терапия. Санитарногигиенические требования к организации стоматологических кабинетов и отделений
 Скачать 263.77 Kb.
|
|
Профессиональная гигиена полости рта с использованием пародонтологических аппаратов (ультразвуковой и звуковой скейлер). Правила работы. Преимущества и недостатки. Противопоказания к применению. Перед началом работы нужно знать правила работы с данными инструментами. Одним из важных условий работы является правильная фиксация инструмента. Скейлер следует держать в руке, как пишущую ручку. При этом ручка самого инструмента должна располагаться между основанием большого и указательного пальцев. Безымянный палец правой руки выполняет функцию надежной опоры. Он должен опираться либо на расположенные рядом зубы, либо на указательный палец левой руки, которым отводят щеку. При введении рабочей части скейлера в зубодесневую борозду его лицевая поверхность должна быть максимально параллельна поверхности шейки зуба. Затем скейлер необходимо повернуть так, чтоб угол между его лезвием и шейкой зуба составил 90°. Этот момент очень важен для эффективного снятия зубного камня. Если угол между лицевой поверхностью скейлера и шейкой зуба составит 60–85°, то его режущая грань будет только «полировать», а не удалять твердый зубной налет. Гладкий, отполированный зубной камень очень тяжело выявить при зондировании. Если он остается в зубодесневых карманах, результативность пародонтального лечения сводится на нет. Контроль правильности введения инструмента и особенно величины созданного нами рабочего угла осуществляется с помощью терминального стержня. Так, при атравматическом введение скейлера терминальный стержень располагается под углом к оси зуба, тогда как после создания рабочего угла правильной величины в 90° терминальный стержень параллелен ей. Скейлером необходимо осуществлять короткие, прерывистые, но не резкие движения, миллиметр за миллиметром снимая твердые зубные отложения. В процессе работы нельзя задействовать всю режущую грань, иначе острый кончик скейлера будет травмировать мягкие ткани. Он имеет тонкую изогнутую рабочую часть и гибкий стержень. Гибкий стержень обеспечивает максимальную тактильную чувствительность, которая необходима для выявления небольшого количества зубных отложений. Зонд вводиться в зубодесневую борозду параллельно к поверхности корня, при этом безымянным пальцем правой руки необходимо создать опору на расположенном рядом зубе. Скорость образования зубного налета зависит от финишной полировки поверхностей после удаления твердых зубных отложений. Она должна проводится особенно тщательно. Неровная шероховатая поверхность способствует большей ретенции микроорганизмов. Заключительный этап профессиональной чистки зубов предусматривает флюоризацию поверхностей для профилактики гиперчувствительности твердых тканей зубов теми же средствами, которые были представлены в первом алгоритме. Показания к очищению зубов ультразвуком: Визуально заметные отложения на эмали коричневатого или желтоватого цвета Кровоточивость и зуд десен Неприятный запах изо рта Рецессия (опущение) десны Образование пародонтальных карманов Подготовка к протезированию, коррекции прикуса брекетами, имплантации, хирургической операции в полости рта Рекомендация стоматолога, обнаружившего отложения в межзубных промежутках и внутренней поверхности зубного ряда Противопоказания: Наличие вживленного кардиостимулятора Тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы Онкология Любое острое заболевание, в также хроническое в стадии обострения Бронхиальная астма Плохая свертываемость крови (в том числе – от приема антикоагулянтов) ВИЧ, СПИД Туберкулез Расстройство психики Детский возраст (до формирования постоянного прикуса) Беременность первого триместра Виды скалеров: встраиваемый; автономный. Автономное оборудование не требует специальной установки. Он работает независимо от стационарного стоматологического устройства. Этим он отличается от встраиваемого скалера, который требует специального монтажа. Преимущества