Переработка пыли в процессах ПЖВ. Существует несколько вариантов организации процесса жидко-фазного восстановления железа из жел. 3(39) Конф Интернаук январь 2019. Сборник статей по материалам XXXIX международной научнопрактической конференции 3 (39) Февраль 2019 г
 Скачать 4.21 Mb.
|
|
Список литературы: 1. Алексеева Л.И. Перспективы хондропротективной терапии остеоартроза / Л.И. Алексеева // Научно-практическая ревматология. – 2003. – № 4. – С. 83-86. 2. Анкин Л.Н. Практическая травматология. Европейские стандарты диаг- ностики и лечения /Л.Н. Анкин, Н.Л. Анкин. – М.: Книга-плюс, 2002. – 480 с. 3. Григорьева В.Д. Медицинская реабилитация больных остеоартрозом / В.Д. Григорьева, О.Г. Шавианидзе // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. – 2007. – № 6. – С. 46-50. 33 4. Дедух Н.В. Регенерация суставного хряща: достижения и перспективы / Н.В. Дедух, А.И. Жигун, А.В. Ролик // Ортопедия, травматология и протезирование. – 2001. – № 3. – С. 25-29. 5. Котешева И.А. Использование метода воздушно-волновой лимфодренажной терапии у артистов балета // Материалы X Международной конференции по вопросам состояния и перспективам развития медицины в спорте высших достижений «СпортМед-2015» Москва, Экспоцентр – М., 2015. - С. 40. 6. Ударцев Е.Ю. Патогенетическое обоснование ранней реабилитации больных с посттравматическим крузартрозом // Политравма. – 2011. – № 4. – С. 74-82. 7. EULAR recommendation 2003: an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis: repot of task force of the Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT) / К.М. Jordan, N.K. Arder, М. Doherty [et al.] //Ann. Rheum. Dis. – 2003. – Vol. 62. – P. 1145-1155. ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ СЕРОПОЗИТИВНЫХ ДОНОРОВ К ПАРВОВИРУСУ B19 ДОНОРОВ В УЗБЕКИСТАНЕ Ризаева Феруза Абдулхамитовна соискатель, Научно-исследовательского института Гематологии и переливании крови МЗ РУз, Республика Узбекистан, г. Ташкент Каримов Хамид Якубович д-р мед. наук, профессор, руководитель Отдела молекулярной медицины и клеточных технологий Научно-исследовательского института Гематологии и переливании крови МЗ РУз, Республика Узбекистан, г. Ташкент Все большее значение, как в гематологии, так и трансфузиологии приобретает безопасность переливаемых компонентов крови больным остро нуждающимся в них [4, с. 13-17; 10, с. 129-136]. Своевременное выявление серологических маркеров парвовируса B19 (PV B19) среди доноров помогло бы предотвратить инфицирование данным инфек- ционным агентом значительное число реципиентов, в особенности с ослабленной иммунной системой, у которых он может стать причиной серьезных осложнений и последствий для здоровья [3, с. 75-78; 5, с. 42-46; 6, с. 29-35; 11, с. 528-536]. К сожалению, к настоящему времени 34 в нашей Республике, недостаточно исследований посвященных изучению эпидемиологии парвовирусной инфекции среди условно-здоровых лиц и особенно потенциальных доноров в Узбекистане. Также отсутствует и единый общепринятый и утвержденный способ контроля и предуп- реждения распространения инфицирования PV B19, хотя опасность данного инфекционного агента не менее важна, чем других, чьи маркеры включены в обязательные процедуры проверки доноров [7, с. 28-31; 12, с. 1775-1782]. Цель исследования. Провести сравнительный анализ частоты выявления серологических маркеров инфицирования и острофазной парвовирусной инфекции вызванной PV B19 среди условно-здоровых лиц и потенциальных доноров. Материалы и методы В исследование было включено 644 условно-здоровых лиц, из которых 210 доноров, которые были разделенына возрастные группы. Обследуемые условно-здоровые лица были