ВОП ОБЩИЙ ВСЕ. Седа 1 врач общей практики назначил больному 40 лет, прикрепленному к его участку и отсутствующему на дучете, антропометрию, измерение артериального давления, уровень сахара в крови, холестерина, измерение экг
 Скачать 2.03 Mb.
|
|
Информационная система "Электронный регистр онкологических больных" (ЭРОБ) Система предназначена для ведения учета пациентов онкологических диспансеров Республики Казахстан, ведения и обработки информации об объеме оказываемой медицинской помощи больным социально-значимыми заболеваниями. Информационная система «Электронный регистр онкологических больных» состоит из финансового и производственного блока. Производственный блок системы - единая система по вводу данных онкологических больных по всей Республике. Также в данном блоке отслеживается приобретение дорогостоящих химиопрепаратов, расход и планирование лекарственных средств. Учет движение онкологических больных по стационару и амбулаторно. Финансовый блок системы обхватывает все платежные документы диспансеров, оказывающих медицинскую помощь больным социально-значимыми заболеваниями, договоры между организациями оказывающих медицинскую помощь больным социально-значимыми заболеваниями и филиалами Фонда социального медицинского страхования. 3. Можно ли предположить, что по данному статистическому показателю амбулатория достигла совместного внутреннего индикатора качества медицинских услуг, оказываемых населению? Пороговое значение - увеличение показателя на 1 % по сравнению с предыдущим периодом. В задаче тоже 1%, поэтому – да. Задача №11 При проведении внутренней экспертизы качества медицинских услуг городского центра ПМСП врач-эксперт сравнил показатели удельного веса запущенных случаев среди впервые выявленных больных туберкулезом легких за отчетный период и отметил, что данный показатель снизился на 2 по сравнению с предыдущим % 1. эксперт сравнил этот показатель с предыдущим? Оценка проводится ежеквартально. 2. данные какого информационного ресурса эксперт использовал для анализа? Подсистема «Национальный регистр больных туберкулезом» информационной системы «Электронный регистр диспансерных больных» Система предназначена для автоматизации процесса сбора и обработки данных о больных туберкулезом взятых, снятых и состоящих на диспансерном учете. Данная информационная система разделена на две части (в зависимости от типа организации): Гражданский сектор и Пенитенциарный сектор. Структура портала НРБТ состоит из следующих основных компонентов: «Клиническая работа» – предназначена для введения и просмотра информации по пациенту, выполняет следующие функции: ТБ 16 – сведения о диспансеризации; ТБ 01 – карта больного туберкулезом; ТБ 01 IV категории – карта больного туберкулезом категории IV. 2. «Лаборатория» – предназначена для ввода информации по выполненным лабораторным исследованиям. 3. «Отчеты» – предназначен для формирования статических, аналитических выходных форм в разрезе областей, регионов, МО. 4. «Администрирование» – предназначено для управления правами доступа пользователей, настройки конфигурации системы. Портал НРБТ взаимодействует со следующими информационными системами: СУР, РПН, ДКПН. 3. Можно ли предположить, что по данному статистическому показателю амбулатория достигла совместного внутреннего индикатора качества медицинских услуг, оказываемых населению? Пороговым значением является - уменьшение значения показателя настоящего периода по сравнению с предыдущим на 5 %. В данном случае, как я поняла снизились только на 2 %, поэтому нет. Задача №12 Больной 58 лет, прошел профилактический осмотр (скрининг), выявлено: рост 160 см, Вес 82 кг, размер талии 90 см, общий холестерин 7,2 ммоль/л, Глюкоза крови 6,8. ад 170/100 мм рт.ст.