терапия. Санитарногигиенические требования к организации стоматологических кабинетов и отделений
 Скачать 263.77 Kb.
|
|
Ортопедические методы лечения заболеваний пародонта: избирательное пришлифовывание, временное и постоянное шинирование (краткая характеристика). Место и роль в комплексной терапии заболеваний пародонта. Ортопедические методы лечения используются для уст- ранения функциональной травматической перегрузки паро- донта и включают избирательное пришлифовывание зубов, ортодонтические вмешательства, шинирование и рациональ- ное протезирование. При заболеваниях пародонта пришлифовывание выпол- няют для устранения преждевременных окклюзионных контактов, которые приводят к горизонтальной травмати- ческой перегрузке зубов. Возможность перегрузки возрастает при пародонтите вследствие нарушения физиологического процесса стираемости твердых тканей зубов. Сохранив- шиеся нестертые бугры премоляров и моляров, а также режущие края резцов обусловливают преждевременные контакты при центральной, передней и боковых окклюзиях. Пародонт этих зубов испытывает нагрузку в мезиальном, дистальном, вестибулярном (в губную или щечную сторо- ну) и оральном (в язычную или небную сторону) направлениях. При каждом смыкании зубных рядов зубы отклоняются в соответствующую сторону, вызывая сдавление пародонта и нарушение его трофики, усиливая резор- бцию костной ткани перегруженных стенок альвеол. Кроме того, преждевременные контакты могут привести к парафункциональным состояниям, которые сопровождаются нарушением функции жевательных и мимичес- ких мышц и височно-нижнечелюстных суставов. По методике, предложенной B. A. Jankelson (1979), устраняют преждевременные контакты,появляющиеся только при центральной окклюзии. Боковые и передние артику- ляционные движения нижней челюсти по этой методике не корригируют. Шинирование. В ходе этой манипуляции объединяют группы зубов в единый блок при помощи специальных ортопедических аппаратов. Таким путем достигают уменьше- ния подвижности отдельных зубов и более равномерного рас- пределения жевательной нагрузки на все оставшиеся зубы Временные ш и н ы накладывают на небольшой срок - от нескольких недель до нескольких месяцев. Шинированиепро- водят для иммобилизации зубов во время терапевтического и хирургического лечения, что способствует заживлению тка- ней и закреплениюэ ф ф е к т а лечения. Временные шины при- меняют также после ортодонтического лечения, в качестве ретенционных аппаратов. Кроме того, с помощью такого ши- нирования сохраняют оставшиеся зубы в период подготов- ки полости рта к протезированию. С этой целью в качестве временной шины могут быть использованы так называемые непосредственные иммедиат-протезы, которые применяют при множественном удалении зубов. Иммедиат-протезы снимают чрезмерную нагрузку на оставшиеся зубы за счет передачи давления на слизистую оболочку протезного ложа. Шинирующие элементы таких протезов обеспечивают иммобилизацию подвижных зубов и повышают эффективность терапевтического лечения. Им- медиат-протезы способствуют заживлению раны после уда- ления зубов. Восстанавливая непрерывность зубных рядов, они предотвращают смещение и наклон соседних с дефектом зубов. Непосредственное (временное) шинирование и проте- зирование после множественного удаления зубов устраняет психическую травму у больных и позволяет им выполнять свои профессиональные обязанности. Кроме иммедиат-протезов в качестве временных могут быть использованы проволочные шины, а также различные конструкции из быстротвердеющих пластмасс. Постоянные шины используют для длительной иммобилизации подвижных зубов, равномерного распределения же- вательного давления на оставшиеся зубы и альвеолярные отростки, восстановления единства и целостности зубных рядов, устранения эстетических дефектов, нормализации функции жевания и речи. В качестве постоянных шин применяют как несъемные, так и съемные конструкции. К несъемным относятся колпачковые шины, интрадентальные парапульпарные и штифтовые, спаянные полукоронки, экваторные или полные коронки, балочные, вкладочные шины в сочетании с экваторными