автономного оборудования перед встраиваемым: не требует демонтажа при замене стационарного оборудования; позволяет использовать дополнительные стоматологические растворы; отличается мобильностью и независимостью от места проведения лечебных манипуляций; можно совмещать с любым стационарным оборудованием. Однако портативные имеют свои недостатки. Они требуют тщательного соблюдения условий хранения, а перед применением им необходима настройка. кайлеры без водного режима малопригодны для стоматологических кабинетов. Скалеры в зависимости от применяемой технологии бывают: с магнитострикционным приводом; пьезокерамическими; с воздушным приводом; с подсветкой и без подсветки. Самыми распространенными являются скалеры с воздушным приводом. Воздушноприводные приборы стоят дешевле пьезокерамических, а последние отличаются высокой мощностью. Помимо очищения эмали и дентальных карманов от налета, скалеры используются в имплантологии. С помощью насадок можно хорошо подготовить протезы и импланты к установке. Также скалеры подготавливают зубные каналы для последующего пломбирования. Преимущества и недостатки Зубной скалер перед обычным стоматологическим оборудованием имеет следующие преимущества: бережное отношение к мягким тканям десны при случайном прикосновении; не наносит механических повреждений ортодонтическим конструкциям при очищении; повышает точность врачебных манипуляций; самостоятельно координируют мощность напора при работе с зубными отложениями: увеличивают либо уменьшают нагрузку на ткани. Недостатки: болезненность при очищении отложений у чувствительных пациентов (требуется местная анестезия); возможно повреждение десенных тканей при очищении очень твердых отложений; аккуратность при очищении отложений у пациентов с имплантами. Также существуют противопоказания к применению скайлеров для очищения эмали: острая сердечная недостаточность; аллергия на растворы; стационарные импланты; бронхиальная астма, проблемы с дыханием; наличие очагов воспаления; сниженный иммунитет; маленькие дети. Цена на скалеры зависит от количества выполняемых функций и страны производства. Местное медикаментозное лечение хронического генерализованного пародонтита: препараты, механизм действия, показания и способы применения. Пародонтит. Местное лечение зависит от степени выра- женности процесса, индивидуальных особенностей его течения, однако предварять его должна противовоспалительная терапия после тщательного удаления налета и зубного камня*. При легкой степени поражения применяют антисеп- тики, глюкокортикоиды в сочетании с антибиотиками, препа- раты, оказывающие кератолитическое и фибролизирующее действие: 20-30 % растворы резорцина***, мараславин, 25 % раствор хлорида цинка, 0,1 % раствор новоиманина, 1% раствор йодинола. Кроме того, используют антибиотики в со- четании с кортикостероидами и метацилом, комбинацию орто- фена и этония, бисептол-канестен-метилурациловую пасту и физиотерапевтические процедуры - по строгим показаниям и только после устранения воспалительных явлений. Из других препаратовдля местного лечения при пародонтите используют индометациновую мазь, препараты нитрофуранового ряда, 0,2 % раствор сангвинорина, 10 % эмульсию дибунола (как антиоксидант), 0,1 % раствор новоиманина, бисептол, 1 % раствор мефенамината натрия; 1 % раствор диоксидина, 0,01 % раствор мирамистина; клиостом, мазь «Левосин». Для нормализа- ции микроциркуляции в тканях пародонта и снятия воспалитель- ных явлений проводят 8 - 1 0 атликаций 2 % геля троксевазина (легкаяи средняя тяжестьпародонта) «под повязку» или пленку, л и н т е з и н а - «под повязку», метрогил-дента, эмпаркола. При углублении пародонтального кармана и нарастании остеолиза проводят те ж е противовоспалительные меро- приятия в сочетании с хирургическими методами лечения - кюретажем, гингивотомией, радикальными операциями. Если парадонтит вызван окклюзионной травмой, необходимо ортопедическое лечение, избирательное пришлифовывание, шинирование, протезирование. Наличие