разделены по возрастам: I – дети (до 3,5 лет) (n=160); II – дети и подростки возрасте от 3,5 года до 12 лет (n=120); III – подростки, юноши и девушки в возрасте 12-18 лет (n=90); IV - Взрослые 18-35 лет (n=150); Взрослые 35-55 лет (n=60); Взрослые 55-75 лет (n=64). Условно-здоровые лица в возрасте от 18-35 и 35-55 наиболее оптимально подходили в качестве доноров крови и ее компонентов, что согласуется с литературными данными [1, с. 171–174; 2, с. 45-50; 8, с. 67–70; 9, с. 10–13]. Специфические к PV B19 маркеры инфицирования (IgG) и острофазной парвовирусной инфекции (IgM) определяли методом иммуноферментного анализа. Для выявления серопозитивных ответов по специфическим IgM и IgG к PV B19 использовали коммерческие тест-системы «recomWell Parvovirus B19 IgG и recomWell Parvovirus B19 IgM» (Mikrogen Diagniostik, Германия). Анализ проводили, согласно инструкции производителя. Измерения производили на микроплан- шетном фотометре MR96 (Mindray, Китай). Степень ассоциаций оценивали в значениях показателя отношения шансов odds ratio (OR) и его 95 % доверительного интервала (95 %ДИ), по формуле с использованием online программы [13] Результаты и их обсуждение: Анализ, результатов полученных при изучении серологических маркеров B19 характеризующих как степень инфицированности и хронизации, так и активизации парвовирусной инфекции выявил опре- деленные изменения в различиях между ними (табл. 1). Результаты анализа полученных результатов исследования специфичного серологического ответа к PV B19 у условно-здоровых лиц показали, что различия между донорами и представителями каждой 35 возрастной группы по отдельности более выражены, чем аналогичное сравнение между различными возрастными группами и усредненными показателями условно-здоровых в целом. При этом, данные различия носят однонаправленный характер и имеют общий характер изменений. Таблица 1. Сравнение частоты распространенности серопозитивных по специфичному к парвовирусу B19 IgG и IgM условно-здоровых лиц Группы IgG, % IgM, % № Состав (возрастной диапазон), (n=) n % n % I Дети (до 3,5 лет) (n=160) 13,0 8,1 2,0 1,3 II Дети старше 3,5 года - 12 лет (n=120) 28,0 23,3 2,0 1,7 III Дети старше 12 – 18 лет (n=90) 32,0 35,6 2,0 2,2 IV Взрослые 18-35 лет (доноры) (n=150) 81,0 54,0 5,0 3,3 V Взрослые 35-55 лет (доноры) (n=60) 49,0 81,7 3,0 5,0 VI Взрослые 55-75 лет (n=64) 49,0 76,6 3,0 4,7 В среднем (n=644) 252,0 39,1 17,0 2,6 В среднем у доноров (n=210) 130,0 61,9 8,0 3,8 По представленным выше полученным результатам исследования и представленным ниже рисункам 3.10-3.12 можно наблюдать повышение частоты выявления положительных по специфичным IgG и IgM результатов с повышением возрастного диапазона (рис. 1 и 2). При этом следует заметить, что наибольших значений степень выявления IgG, рассматриваемого многими авторами как маркера инфицированности вирусной инфекцией, достигала у доноров возрастных диапазонах 18-35, 35-55 лет и 55-75 лет, причем наиболее высокие показатели выявляемости были зафиксированы у 35-55-летних лиц, который можно считать наиболее оптимальным для донорства по многим физиологическим параметрам. Усредненные данные среди доноров также превышали средние значения частоты выявления среди условно-здоровых лиц всех исследованных групп (рис. 1). При этом, особенно выраженное различие было установлено в группе доноров 35-55 лет (4.455-0.643; OR=6.929; S=0.343; 95 % CI: 3.536-13.580), а в группе доноров 18-35 лет было обнаружено хоть немного менее существенное, но все же весьма значимое различие (1,174-0,643; OR=1.826; S=0.183; 95 %CI: 1,277-2,612) по сравнению с усредненными показателями всех условно-здоровых лиц, как и среди 55-75-летних обследованных (3,267-0,643; OR=5.081; S=0.306; 95 %CI: 2.790-9.256). 