терапия. Санитарногигиенические требования к организации стоматологических кабинетов и отделений
 Скачать 263.77 Kb.
|
|
Рентгенологический метод обследования в терапевтической стоматологии. Радиовизиография, характеристика. Рентгенологиялық зерттеу әдісі Ең кең тараған зерттеу әдісі болып табылады. Рентгенологиялық зерттеу әдісі арқылы біз тіс қуысының ерекшелігін, периодонтальды саңылау жағдайын, компактты табақшаның және альвеолярды өсіндінің жағдайын көре аламыз. Сонымен қатар рентгенограммада тіс түбірлерінің көлемін, бағытын, ретенирленген және комплектті тістерді анықтай аламыз. Қабатты рентген сурет арқылы төменгі жақтың структурасын, самай-төменгі жақ буынының жағдайын, патологиялық өзгерістердің бар-жоқтығын білеміз. Рентгенологиялық суреттердің кең тараған тәсілдері: панорамды сурет, ауызішілік рентген сурет, томография, телерентгенография. Радиовизиография Точечная диагностика на аппарате цифровой рентгенодиагностики, позволяющая получать снимки, которые регистрируются на специальной матрице и переводятся на экран компьютера, где их можно успешно анализировать. На основе такого анализа врач подберет оптимальную тактику лечения зуба. В отличие от рентгенографии при радиовизиографии рентгеновские лучи попадают не на пленку, а на датчик, состоящий из множества детекторов. Компьютер, последовательно опрашивая детекторы, собирает информацию со всей площади датчика и формирует на экране монитора изображение. Достоинства радиовизиографии 1. Минимальная лучевая нагрузка на пациента (в 10-20 раз, или на 90-95% меньше по сравнению с традиционной пленочной рентгенографией). Именно во столько раз детекторы современного радиовизиографа более чувствительны к рентгеновским лучам, чем обычная пленка. 2. Применение радиовизиографа позволяет отказаться от фотолабораторного процесса. Радиовизиографическое изображение возникает на экране монитора уже через несколько секунд после экспонирования. Еще несколько секунд необходимо для оптимизации качества изображения. Таким образом, суммарные затраты времени на выполнение одной радиовизиограммы не превышают 1 мин. 3. Компьютерная обработка изображения позволяет врачу получить всю необходимую информацию, проанализировать ее в присутствии пациента и наметить ход дальнейших действий. 4. Изображение в первичном или преобразованном виде может храниться в памяти компьютера, что позволяет создавать базы данных по всем пациентам, сравнивать предыдущие данные, заложенные в компьютер. Лечебные прокладочные материалы. Показания к применению. Систематика. Клинический выбор. Методика приготовления, пломбирования. Лечебные прокладки. Цель лечебной прокладки - сти- муляция образования вторичного дентина, защита пульпы от внешних воздействий и создание условий для купирова- ния в ней обратимого воспалительного процесса. Лечебные прокладки используют для стимуляции обра- зования вторичного дентина: • при наличии глубокой полости; • при травме зуба, когда линия перелома коронки про- ходит близко к пульпе. Если невозможно удалить весь поврежденный дентин без риска вскрытия пульпы, то проводят стимуляцию образова- ния вторичного дентина с помощью прокладки с гидроксидом кальция. Обязательным условием служит отсутствие симптомов пульпита в момент лечения и в анамнезе, а также близкие к нормальным цифры электроодонто-диагностики (ЭОД). Этапы наложения лечебной прокладки. 1. Проводят обезболивание, после чего препарируют дефект, удаляя максимально возможное количество некротизированных тканей без риска вскрытия пульпы. 3. Накладывают лечебную прокладку. .4 Накладывают временную пломбу из стеклоиономерно- го цемента сроком на 10 нед. Повязка из водного или масляного дентина не обеспечивает длительной изоля- ции и защиты от действия раздражителей. 5. Через 10 нед проверяют жизнеспособность пульпы по данным ЭОД, изучают реакции на температурный раз- дражитель, при необходимости делают рентгеновский СНиМОК. 6. Удаляют под анестезией временную пломбу, лечебную прокладку и слой пораженного дентина под контролем кариес-детектора и зондирования. 