постоянного очага хронической пародонтальной инфекции и интоксикации при заболеваниях с аутоиммунным ге- незом (болезни почек, ревматизм и ревматоидные состояния, ане- мии и др.) является абсолютным показанием для удаления зубов. Депульпация зубов как метод лечения пародонтита не дает ощутимых клинических результатов, однако она ши- роко используется при пародонтозе и пародонтите перед хи- рургическими и ортопедическими вмешательствами, если есть опасность возникновения пульпита и периодонтита; при наличии отдельных костных карманов и пониженной элект- ровозбудимости пульпы зубов. Кюретаж: цель операции, показания, противопоказания, техника проведения, рекомендации пациенту. Кюретаж (выскабливание). Проводится для ликвидации пародонтальных карманов, глубина которых не превышает 4 - 5 мм, так как при более глу- боких карманах невозможно ви- з у а л ь н о к о н т р о л и р о в а т ь в с е ма- нипуляции. В ходе операции в полость кармана изливается кровь, которая организуется в кровяной сгусток, что благопри- ятно сказывается на процессе заживления раны. Одновременно можно прово- дить обработку не более 3 па- родонтальных карманов после инфильтрационной анестезии 1 - 2 % раствором лидокаина и более современными анестетиками. Удаляют поддесневой зубной камень и патологически измененный цемент, используя острые крючки, экскаваторы, рашпиль. Последовательно обрабатывают все поверхности зуба - вестибулярную, апроксимальные и оральную. При удалении зубных отло- жений инструмент направляют от верхушки корня к корон- ке зуба. Затем снимают размягченный цемент, после чего окончательно обрабатывают поверхность корня скалером. Полость кармана промывают из шприца раствором фура- цилина (1:5000) для удаления твердых остатков. Далее приступают к обработке дна кармана. Острыми инст- рументами осторожно выскабливают грануляции. Последний этап- деэпителизация десневой стенки кармана - требует от врача осторожности и навыков в проведении такого вмешательства. Большим пальцем прижимают десну к зубу, вводят острую кюретку до дна кармана и под контролем пальца срезают эпителиальную выстилку движением инст- румента по направлению к коронке зуба, устраняя барьер на пути прикрепления десны к зубу. Далее десну прижима- ют к зубу и накладывают защитную повязку. Больному дают указания о соблюдении правил гигиены полости рта, назначают щадящую диету, рекомендуют полоскания щелочными и гипертоническими растворами. Запрещается зондирование кармана. Десневую повязку ме- няют через день в течение недели. Вводить в карман лекарственные средства не рекомендуется, чтобы не нарушить процесс формирования нового соединительнотканного при- крепления и возобновления роста кости. После кюретажа в пародонтальных тканях может развиваться воспалительная реакция, сопровождаемая болезненностью при перкуссии, отеком, реже - появлением лимфаденита. Осложнения возникают, чаще всего, вследствие грубого проведения кюретажа. Лечение заключается в частых полосканиях раствором поваренной соли и питьевой соды (по 1 чайной ложке на стакан воды) с добавлением 1 , чайной ложки раствора Люголя на стакан воды или настоями трав (шалфей, ромашка и др.). Повышенная чувствительность (гиперестезия) к температурным и тактильным воздействиям возникает после удаления патологически измененного цемента и поверхностного слоя дентина. Лечение сводится к назначению фтористых препаратов (аппликации 1--2 % раствора фторида натрия, фторлака, фторсодержащих гелей, препарата для глубоко- го фторирования). Противопоказания к кюретажу включают тонкие десне- вые стенки кармана и наличие костных карманов. Открытый кюретаж: цель операции, показания, противопоказания, техника проведения, рекомендации пациенту. В отличие от закрытого, врач пародонтолог осуществляет постоянный контроль качества содержимого пародонтального кармана. Показанием является пародонтальные карманы до 5 мм, неплотное прилегание межзубных сосочков к зубу. Антисептическая обработка; Проведение местного