терапия. Санитарногигиенические требования к организации стоматологических кабинетов и отделений
 Скачать 263.77 Kb.
|
|
Дифференциально-диагностические признаки пародонтом. К пародонтомам относятся фиброматоз десен, эпулис, пародонтальная киста и другие новообразования тканей пародонта. Эти заболевания требуют хирургических вмешательств и подробные сведения о них представлены в учебнике хирургической стоматологии. Фиброматоз десен. Встречается чаще у взрослых. Этио- логия неизвестна. Относится к генетически обусловленным заболеваниям. Клинически характеризуется образованием безболезненных, плотных на ощупь, бугристых разраста- ний, располагающихся по всему альвеолярному отросткуи л и в области отдельных, чаще фронтальных, зубов. Цвет десны не изменен. Гистологическая картина характеризуется на- личием плотной соединительной ткани, бедной сосудами, с мелкоклеточной инфильтрацией. Рентгенологически определяются явления остеопороза, реже- разрушение межзуб- ных перегородок. Лечение оперативное. Эпулис. Образование грибовидной формы, напоминающее по клиническим проявлениям гипертрофию межзубного десневого сосочка. Располагается на ножке, что обеспечивает ему некоторую подвижность. Наблюдается как у взрослых, так и у детей. Различают фиброзные, сосудистые и гигантоклеточные эпули- сы. Окончательный диагноз ставят после гистологического ис- следования. Эпулис часто определяется у беременных и может несколько уменышаться после родов. Ренттенологическая кар- тина характеризуется ограниченным остеопорозом. Лечение хирургическое с обязательной электрокоагуляцией; при реци- дивах опухоль удаляют вместе с одним или двумя зубами. Пародонтальная киста. Развивается при хроническом течении основного заболевания; при этом эпителий полностью выстилает внутреннюю поверхность кармана, отслаивая над- костницу. Процесс протекает вначале бессимптомно, лишь в дальнейшем, по мере увеличения кисты, обнаруживается выбухание. На рентгенограмме виден хорошо очерченный участок раз- режения костной ткани округлой формы. Контуры пародон- тальной кисты на рентгенограмме могут быть нечеткими в связи с тем, что она накладывается на рисунок тела челюсти. Поэтому лучшие результаты дает ортопантомография. Патологические изменения в апикальном пародонте зубов могут отсутствовать, что подтверждается проверкой элект- ровозбудимости пульпы. Лечение оперативное, с обязатель- ной дополнительной фиксацией лоскута с помощью заранее изготовленной временной пластинки. Быстропрогрессирующий пародонтит. Причины возникновения. Особенности клинического течения. Исходы. Одной из атипичных форм заболеваний десен является быстропрогрессирующий пародонтит. Симптомы быстропрогрессирующего пародонтита На начальной стадии больной ощущает слабый дискомфорт. Десны краснеют и опухают, при надавливании болят. Иногда с этими проявлениями можно справиться самостоятельно, используя антибактериальные ополаскиватели и отвары трав. Но если воспаление не проходит, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу, чтобы исключить быстропрогрессирующий пародонтит. Его признаки: кровоточивость десен во время чистки зубов и приема пищи; неприятный запах изо рта; опухшие, красные и болезненные десны; скопление зубного камня, сукровицы и гноя в пародонтальных карманах; повышенная температура. Лечение катарального гингивита. Катаральный гингивит. Впервую очередь пациента обуча- ют навыкам ухода за полостью рта. Удаляют зубной камень, налет, назначают прием рутина (витамина Р), аскорбиновой кислоты (витамина С), витаминов В,, А, Е (ви- тамины С, P, В, можно вводить с помощью электрофореза). Применяют 1 - 3 % растворы резорцина, 2--10 % растворы хлорида цинка, препарат «Пинокадинен», фурин; 0,05- 0,1 % растворы хлоргексидина. Хороший эффект дают апп- ликации хлорофиллипта (препарат из листьев эвкалипта), 0,2 % раствора сальвина (препарат из шалфея), ромазулана, настойки прополиса (1:10), 5 % бутадионовой мази, солкосерила, мундизал-геля, викасола; массаж десен, ортодонтическое и ортопедическое лечение (по показаниям), гигиенические мероприятия с применением флосов, паст и полосканий, оказывающих противовоспалительное и антиэкссудативное действие (ротокан, хлоргексидин). Необходимо отметить, что генерализованные формы ка- тарального гингивита довольно плохо поддаются лечению. Возможны рецидивы. Устранение