36 54 81,7 76,6 39,1 61,9 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Взрослые 18-35 лет (доноры) (n=150) Взрослые 35-55 лет (доноры) (n=60) Взрослые 55-75 лет (n=64) В среднем (n=644) В среднем у доноров (n=210) IgG, % IgG, % Рисунок 1. Сравнение выявляемости положительных результатов анализа по специфичному к парвовирусу B19 IgG и IgM у взрослых, включая условно-здоровых доноров и в среднем по выборке условно-здоровых лиц и в среднем среди доноров Наиболее значительный рост частоты выявления положительных результатов тестирования на IgG к PV B19 был выявлен в детском и подростковом возрастах, когда было отмечено трехкратное повышение распространенности серопозитивных лиц в группах детей от 3,5 до 12 лет по сравнению со значением данного показателя среди детей до 3,5 лет (0.088-0.304; OR=0.291; S=0.361; 95 %CI: 0.146-0.590) (табл. 1). 3,3 5 4,7 2,6 3,8 0 1 2 3 4 5 6 Взрослые 18-35 лет (доноры) (n=150) Взрослые 35-55 лет (доноры) (n=60) Взрослые 55-75 лет (n=64) В среднем (n=644) В среднем у доноров (n=210) IgM, % IgM, % Рисунок 2. Сравнение выявляемости положительных результатов анализа по специфичному к парвовирусу B19 IgM у взрослых, включая условно-здоровых доноров и в среднем по выборке условно-здоровых лиц и в среднем среди доноров 37 А среди 12-18 детей частота выявляемости серопозитивных по данному показателю лиц превышала его значение у 3,5-12-летних детей уже всего лишь в 1,5 раза что было статистически незначимо (0,304-0,552; OR=0.552; S=0.308; 0.301=1.010), однако по сравнению с самой младшей возрастной группой необходимо отметить четырех- кратное повышение. При этом частота выявления IgM к PV B19 у 12-18 летних превосходила данное значение у детей до 3,5 лет всего лишь в 1,7 раза, что также было незначимо выше (0,013-0,023; OR=0,557; S=1.009; 95 %CI 0,077-4,023). В целом высокие значения инфицированности доноров только подтверждают необходимость их скрининга на PV B19, который является обязательным в ряде зарубежных стран, а в некоторых странах еще идет обсуждение о принятии данного метода в практику трансфузиологии в качестве обязательного [1, 2, 10]. Полученные результаты исследования свидетельствуют о необхо- димости проведения более глубоких и масштабных исследованиях в данном направлении и целесообразности проведения тестирования донорской крови и ее компонентов на наличие PV B19 с целью повышения безопасности гемотрансфузий [9], особенно учитывая литера- турные данные об его ассоциации со многими гематологическими нозологиями [6, 7]. Известно, что при содержании в переливаемой крови или ее компонентах PV B19 в концентрации 10 5 копий/мл или выше может произойти заражение половины реципиентов, получавших донорскую кровь [5]. Столь значительного разброса показателей не наблюдалось среди взрослого контингента обследованных лиц, в частности среди доноров. Однако в то же время при сравнении возрастных диапазонов 18-35 лет и 35-55 лет было отмечено повышение частоты выявления серопози- тивных по IgG к PV B19 лиц в 1,5 раза (1,174-4,455; OR=0.264; S=0.372; 95 % CI 0.127-0.546), что свидетельствует об изменениях в реактивности иммунной системы, что вероятно связано с продолжаю- щимся формированием иммунной системы, а также изменениях в частоте контактирования с инфекционным агентом. Таким образом, полученные данные свидетельствуют о более значительном приросте доли серопозитивных по специфичному к PV B19 IgG и значительно менее выраженном увеличении частоты выявления доли положительных результатов тестирования на IgM к PV B19 