терапия. Санитарногигиенические требования к организации стоматологических кабинетов и отделений
 Скачать 263.77 Kb.
|
|
Дифференциально-диагностические признаки кариеса зубов. Беткей тісжегі ақ немесе пигменттелген дақтар аймағында кіреукедегі құрылымдық өзгерістер нәтижесінде дамиды және кіреукенің бүтіндігі бұзылып, патологиялық үрдіс кіреуке-дентин шекарасына жетеді. Бұл кезде бұзылған тісте механикалық және химиялық тітіркендіргіштерден ауыру сезімі пайда болып, ықпал етуші әсер тоқтағаннан кейін тез басыла қояды. Ауыру сезімінің пайда болуын кіреуке-дентин шекарасындағы нерв ұштарының тітіркенуімен түсіндіріледі (бірақта соңғы уақытқа дейін кіреуке дентин шекарасында нервтік элементтер әлі анықталған жоқ).Тіс қатарын қарап тексергенде көбінесе азу тістердің шайнау бетерінде таяз тісжегі қуысы анықталады, көбінесе ас қалдықтарымен жабылған (2-сурет). Сүңгілеп байқағанда қуыс табанында ауыру сезімі тіс мойындарында орналасқан тісжегі қуыстарында күштірек сезіледі. Тіс ұлпасының электрқозғыштығы 2-6 мкА тең. Беткей тісжегіні сына тәрізді ақаудан, тістер гипоплазиясының нүктелі, шәшкеге ұқсас түрлерінен, флюороздың эрозиялы түрлерінен ажырата білу керек. Орта тисжеги Тісжегінің бұл түрінде кіреуке-дентин шекарасының бүтіндігі бұзылып, патологиялық үрдіс жабынды дентин қабатында дамиды. Орта тісжегі кезінде науқас ешқандай шағым айтпауы мүмкін. Себебі біртіндеп пайда болған жылтыр дентин және үшіншілік дентин қабаттары ұлпаның әртүрлі тітіркендіргіштерге жауабын төмендетеді. Ал қарқынды дамыған түрінде ауыру сезімі көбінесе механикалық,температуралық тітіркендіргіштерден тез пайда болып, тез басылады. Терең тісжегіден науқастың шағымы және объективтік белгілері бойынша ажыратады. Орта тісжегінің периодонттың созылмалы қабынуымен ұқсастығы – тісжегі қуыстары бола тұрса да ауыру сезімінің болмауы. Периодонттың созылмалы қабынуы кезінде сауыт қуысы кейде жабық болғанымен, егеп-тазалаған кезде оңай ашылады және тазалау кезінде, сауыт қуысы ашылған кезде де ауыру сезімі болмайды. Перидонттың қабынуы кезінде ешқандай тітіркендіргіштер ауыру сезімін туындатпайды және тіс ұлпасының электрқозғыштығы 100 мка жоғары. Лечение кариеса зубов. Ошибки и осложнения на этапах диагностики и лечения кариеса зубов. Методы лечения. Выбор метода лечения зубов зависит от особенностей патологических изменений: глубины поражения зубов кариозным процессом и его локализации. При кариозном поражении лечение должно быть комп- лексным и не ограничиваться только препарированием и пломбированием. Прежде всето необходимо дать рекоменда- ции по исключению или уменьшению приема легкофермен- тируемых углеводов, способствующих образованию зубной бляшки. При необходимости следует назначить фторсо- держащие препараты. Важным этапом лечения является тшательный гигиенический уход за полостью рта. В комплекс лечения могут входить также герметизация фиссур и реминерализирующая терапия. Препарирование полостей с последующим пломбированием является состав- ной частью комплексного лечения при кариесе. Тіс қуысын перфорациялау ( бормен дөрекі жұмыс істеу, бордың мөлшерін дурыс таңдамау , тісті егеу техникасын сақтамау) НӘТИЖЕСІ: ұлпа мүйізшесін ашып алу, жарақат пульпиттің дамуы Тісжегі қуысының қабырғасының сынуы, қабырғасын перфорациялау (жоғарыдай ) Қызылиек бүртігі мен ауыз шырышты қабатын жарақаттау ( тісті егеу техникасын сақтамау ) ЕМНЕН КЕЙІНГІ АСҚЫНУЛАР Ұлпаның некроздануы ( қызып кетуі, ұлпаның термиялық жарақаты, ұлпаны тітіркендіру дәрілік препаратарды қолдану, пломбылау техникасының бузылуы) 2 Екіншілік тісжегі ( толық емес некроэктомия, пломбылау техникасының бузылуы , аралық төсемді дурыс қоймау) 3 