причин, способствующих их возникновению и развитию, является основным и необ- ходимым условием успешной терапии. Лечение язвенного гингивита. Язвенный гингивит. Учитывая, что основное значение в эти- ологии этого заболевания принадлежит микробному фактору, успех лечения во многом зависит от местного применения ан- тибактериальных препаратов. Лечение начинают с антисепти- ческой обработки десен с помощью 1 - 2 % раствора перекиси водорода, раствора перманганата калия (1:1000), 0,05 % раствора этакридина лактата (риванол), 0,05-0,2 % раствора хлоргекси- дина, фурацилина и др. Межзубные промежутки обрабатыва- ют с помощью турунд, после чего приступают к тщательному и осторожному удалению зубных отложений. Успеху способствует аппликационная и инфильтрационная анестезия, особенно в виде аэрозолей или мази на основе пиромекаина, лидокаина. Хорошие результаты дает применение антибиотиков или их сочетаний с кортикостероидами в виде аппликаций, паст, мазей и лечебных повязок. Успешно используются мази «Фастин-1» и «Фастин-2», содержащие фурацилин, синто- мицин, анестезин, а также 3 % октатиновая мазь, оказывающая фунгицидное и фунгистатическое действие, и солкосерил «под повязку». Показаны аппликации ферментов - трипсина, химотрипсина, лучше в сочетании с антибиотиками, а также лизоцим. Местную терапию заканчивают наложени- ем лечебной твердеющей повязки. Хорошие результаты дает назначение метронидазола (трихопол, флагил) с хлоргексидином «под повязку». Трихо- пол применяют по следующей схеме: внутрь по 0,25 г в те- чение 10 дней (первые 4 дня - по 0,25 г 3 раза в день, остальные 6 дней - - по 0,25 г 2 раза в день). При лечении язвенного гингивита обязательно назначают поливитамины (особенно весной) и проводят десенсибилизирующую (хлорид кальция, тиосульфат натрия и др.) и общестимулирующую терапию. Назначают полоскания или ванночки по 4--6 раз в день 0,25 % раствором хлорамина, 1 % раствором борной кислоты, 0,05 % раствором хлоргексидина и др. Из других препаратов следует назначать кератопластические средства: масло шиповника и облепиховое, керато- лин, ингалипт, линимент алоэ, 10 % метилурациловую мазь. Используемый для лечения аэрозоль ингалипта содержит норсульфазол, стрептоцид, тимол, эвкалиптовое и мятное масла, спирт, сахар, глицерин, стабилизированные поверх- ностно-активным веществом. Перед орошением желательно прополоскать рот раствором фурацилина и снять некроти- ческий налет. После орошения препарат необходимо удер- живать в полости рта в течение 5 - 7 мин. Показаны также препараты лекарственных растений (рома- зулон, лист шалфея, корневище змеевика, трава зверобоя, кора дуба, ротокан); комбинированные аэрозольные препараты, содержащие анестезин, лидокаин или тримекаин, а также метилурацил, стрептоцид, мочевину; масляные растворы витаминов А и Е (аевит). Хорошие результаты дают аппликации солкосерил-адгезива,обладающего обезболивающим, противовоспалительным и кератопластическим эффектом, и метрогил-дента. Лечение гипертрофического гингивита. Гипертрофический гингивит. В отечной стадии выбор метода лечения определяется этиологическими факторами. После снятия зубных отложений целесообразно прибегнуть к склерозирующей терапии - инъекциям 50--60 % раство- ров глюкозы в область вершины сосочка- 3 - 8 раз по 0 , 1 - 0,2 мл в каждый с перерывом в 1 - 2 дня. Если после 2--3 инъекций эффекта не отмечается, необходимо применить другие средства, например лечебные повязки со стероидными мазями, для чего их смешивают с порошком искусственного дентина; с успехом используют лизоцим и гепаринсодержа- шие мази. В качестве кератолитического средства применя- ют 20-30 % растворы резорцина на турунде, 30-50 % мази проспидина, 10--25 % растворы хлорида цинка, сок подо- рожника, «Пинокадинен». При наличии патологии прикуса показано ортодонтическое лечение. Назначают полоскания, снимающие отек: раствор хлорида натрия и отвар ромашки, препараты нитрофуранового ряда. При фиброзной форме гипертрофического гингивита при- бегают к хирургическому иссечению сосочков с последую- щей электрокоагуляцией. В последнее время используют кри- охирургическую и лазерную технику. Общие принципы комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита: планирование, средства и методы лечения. Целью лечения пародонтита является изменить или устранить микробный