терапия. Санитарногигиенические требования к организации стоматологических кабинетов и отделений
 Скачать 263.77 Kb.
|
|
Дифференциально-диагностические признаки складчатого языка и десквамативного глоссита. Лечение. Это воспалительно-дистрофическое заболевание. Многочис- ленные исследования свидетельствуют о патогенетической связи его с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Гистологически выявляются утолщение эпителиального пла- ста, дистрофическое изменение большинства эпителиальных клеток, в подлежащей ткани - стойкое расширение сосудов, периваскулярные инфильтраты. Клиническая картина. Не сопровождается выраженными субъективными ощущениями. Иногда больные жалуются на чувство покалывания, жжения. На различных участках языка появляются беловатые очаги. Затем в центральной их части эпителий отторгается, и на этом месте остаются розовато- красные пятна, окруженные ободком эпителия (полоса яр- кой гиперемии) (рис. 12.29). Через 2--3 дня центр пятна вновь покрывается эпителием и постепенно теряет яркую окраску, тогда как по периферии пятно продолжает увеличиваться. Образуются фигуры, похожие на географическую карту. Различают мигрирующую и фиксированную формы десква- мативного глоссита. Диагностика. Проводится на основании клинических при- знаков и характера течения. Дифференцируют от вторичного рецидивного сифилиса. Десквамативный глоссит следует диф- ференцировать также от десквамации на языке при авита- минозах (В, В., В,,), аллергических состояниях, вирусных инфекциях, ромбовидного глоссита и др. Лечение. Специфическое лечение не разработано. При бо- лях и жжении рекомендуются помимо санации полости рта легкие антисептические полоскания, аппликации кератопластических средств (масляный раствор витамина А, масло ши- повника, 1 % цитраль на масле и др.), внутрь поливитамины. Хорошие результаты дает лечение кальция пантотенатом (по 0,1-0,2 г 4 раза в день в течение месяца). Некоторый положи- тельный эффект наблюдается при применении новокаиновых блокад в область язычного нерва (на курс 10 иньекций). При выраженной болезненности целесообразно назначать местные обезболивающие средства. Обязательно выявление сопутствующих заболеваний. Указанное лечение направлено на устранение или уменьшение болезненных ощущений, сниже- ние числа рецидивов, но до сих пор м ы не располагаем средства- ми, полностью устраняющими возможность рецидивов. Прогноз для жизни благоприятный, малигнизация исключена. Дифференциально-диагностические признаки черного волосатого языка и ромбовидного глоссита. Лечение. волосатый» язык Характеризуется гиперплазией и ороговением нитевидных сосочков различной степени выраженности. Этиология. Существует предположение о роли лептотрикса как причинного фактора, но при бактериоскопическом исследовании, в большинстве случаев, обнаруживается банальная флора. Нередко развитие «волосатого» языка связывают с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, особенно с хроническим гастритом и колитом. Интересно мнение о конституциональной особенности лиц, страдающих этим заболеванием. Диагностическое значение имеют микро- биологические данные. Клиническая картина. В средней части спинки языка появляется участок равномерно удлиненных нитевидных сосочков, цвет которых варьирует от светло-коричневого до черного (рис. 12.30). Наиболее часто это состояние возникает у лиц, злоупотребляющих курением и алкоголем. связь обострения «волосатого» языка с приемом определен- ных лекарственных препаратов и пищевых продуктов. Сосоч- ки имеют длину от 0,5 до 2 - 3 см. У основания они более плотные, по направлению к вершине постепенно истончаются и у вершины более окрашены. Предполагают, что на окраску сосочков влияют в основном пигменты пищевых продуктов и продукты жизнедеятельности микрофлоры. Лечение сводится к гигиеническому уходу за языком, со- скабливанию разросшихся сосочков. Поверхность языка