ВОП ОБЩИЙ ВСЕ. Седа 1 врач общей практики назначил больному 40 лет, прикрепленному к его участку и отсутствующему на дучете, антропометрию, измерение артериального давления, уровень сахара в крови, холестерина, измерение экг
 Скачать 2.03 Mb.
|
|
Дальнейшее ведение [1-4,6]: · при крупе мониторинг в течение 4 часов по критериям: общее состояние, частота дыхания, состояние голоса, окраска кожи. Мониторинг проводится в промежутки: через 30 минут, 1 час, 2 часа, затем 4 часа. При наличии стридора в покое ребенок направляется на стационарное лечение; · при астмоидном дыхании после трех ингаляций сальбутамола, если сохраняется учащенное дыхание, ребенок направляется на стационарное лечение; · повторный осмотр детей с ОРВИ участковым врачом через 2 дня или раньше, если ребенку стало хуже (в возрасте до 5-х лет): не может пить или сосать грудь, учащенное дыхание, затрудненное дыхание и лихорадка свыше 380 С; · последующий визит через 5 дней, если нет улучшения. Индикаторы эффективности лечения [1-4,6]: · исчезновение симптомов интоксикации; · отсутствие затрудненного дыхания; · нормализация ЧДД; · отсутствие бактериальных осложнений. 2.какова будет тактика в отношении вакцинации со стороны участкового врача. Медотвод – продолжение вакцинацию по национальному календарю прививок после клинического выздоровления. Ребенку 11 лет, учится в 6 классе городской школы. Д не состоит в регистрации. Вес 27 кг. Сегодня у ребенка выявили ветряную оспу средней степени тяжести (сыпь появилась утром, температура 37,5). тактика врача в данной ситуации Экстренное извещение в СЭС (первичное – устно в течении 2 часов, окончательное – письменно после установления окончательного диагнрза, не позже 12 часов с момента установления), извещение в образовательную организацию для организации карантина Изоляция больного на дому. Жалобы: • повышение температуры; • появление высыпаний. Анамнез: • острое начало; • контакт с клинически – подтвержденным случаем ветряной оспы за 11- 21 дней; • сроки появления сыпи на 1-2-й день; • редкое наличие продромы; • характер сыпи (везикула), трансформация сыпи (пятно- папула- везикула - корочка); • толчкообразность подсыпания сыпи 3-4 дня; • феномен «ложного полиморфизма»; • локализация сыпи – кожа головы, туловища, конечностей и слизистые оболочки; • повышение температуры до 37-380C, сохранение ее весь период высыпаний; • наличие слабой интоксикации или ее отсутствие. Физикальное обследование: • умеренно выраженная интоксикация; • повышение температуры, иногда температура остается в пределах нормы; • появление сыпи в первый день от начала заболевания; • сыпь макуло-папуло-везикулезная, корочки на кожных покровах в том числе на волосистой части головы; • везикулы располагаются и на слизистых оболочках; • сыпь подсыпает в течение 3-4 дней; • «ложный полиморфизм» сыпи: одновременное нахождение всех элементов сыпи; Лабораторные исследования: ОАК: • лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ в пределах нормы; • в случае развития бактериальных осложнений – лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ.  Критерии выписки – после клиничсекого выздоровления и отпадения корочек, но не раньше 2 недель лечебные мероприятия Немедикаментозное лечение: Режим: · полупостельный (в течение всего периода лихорадки). Строгая гигиена больного: гигиенический уход за слизистыми оболочками полости рта, глаз, туалет носа. Диета: стол № 13. Приказ 172 от 31 марта 2011 года. О внесении дополнения в приказ МЗ РК от 07.04.2010 №239. «Карманный справочник по оказанию стационарной помощи детям. Схема 16». Рекомендации по питанию здорового и больного ребенка. Дробное теплое питье. Молочно-растительная диета. Медикаментозное лечение: · для купирования гипертермического синдрома свыше 38,50С назначается парацетамол 10-15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней внутрь или ректально или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки внутрь [УД-А]; · с целью десенсибилизирующей терапии хлоропирамин 1-2 мг/кг в сутки через рот или парентерально, два раза в сутки, в течение 5- 7 дней [УД – В]; · везикулезные элементы смазывают 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого или 1-2 % раствором калия перманганата, высыпания на слизистых оболочках обрабатывают водными растворами анилиновых красителей [УД – С]. Профилактические мероприятия [1,2,5]: Неспецифические меры профилактики включают: · раннее выявление изоляция больного в домашних условиях с начала болезни и до 5 суток с момента появления последнего элемента везикулезной сыпи (от момента заболевания 9 дней); · детей не болевших ветряной оспой разобщают с 11-го по 21 день с момента контакта с больным; · дезинфекция не проводится, достаточно проветривания помещения и влажной уборки За лицами, близкие контакты, не переболевшие в прошлом ветрянной оспой, устанавливается наблюдение – на 21 день (2 р/день опрос, осмотр зева, кожных покровов и измерение температуры) Мониторинг состояния пациента: • повторный осмотр участкового врача через 2 дня или раньше, если ребенку стало хуже или он не может пить или сосать грудь, появляется лихорадка свыше 38оС; • научить мать, в какой ситуации необходимо срочно вновь обратиться к врачу. Индикаторы эффективности лечения: • полное выздоровление; • отсутствие эпидемического распространения заболевания. Показания