этиологический фактор и влияющие факторы риска болезни и сохранить прикус в здоровом состоянии. Добиться комфорта для тканей пародонта, баланса функции и эстетики. Предотвратить рецидивы болезни. Более того, осуществить попытку регенерации аппарата зубодесневого прикрепления, где это возможно. Направления терапии при легкой степени пародонтита Хроническая форма легкой степени пародонтита лечится по этапам, вот примерная схема. Сначала устраняется налет, отложения, образовавшиеся на зубной эмали. Впоследствии врач выписывает антибактериальные средства местного действия. Их нужно накладывать в виде аппликаций на пораженные места. Немаловажную роль играет полоскание полости рта посредством растворов, содержащих антисептические компоненты. Залог успешной терапии – соблюдение гигиенических процедур (покупка и применение специальных целебных паст, профессиональных зубных щеток, нитей для чистки зубов). Обеспечив полости рта тщательный повседневный уход, научившись регулярно обращаться к стоматологу, вы сможете избежать этой болячки и предотвратить обострение в случае ее прогрессирования. Лечение пародонтита средней степени: возможные варианты Если болезнь обрела среднюю тяжесть течения, терапия будет проходить более длительно. Помимо указанных процедур, комплекс должен включать в себя удаление разрушенных зубов, использование противовоспалительных составов стероидного и нестероидного характера. Также для улучшения общего состояния медики назначают процедуры физиотерапии: воздействие на пораженные зоны посредством коротковолнового ультрафиолетового излучения; проведение специального массажа десен, который может быть вакуумным, вибрационным и т. д.; процедуры дарсонвализации; гипотермия на местном уровне; электрофорез. По завершении лечения необходимо нанести контрольный визит врачу, чтобы он оценил общее состояние и сделал прогноз. Способы лечения генерализованного пародонтита тяжелой степени Хронический пародонтит, течение которого перешло на последний, самый опасный этап, требует не только тщательной консервативной терапии, но и обеспечения оперативного вмешательства. Ведь на данном этапе разрушение тканей является выраженным, и обычными антибиотиками не обойтись. Потребуется прохождение целого ряда процедур, направленных на восстановление пораженных зон и протезирование зубов. В зависимости от общей картины, назначаются следующие виды хирургических вмешательств: удаление зубов, имеющих высокую степень подвижности; вертикальное рассечение десенной стенки в целях выскабливания тканей, подвергшихся патологическим изменениям; горизонтальное иссечение стенки кармана совместно с пораженной десной (если глубина зубодесневых карманов составляет более 4 мм); лоскутное оперирование (смещение коронарного плана, латеральная, терапия, трансплантация и т. д.); надрезы абсцессов; пластическая операция в уздечках языка, губ. Немаловажную роль в лечении данной формы заболевания играет использование противовоспалительных средств, витаминных составов, препаратов, укрепляющих иммунную функцию. Прогноз заболевания на этой стадии неблагоприятный, т. к. обострение не влечет за собой ремиссии и длится практически постоянно. Вдобавок к утрате зубов и разрушению десен есть вероятность возникновения осложнений системного характера. Что предпринять во избежание осложнений Чтобы осложнений не возникало, необходимо распознать болезнь на ранних стадиях и принять меры по адекватному лечению. Все это позволит добиться стойкой и продолжительной ремиссии, сохранить функции зубов и десен. Чтобы зубочелюстная система была здоровой, необходимо не только соблюдать правила личной гигиены, проводя регулярные процедуры по уходу, но и периодически посещать специалиста, который сделает профессиональную чистку в целях удаления незначительных зубных отложений. Учитывая многофакторность патологии, лечение хронического генерализованного пародонтита должно быть комплексным и дифференцированным, осуществляемым с участием пародонтологов, стоматологов-терапевтов, хирургов, ортопедов. Важную роль играет обучение пациента правилам гигиены, профессиональная помощь в подборе средств ухода за полостью рта. При легкой степени генерализованного пародонтита показано удаление зубного налета и снятие зубных отложений, медикаментозная обработка зубодесневых карманов антисептиками (растворами