гр. Пульс 80. семейный анамнез заболевает со стороны отца болезнью кровообращения (АГ). Анкетирование исключает соматическую патологию. Исключает вредные привычки. Профессия Р учитель. Гипертрофия левого предсердия на ЭКГ, неполная блокада левой конечности пучка Гиса. Задание: Определите факторы риска. Какие профилактические меры можно проводить больному? Факторы риска: ожирение степени, повышение ОХ в крови (гиперхолестеринемия), гипергликемия, аг 2 степени, отягощенный семейный анамнез, повышенная нагрузка на ЛП. Профилактические меры: Нормализация функции центральной нервной системы (предотвращение стрессов). Чёткий распорядок дня (постоянное время подъёма и отхода ко сну). Упражнения на свежем воздухе и лечебная физкультура (длительные прогулки на свежем воздухе, езда на велосипеде). Ежедневные нагрузки в зале и дома. Нормализация сна (сон длительностью до 8 часов). Рациональное питание. Тщательно считайте потреблённые с пищей килокалории, не допускайте излишнего потребления жиров. Жиров можно употреблять в сутки не более 50 –60 граммов, причём 2/3 из них должны составлять жиры растительного происхождения: кукурузное, подсолнечное масло. Ограничить продукты, содержащие большое количество животных жиров – цельное молоко, сливочное масло, сметана. В рационе должно быть достаточное количество белков: нежирные сорта рыбы, птицы, снятое молоко, творог, кефир и др. Необходимо ограничить приём легкоусвояемых углеводов: сахар, мёд, изделия из сдобного теста, шоколад, манную, рисовую крупы. Снижение веса (при ожирении). Без снижения веса, говорить о профилактике гипертонии не приходится. Нельзя пытаться резко похудеть, снижать массу тела можно на 5 – 10 % в месяц. Снижение употребления поваренной соли (употреблять не более 6 граммов день). Потребление продуктов питания с большим содержанием солей калия, кальция и магния (нежирный творог, петрушка, фасоль, чернослив, свекла, запечённый картофель, курага, изюм без косточек.) 2.Составьте рекомендации по борьбе с факторами риска. Какие мероприятия мы проводим по программе контроля заболеваний(ПУЗ)? Рекомендации: Устранение стрессовых психоэмоциональных и психосоциальных ситуаций, нормализация взаимоотношений в семье, на работе способствуют снижению АД, а на начальных этапах развития артериальной гипертензии могут даже нормализовать АД Следует организовать здоровый быт, отдых, нормальную трудовую деятельность. Наиболее патогенетически обоснованной при гипертонической болезни является гипонатриевая диета № 10. Основными принципами лечебного питания при гипертонической болезни являются * строгое соответствие энергетической ценности рациона энергозатратам организма, * при сопутствующем ожирении — ограничение суточной калорийности, уменьшение приема свободной жидкости до 1-1 5 л в сутки, исключение продуктов, возбуждающих центральную нервную и сердечно-сосудистую системы (крепкие мясные и рыбные бульоны, крепкий чай, кофе), вызывающих усиленное газообразование, вздутие кишечника (бобы, горох, газированные напитки и др), * снижение содержания поваренной соли Низким считается потребление 1-3 г соли в сутки, "идеальным" — 2-5 г, умеренным — 8-12 г, высоким — более 15 г Высокое потребление соли (более 14-15 г в сутки) вызывает повышение АД, • снижение употребления с пищей насыщенных жиров и обогащение рациона ненасыщенными жирами, • обогащение рациона продуктами, содержащими магний и калий, так как они быстрее выводятся из организма на фоне гипонатриевой диеты, • включение в диету продуктов, богатых липотропными веществами и клеточными оболочками, а также продуктов моря (морская рыба, крабы, омары, креветки, морская капуста). Если позволяет общее состояние, больному следует рекомендовать регулярные динамические физические нагрузки. Умеренно интенсивные физические нагрузки (ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде, ходьба