обезболивания; Обработка операционного поля йодосодержащим раствором; Рассекают вершины межзубных сосочков в области 5-6 зубов, расслаивая их на вестиулярную и оральную половины до дна карманов; Экскаваторами, крючками с поверхности зуа удаляют поддесневые зубные отложения; Орошение операционного поля растворами антисептика вымываем осколки зубного камня; Экскаваторами и ножницами иссекают грануляционную ткань; Орошение операционного поля растворами антисептика вымываем обрывки грануляционной ткани; Укладывание межзубных сосочков на место и наложение наддесневой лечебной повязки. Лоскутная операция: цель операции, показания, противопоказания, техника проведения, рекомендации пациенту. Лоскутные операции. Используются для ликвидации па- родонтального кармана, восстановления утраченной опорной ткани, т. е. формирования нового соединительнотканного прикрепления и возобновления роста кости. Пародонтальные лоскуты делятся на полные и расшеп- ленные. Полный лоскут состоит из эпителия, соединительной ткани и надкостницы, расщепленный - и з эпителия и со- единительной ткани. Существует 2 вида лоскутов: простой - накладываемый в конце операции на «свое» операционное поле, и позиционный - перемещаемый в конце операции на новый участок. Примером вмешательства с использованием простого лос- кута является радикальная операция Видмана-Неймана- Цешинского (ВНЦ). Однако в настоящее время в клинической практике проводят модификации этой операции с учетом новых принципов пародонтальной хирургии: • соблюдение отступов от разрезов до края десны не менее 1 - 1 , 5 мм (косой разрез), при этом угол наклона скальпеля к поверхности десны составляет 30-45°. Разрез идет от края десны вглубь до альвеолярного отростка, так что часть кармана, обращенная в сторону зуба, удаляется; • отказ от нивелировки кости (не применяют боры, фрезы); • бережное отношение к надкостнице (удаляют только необходимую часть); • использование трансплантатов, аутотрансплантатов (аутогенный костный мозг подвздошной кости), аллот- рансплантатов (сухой замороженный костный имплан- тат, сухой деминерализованный лиофилизированный костный имплантат); аллопластических материалов (трикальцийфосфат, гидроксиапатит с коллагеном). Апикальное перемещение лоскута производят под мест- ной анестезией, главным образом в области фронтальных зубов и премоляров. После косого горизонтального разреза по краю десны до кости выполняют еще 2 вертикальных разреза в области клыков или премоляров с образованием слизисто-надкостничного лоскута. Таким образом, внутрен- няя поверхность лоскута представляет собой раневую по- верхность. Отделенный косым разрезом маргинальный край десны удаляют. Слизисто-надкостничный лоскут отслаива- ют на глубину поражения и проводят обработку костных карманов, удаляя также некротизированный цемент и оставшуюся грануляционную ткань. Лоскут фиксируют межзубными швами несколько более апикально от его пер- воначальной позиции на уровне альвеолярного края и на- кладывают десневую повязку. Швы снимают через неделю. Преимущество данной операции состоит в ликвидации па- родонтального кармана, обеспечении плотного прилегания эпителия к шейке зуба, углублении преддверия за счет апикального смещения лоскута. Недостаток заключается в обнажении шеек зубов. Общее лечение заболеваний пародонта: показания, препараты, механизм действия, способы назначения. Основная цель общего лечения - ликвидация воспалительного процесса, который начинается в десне и распространяется на все ткани пародонта. Лечение должно проводиться комплексно, целенаправленно, строго индивидуализировано. Основные направления фармакотерапии заболеваний пародонта - воздействие на микроорганизмы зубной бляшки и повышение защитных сил организма. Для воздействия на микрофлору зубной бляшки применяют антимикробные средства. Для повышения защитных (иммунных) сил организма используют общеукрепляющую и стимулирующую терапию. Антибиотики - вещества, являющиеся продуктами жизнедеятельности микроорганизмов, подавляющие