коррелирующем с повышением возраста обследуемых. При этом наиболее интенсивное повышение доли положительных по специфичному к PV B19 IgG характерен для младших возрастных групп, а у взрослых наблюдается замедление прироста, о чем более наглядно свидетельствуют изменения значений коэффициента доли 38 серопозитивных по IgG к положительным по IgM условно-здоровым лицам. В целом полученные данные не противоречат данным литературы и коррелируют с данными полученными другими исследователями [4, 11]. Следует еще раз подчеркнуть актуальность тестирования на PV B19, внедрение которой представляет особую важность для доноров крови и ее компонентов. Как и другие полученные в данном исследовании результаты, это может свидетельствовать о большей инфицированности населения более старших возрастных групп, что может быть связано, как с большим количеством и разнообразием типов контактов с носителями инфекции, большим количеством путей инфицирования, например, помимо традиционного воздушно-капельного пути передачи, харак- терного для большинства вирусных инфекций, большим количеством получаемых гемотрансфузий и инвазивных вмешательств, к которым можно отнести и посещение стоматолога и получаемые инъекции и оперативные вмешательства, различные травмы и пр. Выводы: Повышение частоты выявления иммунологического маркера инфи- цированности PV B19 с увеличением возрастной планки коррелирует с повышением распространенности маркера острофазной парвовирусной инфекции среди условно-здоровых лиц, однако именно изменения IgG были статистически значимыми. Наибольшие значения частоты обнаружения серологических маркеров парвовирусной инфекции были установлены среди доноров и лиц в возрастном диапазоне, наиболее подходящем для донорства крови и ее компонентов. Список литературы: 1. Антипова А.Ю., Никишов О.Н., Хамитова И.В., Семенов А.В., Бичурина М.А., Кузин А.А., Лаврентьева И.Н. Скрининговое исследование плазмы крови доноров на маркеры парвовирусной инфекции // Инфекция и иммунитет 2015, - Т. 5. - № 2, - С. 171–174. 2. Домонова Э.А., Сильвейстрова О,Ю., Шипулина О.Ю Использование молекулярно-биологических методов для обнаружения парвовируса B19 в донорской крови // Справочник заведующего КДЛ. – 2011. - № 12. – С. 45-50. 3. Дудина К.Р., Знойко О.О., Ющук Н.Д. Парвовирусная B19 инфекция и ее клинические проявления //Терапевтический архив. – 2007. – Т. 79. – №. 11. – С. 75-78. 4. Жибурт Е.Б., Губанова М.Н., Коденев А.Т., Клюева Е.А., Караваев А.В. Вирусинактивированная плазма для переливания. Почему хороший продукт медленно внедряется? // Вестник Росздравнадзора 2009. - № 4 – С. 13-17. 39 5. Климович Н.В., Матвеев В.А., Романова О.Н., Черновецкий М.А. Эпидемиологическая характеристика парвовирусной В19 инфекции у детей с гематологическими заболеваниями // Охрана материнства и детства. - 2011.- № 1 (17). – С. 42-46. 6. Никишов О.Н., Кузин А.А., Антипова А.Ю., Лаврентьева И.Н. Парвовирусная инфекция – современная проблема в эпидемиологии и клинической медицине // Эпидемиология и вакцинопрофилактика 2015. - №4 – Т.83. – С. 29-35. 7. Филатова Е.В., Зубкова Н.В., Анастасиев В.В. Выявление генетических и серологических маркеров парвовируса B19 в производственных пулах плазмы для фракционирования. // Ж. Биопрепараты. 2013. – № 2. – С. 28-31. 8. Филатова Е.В. и др. Определение маркеров парвовируса В19 в крови доноров // Журн. микробиологии. –2010. –№ 5. –С. 67–70 9. Элижбаева М.А., Февралева И.С., Глинщикова О.А., Сильвейстрова О.Ю., Шипулина О.Ю., Домонова Э.А., Сафонова А.П., Овчинникова Е.Н., Татаева З.М., Судариков А.Б. Выявление парвовируса B19 в крови российских доноров // Гематология и трансфузиология. 