терапия. Санитарногигиенические требования к организации стоматологических кабинетов и отделений
 Скачать 263.77 Kb.
|
|
Дифференциально-диагностические признаки болезни Боуэна. Лечение. Клиническая картина. Очагпоражения обычно одиночный, чащевсеговыглядиткакгиперемированноеярко-красноепятно, гладкое или с бархатистой поверхностью из-за мелких сосочковых разрастаний. Центральный участок похож на лей- коплакию с мелкобутристой поверхностью или на красный плоский лишай с очагами ороговения на гиперемированном фоне. Вследствие атрофии слизистой оболочки очаг несколько западает, по сравнению с окружающими участками, местами на нем возникают легко кровоточащие эрозии. Размер очага поражения - от 1 - 2 мм до 5 - 6 см, очертания неровные, до- вольно четкие. Уплотнение в основании не определяется. При локализации на языке сосочки в месте поражения исчезают. Регионарные лимфатические узлы обычно не пальпируются. Субъективные ощущения незначительны, но при эрозиях мо- жет быть выражена болезненность. На слизистой оболочке рта поражение не всегда ясно выражено. Болезнь может проявляться только небольшим участком гиперемии или походить на лейкоплакию без явного воспаления. Заболевание продолжатся неопределенное время. В неко- торых случаях быстро наступает инвазивный рост, а травма- тизация ускоряет этот процесс, в других - годами остается в стадии cancer in situ. Диагноз необходимо подтвердить гисто- логическим исследованием. Гистологически при болезни Боуэна обнаруживается карти- на внутриэпителиального спиноцеллюлярного рака: полимор- физм клеток шиповатого слоя вплоть до атипии, увеличение числа митозов, их неправильность, наличие гигантских и мно- гоядерных клеток, акантоз, в некоторых случаях гипер- и па- ракератоз. Базальная мембрана и базальный слой сохранены. В верхней части стромы имеется небольшой инфильтрат из лимфоцитов и плазмоцитов. Дифференциальная диагностика. Проводится с лейкоплакией, красным плоским лишаем, хроническим травматическим по- ражением. 89. Дифференциально-диагностические признаки бородавчатого предрака и ограниченного предракового гиперкератоза. Лечение. Бородавчатый предрак Описан А. Л. Машкиллейсоном в 1965 г. Возникает почти исключительно на нижней губе и выглядит как безболез- ненный узелок полушаровидной формы с бородавчатой поверхностью диаметром 4--10 мм. Цвет очага - от почти нормальной окраски красной каймы до застойно-красного. Сверху узелок покрыт трудно удаляемыми серыми чецгуйками и располагается на неизмененной красной кайме или на фоне небольшой гиперемии. При гистологическом исследовании обнаруживаются резко выраженная ограниченная пролиферация эпителия за счет расширения шиповатого слоя, в ряде случаев - гипер- и паракератоз, полиморфизм клеток шиповатого слоя разной степени выраженности. Базальная мембрана сохранена. Переход в инвазивную форму рака возникает быстро - через 1 - 2 мес от начала заболевания. Дифференциальная диагностика. Проводится, в первую очередь, с папилломой и бородавкой. Диагноз уточняется после гистологического исследования. 12.11.3. Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ Клиническая картина. Очаг поражения представляет собой участок ороговения полигональной формы размером более 2 мм. Очаг поражения у большинства больных как бы погружен в слизистую оболочку, чаще слегка западает, но может быть несколько возвышающимся, с ровной поверхностью, покрытой тонкими плотно сидящими чешуйками. При по- скабливании удалить его не удается. Пальпация выявляет поверхностное пластинчатое уплотнение. Фоновые изменения отсутствуют, реже эта форма предрака возникает на фоне неспецифического воспаления. При гистологическом исследовании определяются ограни- ченный участок акантоза, часто явления дискомплектации и полиморфизма клеток, на поверхности - гиперкератоз. Дифференциальная диагностика. Проводится с лейкоплакией и красным плоским лишаем. Озлокачествление наступает через несколько месяцев или лет. 90. Дифференциально-диагностические признаки абразивного преканцерозного хейлита Манганотти. Лечение. Хейлит Манганотти (абразивный преканкрозный хейлит Манганотти) впервые описан в 1933 г. и характеризуется эрозивным изменением красной каймы нижней губы, кото- рое, как правило, трансформируется в плоскоклеточный рак. Страдают в основном мужчины старше 50 лет. Этиология. В возникновении болезни имеют значение возрастные трофические изменения тканей нижней губы. Провоцирующими факторами являются курение, хроническая травма, инсоляция, гиповитаминоз А. Клиническая картина. Эрозия может иметь овальную или неправильную форму, гладкую поверхность красного цвета. Часто эрозия покрыта коркой, при снятии которой обнажает- ся кровоточащая поверхность (рис. 12.37). Лимфатические узлы не поражены. Эрозия, как правило, существует длительное время. Если происходит эпителизация, то имеетсясклонность к рецидиву. Дифференциальная диагностика. При диагностике решаю- щ у ю роль играет гистологическое исследование незаживаю- щей эрозии. Дифференцировать заболевание следует от эрозивной формы красной волчанки, красного плоского лишая и лейкоплакии. Лечение. Направлено на эпителизацию хронической эрозии и устранение раздражающих факторов. При необходимости показано рациональное протезирование. Консервативное лечение продолжается от 1 до 2 мес и включает устранение травмы, применение витамина А местно и внутрь по 10 капель масляного раствора 3 раза в сутки, аппликации гормональных мазей, а также 5 % метилурациловой, солкосериловой мазей. При отрицательном эффекте или при подозрении на озлокачествление, что характеризуется уплотнением краев эрозии, показаны хирургическое иссечение в пределах здо- ровых тканей. Гистологическое исследование обязательно. При наличии атипичных клеток проводят лучевую терапию. |