коронками. Последние четыре вида шин применяют для иммобилизации боковых зубов. Дифференциально-диагностические признаки хронической механической травмы слизистой оболочки полости рта. Лечение. Хроническая механическая травма. Встречается часто. Травмирующим фактором могут быть острые края зубов, мостовидные и съемные протезы, зубной камень, острая и горячая пища и др. Клиническая картина и течение процесса во многом зависят от локализации повреждения (наличие или отсутствие подслизистого слоя), возраста больного, вторичного инфицирования, силы раздражающего фактора. Повреждения слизистой оболочки под воздействием хронических раз- дражителей чаще наблюдаются у пожилых людей. Этому способствуют понижение тургора слизистой оболочки, снижение высоты прикуса вследствие истирания твердых тканей зубов, потеря зубов, их смещение. У пожилых людей процесс регенерации замедлен, что обусловливает медлен- ное заживление поврежденной слизистой оболочки. Изменения слизистой оболочки при хронической меха- нической травме могут длительное время не беспокоить больного, вызывая лишь чувство неловкости, дискомфорта, незначительную болезненность, припухлость. При осмотре слизистой оболочки выявляются катаральное воспаление (отек, гиперемия), нарушение ее целостности (эрозии, афты, язвы), пролиферативные изменения (гипертрофия десневых сосочков, десневого края), гипертрофия сосочков языка типа папилломатоза, повышенное ороговение (лейкоплакия). Эти симптомы могут встречаться в комбинациях друг с дру- гом. Следует помнить, что одновременно с механической травмой слизистая оболочка подвергается воздействию мик- рофлоры полости рта, что часто отражается на клинической картине и течении процесса. Наиболее часто при хронической травме возникает ката- ральное воспаление: гиперемия, отек с инфильтрацией, про- лиферация. Выраженность этих изменений зависит от силы и продожительности действия раздражителя. При этом процесс может сопровождаться экссудацией (вначале секрет бывает серозным, а затем и гнойным). Дифференциальная диагностика. Необходимо отличать травматическую язву от специфических изязвлений при туберкулезе, сифилисе, новообразованиях, а также от яз- венно-некротического стоматита Венсана и трофических язв. Лечение. При травматических язвах необходимо, в первую очередь, устранить раздражитель, лечение включает антисеп- тическую обработку язвы, антисептические полоскания полости рта и применение кератопластических (эпителизирующих) препаратов. При резкой болезненности язвы показаны аппли- кации обезболивающими средствами. Некротические ткани со дна язвы тщательно удаляют механически под анестезией или с помощью протеолитических ферментов. Назначают аппликации кератопластических средств (витамины А и Е, масло ши- повника, линимент тезана, бальзам Шостаковского, каротолин, облепиховое масло, 5 % метилурациловую мазь, солкосерил и др). Прижигания категорическипротивопоказаны. Производится титательная санация полости рта. При повреждениях съемными протезами необходима их коррекция. Дифференциально-диагностические признаки лейкоплакии. Лечение. Лейкоплакия - хроническое заболевание слизистых оболочек, характеризующееся повышенным ороговением эпителия и, в некоторых случаях, воспалением слизистой оболочки. Болезнь возникает в основном у людей среднего и старшего возраста, преимущественно у мужчин, что связано, по-видимо- му, с высокой распространенностью у них вредных привычек, в первую очередь курения. Этиология. Этиология заболевания окончательно не вы- яснена. Предполагают влияние зкзогенных раздражителей (курение, хроническая травма острыми краями зубов, проте- зов и д.