фурацилина, хлоргексидина, мирамистина), нанесение пародонтологических аппликаций на пораженную область. К лечению генерализованного пародонтита средней тяжести добавляется избирательное пришлифовывание окклюзионных поверхностей зубов, кюретаж пародонтальных карманов для удаления поддесневых отложений, эпителия и грануляций, наложение лечебных повязок. Одновременно решаются вопросы о необходимости удаления корней или отдельных зубов, проведения лечебного шинирования и ортопедического лечения. Местные противовоспалительные процедуры дополняются общей терапией. В процессе лечения генерализованного пародонтита тяжелой степени, кроме перечисленных выше мероприятий, могут потребоваться хирургические меры: удаление зубов III-IV степени подвижности, проведение гингивотомии или гингивэктомии, лоскутной операции, вскрытие пародонтальных абсцессов и т. д. По показаниям выполняется пластика преддверия полости рта, остеогингивопластика, пластика уздечек языка и губ. При тяжелом течении генерализованного пародонтита обязательным является проведение системной противовоспалительной (НПВС, антибиотики), иммуномодулирующей терапии, витаминотерапии. В комплексной терапии генерализованного пародонтита находит свое применение физиотерапия (лекарственный электрофорез, дарсонвализация, ультрафонофорез, лазеротерапия, магнитофорез), гирудотерапия, озонотерапия, апитерапия, фитотерапия. Индивидуальная гигиена полости рта у пациентов с патологией пародонта: средства, методы, их применение. Значение в профилактике и комплексном лечении заболеваний пародонта. Гигиена полости рта - это основа всего пародонтологического лечения. Врач-пародонтолог всегда после проведенного лечения сообщит, что теперь все зависит от Вас. От того будете Вы соблюдать гигиенический режим, приходить на плановые осмотры и помнить, что обострение пародонтита может произойти в любой момент. Ниже предложенный комплекс, может претерпевать значительные изменения в зависимости от клинического течения и ситуации в полости рта. Проведение гигиенических мероприятий 3 раза в день: утром, после завтрака, вечером после последнего приема пищи. В дневное время после приема пищи ополаскивать полость рта водой или раствором чая, применять жевательную резинку. Использование зубных щеток, рекомендованных для чистки зубов больных с заболеваниями пародонта. Использование интердентальных зубных щеток и ершиков соответствующих размеров, флоссов для обработки межзубных промежутков, пародонтальных пространств. Использование зубных паст, имеющих противовоспалительные (с экстрактами трав), антибактериальные (триклозан), антикалькулёзные (пирофосфаты) свойства, а также содержащие вещества (кополимер), пролонгирующие антибактериальные свойства пасты. Входящий в состав зубных паст фтор, влияет на свойства бактериальной бляшки. Использование ополаскивателей с противовоспалительными, антибактериальными, обезболивающими, дезодорирующими свойствами. Применение экстрактов (настоек) из трав для ротовых ванночек. Для обработки межзубных промежутков интердентальными зубными щетками применяют специальные гели, например Интрепрокс. Использование аппликаций противовоспалительных гелей. Применение пародонтальных пластин или Диплен-пленок. При отсутствии явлений острого воспаления - пальцевой массаж дёсен. Очистка поверхности языка от мягкого налёта щёткой или скребком с применением специальных гелей. Использование индикаторов зубного налета для оценки эффективности проведения гигиенических мероприятий. Профессиональная гигиена полости рта у пациентов с патологией пародонта: определение, этапы, способы, инструменты. Профессиональная гигиена полости рта включает в себя: - профессиональную чистку зубов; - обучение индивидуальной гигиены полости рта; - выбор и назначение индивидуальных средств и предметов гигиены. Кратность проведения профессиональной гигиены полости рта зависит от нозологической формы заболевания, характера его течения и степени тяжести. При легкой и средней степени тяжести хронического катарального гингивита ее следует проводить раз в полгода, тогда как при пародонтите, особенно при его агрессивном течении, желательно каждые 3 месяца [10, с.216]. Ведущее значение в профессиональной гигиене полости рта принадлежит профессиональной чистке зубов. В детском возрасте используют три основных алгоритма удаления зубных