ВОП ОБЩИЙ ВСЕ. Седа 1 врач общей практики назначил больному 40 лет, прикрепленному к его участку и отсутствующему на дучете, антропометрию, измерение артериального давления, уровень сахара в крови, холестерина, измерение экг
 Скачать 2.03 Mb.
|
|
НИЗКИЙ УРОВЕНЬ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ Если физическая активность (ходьба, работа по дому и прочее) занимает менее 30 мин в день, то у Вас низкий уровень физической активности. Низкий уровень физической активности способствует развитию очень большого числа заболеваний. ПОВЫШЕННОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ Оптимальным считают давление ниже 120/80, нормальным 120-129/80-84 мм рт.ст. Если Ваше давление находится в пределах 130-139/85-89 мм рт. ст., оно считается высоким нормальным. При уровне давления 140/90 мм рт. ст. и более диагностируют артериальную гипертонию. Повышенное артериальное давление – ведущая причина развития мозгового инсульта. Оно способствует также развитию аритмий, инфаркта миокарда, сердечной и почечной недостаточности, болезни Альцгеймера. ПОВЫШЕННЫЙ УРОВЕНЬ ГЛЮКОЗЫ Измерение уровня глюкозы в крови – простой анализ, позволяющий своевременно предотвратить серьезные проблемы со здоровьем. Проведение этого анализа особенно важно для людей с ожирением, при наличии близких родственников, страдающих сахарным диабетом, а также женщин, родивших крупного (более 4 кг) ребенка. В норме глюкоза натощак < 6,1 ммоль/л. Если глюкоза натощак 6,1 – 6,9 ммоль/л и/или уровень глюкозы 7,8 – 11,0 ммоль/л через 2 часа после сахарной нагрузки – это ПРЕДДИАБЕТ. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ диагностируют при уровне глюкозы натощак 7,0 ммоль/л и более и/или при уровне глюкозы 11,1 ммоль/л и более через 2 часа после сахарной нагрузки Люди с повышенным уровнем глюкозы и, особенно с сахарным диабетом гораздо чаще переносят сосудистые и сердечные осложнения. Дислипидемия Отклонение от нормы одного или более показателей липидного обмена( общий холестерин 5 ммоль и более; холестерин липопротеидов высокой плотности у мужчин менее 1,0 ммоль/л, у женщин менее 1,2ммоль/л; холестерин липопротеидов низкой плотности более 3 ммоль/л; триглицериды более1,7ммоль/л) определить тактику ведения больных в рамках программы наблюдения(ПУЗ) НЕ ЗНАЮ. К ключевым компонентам ПУЗ относятся мультидисциплинарная команда, регистры и сегментация населения, запланированные приёмы, карты наблюдения за пациентами/КП, обзвон пациентов в рамках последующего наблюдения, групповой приём, поддержка самоменеджмента/самоуправления. Врач общей практики заполняет карту наблюдения за пациентом, участвующим в ПУЗ. В карту наблюдения вводятся информация о пациенте, данные объективного осмотра, результаты лабораторных и инструментальных методов исследования. Заполнение карты наблюдения осуществляется при каждом посещении пациента в организацию ПМСП с последующим внесением СМР актуализированных данных в регистр пациентов ПУЗ. На основе данных регистра пациентов ПУЗ врачом общей практики на регулярной основе проводится сегментация пациентов. В результате сегментации пациентов определяется кратность динамического наблюдения (осмотра СМР и врача ПМСП), лабораторных и инструментальных исследований, осмотры профильных специалистов. Вопросы по самоменеджементу пациента с АГ Самоменеджмент (обсудите с пациентом): Объясните последствия гипертензии Рассмотрите лекарства и побочные эффекты Отказ от курения Определите цели с пациентом - Пропаганда снижения массы тела и физ.упражнений - избегать злоупотребления алкологем - Снизить прием соли и улучшить диету Копия КПН предоставляется пациенту при необходимости Вопросы по самоменеджементу пациента с СД Самоменеджмент (обсудите с пациентом): Определите цели (образ жизни; снижение факторов риска, лечение сопутствующих заболеваний Направление в школу по здоровому образу жизни Управление весом -диета/питание -упражнения : 2,5 часа в неделю Отказ от курения Мультидисциплинарная команда может быть представлена следующими специалистами:  Врач терапевт, врач общей практики; Врач-кардиолог; Врач-реабилитог; Врач-офтальмолог; Врач-эндокринолог; Врач-диетолог или обученный средний медицинский персонал по вопросам питания; Специалист здорового образа жизни; Медицинская сестра по консультированию и обучению пациентов; Медицинский персонал для телефонных консультаций пациентов; социальный работник, психолог Тематика: Профилактика и скрининг заболеваний (Задача) Мужчина, 62 года, обратился к врачу общей практики с жалобами на сердцебиение, боли в груди. Боль локализуется в центре грудной клетки, длится 3 часа, низ передается в челюсть и левое плечо. Одновременно с болью появилась тошнота. Кроме того, немного физ.