р.). В табачном дыму содержатся различные смолы, аммиачные и фенольные соединения. Из прочих внешних раз- дражителей значительную роль отводят очень горячей или острой пище, крепким спиртным напиткам, жеванию табака, бетеля, употреблению наса (в состав наса входят табак, зола, гашеная известь, хлопковое масло или вода), неблагоприят- ным метеорологическим условиям (холод, ветер, сильная ин- соляция). Определенное значение в этиологии лейкоплакии имеют и эндогенные факторы, особенно нарушения обмена витамина А, заболевания желудочно-кишечного тракта, a также генетическая предрасположенность. Клиническая картина. Начальные проявления лейкоплакии проходят обычно незамеченными. Как правило, лейкоплакия начинается с помутнения эпителия на фоне видимо неизмененной слизистой оболочки. Излюбленная локализация очагов лейкоплакии - красная кайма нижней губы без захвата кожи, слизистая оболочка щек по линии смыкания зубов в переднем отделе с переходом на губы. Такие очаги треугольной формы, верхушкой обращенные к молярам, типичны для курильщиков. Для них же характерно поражение неба, описанное под названием «лейкоплакия курильциков Таппейнера». Различают плоскую, веррукозную, эрозивную формы заболевания и лейкоплакию курильщиков Таппейнера. Дифференциальная диагностика. Лейкоплакиюследует диф- ференцировать от красного плоского лишая, красной волчанки, хронического гиперпластического кандидоза, вторичного рецидивного сифилиса, помутнения эпителия в процессе его регенерации, болезни Боуэна, ороговевающегоплоскоклеточного рака. От красного плоского лишая лейкоплакия отличается прежде всего элементами поражения: при лейкоплакии имеется бляшка, при красном плоском лишае - мелкие папулы, как правило, сливающиеся в определенный характерный рисунок (сетка Уикхема). Воспалительные явления при лейкоплакии отсутствуют или незначительны, при красном плоском ли- шае, кроме типичной формы, сильно выражены. Лейкопла- кия локализуется чаще в передних отделах щек, на нижней губе и твердом небе, красный плоский лишай - на щеках и боковых поверхностях языка в средней и задней третях. Это отличие весьма относительно. В трудных случаях истинный диагноз позволяет установить гистологическое исследование. От красной волчанки лейкоплакия отличается отсутстви- ем атрофии и яркой эритемы с типичными очертаниями. Изолированная красная волчанка слизистой оболочки рта без поражения кожи встречается редко. В отличие от лейкоплакии налеты при хроническом гиперпластическом кандидозе частично соскабливаются. Большое значение для диагностики имеют лабораторные исследования и эффективность противогрибкового лечения. От сифилитических папул лейкоплакия отличается слабо выраженным воспалением. Сифилитические папулы более рыхлые, при соскабливании налета обнажается эрозия, от- деляемое которой содержит много бледных спирохет, папулы обычно окружены узким гиперемированным ободком. Реакция Вассермана и серологические реакции, как правило, положительные. Лечение. Объем лечебных мероприятий определяется фор- мой болезни, размером очага, быстротой развития процесса. Плоская лейкоплакия нередко быстро регрессирует после устранения раздражителей, прекращения курения. При во- зобновлении курения лейкоплакия возникает вновь. Задача врача - разъяснить больному опасность курения, а в неко- торых случаях - направить на специальное лечение. Местное лечение заключается в санации полости рта, устра- нении разнородных металлов, рациональном протезировании с нормализацией высоты прикуса, в некоторых случаях - замене амальгамовых пломб на композитные, пришлифовы- вании острых краев зубов. Категорически противопоказано применение прижигающих и раздражающих средств из-за возможной малигнизации. Внутрь рекомендуют поливитами- ны и, особенно, витамины Е и А ( 3 - 4 % раствор ретинола ацетата в масле или 5,5 % раствор ретинола пальмитата в масле) по 20 капель 2--3 раза в день в течение 1-1,5 мес, курсы повторять; местно - аппликации теми ж е масляными растворами витаминов А и Е 3 - 4 раза в день. Этиопатогенез, дифференциально-диагностические признаки хронического рецидивирующего герпетического стоматита. Лечение. Появляется весьма часто в любом возрасте у людей, ранее инфицированных вирусом обычного герпеса и не имеющих вирус-нейтрализующих антител. При неблагоприятных для организма общих или местных условиях нестойкий иммунитет ослабевает. К этому приводят охлаждение организма, общие заболевания (грипп и аденовирусные заболевания, пневмония, малярия и др.), интоксикации, стрессовые состояния, сенсибилизация. Клиническая