Пломбаның түсіп қалуы ( пломбалық материалды дұрыс таңдамау, екіншілік тісжегінің пайда болуы, тісті егеу техникасын дурыс жүргізбеу ) 4. Қызылиек бүртігінің қабынуы (пломбылау кезінде түйісу нүктесінің жасамау, шығынқы жиектермен жарақатау ) 5 Пломба әсерінен тістемнің көтерілуі (пломбаны дурыс өндемесе жарақатты периодонтитке алып келеді ) Емі Аппликационды жансыздандыру Жергілікті жансыздандыру Тіс жегі қуысты тазалау, Блэк классификация қуысы бойынша Медикаментозды куысты ондеу Ортофосфор кышкылымен ондеу Адгезивті протокол Пломбылау, сәулелі қатаятын композитпен Шлифовка полировка Прикуста тексеру Дифференциально-диагностические признаки острых форм пульпита. Жедел ошактыпульпит пен терең кариестің дифференциалды диагностикасы. Жалпы: Айырмашылықтар: 1). Тітіркендіргіштердің барлық түрлерінен, әсіресе суықтан ауырсыну; 2). Науқас ауру тісті дәл көрсетеді, ауырсыну иррадиациясы жок; 3). Терең кариозды қуыс бар, екі жағдайда да тіс қуысы ашылмаған. 1). Жедел ошакты пульпит кезінде ауырсыну әлсіз тітіркендіргіштерден пайда болуы мүмкін және себебін жойғаннан кейін бірден басылмайды. Ұзақ, ауыртпалықсыз аралықтары бар өздігінен ауырсыну жиі кездеседі; 2). Жедел ошакты пульпитпен зондтаган кезде қабынған пульпа мүйізінің проекциясында ауырады, ал терең кариес кезінде дентин-эмаль шекарасында және кариозды қуыстың бүкіл түбінде аз қарқынды ауырсыну анықталады. Жедел ошакты және жедел диффузды пульпиттің дифференциалды диагностикасы 1). Тітіркендіргіштің барлық түрлерінен ауырсыну; 2). Өздігінен ауырсыну, әсіресе түнде; 3). Терең кариозды қуыстың болуы; 4). Тіс қуысы ашылмаған. 1). Жедел ошакты пульпит кезінде ауырсыну көбінесе суықтан пайда болады, ал жедел диффузды пульпит кезінде іріңді кезеңге өткенде ауырсыну негізінен ыстықтан пайда болады. Суық ауырсыну тынышталады; 2).жедел ошакты пульпит кезінде ауырсынусыз аралықтар ауырсынуға қарағанда әлдеқайда ұзағырақ, ал жедел диффузды пульпит кезінде өздігінен пайда болатын ауырсыну ұзаққа созылады (бірнеше сағатқа дейін), ал аралықтар қысқа; 3). Жедел ошакты пульпит 1-2 күннен аспайды, ал жедел диффузды пульпит 14 күнге дейін болады; 4). Жедел ошакты пульпит кезінде ауырсыну иррадиациясы болмайды, ал диффузды пульпит ауырсыну иррадияциясы жүреді, сондықтан науқас ауру тісті дәл көрсете алмайды; 5). Жедел ошакты пульпитпен зондтау қабынған пульпа мүйізінің проекциясында ауырады, жедел диффузды пульпитпен –бүкіл түбінде; 6). Жедел ошакты пульпит кезінде Перкуссия ауыртпалықсыз, жедел диффузиялық жағдайда ауырады; 7). Жіті ошақты пульпит кезіндегі ЭҚК көрсеткіштері-20мкА дейін, жіті диффузиялық жағдайда-30-45мкА дейін. Дифференциально-диагностические признаки хронических и обострившихся форм пульпита. Созылмалы фиброзды пульпит терең кариес, созылмалы гангренозды пульпитпен. Созылмалы гангренозды пульпит созылмалы фиброзды пульпит және созылмалы апикальды периодонтит. Созылмалы гипертрофиялық пульпит гингивальды папиллярдың өсуі Созылмалы фиброзды пульпит
Дифференциально-диагностические признаки травматического, конкрементозного, ретроградного пульпита. Травматикалык пульпит Развивается в результате удара, неосторожном препарировании зуба под искусственную коронку, при нерациональном использовании сильных антисептиков Зуб резко реагирует на все виды раздражителей, при осмотре - пульпа зияет из пульповой камеры, темно-бордового или синюшнего цвета Конкремотозды Больные не могут указать причинный зуб В отличие от невралгии тройничного нерва приступ боли не возникает молниеносно, а развивается исподволь, постепенно Боль нарастает по интенсивности и длительности Ретроградты- тіс жегі куысы болмай, қабынудың болуы Причина возникновения – пародонтальный карман, ослабление реактивности организма, септическое состояние, острый лейкоз Методы лечения пульпита. Обоснование выбора метода лечения, этапы. Исходы лечения пульпита. Оценка эффективности. Биологический метод. Показания: острый очаговый пульпит, обнажение пульпы, хронический фиброзный пульпит, незавершенное формирование корней у детей. Противопоказания: возраст старше 45-50 лет. Продолжительность воспаления более 3сут. Необратимые формы, некариозной этиологии. Лечение состоит из 3 этапа. 