об- рабатывают 3 % растворомм е д и сульфата, 5--10 % раствором салицилового спирта, 5 % раствором резорцина и 10 % ра- створом буры в глицерине. Из общих методов рекомендуется лечение витаминами, особенно группы В. Ромбовидный (срединный) глоссит Этиология. До конца не выяснена. Существует мнение, что ромбовидный глоссит является следствием врожденной ано- малии языка в результате нарушения процессов эмбриогенеза. Другие авторы связывают аномалию с дистрофическими процессами на почве хронических заболеваний органов пищеварения, в частности снижения кислотообразующей функции желудка. Морфологически выявляется утолщение эпителия. Иногда выражены процессы акантоза с погружным ростом эпителиальных тяжей. Инфильтрат расположен периваску- лярно или диффузно. Клиническая картина. Характерным признаком считают появление четко ограниченного участка поражения на задней трети языка спереди от желобоватых сосочков по средней линии языка. Очаг поражения имеет четко ромбовидную, а иногда овальную форму. Цвет поражения нормальный, либо синюшно- красный, либо с опалесцирующим оттенком (рис. 12.31). Заболевание хроническое, длится годами. Различают три формы ромбовидного глоссита: плоскую (гладкую), бородавчатую (бугорковую) и папилломатозную (гиперпластическую). При плоской форме поверхность очага гладкая, полированная, со- сочки языка отсутствуют. Пальпаторно выявляется уплотнение пораженного участка. При бородавчатой форме появляются бугристые плотные выросты. Окраска часто цианотична. Папилломатозная форма характеризуется возникновением на бугристой поверхности белесовато-розовых разрастаний с ши- роким основанием, уплощенными вершинами. Больные с этой формой заболевания жалуются на ощущение инородного тела. Дифференциальная диагностика. Проводится с новооб- разованием (бластемой) языка, гетеротопической язычной миндалиной. В сомнительных случаях необходима биопсия с последующим гистологическим исследованием. Лечение. Зависит от формы поражения. При плоской фор- ме лечение не проводится. Бугорковая и папилломатозные формы при склонности к росту подлежат хирургическому лечению. Наиболее эффективно лазерное выпаривание или эпиляция тканей, а также использование радиохирургии. Дифференциально-диагностические признаки глоссалгии. Лечение. Глоссалгия (glossalgia), или глоссодиния, парестезии языка, глоссопироз - заболевание, характеризующееся жжением, покалыванием, реже болью различных участков слизистой оболочки языка без видимых местных изменений. Несколько реже, чем в языке, подобные ощущения возникают на губах, твердом небе или по всей слизистой оболочке рта. В таких случаях заболевание называют стомалгией (stomalgia) или парестезиями слизистой оболочки губ, полости рта, синдромом ротового жжения. Глоссалгия наиболее часто развивается на фоне заболе- ваний желудочно-кишечного тракта и печени, сосудистых поражений, заболеваний центральной и периферической нервной системы, эндокринных нарушений. Общие заболева- ния, ведущие к нарушению нервной системы, обусловливают снижение порога восприятия раздражений, что способствует развитию глоссалгии. Реже глоссалгия возникает при органических поражениях центральной нервной системы (арахноидит-энцефалит, нарушения мозгового кровообращения, нейросифилис и др.). Некоторые специалисты рассматривают глоссодинию как висцерорефлекторный бульбарный синдром. Таким образом, по современным представлениям, глоссалгия (стомалгия) - один из симптомов многих общих заболеваний (чаще всего нервной системы), а местные раздражители спо- собствуют ее проявлению, усилению неприятных ощущений, рецидивированию. Клиническая картина. Больные жалуются на постоянное или периодическое жжение, саднение, пощипывание в язы- ке («на я з ы к как будто посыпали перец»), чувство утомле- ния после разговора, реже на боли в языке и парестезии. При стомалии подобные ощущения возникают в других участках слизистой оболочки рта. Более 30 % больных жалуются на сухость в полости рта. Неприятные ощущения усиливаются после разговора, от волнения, к вечеру. Характерно, что во время приема пищи они исчезают. Локализуются неприят- ные ощущения чаще всего на кончике и боковых поверхнос- тях языка, реже - на спинке или у корня языка. Участок этих ощущений точных границ не имеет, локализация его может меняться. Без лечения заболевание с различной интенсивностью длится месяцы- -десятки лет, может исчезать, даже на длительный срок, затем возвращаться или, реже, исчезать вовсе. При глоссалгии (стомалгии) объективные изменения слизистой оболочки отсутствуют или незначительны (отечность, обложенность, гипертрофия отдельных сосочков, варикозные расширения вен языка). Они часто проявляются у пожилых людей и, в подавляющем числе случаев, не сопровождаются глоссалгией. Поверхностная чувствительность болезненной зоны может снижаться. Саливация, как правило, понижается. Дифференциальная диагностика. Глоссалгию (стомалгию) необходимо отличать от органических заболеваний языка или других участков полости рта, боли в результате травмы, невралгии, неврита, одонтогенных болей. Следует также выделять глоссалгию как проявление синдрома патологического прикуса (синдрома Костена) и шейного остеохондроза, дефор- мирующего спондилеза шейного отдела позвоночника. Основ- ное отличие от органических поражений (воспалительных процессов, опухолей) состоит в отсутствии при глоссалгии объективных изменений в языке или в незначительных проявлениях, не соответствующих выраженности субъективных ощущений. Кроме того, надо исключить боль как результат острой или хронической травмы, часто микротравмы. Боль и жжение в таких случаях довольно постоянны и локализуются всегда в одном и том же месте. С устранением травми- рующего фактора боли проходят. Невралгия отличается от глоссалгии резкими кратковре- менными приступами боли, которые почти всегда носят одно- сторонний характер и локализуются в зоне, соответствующей иннервации определенной ветви тройничного или языкогло- точного нерва. Вне приступов боли обычно нет. Болям обычно сопутствуют вазомоторные нарушения, судорожные подер- гивания мышц лица. Наличиепровоцирующей, «курковой зоны», прикосновение к которой вызывает приступ,свойственно невралгии, но не глоссалгии. Для неврита характерны локализация боли, строго соот- ветствующая пораженному нерву, и одновременно выпаде- ние чувствительности в этой зоне. Так, при неврите язычного нерва боль односторонняя и локализуется в передних двух третях языка. В этой же области частично или полностью выпадает поверхностная чувствительность, что проявляется в чувстве онемения и парестезии, иногда понижении или извращении вкуса. Боли при неврите усиливаются при движении языка, приеме пищи. Лечение. Терапия включает санацию полости рта, этиоло- гическое, патогенетическое и симптоматическое воздействие. Санацию полости рта следует начинать сразу же при обращении больного к стоматологу. Необходимы проведение рационального протезирования, замена неполноценных про- тезов, создание нормальной высоты прикуса, исключение раз- нородных металлов при гальванизме. Одновременно следует проводить обследование, а затем лечение выявленных заболеваний у других специалистов: терапевта, невропатолога, психиатра, гинеколога, эндокри- нолога и др. Патогенетическое воздействие включает применение лекарственных средств и лечебных мероприятий с целью нормализации гомеостаза, воздействия на периферические и цент- ральные звенья болевого синдрома, а также на сопутствующие нервно-психические расстройства. С этой целью применяют внутрь препараты брома, валерианы, малые транквилизато- ры (элениум, тазепам, феназепам и др.), витамины группы В в виде инъекций. Назначают тримекаиновые блокады язычного нерва (6--10 блокад 1 % раствором тримекаина через день или ежедневно, чередуя стороны) или инъекции в эту ж е область