отложений. При гингивите у детей диагностируется преимущественно мягкий зубной налет. Алгоритм его удаления является наиболее простым. Он состоит из нескольких последовательных этапов (Первый этап: антисептическая обработка полости рта. Она должна воспроизводится в процессе всей профессиональной чистки зубов. Для этого используются различные группы антисептиков: хлорсодержащие детергенты — хлоргексидин и гекситидин, и хлорсодержащие фенолы — мирамистин. На втором этапе осуществляется удаление мягких зубных отложений с помощью торцевых щеток, паст со средней степенью абразивности (40–70 мкм) и флоссов. Цилиндрические щетки различного диаметра используют для очистки оральных, вестибулярных и жевательных поверхностей. Для удаления мягкого зубного налета с контактных поверхностей, помимо торцевых щеток конической формы, необходимо использовать флоссы. На следующем этапе профессиональной чистки зубов проводится финишная полировка, с помощью которой достигается максимальная гладкость поверхностей, что препятствует дальнейшей ретенции мягкого зубного налета. Финишную полировку следует проводить с помощью резиновых колпачков и мелкодисперсной пасты. На последнем этапе профессиональной чистки зубов обязательно следует проводить флюоризацию. Для этого используют различные фторсодержащие лаки: «Fluor protector», «Bifluorid 12», Ftoroplen «Latus», Clinpro (3M). Алгоритм удаления зубного камня при гингивите у детей имеет ряд существенных отличий (табл. 2). Помимо антисептической обработки при наличии болевых ощущений целесообразно проводить местное апликационное обезболивание (гель «Камистад», 10 % гель лидокаина, Jen-Relief).  У детей со сменным прикусом удаление минерализированного над- и поддесневого зубного налета осуществляется с помощью скейлеров. Необходимо отметить, что основным типом инструментов, которые используются для снятия твердых зубных отложений при гингивите, являются различные модификации серповидных скейлеров (или крючков). Их рабочая часть имеет треугольное сечение. Она состоит из лицевой и латеральной поверхностей. Лицевая поверхность имеет две режущие грани, которые сходятся и образуют острый кончик. Для удаления зубного камня следует использовать только дистальную часть острой грани скейлера. Так как серповидные скейлеры имеют жесткий стержень, их можно использовать для удаления значительного количества твердых зубных отложений. Классическим примером двустороннего серповидного скейлера является скейлер SH 6/7 («Гигиенист»). Угол между его лицевой стороной и терминальным стержнем составляет 90°. Благодаря этому рабочая часть данного инструмента адаптирована к медиальным и дистальным контактным поверхностям фронтальной группы зубов. В детской пародонтологической практике широко используются также скейлеры «Неви». Так, скейлер «Неви 1» — это комбинированный инструмент, который имеет две различные по форме и предназначению рабочие части. Одна из них представляет собой классический серповидный скейлер «Гигиенист» и применяется для работы на контактных поверхностях резцов и клыков. Иная подобна экскаватору и может использоваться для удаления зубного камня на вестибулярных поверхностях. Скейлер «Неви 2» благодаря особому изгибу терминального стержня предназначен для работы на медиальных и дистальных поверхностях моляров. В скейлере «Виленд» изгиб терминального стержня адаптирован к контактным поверхностям клыков и премоляров. Рабочая часть данного инструмента наиболее тонкая и изящная. Поэтому его очень удобно использовать у детей в узких межзубных промежутках. Перед началом работы нужно знать правила работы с данными инструментами. Одним из важных условий работы является правильная фиксация инструмента. Скейлер следует держать в руке, как пишущую ручку. При этом ручка самого инструмента должна располагаться между основанием большого и указательного пальцев. Безымянный палец правой руки выполняет функцию надежной опоры. Он должен опираться либо на расположенные рядом зубы, либо на указательный палец левой руки, которым отводят щеку. При введении рабочей части скейлера в зубодесневую борозду его лицевая поверхность должна быть максимально параллельна поверхности шейки зуба. Затем скейлер необходимо повернуть так, чтоб угол между его лезвием и шейкой зуба составил 90°. Этот момент очень важен для эффективного снятия зубного