беспокоит одышка после нагрузки. Физ за последние 3 недели.при нагрузке отмечались боли в груди. В течение 40 лет курит по 10 штук в день. Алкоголь не употребляет. Аспирин, ß-адреноблокаторы, нитроглицерин регулярно принимают при необходимости в виде спрея (2-3 раза в неделю). Отец умер в возрасте 66 лет от инфаркта миокарда. Брат пережил аортакоронарное шунтирование 4 года назад, когда ему было 65 лет. Других заболеваний не было. Работает охранником. В исследовании было выявлено: СС 100, ПС 90 ударных мин, пульсовый дефицит 10. границы левого и верхнего относительного замыкания сердца увеличены. Глюкоза 8,7 ммоль / л, ВХ-7,5 ммоль/л. Эхо КС: фракция броска ≤40% Задание: 1. назовите факторы риска 2. определить тактику ведения больных в рамках программы наблюдения(ПУЗ) Ответы Определите факторы риска Таблица 3. Факторы, определяющие ССР у больных АГ [1]
Примечание: ª — факторы риска, учтенные в шкале SCORE, ᵇ — протеинурия и снижение СКФ являются независимыми факторами риска. См. таблицу 6: факторы, модифицирующие ССР. Сокращения: АГ — артериальная гипертензия, ГЛЖ — гипертрофия левого желудочка, ИБС — ишемическая болезнь сердца, ИМ — инфаркт миокарда, ЛЖ — левый желудочек, ЛПНП — липопротеины низкой плотности, ППТ — площадь поверхности тела, СКФ — скорость клубочковой фильтрации, ССР — сердечно-сосудистый риск, СПВ — скорость распространения пульсовой волны, СН-сФВ — сердечная недостаточность с сохранной фракцией выброса, CCЗ — сердечно-сосудистые заболевания, ТИА — транзиторная ишемическая атака, ХБП — хроническая болезнь почек, ЭКГ — электрокардиограмма. Пациентам с АГ, которые не соответствуют категориям высокого или очень высокого риска вследствие имеющихся у них ССЗ, ХБП или СД, существенно повышенного одного ФР или ГЛЖ, обусловленной АГ, рекомендуется проводить оценку ССР с помощью модели систематической оценки коронарного риска (SCORE) (таблица 4). Факторы риска Поддающиеся изменению поведенческие факторы риска Поддающиеся изменению формы поведения, такие как употребление табака, отсутствие физической активности, нездоровое питание и вредное употребление алкоголя, - повышают риск развития НИЗ. Метаболические факторы риска Метаболические факторы риска способствуют развитию четырех основных изменений метаболизма, приводящих к повышению риска НИЗ: повышенное кровяное давление излишний вес/ожирение гипергликемия (высокое содержание глюкозы в крови) гиперлипидемия (высокое содержание липидов в крови) Первым метаболическим фактором риска смерти от НИЗ во всем мире является повышенное кровяное давление (с которым связано 19% всех случаев смерти в мире) (1), за которым следуют избыточный вес, ожирение и повышенное содержание глюкозы в крови. КУРЕНИЕ Курящим считается человек, который выкуривает одну и более сигареты в день. Курение: повышает уровень артериального давления и холестерина увеличивает риск инфаркта миокарда, ишемического инсульта, атеросклероза периферических сосудов, внезапной смерти, многократно увеличивает риск бронхолегочных и многих онкологических заболеваний сокращает продолжительность жизни (в среднем на 7 лет) НЕРАЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ Наиболее часто встречающиеся формы нерационального питания – это избыточное потребление насыщенных жиров, транс-жиров, легкоусвояемых углеводов и соли, недостаточное потребление фруктов, овощей, рыбы. Нездоровое питание повышает риск развития большого числа заболеваний и в первую очередь – ожирения, гипертонии, сахарного диабета, инфаркта миокарда, инсульта, онкологических болезней. ИЗБЫТОЧНАЯ МАССА ТЕЛА/ОЖИРЕНИЕ Соответствие массы тела надлежащей оцениваются с помощью индекса массы тела. Индекс массы тела = масса тела (кг)/рост (м2). Если Ваш индекс массы тела 25-29,9 кг/м2, у Вас избыточная масса тела, если 30 кг/м2 и более, у Вас ожирение. С точки зрения риска важен тип ожирения. Наиболее неблагоприятно для здоровья абдоминальное ожирение – отложение жира в области талии. Окружность талии у мужчин ≥102 см, у женщин ≥ 88 см. указывает на абдоминальное ожирение. НИЗКИЙ УРОВЕНЬ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ Если физическая активность (ходьба, работа по дому и прочее) занимает менее 30 мин в день, то у Вас низкий уровень физической активности. Низкий уровень физической активности способствует развитию очень большого числа заболеваний. ПОВЫШЕННОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ Оптимальным считают давление ниже 120/80, нормальным 120-129/80-84 мм рт.