2011. Т. 56, № 2. С. 10–13. 10. Hourfar М.К., Mayr-Wohlfart U., Themann A., Sireis W., Seifried E., Schrezenmeier H., Schmidt M. Recipients potentially infected with parvovirus B19 by red blood cell products // Transfusion. – 2011. – Т. 51. – №. 1. – С. 129-136 11. Lindblom A., Heyman M., Gustaffson I., Norbeck O., Kaldensjц T., Vernby A., et al. Parvovirus B19 infection in children with acute lymphoblastic is associatedwith cytopenia resulting in prolonged interruption of chemotherapy. Clin Infect Dis 2008. - 46. – С. 528-536. 12. Schmidt M., Themann A., Drexler C., Bayer M., Lanzer G., Menichetti E., Lechner S., Wessin D., Prokoph B., Allain J-P., Seifried E., Hourfar M.K. Blood donor screening for parvovirus B19 in Germany and Austria. // Transfusion //Transfusion. – 2007. – Т. 47. – №. 10. – С. 1775-1782. 13. http://medstatistic.ru/calculators/calcodds.html. 40 ПРЕДРЕЙСОВЫЕ И ПОСЛЕРЕЙСОВЫЕ ОСМОТРЫ ВОДИТЕЛЕЙ ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ НАЛИЧИЯ АЛКОГОЛЯ В ВЫДЫХАЕМОМ ВОЗДУХЕ Рябчиков Илья Владимирович д-р мед. наук, доцент ФГАОУ ВО КФУ, РФ, г. Казань Введение В законе Российской Федерации «О безопасности движения» говорится об обязанности водителей проходить предрейсовый меди- цинский осмотр. Для некоторых категорий граждан обязателен также и послерейсовый медицинский осмотр. Сотрудники организаций, связанных со сложным, либо опасным производством, а также по требованиям безопасности, допускаются к исполнению обязанностей после прохождения предсменного медицинского осмотра [1, 2, 3]. Управление автомобилем в состоянии алкогольного опьянения является одной из важнейших причин дорожно-транспортных проис- шествий. Каждый год около 20 % происшествий случаются из-за нарушений правил дорожного движения гражданами в состоянии опьянения. Своевременное выявление у граждан физиологических и функциональных отклонений, возникающих при потреблении различных алкогольных и психоактивных веществ, является одной из главных задач в обеспечении безопасности дорожного движения [4, 5]. В связи с изложенным выше совершенствование системы диагностических мероприятий у водителей является одной из актуальных проблем современного здравоохранения [6]. Цель исследования Выявление наличия паров алкоголя в выдыхаемом воздухе в рамках предрейсового и послерейсового осмотров и выявление возможностей применения «MED POINT 24» в качестве системы автоматизации прохождения медицинского осмотра. Материал и методы Объект исследования – 6683 мужчин. Сфера работы – продуктовый ритейл. Используемые автомобили – грузовые автомобили 3,5 и 7,5 тонн. Длительность исследования: 14 мес. В исследование были вовле- чены 4 региона Российской Федерации. Исследовалось состояние водителей, работающих в следующих отраслях: продуктовый ритейл, гигиеническая продукция, тепловая энергетика и электроэнергетика. 41 Результаты исследования, приведенные ниже в этой статье, были получены в точке сбора в г. Москва. Статистическая обработка: Microsoft Office Excel 2016 Professional. Достоверность различий: параметрический t-критерий Стьюдента при уровне значимости менее 0,05 (p < 0,05). Осмотры проводились в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 декабря 2014 г. N 835н «Об утверждении порядка проведения предсменных, предрейсовых и послесменных, послерейсовых медицинских осмотров» и с п. 8 Приказа, ч. 4 ст. 24 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах здоровья граждан в Российской Федерации". Ниже приводятся только результаты исследования выдыхаемого воздуха на алкоголь. Алгоритм прохождения дистанционного медицинского осмотра представлен на рис. 1. |