1 посещение: анестезия, изоляция, препарирование, промывание теплыми расттворами нераздражающих антисептиков, на дно накладывают пасту(гкс,антибиотики) на 1-2 дня. Вр. пломба. 2 посещение: продолжаем лечение при отсутствии жалоб. Изоляция, снятие временной пломбы, мед.обработка, пасту заменяем на кальцийсодержащую прокладку на 3 нед закрываем. 3 посещение: постоянная пломба Витальная ампутация или пульпотомия. Показания: острый очаговый пульпит, обнажение пульпы, неэффективность биологического метода, незавершенное формирование корней у детей. Противопоказания: возраст старше 45-50 лет. ЭОД 40 мкА. Манипуляция: анестезия, изоляция, препарирование, мед.обработка, удаляют коронковую часть пульпы, гемостаз, слабые антисепт. растворы, высушивание. Культю пульпы покрывают противовоспалительными пастами, вр.пломба. При отсутствии жалоб у пациента через 3-4 нед накладываем изолирующую прокладку затем постоянная пломба. Витальная экстирпация пульпы (пульпоэктомия). Показания: все формы воспаления пульпы. Манипуляция: Анестезия, изоляция, препарирование, мед.обработка полости, вскрытие полости зуба, удаление коронковой пульпы (пульпотомия), устье корневых каналов расщиряют разверткой "Gates-glidden" придаем конусообразную форму, экстирпация корневой пульпы(пульпоэктомия), (диатермокоагулятор), прохождение корневых каналов, определяем длину, инструментальная обработка, ирригация, высушивание, пломбирование корневого канала, на устье канала накладываем изол.прокладку, постоянная пломба. Девитальная экстирпация пульпы. Показания: невозможно пров-я вит.экст. Аллергия на анестетики. Противопоказания: гангренозный, гипертрофический пульпит. Манипуляция: 1 этап: анестезия, изоляция, препарирование, вскрытие полости зуба, наложение дев.пасты, временная пломба. 2 этап: по показанию обезболивание, изоляция, удаление временной пломбы, раскрытие полости зуба, формирование полости, расширяем......... Девитальная ампутация пульпы. Показания: тяжелая соматическая патология. многокорневые зубы, облитированные непроходимые каналы. Противопоказания: однокорневые зубы. 1 этап: при методе дев.экстирпации. 2 этап: после удаления распада пульпы, мед обработка, нагнетают насыщенный раствор резорцина в растворе формалина 40% формалина и оставляем под вр.пломбой на 2-3 дня. 3 этап: устья корневых каналов цинкоксид-резорцин-формалиновой пастой. Изолир.прокладка. и пломба. Смешанный метод: Показания: многокорневые зубы. облитированные корневые каналы. Противопоказания: однокорневые зубы. Ошибки и осложнения на этапах диагностики и лечения пульпита, их устранение и профилактика. Классификация уровней ошибки, на которых могут привести к осложнениям: 1. Организационные. 2. Диагностические. 3. Лечебные. В свою очередь, ошибки влекут за собой последствия, которые могут быть ближайшими и отдаленными. Ближайшие последствия: 1. Продольный перелом корня. 2. Постпломбировочные боли. 3. Обострение хронического воспалительного процесса. Отдаленные последствия: 1. Возникновение очага хронической одонтогенной инфекции. 2. Очаг хронической одонтогенной инфекции сохраняется или прогрессирует. 