по той ж е схеме (1 мл 1 % раствора тиамина бро- мида с 1 мл 1 % раствора тримекаина). Хороший эффект получен от лечения парестезии слизистой оболочки рта препаратами железа (гемостимулин, ферроплекс, феррокаль и др.). Как симптоматическое лечение используют местноанесте- зирующие средства в виде аппликаций и ротовых ванночек ( 5 - 1 0 % анестезин на масле, 1 % раствор цитраля в персико- вом масле, 1--2 % растворы тримекаина и пиромекаина и др.), кератопластические средства (витамин А, маслошиповника и др.), средства, усиливающие слюноотделение. Дифференциально-диагностические признаки эксфолиативного и гландулярного хейлита. Лечение. Это заболевание губ, преимущественно нижней, обус- ловлено врожденной гипертрофией, гетеротопией мелких слюнных желез и инфицированием. Известно, что многочисленные железы слизисто-серозного характера в норме располагаются только в слизистой оболоч- ке губ. При аномалии нижней губы мелкие слюнные железы обнаруживаются в переходной зоне (зоне Клейна) и красной кайме губы. Выделяют две формы гландулярного хейлита: первичный и вторичный. Первичным называют гландулярный хейлит, не связанный с другими заболеваниями губ. Вторичный - раз- вивается на фоне различных заболеваний с локализацией на губах (красный плоский лишай, лейкоплакия и др.) у лиц без врожденной аномалии мелких слюнных желез. В этиологии гландулярного хейлита ведущее значение имеет наследственная аномалия нижней губы с гиперплазией и гете- ротопией мелких слюнных желез с избыточной секрецией. К провоцирующим факторам относят зубной камень, воспали- тельные заболевания пародонта, кариес зуба и другие заболе- вания, которые способствуют инфицированию тканей губ через расширенные отверстия выводных протоков слюнных желез. В основе развития вторичного гландулярного хейлита ле- жит раздражение железистого аппарата губы воспалительным инфильтратом при лейкоплакии, красной волчанке и других заболеваниях с локализацией на губах. Такое раздражение приводит к гиперплазии желез, увеличению секреции, мацерации губы и инфицированию. Клиническая картина. Гландулярный хейлит развивается преимущественно у лиц после 30 лет. При этом отмечено, что нижняя губа поражается в два раза чаще, чем верхняя. В начале заболевания больные отмечают небольшую сухость губ и шелушение. С такими жалобами больные обычно не об- ращаются к врачу за помощью. В последующем, с развитием заболевания и его прогрессированием, появляется боль из-за эрозий, трещин. При осмотре на слизистой оболочке губы, в ее переходной зоне, видны расширенные отверстия выводных протоков слюнных желез в виде красных точек, из которых выделяются капли слюны- симптом росы. Периодическое смачивание губы слюной и ее испарение при- водит к сухости, иногда мацерации, трещинам, эрозиям. Этому способствуют травма и нарушение эластичности тканей губы. При гистологическом исследовании в эпителии наблюдают- ся акантоз, паракератоз с отшелушиванием клеток рогового слоя. В соединительной ткани - отек, незначительная ин- фильтрация вокруг выводных протоков гипертрофированных слюнных желез. При длительном раздражении губы с появлением трещин и очагов гиперкератоза возможно неблагоприятное течение хронического воспалительного процесса с развитием предра- ковых поражений. Диагностика. Не представляет затруднений, так как клиническая симптоматика гландулярного хейлита весь- ма своеобразна. Лечение. Предусматривает электрокоагуляцию паренхи- мы слюнной железы. Иногда прибегают к хирургическому иссечению гипертрофированных желез. С успехом применяют лазеротерапию губ как со стороны слизистой оболочки, так и со стороны кожи. С целью профилактики необходимы сана- ция полости рта, устранение сухости, мацерации губ, диспан- серизация больных. Дифференциально-диагностические признаки актинического и метеорологического хейлита. Лечение. Это заболевание относят к группе воспалительных изме- нений