое влечет за собой нарушение соединения, деструкцию связочного аппарата, резорбцию альвеолярной кости. Данные изменения приводят к патологической подвижности зубов, перегрузке их отдельных групп, окклюзии. При отсутствии адекватной терапии эта болезнь провоцирует выпадение или удаление зубов, а также проблемы с функционированием челюстной системы в целом. |