3. Изменение цвета коронки зуба. Ошибки диагностики. При неясном диагнозе необходим консилиум врачей, термометрия, электроодонтометрия и рентгенография. Перфорация. В этой ситуации зуб удаляется или проводятся операции гемисекции, коронарно-радикулярной сепарации или резекции верхушки корня, если перфорация в области верхушки корня Ошибки при пломбировании корневых каналов. В этой ситуации надо распломбировать корневой канал и пломбирвать его заново. Выведение пломбировочного материала за верхушку корня в небольшом количестве не считается ошибкой. Выведение его в значительном количестве вызывает длительные после пломбировочные боли. Это является показанием к назначению физиотерапии: флюктуоризации, 3-5 процедур, лазерной терапии по 1-2 минуте в проекции верхушки корня, 2-5 процедур, токи Дарсанваля по 10-15 минут, 3-5 сеансов, микроволновой терапии 5-10 минут, 1-2 процедуры. Назначают НПВП внутрь. Хирургическое лечение. Перелом инструмента в корневом канале захватить его другим инструментом и выдернуть, расширить канал и запломбировать, оставив фрагмент инструмента в канале, если он не вышел за верхушку корня, или зуб удалить. Осложнения, вызванные мышьяковистым ангидридом экстирпируют пульпу и оставляют в канале антидот мышьяка: раствор унитиола, йодинола, тиосульфата натрия, йода. Эффективен внутриканальный электрофорез с 2% раствором йодистого калия или йода. Изменение цвета зуба В случае окрашивания проводится внутреннее отбеливание коронки зуба с использованием окислителей: перекиси водорода, перекиси мочевины, пербората натрия или зуб покрывают коронкой. Осложнения в отдаленные сроки после лечения провести повторное пломбирование. проводить весь комплекс эндодонтического этапа лечения в соответствии с диагнозом. Дифференциально-диагностические признаки острых форм периодонтита. Дифференциальную диагностику проводим с острым гнойным пульпитом, острым одонтогенным остеомиелитом, острым гайморитом (при локализации причинного зуба на верхней челюсти), обострением хронического периодонтита, а также острый верхушечный периодонтит в фазе интоксикации с острым верхушечным периодонтитом в фазе экссудации. Выделяет гнойный, серозный типы. Гнойный – наблюдается ухудшение общего состояния, зондирование безболезненное, боли постоянные, сконцентрированы в одном месте. Изменения тканей видны на рентген снимке, порог электровозбудимости от 100мкА. При серозном типе боли носят постоянный нарастающий характер. При этом отсутствует реакция на температурный раздражитель, зондирование. Порог электровозбудимости от 100мкА, слизистая оболочка измененная. При остром периодонтите, как правило, обнаруживается некроз — полная гибель пульпы. Основная сложность при постановке диагноза — отличить острый периодонтит от других заболеваний со схожими симптомами. При остеомиелите боль распространяется на несколько зубов и сопровождается лихорадочным ознобом. Пародонтит отличается кровотечением десен и широкими костными карманами на рентгеновском снимке. Глубокий кариес характеризуется реакцией пульпы на электрический ток при электроодонтометрии. Чаще всего острый периодонтит путают с пульпитом. Периодонтит. Болезненные ощущения возникают при надкусывании, надавливании и жевании в одном конкретном зубе. Коронка приобретает сероватый оттенок, десна — темный синеватый цвет. Четкое затемнение верхнего участка корня, истончение костной ткани, расслоение тканей периодонта Боль распространяется на группу соседних зубов и возникает только как реакция на горячее и холодное Дифференциально-диагностические признаки хронических и обострившихся хронических форм периодонтита.
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||