рост и развитие определенных групп других микроорганизмов. Механизм действия: бактериостатический эффект - тормозят синтез белка в микробной клетке и тем самым препятствуют размножению микроорганизмов . бактерицидный эффект - действуют на синтез клеточной мембраны микроорганизмов. Антибиотики назначают строго по показаниям: нарушение общего состояния организма (повышение температуры тела, увеличение регионарных лимфатических узлов, слабость, недомогание), гноетечение из пародонтального кармана, абсцедирование. язвенно-некротический гингивит. перед хирургическим вмешательством на тканях пародонта (кюретаж, лоскутная операция, гингивэктомия): назначают за 2-3 дня до хирургического вмешательства и продолжают курс( в течение5-7 дней после операции. наличие тяжёлых фоновых заболеваний (септический эндокардит, ревматоидный эндокардит, снижение иммунитета). наличие у пациента пенициллин резистентных микроорганизмов Actinobacillis actinomycetemcomitans, так как эти микробы могут вызвать и эндокардит. Агрессивный пародонтит(быстро прогрессирующая деструкция). Не поддающийся лечению хронический пародонтит. Пародонтальный абсцесс. Гноетечение. Выбор антибиотика. Для правильного выбора антибиотика необходимо провести: исследование чувствительности микрофлоры пародонтального кармана к антибиотикам. концентрация антибиотика в десневой жидкости. Антибиотик через капилляры десны, базальную мембрану и эпителий десневой борозды поступает в пародонтальный карман. Здесь его концентрация должна превышать минимальную концентрацию. (Антибиотики пенициллин, эритромицин не подходят для лечения заболеваний пародонта вследствие их низкой концентрации в десневой жидкости и пародонтальном кармане). В настоящее время для лечения заболеваний пародонта рекомендуются следующие антибиотики, концентрация которых в десневой жидкости в 5-7 раз выше, чем в сыворотке крови, и обладающие широким спектром антимикробного действия на грамположительную, грамотрицательную и анаэробную микрофлору (доксициклин, рондомицин, линкомицин, клиндамицин, сумамед, рулид, макропен, офлоксацин, метронидазол) и противогрибковые антибиотики (нистатин, леворин). Десенсибилизирующая терапия. Воздействие микробов и продуктов их распада на ткани пародонта приводит к аллергической перестройке ответной реакции организма за счёт длительной сенсибилизации. По мере нарастания изменений в пародонте нарушения специфической и неспецифической реактивности организма становятся более выраженными, что определяет необходимость проведения десенсибилизирующей терапии. Для этого используются: препараты неспецифической десенсибилизации (глюконат кальция, хлорид кальция), антигистаминные препараты. Они уменьшают реакцию организма на гистамин, уменьшают вызываемый гистамином спазм гладких мышц, уменьшают проницаемость капилляров, предупреждают развитие гистаминового отёка, предупреждают развитие и облегчают течение аллергической реакции. Против других медиаторов воспаления (серотонин, ацетилхолин, брадикинин, медленно реагирующая субстанция анафилаксии) антигистаминные препараты не действуют, поэтому может быть недостаточная эффективность при лечении аллергической реакции только с помощью антигистаминных препаратов. Антигистаминные препараты снимают только острые проявления аллергии. Некоторые антигистаминные препараты оказывают седативное действие, поэтому лучше назначать их на ночь. Назначаются курсами по 2-3 недели (димедрол, пипольфен, диазолин, фенкарол, тавегил, супрастин, бикарфен, гисталонг). Нестероидные противовоспалительные препараты. Оказывают жаропонижающее, аналгезирующее, противовоспалительное действие. Механизм действия: инактивируют фермент циклооксигеназу, в результате чего нарушается синтез простагландинов и уменьшается образование медиаторов воспаления, что и проявляется в противовоспалительном действии. Ослабляют альдогенное действие брадикинина, предотвращают денатурацию белка и уменьшают резорбцию костной ткани (натрия салицилат, индометацин, ибупрофен) . |