7. При необходимости лечебную прокладку наносят точечно на область проекции рога пульпы и наклады- вают постоянную пломбу. Восстановление зубов после травмы, особенно у подростков, сопровождается обязательным протравливанием тканей зуба. Кислота при этом воздействует не на склеротически изме- ненный (как в случае работы с кариозной полостью), а на тонкий слой интактного дентина с широкими дентинными трубочками. В таких случаях необходимо применять лечебные прокладки, стимулирующие деятельность одонтобластов, и изолирующие прокладки, покрывающие наиболее тонкий слой дентина. При глубокой полости или при случайном вскрытии пульпы зуба без симптомов пульпита накладывают лечебную про- кладку, так как при глубокой кариозной полости даже самое щадящее препарирование может привести к травме отростков одонтобластов. Нельзя исключить и непосредствен- ного влияния продуктов жизнедеятельности микроорганиз- мов, снижения рН в околопульпарном дентине. Для оказания противовоспалительного действия на пульпу и стимуляции функции одонтобластов по усилению минерализации и отло- жениюзаместительногодентинаприменяютпрепаратыс гид- роксидом кальция: «Dycal» («Dentsply»), «Alkalainer» («Espe- 3M»), «Laif» («Kerr») и др.: Изолирующие прокладочные материалы. Показания к применению. Клинический выбор. Методика приготовления, пломбирования. Цель изолирующей проклад- ки - защита дентина от возможного воздействия со стороны протравливающего геля или композита, соединение дентина с композитом при отсутствии праймера. Изолирующие прокладки накладывают до эмалево-дентинной границы. В настоящее время изолирующие прокладки применяют не столь широко, как раньше, благодаря созданию новых адге- зивных систем. Изолирующие прокладки необходимы при работе с теми материалами, в набор которых не входит дентинный герме- тик - праймер. Для надежной герметизации дентинных трубочек в качестве прокладок следует применять стекло- иономерные цементы, обладающие способностью образовы- вать прочную связь с дентином, цементом и композитом. Прокладочные стеклоиономеры по механизму отверждения делятся на светоотверждаемые и самотвердеющие Стеклоиономерные цементы. Состав, свойства, классификация, показания к применению, методика работы. Шыныиономерлы цементтер (ШИЦ) Фтор мен алюмосиликатты әйнек ұнтағынан қоспасы және полиакрил қышқылының ионды полимері. Шыныиономерлі цементтердің шығару түрі. Водные системы (содержащие смесь поликислоты и воды) представляют собой порошок, состоящий из тонко измельченного фторалюмосиликатного стекла с необходимыми добавками, и жидкость - водный раствор кополимера карбоновых кислот с добавлением 5% винной кислоты. Безводные системы (содержащие безводную поликислоту) - это воднотвердеющие типы цементов, которые замешиваются на дистиллированной воде. В безводных материалах высушенная при низкой температуре поликислота и винная кислота добавлены к стеклянному порошку. ШИЦ қатаю кезендері. 3 кезеннең тұрады: - Еруі - Қоюлану - Қатаю Шыныиономернлы цементтердің негізгі қасиеттері Дентин, кіреуке және цементке жақсы жабысады Тісжегінің дамуын тоқтату әсері (кариесстатикалық) әсер Антибактериальды қасиеттері Биологиялық жағынан тіс тіндерімен сәйкес келеді, зияны жоқ. Жылудан кеңею коэффициентті кіреукенің және дентиннің коэфициентіна сәйкес. Рентгенконтрастық қасиеті Шыныиономерлі цементтердің түрлері: I тип – фиксациялаушы (лютинг) цементтер; II тип – қалпына келтіру (реставрациялық) цементтер: 1 подтип – эстетикалық реставрацияларға арналған; 2 подтип – тереңдетілген (для нагруженных) реставрацияларға; III тип - аралық подкладочные (лайнинг) цементтер. В настоящее время назрела необходимость в выделении еще одного типа СИЦ - для обтурации корневых каналов. II типті ШИЦ өкілдері. 1 подтип – для эстетикалық реставрацияларға. Ketac-Fil (фирма 3M-Espe); Ionofil (фирма Voco); Fugi-II (фирма GC). 2 подтип - для нагруженных реставраций Ketac-Molar (фирма 3M); Kavitan (фирма Spofa Dental); Fugi – IX (фирма GC). III типті ШИЦ өкілдері Аралық подкладочные (лайнинговые) ШИЦ композитті және амальгама пломбалардың астында айырғыш ретінде қолданылады. Aqua Ionobond (фирма Voco); Ionobond (фирма Voco); Base Line (фирма Dentsply). Металлқұрамдас ШИЦ-тер Олардың аттары «керметтер». Құрамындағы күміс бөліктері цементтің қаттылығын жоғарылатады, қажалуғын төмендетеді, берікті болады, рентгеноконтрасты. Argion Molar (фирма VOCO); Chelon Silver (фирма 3M); Miracle mix (фирма GC); Alpha Silver (фирма DMG). Композиционные материалы химического отверждения. Состав, свойства, классификация. Клинический выбор. Этапы пломбирования. Композиты химической активации (химические, самоотверждаемые). Представлены, как правило, системами па- ста-паста или порошок--жидкость. Один из компонентов содержит химический активатор, другой - и н и ц и а т о р полимеризации. При смешивании двух компонентов обра- зуются свободные радикалы, инициирующие реакцию полимеризации. Качество композита в этом случае будет зависеть от точности дозировки компонентов и тщательности их перемешивания. Цвета каталитической и базовой паст различаются. Создание при их перемешивании однородного цвета свидетельствует о готовности композита для внесения в полость зуба. Некоторые вещества, обычно в составе каталитической пасты, могут самопроизвольно разлагаться при повышении температуры или длительном хранении. Время работы такими материалами всегда ограничено и уменьшается при повышении температуры, а при понижении - увеличивается. Полимеризация химических композитов происходит одновременно по всему объему. Следовательно, усадка са- моотверждаемых композитов должна быть направлена к «центру» полимеризации. Однако последнее утверждение спорно, так как реакция полимеризации ускоряется при соприкосновении с более теплыми стенками зуба, покрытыми также затвердевшим адгезивом. В качестве примеров композитов этой группы можно назвать «Evicrol», Dental Spofa; «Consise», 3M; «Adaptic», Dentsply; Эпакрил, «Стома». Композиционные материалы светового отверждения. Состав, свойства, классификация. Клинический выбор. Этапы пломбирования. Композиты световой активации Представляют собой олнокомпонентные пасты, изготовленные и упакованные в заводских условиях. Реакция полимеризации инициируется видимым голубым светом с длиной волны 4 5 0 - 5 5 0 нм. Под действием света определенной длины волны инициатор полимеризации распадается, вызывая комплекс реакций, ведущих к образо- ванию свободных радикалов и формированию полимерных цепей. Для правильной полимеризации таких материалов следует четко придерживаться инструкции производителя как по времени полимеризации, так и по виду устройства, рекомендуемого для работы с этим композитом. Глубина поли- меризации для разных композитов может составлять от 2 до 10 мм. Она зависит от опаковости и цвета материала. Усадка фотополимеров теоретически направлена к источнику света. Однако, учитывая скорость распространения светового потока, можно сказать, что небольшие порции фотокомпозита (в пределах 2 мм толщины) полимеризуются одновременно во всей массе, аналогично самоотверждаемым. Полимеризационную усадку светоотверждаемого композита можно снизить плавным началом полимеризации, уменьшением объема отверждаемого материала, направленной полимеризацией. Светоотверждаемые композиты имеют существенные преимущества перед химически отверждаемыми: • однокомпонентность; • высокая прочность; • «командная» полимеризация; удобство работы, отсутствие спешки; • высокая цветостабильность; • экономичность: врач берет столько материала, сколь- ко ему нужно; • высокая эстетичность и точность воспроизведения цвета; • возможность воссоздания множества оттенков и несколько степеней прозрачности. Для активации реакции полимеризации светоотверждае- мых материалов требуется внешний источник голубого света. Такое устройство называется полимеризационным прибо- ром, или лампой. Для получения голубого света с длиной волны 470-550 нм используются специальные установки: галогеновые, диодные, плазменные, лазерные. Обычно они состоят из собственно источника света, блока управления и световода. Для правильной работы требуется минималь- ная мощность светового потока 300 мВт/см? (для приборов с галогеновойлампой). Световод должен находиться во вре- мя полимеризации как можно ближе к поверхности мате- риала. Удаление его на 5 мм снижает мощность светового потока на 30 %. Кроме света полимеризационные установ- ки могут генерировать тепло. Мощность теплового потока не должна превышать 50 мВт/см». Полимеризационные устройства разных производителей отвечают общим стандартам и могут использоваться для отверждения мате- риалов разных фирм. В связи с высокой яркостью света, необходимой для полимеризации, следует избегать попа дания в глаза прямого и отраженного света, пользуясь защитными очками или экранами. Этот свет не содержит ультрафиолетовых лучей. Перед использованием конкрет- ного прибора следует внимательно ознакомиться с инст- рукцией по эксплуатации. Недостатки светоотверждаемых материалов заключаются в сложной технологии их применения, необходимости использования дополнительного оборудования (полимериза- ционный прибор, защитные очки, экран), высокой