губ, в основе которых лежит повышенная чувствительность к метеорологическим факторам, а именно к солнечной инсоляции, холоду, ветру и радиации. Клиническая картина. Эта форма хейлита схожа с экс- судативной формой контактного аллергического хейлита. Однако в качестве сенсибилизирующего фактора выступает солнечная инсоляция. По клиническому течению различают две формы заболе- вания: экссудативную и сухую. При экссудативной форме больных беспокоят зуд, жжение губы, появление эрозий, ко- рок. При осмотре красная кайма нижней губы слегка отечна, гиперемирована. Могут наблюдаться мелкие пузырьки или эрозии. После их вскрытия образуются корочки, что сопро- вождается болезненными ощущениями. Сухая формаактинического хейлита проявляется сухостью губы, жжением, иногда болью. При осмотре отмечаются эритема губы, мелкие чешуйки беловато-серого цвета. В последующем возможно появление ссадин, эрозий (рис. 12.33). Дифференциальная диагностика. Сухую форму актиничес- кого хейлита дифференцируют от сухой формы эксфолиа- тивного хейлита, экссудативную форму следует отличать от контактного аллергического и атопического хейлита. Лечение. Включает, прежде всего, прекращение неблагопри- ятного воздействия солнечной инсоляции. Местно используют мази с кортикостероидами (гидрокортизоновую, преднизоло- новую и др.). Внутрь назначают витамины группы В , РР и др. Применяют десенсибилизирующую терапию - фенкорол, супрастин, диазолин и др. С целью профилактики актинического хейлита у лиц, ра- ботающих на открытом воздухе, целесообразно использовать фотозащитные кремы «Луч», «Щит». Дифференциально-диагностические признаки контактного аллергического, атопического и экзематозного хейлита. Лечение. Атопический хейлит Атопический хейлит относят к группе симптоматических заболеваний губ. Считают, что этот вид хейлита является сим- птомом атопического дерматита или нейродермита. Типичным клиническим проявлением диффузного нейродер- мита служит зуд кожи с последующим развитием эритемы, экскориаций и лихенизации. Характерна локализация патоло- гических изменений: на коже локтевых сгибов, лица, шеи. Этиология. В этиологии атопического хейлита большое значение отводят генетическим факторам, обусловливающим пред- расположенность к аллергическим реакциям. Аллергенами могут быть лекарственные, косметические средства, пищевые продукты, а также бактериальные и физические факторы. Клиническая картина. Больные атопическим хейлитом жалуются на зуд в области губ, покраснение, шелушение красной каймы. При осмотре отмечается небольшая отечность красной каймы губ с вовлечением в патологический процесс прилегающих участков кожи. Характерно инфильтрированное поражение углов рта. По мере стихания острых явлений воспаления наблюдаются шелушение, лихенизация. Инфильтрация, сухость кожи в углах рта приводят к образованию трещин. Изменения губ сочетаются с сухостью, шелушением кожи лица. Патоморфологические изменения определяются в эпителии (акантоз, паракератоз) и соединительной ткани (периваскулярная инфильтрация преимущественно лимфоцитами и эозинофилами). Дифференциальная диагностика. Атопический хейлит сле- дует отличать от других видов хейлита, принимая во внима- ние одновременное поражение кожи лица, других участков тела и красной каймы губ. При этом патологический процесс распространяется (в отличие от эксфолиативного хейлита) на кожу с поражением области углов рта, что сопровождается эритемой и лихенизацией. Лечение. Предпочтение отдают гипосенсибилизирующим средствам (супрастин, димедрол или другие препараты), назначают витамины группы В (рибофлавин, пиридоксин и др.). Используют, кроме того, внутривенные вливания 30 % раствора натрия тиосульфата, внутрь- гистаглобулин, тран- квилизаторы (седуксен, тазепам и др.) для уменышения зуда. Местно также применяют противоаллергические, противо- зудные мази: преднизолоновую, гидрокортизоновую и др. При малом эффекте