ВОП ОБЩИЙ ВСЕ. Седа 1 врач общей практики назначил больному 40 лет, прикрепленному к его участку и отсутствующему на дучете, антропометрию, измерение артериального давления, уровень сахара в крови, холестерина, измерение экг

• Название: Седа 1 врач общей практики назначил больному 40 лет, прикрепленному к его участку и отсутствующему на дучете, антропометрию, измерение артериального давления, уровень сахара в крови, холестерина, измерение экг
• Дата: 09.04.2022
• Размер: 2.03 Mb.
• Имя файла: ВОП ОБЩИЙ ВСЕ.docx
• Тип: Исследование; #456108
• страница: 12 из 12

*При появлении признаков хронических осложнений СД, присоединении сопутствующих заболеваний, появлений дополнительных факторов риска вопрос о частоте обследований решается индивидуально.
 
Таблица 13. Перечень инструментальных обследований, необходимых для динамического контроля у пациентов СД 2 типа *[3, 7]

Метод инструментального обследования	Частота обследования
СМГ	По показаниям, не реже 4-х раз в год
Контроль АД	При каждом посещении врача. При наличии АГ –самоконтроль АД
Осмотр ног и оценка чувствительности стоп	При каждом посещении врача
ЭНГ нижних конечностей	1 раз в год
ЭКГ	1 раз в год
ЭКГ (с нагрузочными тестами)	1 раз в год
Рентгенография органов грудной клетки	1 раз в год
УЗДГ сосудов нижних конечностей и почек	1 раз в год
УЗИ органов брюшной полости	1 раз в год

*При появлении признаков хронических осложнений СД, присоединении сопутствующих заболеваний, появлений дополнительных факторов риска вопрос о частоте обследований решается индивидуально.




Индикаторы эффективности лечения:

• 
  достижение индивидуальных целей НвА1с и гликемии;
  
• 
  достижение целевых показателей липидного обмена;
  
• 
  достижение целевых уровней АД;
  
• 
  развитие мотивации к самоконтролю.
  

Больному 58 лет, прошел профилактический осмотр(скрининг): рост 160 см, Вес 82 кг, окружность талии 90 см, общий холестерин 7,2 ммоль/л, Глюкоза 6,8. ад 170 и 100 мм рт.ст. Пульс 80.по семейному анамнезу имеются заболевания мужской породы(АГ). Не имеет соматических патологий, вредных привычек. Рес работает учитель. Гипертрофия левого желудочка на ЭКГ, неполная блокада левой конечности Гиса. Работает учителем. На ЭКГ выявлены признаки гипертрофии левого желудочка, непольная блокада левой ноги пучка Гиса. Пациент интересуется информацией о включении себя в программу наблюдения за больными(ПУЗ).
Задание:

1. 
   Определите факторы риска
   

Таблица 3. Факторы, определяющие ССР у больных АГ [1]

Демографические характеристики и лабораторные параметры

Полª (мужчины > женщины)

Возрастª (≥ 55 лет - мужчины, ≥ 65 лет - женщины).

Курение (в настоящем или прошлом)ª (I B)

Уровень общего холестеринаª и холестерина ЛПНП

Повышение уровня мочевой кислоты в крови

Сахарный диабетª

Избыточная масса тела или ожирение (I A)

Семейный анамнез развития ССЗ в молодом возрасте (<55 лет для мужчин и <65 лет для женщин)

Развитие АГ в молодом возрасте у родителей или в семье

Ранняя менопауза

Малоподвижный образ жизни

Психологические и социально-экономические факторы

Частота сердечных сокращений (значение в покое >80 уд/мин)

Бессимптомное поражение органов, опосредованное гипертензией

Артериальная жесткость: Пульсовое давление (у пожилых пациентов) ≥60 мм рт.ст. Каротидно-феморальная СПВ >10 м/с

ЭКГ признаки ГЛЖ (индекс Соколова-Лайона >35 мм, или амплитуда зубца R в отведении aVL ≥11 мм, корнельское произведение >2440 мм×мс или Корнельский вольтажный индекс >28 мм для мужчин и >20 мм для женщин)

Эхокардиографические признаки ГЛЖ: масса ЛЖ/ рост2,7: для мужчин >50 г/м2,7, для женщин >47 г/м2,7 (рост в метрах); индексация на площадь поверхности тела может быть использована у пациентов с нормальной массой тела: масса ЛЖ/ППТ (г/м2) >115 (мужчины) и >95 (женщины)

Микроальбуминурия (30-300 мг/24 ч) или повышение соотношения альбумин-креатинин (30-300 мг/г; 3,4-34 мг/ммоль) (предпочтительно в утренней порции мочи)ᵇ

Умеренная ХБП с СКФ >30-59 мл/мин/1,73 м2 (ППТ) или тяжелая ХБП с СКФ <30 мл/мин/1,73 м2 b

Лодыжечно-плечевой индекс <0,9

Выраженная ретинопатия: геморрагическая или экссудативная, отек зрительного нерва

Диагностированные ССЗ или почечные заболевания

Цереброваскулярные заболевания: ишемический инсульт, геморрагический инсульт, ТИА

ИБС: ИМ, стенокардия, реваскуляризация миокарда

Наличие атероматозных бляшек при визуализации

Сердечная недостаточность, в том числе СН-сФВ

Фибрилляция предсердий

Заболевание периферических артерий

Примечание: ª — факторы риска, учтенные в шкале SCORE, ᵇ — протеинурия и снижение СКФ являются независимыми факторами риска. См. таблицу 6: факторы, модифицирующие ССР.
Сокращения: АГ — артериальная гипертензия, ГЛЖ — гипертрофия левого желудочка, ИБС — ишемическая болезнь сердца, ИМ — инфаркт миокарда, ЛЖ — левый желудочек, ЛПНП — липопротеины низкой плотности, ППТ — площадь поверхности тела, СКФ — скорость клубочковой фильтрации, ССР — сердечно-сосудистый риск, СПВ — скорость распространения пульсовой волны, СН-сФВ — сердечная недостаточность с сохранной фракцией выброса, CCЗ — сердечно-сосудистые заболевания, ТИА — транзиторная ишемическая атака, ХБП — хроническая болезнь почек, ЭКГ — электрокардиограмма.
 
Пациентам с АГ, которые не соответствуют категориям высокого или очень высокого риска вследствие имеющихся у них ССЗ, ХБП или СД, существенно повышенного одного ФР или ГЛЖ, обусловленной АГ, рекомендуется проводить оценку ССР с помощью модели систематической оценки коронарного риска (SCORE) (таблица 4).

2. определить тактику ведения больных в рамках программы наблюдения(ПУЗ) НЕ ЗНАЮ.