картина. Характерно 5 периодов развития (по Т. Ф. Виноградовой): инкубационный, продромальный, развития болезни, угасания и клинического выздоровления (реконвалесценции). Наиболее патогномоничны латентный и период развития (высыпания) элементов. Для продромально- го периода типичны общее недомогание, повышение темпера- туры тела, увеличение регионарных лимфатических узлов. Отмечаются гипересаливация, общее катаральное воспаление слизистой оболочки, а часто и десневого края, головная боль, ограничение приема пищи из-за выраженного болевого синд- рома. На слизистой оболочке губ, щек, языка, твердого неба появляются от 2 - 3 до нескольких десятков прилегающих друг к другу мелких пузырьков, которые быстро вскрываются. На их месте образуются поверхностные, имеющие тенденцию к слиянию эрозии, и наступает период развития заболевания. Эрозии имеют фестончатые края вследствие слияния пузырь- ков и находятся на резко гиперемированном основании, очень болезненны (рис. 12.6). П р и локализации на губах эрозии мо- гут покрываться корками, часто в процесс вовлекается кожа приротовой области. Если обострение возникает на фоне просту- ды или ОРВИ, то часто поражается слизистая оболочка небных дужек и глотки. Период развития элементов завер- шается, как правило, к 4 - 5 - м у дню. Затем наступает эпи- телизация элементов, которая обычно заканчивается к 8-12-му дню от начала заболевания. Степень тяжести зависит от количества элементов и общей симптоматики. Тяжелые формы обусловлены сниженной реактивностью и наличием хрони- ческих общесоматических заболеваний. Такой неблагоприят- ный фон создает условия для рецидивирования и хронизации герпетического стоматита. Дифференциальная диагностика. Хронический рецидиви- рующий герпетический стоматит следует отличать от рецидивирующего афтозного стоматита, аллергических высыпаний, сифилиса, многоформной экссудативной эритемы. Помимо особенностей клинической картины ценную помощь в диагнос- тике может оказать цитологическое исследование содержи- могопузырьков и соскобов или отпечатков со дна вскоре после их вскрытия (первые 2 - 3 дня). В препаратах обнаруживают- ся в большом количестве гигантские клетки Лангханса. Лечение. Направлено главным образом на предотвраще- ние рецидивов. С этой целью устраняют очаги хронического воспаления в организме, в том числе в полости рта (периодонтиты, пародонтиты, тонзиллиты), ликвидируют местные причины, способствующие высыпаниям (сухость губ, травмы, хронические трещины губ). Если рецидивы проявляются часто, с успехом применяют противогерпетическую поливакцину. В межрецидивный период ее вводят по 0,2 мл внутрикожно в область предплечья 5 - 1 0 раз с интервалом 1--3 дня. Через 3 - 6 мес курс лечения повторяют. Определенный усПЕх получен от парентерального введения дезоксирибонукле- азы по 10-50 мг 2 раза в неделю, на курс 6 - 1 0 инъекций. Для стимуляции гуморального иммунитета и как противоре- цидивное средство с хорошим эффектом применяют также гамма-глобулин внутримышечно по 3 мл через 3 - 4 дня, 6 инъекций на курс, с интервалами между курсами в 2 мес. Внутрь назначают витамин С. Местные аппликации проти- вовирусными средствами также оказывают положительное действие. Эффективно применение гелиево-неонового ла- зера, внутрь - имудона - 6 - 8 таблеток в день. Упорно повторяющиеся высыпания обязывают врача провести дополнительное обследование больного для исключения общесоматических заболеваний. Этиопатогенез, дифференциально-диагностические признаки опоясывающего лишая. Лечение. Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай) — это инфекционное заболевание, которое возникает у людей, переболевших ветряной оспой. Его вызывает вирус Varicella zoster (вирус ветряной оспы), который активизируется из латентного состояния и поражает задние корешки спинного мозга, межпозвоночные нервные узлы (ганглии) и кожу. Клинически характеризуется умеренно выраженным синдромом общей инфекционной интоксикации, везикулёзной сыпью по ходу чувствительных нервов, вовлечённых в процесс, и выраженными болями. Этиология Семейство — Herpesviridae (от греч. herpes — ползучий) Подсемейство — Аlрhаhеrреsvirinае Род — Varicellavirus Вид — вирус герпеса 3 типа — Varicella zoster (VZV, HHV-3). Varicella zoster — ДНК-содержащий клеточно-ассоциированный вирус овальной формы. В диаметре он достигает 120-179 нм. Покрыт липидной оболочкой с гликопротеиновыми шипиками. Имеет антигены как снаружи, так и внутри (сердцевинные антигены). Их количество и качество непостоянно. Других вариантов патогена не найдено. После того, как человек перенёс ветряную оспу, вирус ретроградным обратным путём перемещается по отросткам нервных клеток (аксонам) к ганглиям. Там он пожизненно сохраняется в латентном состоянии. Антигены вируса на поверхности инфицированных нейронов отсутствуют. Это не позволяет иммунной системе распознать данные клетки. Для животных непатогенен. Очень неустойчив во внешней среде, изменяется при нагревании. Солнечная радиация, свежий воздух при проветривании, стандартные дезинфицирующие средства и жирорастворители убивают вирус почти мгновенно Поражения слизистой оболочки полости рта, вызванные вирусной инфекцией (опоясывающий лишай, ящур). Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Плоский лишай — хроническое полиэтиологическое заболевание с высыпаниями папул на слизистых оболочках и коже. Плоский лишай слизистой оболочки рта и губ имеет 6 клинических форм: типичную, экссудативно-гиперемическую, эрозивно-язвенную, буллезную, гиперкератотическую и атипичную. Типичная форма Кл. Серовато-белые папулы размером до 2 мм сливаются в причудливый рису нок в виде кружева, сетки, листьев папоротника и располагаются на бледно-розовой слизистой оболочке щек, губ, ретромолярной области, на боковых поверхностях языка. Лимфоузлы без изменение. Красная кайма губ без изменений. Экссудативно-гиперемическая форма Может поражаться красная кайма губ. На гиперемированной слизистой оболочке щек, губ, дна полости рта, боковых поверхностях языка множественные серобелые папулы размером до 2 мм. Папулы могут быть единичными или сливаются в причудливые рисунки, напоминающие кружево, сетку, листья папоротника. Эрозивно-язвенная форма поднижнечелюстные и подподбородочные лимфатические узлы, Мягкие, подвижные, могут быть несколько увеличены. На слизистой оболочке рта на гиперемированном фоне неправильной формы резко болезненные эрозии различных размеров, от точечных до обширных, покрытые плотным фибринозным налетом, на фоне ха рактерного папулезного рисунка (кружева, сетки и др.) плоского ли шая. Буллезная форма Цвет не изменен или слизистая оболочка гиперемирована. Пузыри диаметром от 5 до 20 мм с мутным или геморрагическим содержимым. Множественные папулы образуют характерный рисунок (кружева, ли ста папоротника и др.). Гиперкератотическая форма Одиночные участки гиперкератоза различной формы и очертаний с четкими границами на фоне характерных папулезных элементов (в виде кружев, листа папоротника). Диагностика цитологическое исследование,бактериоскопическое исследование, люминесцентная диагнстика,определение микротоков,биохимическое исследование крови, аллергологическое исследование. Диф.Диагн: Типичная форма- плоский лейкоплакий. Экссудативно-гиперемическая форма - кандидоз. Эрозивно-язвенная форма – Аллергичес-й стоматит,красная волчанка. Буллезная форма- сосудисто пузырчатый синдром. Гиперкератоти ческая форма- веррукозная форма лейкоплакии. Лечение Местно: 1. санация полости рта, 2. обезболивание (3–5% раствор тримекаина, лидокаина,2% раствор пиромекаина). 3. антисепти. обработка. 4. Ферменты Лизоцим 0,05 г Аппликации по 5 мин. троекратное применение. 5. Кортико стероидная терапия 0,5% преднизолоновая мазь, локоид Аппликации по 15–20 мин.(эроз-язвен ф) 6. Кератоплпстика. Общее. 1. Транквилизаторы Феназепам 0,0005 г,сибазон 2 мг, реланиум 2 мг, седуксен 2 мг и др.Внутрь с минимальной дозы по 1/2 таблетки на ночь.2. Антигистаминная терапия Диазолин 0,1 г; фенкарол 0,5 г; тавегил 0,001 г По 1 таблетке 3 раза в день, курс 14 дней 3. витаминотерапия. 4. Иммуномодулирующая терапия Имудон 6–8 таблеток в день сублингвально, курс 20 дней. Лечение общих заболеваний у специалистов. |