ст. Если Ваше давление находится в пределах 130-139/85-89 мм рт. ст., оно считается высоким нормальным. При уровне давления 140/90 мм рт. ст. и более диагностируют артериальную гипертонию. Повышенное артериальное давление – ведущая причина развития мозгового инсульта. Оно способствует также развитию аритмий, инфаркта миокарда, сердечной и почечной недостаточности, болезни Альцгеймера. ПОВЫШЕННЫЙ УРОВЕНЬ ГЛЮКОЗЫ Измерение уровня глюкозы в крови – простой анализ, позволяющий своевременно предотвратить серьезные проблемы со здоровьем. Проведение этого анализа особенно важно для людей с ожирением, при наличии близких родственников, страдающих сахарным диабетом, а также женщин, родивших крупного (более 4 кг) ребенка. В норме глюкоза натощак < 6,1 ммоль/л. Если глюкоза натощак 6,1 – 6,9 ммоль/л и/или уровень глюкозы 7,8 – 11,0 ммоль/л через 2 часа после сахарной нагрузки – это ПРЕДДИАБЕТ. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ диагностируют при уровне глюкозы натощак 7,0 ммоль/л и более и/или при уровне глюкозы 11,1 ммоль/л и более через 2 часа после сахарной нагрузки Люди с повышенным уровнем глюкозы и, особенно с сахарным диабетом гораздо чаще переносят сосудистые и сердечные осложнения. Дислипидемия Отклонение от нормы одного или более показателей липидного обмена( общий холестерин 5 ммоль и более; холестерин липопротеидов высокой плотности у мужчин менее 1,0 ммоль/л, у женщин менее 1,2ммоль/л; холестерин липопротеидов низкой плотности более 3 ммоль/л; триглицериды более1,7ммоль/л) определить тактику ведения больных в рамках программы наблюдения(ПУЗ) НЕ ЗНАЮ. К ключевым компонентам ПУЗ относятся мультидисциплинарная команда, регистры и сегментация населения, запланированные приёмы, карты наблюдения за пациентами/КП, обзвон пациентов в рамках последующего наблюдения, групповой приём, поддержка самоменеджмента/самоуправления. Врач общей практики заполняет карту наблюдения за пациентом, участвующим в ПУЗ. В карту наблюдения вводятся информация о пациенте, данные объективного осмотра, результаты лабораторных и инструментальных методов исследования. Заполнение карты наблюдения осуществляется при каждом посещении пациента в организацию ПМСП с последующим внесением СМР актуализированных данных в регистр пациентов ПУЗ. На основе данных регистра пациентов ПУЗ врачом общей практики на регулярной основе проводится сегментация пациентов. В результате сегментации пациентов определяется кратность динамического наблюдения (осмотра СМР и врача ПМСП), лабораторных и инструментальных исследований, осмотры профильных специалистов. Вопросы по самоменеджементу пациента с АГ Самоменеджмент (обсудите с пациентом): Объясните последствия гипертензии Рассмотрите лекарства и побочные эффекты Отказ от курения Определите цели с пациентом - Пропаганда снижения массы тела и физ.упражнений - избегать злоупотребления алкологем - Снизить прием соли и улучшить диету Копия КПН предоставляется пациенту при необходимости Вопросы по самоменеджементу пациента с СД Самоменеджмент (обсудите с пациентом): Определите цели (образ жизни; снижение факторов риска, лечение сопутствующих заболеваний Направление в школу по здоровому образу жизни Управление весом -диета/питание -упражнения : 2,5 часа в неделю Отказ от курения Мультидисциплинарная команда может быть представлена следующими специалистами: Врач терапевт, врач общей практики; Врач-кардиолог; Врач-реабилитог; Врач-офтальмолог; Врач-эндокринолог; Врач-диетолог или обученный средний медицинский персонал по вопросам питания; Специалист здорового образа жизни; Медицинская сестра по консультированию и обучению пациентов; Медицинский персонал для телефонных консультаций пациентов; социальный работник, психолог Тематика: Профилактика и скрининг заболеваний (Задача) КЕРБЕЗ |