на лыжах, игра в теннис, волейбол) вызывают достоверное снижение АД независимо от снижения массы тела или изменения экскреции натрия. Изотонические упражнения (бег с прыжками, плавание) более предпочтительнее, чем изометрические (тяжелая атлетика, подъем тяжестей), так как последние способствуют повышению артериального давления. Тренироваться следует не менее 3 раз в неделю, каждый раз в течение как минимум 30 мин, при частоте сердечных сокращений, составляющей 65-70% максимальной. ПУЗ при АГ: Программа управления заболеваниями (ПУЗ) – представляет собой комплексный, разноплановый подход по улучшению ведения хронических заболеваний, предназначена для поддержки людей с диагностированным хроническими неинфекционными заболеваниями и направлена на вовлечение пациента в управление своим заболеванием путем координированных мер, включая самопомощь. Такая программа дает возможность отдельным лицам вместе с другими поставщиками медицинских услуг управлять своим заболеванием и предотвращать осложнения. Внедрение ПУЗ продиктовано необходимостью серьезных преобразований в вопросах профилактики и борьбы с хроническими неинфекционными заболеваниями, в повышении солидарной ответственности пациентов за свое здоровье, улучшения взаимодействия медицинского персонала и использования всех имеющихся ресурсов, направленных на предотвращение возможных осложнений или утяжеления состояний.  Программа управления заболеваниями включает основной перечень компонентов, взаимосвязанных и взаимозависимых между собой: 1) Регистры и сегментация пациентов 2) Карты наблюдения за пациентами 3) Запланированные приемы 4) Обзвон пациентов в рамках последующего наблюдения 5) Групповой прием 6) Поддержка самоменеджмента Ключевые компоненты включают в себя следующее: • Спроси-Расскажи-Спроси. Применение подхода "Спроси-Расскажи-Спроси" помогает пациентам рассказать в чем они заинтересованы, и оценить готовность пациента услышать совет или предложения по улучшению/изменению образа жизни. • Краткие планы действий. Эта простая одностраничная форма позволяет документировать небольшие, но вполне определенные цели, которые пациент может попытаться достичь, чтобы добиться прогресса в улучшении своего образа жизни (см. Приложение 3). • Индивидуальный план действий - краткий документ, который обобщает рекомендации по поведению пациента в отношении здоровья и постановке разумных целей для осуществления качественного контроля образа жизни. План также помогает пациенту определять тревожные сигналы, за которыми следует наблюдать. Индивидуальный план действий представляет собой инструмент для поддержки принятия решения, как для медицинских работников, так и для пациента (см. Приложение 4 ) • Оценка уверенности. Медицинские работники оценивают общий уровень уверенности пациента в себе, используемый для оценки высшего показателя постоянной поддержки по внесению изменений в образ жизни пациента. Задача №13 Мужчине 54 года, проходит профилактический медицинский осмотр в рамках скрининга. Жалоб и хронических заболеваний в анамнезе нет. В ходе анкетирования было выявлено наличие у больного вредных привычек (в течение 30 лет он курил 10 сигарет в день), неправильное питание и малоподвижный образ жизни. В ходе осмотра: состояние удовлетворительное, рост 174 см, Вес 98 кг. Кожные покровы чистые, нормального цвета. В легких слышится везикулярное дыхание, небольшие сухие хрипы в нижних отделах. Сердечные тона немного замкнуты, ритмичны. ЖСС-72 ударная мин., АД-150/90 мм рт. ст. (не принимает антигипертензивные препараты). Живот мягкий, без боли при пальпации во всех частях. Печень и селезенка не увеличены. Дизурии нет. Симптом сдавливания с обеих сторон в поясничной области отрицательный. Отеков нет. Анализы: общий холестерин-5,6 ммоль/л, глюкоза крови 4 ммоль / л. ЭКГ – симптомы гипертрофии левого желудочка. Задание: Определите факторы риска. Какие профилактические меры можно проводить больному? Факторы риска: наличие вредных привычек (курение в течение 30 лет), неправильное питание, малоподвижный образ жизни, 1 степень ожирения. Профилактические меры: уменьшение воздействия на пациентов факторов риска: отказ от курения (в том числе пассивного); · уменьшение воздействия профессиональных факторов, уменьшение воздействия домашних и внешних поллютантов; · нормализация массы тела; · ежегодная вакцинация от гриппа и антипневмококковая вакцинация; · лечение сопутствующих заболеваний (болезни системы кровообращения, нарушений обмена веществ, желудочно-кишечного тракта и др.); · физическая активность рекомендована всем пациентам с ХОБЛ, целесообразно индивидуально подобранная ежедневная физическая активность; · проведение легочной реабилитации; 2. определить индекс курильщика, индекс массы тела, суммарный сердечно-сосудистый риск по шкале Score. Индекс курильщика - ИК: количество выкуриваемых сигарет в день надо умножить на стаж курения (годы) и разделить полученное произведение на 20. ИК = (30*10)/20= 15 п/с Индекс массы тела рассчитывается по формуле:  {\displaystyle I={\frac {m}{h^{2}}}}m — масса тела в килограммах h — рост в метрах, и измеряется в кг/м². ИМТ = 98/1,74*1,74=32,37 Шкала SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation) позволяет оценить риск смерти человека от сердечно-сосудистых заболеваний в течение ближайших 10 лет. Рекомендуется использовать шкалу SCORE у людей в возрасте 40 лет и старше. Для оценки суммарного риска смертельного сердечно-сосудистого заболевания с помощью калькулятора необходимо указать в соответствующих полях пол, возраст, уровень систолического АД, курит ли пациент и уровень общего холестерина. Полученная цифра представляет собой вероятность наступления смертельного исхода от сердечно-сосудистого заболевания в течение ближайших 10 лет, выраженную в процентах. Данные смотрим по таблице или рассчитываем с помощью специального калькулятора: 8,16% - высокий риск 10-летнего ССР АЙНУР Женщина, 54 года, обратилась к учителю, участковому врачу с жалобами на периодические боли в области головы, слабость, шум в ушах, тошноту и повышение АД до 170/105 мм рт.ст. Болеет артериальной гипертензией в течение 4 лет. Ранее при обращении к участковому врачу было зафиксировано повышение АД до 160/90 мм рт.ст. Назначенная терапия: эналаприл 10 мг в сутки принимал регулярно, но белый сохранялся до 140-150/90-95 мм рт.ст. Последние 2-3 месяца связывают ухудшение состояния (участившиеся головные боли), изменения погоды, усталость, стрессовые ситуации на работе. Жизненный анамнез: у матери была АГ, отец умер в возрасте 45 лет от острого инфаркта сердца. Исключает вредные привычки. В ходе осмотра: общее состояние удовлетворительное, пациент эмоционально неустойчив, рост 162 см, Вес 64 кг. Отеков нет. В легких-везикулярное дыхание. ЧП-17 минут. Тоны сердца замкнуты, ритмичны, акцент II тона в проекции аорты. ЖСС-72 ударная мин. Белый-170/100 мм В. Р. язык чистый, влажный. Живот мягкий, без боли. Печень и селезенка не увеличены. Симптом сдавливания с обеих сторон в поясничной области отрицательный. Анализы: СЗЗ, зза в норме; общий холестерин-5,8 ммоль / л, триглицериды – 1,9 ммоль/л, ХС-ЖТЛП – 1,2 ммоль/л; ХС-ТТЛП – 3,1 ммоль/л, глюкоза натощак – 5,1 ммоль/л, креатинин – 64 мкмоль/л, ШМС (по формуле CKD-EPI) = 95 мл / мин; ЭКГ: синусовый ритм, 70 ударных мин., гипертрофия левого желудочка. Задание: 1. назовите факторы риска развития хронических заболеваний. Какие виды скрининговых осмотров должен пройти пациент. 2.какие профилактические меры можно проводить больному. Определить индекс массы тела, суммарный сердечно-сосудистый риск по шкале Score 1.
|