от консервативной терапии, упорном течении заболевания используют пограничные лучи Букки. В пищевом рационе исключают вещества, вызывающие сен- сибилизацию: икру, шоколад, клубнику, цитрусовые и другие фрукты, а также острую и пряную пищу. 12.10.6. Экзематозный хейлит Экзематозный хейлит также относят к симптоматическим заболеваниям губ и рассматривают как симптом экзематозного процесса, в основе которого лежит воспаление поверхностных слоев кожи нервно-аллергического характера, по типу нейро- дермита. Аллергенами могут быть самые разнообразные раздражители - -о т микроорганизмов, лекарственных средств до материалов протезных конструкций и компонентов зубных паст. Клиническая картина. Заболевание может протекать остро и хронически. В острой стадии заболевания больные жалу- ются на жжение, зуд в губах. При этом наблюдаются эрите- ма, отек губ с распространением патологических изменений на кожу (рис. 12.34). Одновременно возможно появление пузырьков, чешуек и корочек. Характерны полиморфизм элементов поражения обеих губ и вовлечение в процесс кожных покровов. Переход в хроническую форму экзематозного хейлита характеризуется уменьшением выраженности острых воспали- тельных явлений (отека, гиперемии) и уплотнением губ за счет воспалительной инфильтрации, образования узелков, чешуек. Все описанные изменения при экзематозном хейлите развиваются на предварительно неизмененных губах. В случаях, когда экзематозному хейлиту предшествуют микробная заеда, трещина, выделяют микробную экзему, так как процесс развивается как следствие сенсибилизации к микроб- ным токсинам. Такое состояние встречается редко. Клинически микробная экзема проявляется припухлость, покраснением губ, везикулярными высыпаниями, образованием корок. С прекра- щением пузырьковых высыпаний появляется шелушение. Дифференциальная диагностика. Экзематозный хейлит отличают от атопического, контактного аллергического хей- лита и экссудативной формы актинического хейлита. Лечение. Используют гипосенсибилизирующие и седа- тивные средства. Местно применяют мази, содержащие кортикостероиды. Контактный аллергический хейлит Контактный аллергический хейлит - заболевание губ, в основе которого лежит аллергическая реакция замедленного типа на разнообразные раздражители при контакте их с крас- ной каймой губ. Диагностируется преимущественно у жен- щин в возрасте старше 20 лет. Этиологическими факторами аллергического контактного хейлита являются химические вещества, входящие в состав губной помады, зубных паст, пластмассы зубных протезов и др. Возможно возникновение хейлита от контакта с металлическими предметами (мундштуки духовых инструментов, карандаши, ручки и другие предметы). Встречаются профес- сиональные контактные аллергические хейлиты. Патологические изменения развиваются при наличии предрасположенности организма к аллергическим реакциям и сенсибилизации к различным химическим веществам. Клиническая картина. Больные жалуются на сильный зуд, жжение, отек и покраснение губ. В анамнезе - контакт с различными раздражающими факторами и обострение заболевания при повторных воздействиях. При осмотре вы- являют покраснение красной каймы губы, редко распрос- траняющееся на кожу и слизистую оболочку. При резко выраженных воспалительных явлениях появляются мелкие пузырьки, после вскрытия которых образуются эрозии, трещины. В остальных случаях описанные субъективные ощущения сопровождаются шелушением без значитель- ной воспалительной реакции. Дифференциальная диагностика. Контактный аллергический хейлитотличаютотэксфолиативногохейлита(призначитель- но выраженном шелушении), сухой формы актинического и атопического хейлита. Лечение. Главное значение приобретают установление и устранение раздражителя. Местно используют мази, содержа- щие кортикостероиды. Кроме того, проводят гипосенсибилизи- рующую терапию, назначают внутрь супрастин, димедрол или другие препараты. |