стоимости. Компомеры. Состав, свойства, классификация. Клинический выбор. Этапы пломбирования. Компомеры. Благодаря широкому распространению стеклоиономеров было доказано, что пломбировочный материал, выделяющий ионы фтора, способен уменьшить риск возникновения кариеса вокруг пломбы. Однако стеклоиономеры отличаются низкой прочностью, их поверхность шерохова- та, а структура непрозрачна. Композиты, напротив, выгодно отличаются по этим свойствам, но они не могут длительно выделять фтор. Путем модификации состава и структуры композита удалось получить новый пломбировочный материал, соединяющий свойства стеклоиономеров и композитов. Этот материал получил название компомер в результате комбинирования слов КОМПОзит и стеклоионоМЕР По свойствам и структуре компомеры ближе к композитам, чем к стеклоиономерам, соответственно обладают всеми свойствами полимерных материалов. Основные особенности компомеров заключаются в их структуре - реактивный наполнитель и кислотно модифицированная ораническая матрица - и свойствах - наличие двух реакций полиме- ризации: свободнорадикальной и кислотно-основной, спо- собность к длительному выделению ионов фтора и при- креплению к тканям зуба при помоши адгезивной системы. Органическая матрица компомеров состоит из обычного для композитов мономера, модифицированного поликарбоксильными кислотными группами. Наличие метакрилатов позволяет образовывать длинные полимерные цепи, подобно композитам, а кислотные группы взаимодействуют с реактивным наполнителем подобно стеклоиономерам. Обычно компомеры являются светоотверждаемыми материалами. Кислотно-основная реакция может происходить только в водной среде и начинается после пропитывания компомера влагой в полости рта. Водопоглощение происходит очень медленно в течение нескольких месяцев, вследствие чего объем плом- бы увеличивается примерно на 2 %. Неорганический наполнитель представлен в виде частиц стронций-фторсиликатного стекла и фтористого стронция, измельченных до 0,8-1 мкм. Содержание наполнителя со- ставляет 70-73 % по массе. Компомеры обладают всеми типичными свойствами композитов. Твердение компомеров происходит в два этапа. В результате полимеризации мономера достигается пер- вичная твердость. После прохождения кислотно-основной реакции прочность еще повышается. Основными показания- ми к применению служат пломбирование полостей III, IV и V классов. Некоторые компомеры могут применяться так- же для пломбирования полостей I и П классов на жева- тельных поверхностях. Поскольку компомеры высокочувствительны к влаге, их выпускают в герметично упакованных контейнерах. После извлечения материала из контейнера его можно использовать в течение 2 - 3 нед, так как влага воздуха может вызвать кислотно-основную реакцию. Прозрачность и полируемость компомеров практически не уступают таковым показателям композитов. Полимери- зационная усадка составляет около 3 % (у жидких компомеров 5 %) и почти компенсируется объемным гигроскопическим расширением. Окончательная обработка пломбы проводит- ся в то ж е посещение, что и постановка. Поскольку компомеры относятся к полимерным плом- бировочным материалам и не являются самоадгезивными (за исключением фиксационных компомерных цементов), для их прикрепления к тканям зуба применяют адгезив- ные системы. В большинстве случаев подготовленную по- лость обрабатывают полимерным праймер-адгезивом без кислотного травления. Это обусловлено щадящими пока- заниями к применению компомеров, свойствами современных адгезивных систем. Многолетнее клиническое использова- ние этих материалов подтвердило обоснованность такого подхода. Для получения более высокой прочности прикреп- ления дентин и эмаль можно обрабатывать минеральной или смесью органических кислот. По консистенции компомеры делят на группы со средней плотностью (обычные) и низкой (текучие). С увеличением доли органических компонентов физические свойства ком- померов ухудшаются. Компомеры нашли широкое применение в качестве эффективного, быстрого и эстетичного пломбировочного материала, способного выделять фтор. Наиболее целесообразно применять компомеры в небольших полостях без значительной окклюзионной нагрузки, особенно если требуется дополнительное противодействие кариесу. Прекрасные результаты компомеры показывают в детской практике. Примерами могут служить «Dyract», «Dyract AP», «Dyract flow», Dentsply; «F 2000, 3M; «Compoglass F», «Compoglass flow» Vivadent; «Hytac», Espe; «Elan». |