камня. Если угол между лицевой поверхностью скейлера и шейкой зуба составит 60–85°, то его режущая грань будет только «полировать», а не удалять твердый зубной налет. Гладкий, отполированный зубной камень очень тяжело выявить при зондировании. Если он остается в зубодесневых карманах, результативность пародонтального лечения сводится на нет. Контроль правильности введения инструмента и особенно величины созданного нами рабочего угла осуществляется с помощью терминального стержня. Так, при атравматическом введение скейлера терминальный стержень располагается под углом к оси зуба, тогда как после создания рабочего угла правильной величины в 90° терминальный стержень параллелен ей. Скейлером необходимо осуществлять короткие, прерывистые, но не резкие движения, миллиметр за миллиметром снимая твердые зубные отложения. В процессе работы нельзя задействовать всю режущую грань, иначе острый кончик скейлера будет травмировать мягкие ткани. Он имеет тонкую изогнутую рабочую часть и гибкий стержень. Гибкий стержень обеспечивает максимальную тактильную чувствительность, которая необходима для выявления небольшого количества зубных отложений. Зонд вводиться в зубодесневую борозду параллельно к поверхности корня, при этом безымянным пальцем правой руки необходимо создать опору на расположенном рядом зубе. Скорость образования зубного налета зависит от финишной полировки поверхностей после удаления твердых зубных отложений. Она должна проводится особенно тщательно. Неровная шероховатая поверхность способствует большей ретенции микроорганизмов. Заключительный этап профессиональной чистки зубов предусматривает флюоризацию поверхностей для профилактики гиперчувствительности твердых тканей зубов теми же средствами, которые были представлены в первом алгоритме. Третий алгоритм используется для минерализованных зубных отложений при пародонтите у подростков (табл. 3). Основным отличием профессиональной чистки сформированных постоянных зубов в подростковом возрасте есть возможность использования механических скейлеров. Основным типом инструментов для удаления минерализованных зубных отложений при пародонтите являются кюреты, специальные и универсальные. У детей с незавершенной вторичной минерализацией коронок во избежание травмирования эмали механический скейлинг не проводится. Алгоритм удаления минерализираванных зубных отложений при пародонтите у подростков № Последовательность действий Средства 1. Антисептическая обработка полости рта а) растительного происхождения — («Listerine»); б) хлорсодержащие детергенты: - хлоргексидин (0,02–0,05–0,2 % рр, «Curasap+»); - гекситидин («Гивалекс», «Стоматидин», «Лакалут Антиплак»); - мирамистин (0,01 % рр); в) хлорсодержащие фенолы — триклозан. 2. Проведение при необходимости местного аппликационного обезболивания Анестетики: - 10 % гель лидокаина; - гель «Камистад». 3. Удаление минерализованного над- и поддесневого налета Механические скейлеры: - звуковые; - ультразвуковые Кюреты: - специальные (SC 4R/4L); - зоноспецифические (SG Грейси). 4. Финишная полировка поверхностей Резиновые полировочные колпачки Полировочная мелкодисперсная паста (1–2 мкм) Полировочные полоски «AIR Flow handy PERIO» 5. Флюоризация поверхностей Фторсодержащиелаки: «Fluor protektor», «Bifluorid 12», «Profluorid M», Ftoroplen «Latus». Механические скейлеры показаны при наличии массивных твердых зубных отложений на первом этапе профессиональной чистки зубов. Различают звуковые и ультразвуковые аппараты. Звуковые системы представлены пневматическими скейлерами. Они работают при помощи сжатого воздуха, который подается от компрессора стоматологической установки. Частота колебаний рабочей части звукового скейлера составляет в среднем 10000 Гц, тогда как в ультразвуковых аппаратах генерируются колебания частотой от 25 до 50 тыс. Гц. Вибрация наконечника механического скейлера способствует разрушению и отделению зубного камня от поверхности зуба. Чтобы избежать травматизации твердых тканей, рабочую часть наконечника следует располагать параллельно поверхности зуба. Движения должны быть прерывистыми, работать нужно без надавливания. На втором этапе профессиональной чистки зубов необходимо использовать универсальные и специальные (зоноспецифические) кюреты. Для удаления зубного камня на различных поверхностях всех групп зубов используют универсальные кюреты. Их также используют для удаления из пародонтальных карманов грануляций, вросшего эпителия и некротизированого цемента корня зуба. Универсальная кюрета состоит из лицевой и латеральной поверхности. Ее лицевой поверхностью, так же как у скейлера, имеет две острые режущие грани. В отличии от скейлера, кончик кюреты закруглен и поэтому не травмировать мягкие ткани. Обратная сторона кюреты также имеет атравматическую закругленную форму. Для удаления зубного камня используют только дистальную часть острой грани кюреты. Схема использования универсальных кюрет аналогичная правилам работы с серповидными скейлерами. При введении рабочей части универсальной кюреты в пародонтальный карман ее лицевая часть должна быть максимально параллельна поверхности корня. Затем кюрету поворачивают так, чтобы угол между корнем и острой гранью кюреты составил 90°. При несоблюдении правильной величины рабочего угла острая грань будет только «полировать», а не удалять зубной камень. Контроль правильности введения инструмента и величины созданного нами рабочего угла осуществляется с помощью терминального стержня. При атравматическом введении кюреты терминальный стержень расположен под углом к оси зуба. После разворота и создания правильной величины рабочего угла терминальный стержень параллелен ей. Лицевая поверхность специальных зоноспецифических кюрет Грейси имеет только одну острую режущую грань. Еще одно отличие заключается в том, что ее рабочая часть расположена под углом 70° к терминальной части стержня. Такой наклон облегчает введение кюреты в пародонтальный карман. Кюреты Грейси в отличие от универсальных кюрет имеют более гибкий стержень, что позволяет достичь максимальную чувствительность, необходимую для удаления небольшого количества зубного камня. Полный набор кюрет Грейси состоит из 9 двусторонних инструментов. В зависимости от изгиба терминальной части стержня они адаптированы к определенным поверхностям различных групп зубов. Использовать весь набор кюрет нет необходимости. В детской пародонтологической практике наиболее необходимыми есть такие инструменты: кюрета Грейси 1/2; 7/8; 11/12; 13/14. Кюрета Грейси 1/2 имеет сравнительно небольшой изгиб терминального стержня и разработана для вестибулярных поверхностей резцов и клыков. Также она может быть использована для всех других поверхностей фронтальной группы зубов. Кюрета 7/8 имеет выраженный изгиб терминального стержня, чем и адаптирована к вестибулярной и оральной поверхностях боковых зубов — моляров и премоляров. Небольшой угол изгиба кюреты Грейси 11/12 и длина ее терминального стержня обеспечивает хороший доступ к медиальной поверхности жевательной группы зубов. Кюрета Грейси 13/14 отличается особым изгибом колена терминального стержня и предназначена для дистальной поверхности моляров и премоляров. Кюрета Грейси вводится в пародонтальный карман с закрытым углом, т. е. так, чтобы ее лицевая поверхность была максимально параллельная поверхности корня. Величина рабочего угла для кюрет Грейси составляет 70°. Это связано с тем, что угол наклона ее рабочей части к терминальному стержню равен 70°. При глубине пародонтального карману 3 мм и более после удаления зубного камня поверхности корня следует сгладить с помощью кюрет. С помощью этого устраняются неровности, которые способствуют дальнейшей ретенции зубного налета. С этой целью выполняются множественные легкие движения. Давление кончика кюреты на корень должно быть минимальным, чтобы не допустить избыточного удаления цемента и развития гиперчувствительности зубов. Для финишной обработки (полировки) сформированных постоянных зубов можно использовать порошкоструйный прибор «AIR Flow Perio». С помощью которого осуществляется очистка поверхности смесью воды и порошка бикарбоната натрия. Благодаря специальному наконечнику этот прибор можно использовать в пародонтальных карманах в сочетании с мелкодисперсным порошком «AIR Flow PULVER Perio», в котором размер сферических частиц не превышает 25 мкм. Можно сделать вывод, что профессиональная гигиена полости рта при заболеваниях тканей пародонта будет эффективна только при строгом соблюдении всех этапов ее выполнения с учетом возраста пациента и клинической ситуации. Качество ее проведения является важным этапом комплексного лечения болезней пародонта, особенно у детей и подростков. |