для экстренной госпитализации [1,2,3,4] [УД В]: · менингит, энцефалит; · у детей до 5 лет наличие общих признаков опасности (не может пить или сосать грудь, рвота после каждого приема пищи и питья, судороги в анамнезе данного заболевания и летаргичен или без сознания); · тяжелые формы ветряной оспы; · любые формы ветряной оспы у дети в возрасте до двух месяцев с температурой 37,50 С и выше. Ребенку 7 лет, он получил стационарное лечение по правосторонней нижнечелюстной пневмонии. Выпущен с улучшением. Д не состоит в регистрации. тактика ведения ребенка участковым врачом после выписки из стационара Дальнейшее ведение: · детям с тяжелой формой пневмонии, эмпиемой и абсцессами легких или сохраняющимися симптомами необходимо проводить повторное рентгенологическое обследование (УД–В) [19]; · все дети без исключения, перенесшие пневмонию, находятся на диспансерном наблюдении у участкового врача в течение 1 года (осмотры проводят через 1, 3, 6 и 12 месяцев) (УД–D) [19]. 2. необходимость диспансерного наблюдения Здоровый 4-месячный ребенок получил сегодня очередную вацинацию в вашей поликлинике. какую прививку сделали ребенку АбКДС + Хиб + ВГВ + ИПВ Коклюш, дифтерия, столбняк, вирусный гепатит В, гемофильная инфекция в, инактивированная полиовакцина.  Тактика ведения ребенка после вакцинации. После получения прививки привитые лица в течение 30 минут находятся в медицинской организации под наблюдением медицинского работника, для принятия мер в случае возникновения НППИ (неблагоприятные проявления после иммунизации). В последующем медицинским работником обеспечивается наблюдение на дому - в первые 3 дня после введения инактивированной вакцины и на 5-6 и 10-11 день после введения живой вакцины. После введения АбКДС-содержащей вакцины проводится профилактика НППИ с дачей парацетамола или ибупрофена привитому лицу через 1 час после прививки и в последующем, при наличии клинических показаний каждые 6 часов, но не более четырех раз в сутки в возрастных дозировках в течение 1-3 суток. Медицинский работник, получивший вызов к привитому лицу, немедленно обслуживает данный вызов, оказывает неотложную медицинскую помощь и при показаниях госпитализирует его. В случае подозрения на НППИ медицинский работник немедленно передает экстренное извещение в территориальное подразделение государственного органа в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения. МАДИ Девочка, 4 месяца, вес при рождении-3200 г, рост-50 см. Антенатальный, интранатальный и ранний постнатальный периоды прошли без особенностей. На данный момент вес 6430 г, длина 61 см. Ребенок хорошо держит голову, переворачивается со спины на бок, стремится к игрушкам, изучает руки, гудит, смеется. Искусственного питания. При осмотре кожа ребенка розовая, подкожно-шелмайный слой хорошо развит, тургор тканей удовлетворительный. Большой размер 1, 5x1,5 см, край плотный. Отсутствуют изменения в отношении органов дыхания и кровообращения. Живот мягкий, правильной формы. Печень выступала на 2 см от реберной дуги. Большой стул регулярный, нормальный, без патологических включений. Задание: 1. оцените физическое и нервно-психическое развитие ребенка. Группа здоровья? 2. какими нормативными документами осуществляется патронаж ребенка? Ответы: Масса тела ребенка 6430г а долженствующая = 3200 + 800*4= 6400 что говорит нам о нормальной массе тела ребенка. Рост 61 см, а в его возрасте должно быть 61,5 см и рост соответствует возрасту. 4 месяца. Исчезают рефлексы новорожденного, кроме рефлексов Керинга и Моро. Исчезает физиологический гипертонус с верхних конечностей; узнает мать, поворачивает голову на звук, громко смеется, поворачивается со спины на живот, рассматривает руку, захватывает, ощупывает игрушку, поддерживает рукой бутылочку или грудь матери при кормлении. Нервно-психическое развитие соотвествует возрасту. Группа возраста – 1 Первая группа - Здоровые дети. Нет отклонений в анамнезе, ни разу или редко болеющие, не более 4-х раз ОРЗ в течение года; физическое развитие среднее, выше или ниже среднего; гармоническое, нервно-психическое развитие соответствует возрасту; функциональное состояние систем не нарушено; могут быть единичные морфологические отклонения (аномалии ногтей, маловыраженная деформация ушной раковины, единичные стигмы, отдельные родимые пятна и др.), не влияющие на состояние здоровья детей и не требующие коррекции; единичные кариозные зубы. Стандарта организации оказания педиатрической помощи в Республике Казахстан Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 29 декабря 2017 года № 1027. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 25 января 2018 года № 16279. Алина, 7 месяцев. У матери во время беременности был ранний и поздний токсикоз. Дата рождения зрелого возраста, 4-5 баллов по шкале Апгар. Грудку поставили на 3-е сутки. Пассивно ем. Начал держать голову в 4 месяца, распознает голос матери, свободно берет игрушку, долго играет, держит из одной руки в другую, радуется другому ребенку, тянет; держит голову, переворачивается со спины на живот, но не переворачивается с живота на спину, не ползает, неуверенно встает на ноги при поднятии подмышкой; говорит по слогам; не пьет из чашки, а ест пищу с ложки. Задание: назовите показатели нервно-психического развития(ВОП) в задании? Группа здоровья? 7 месяцев. Хорошо ползает и сидит. Постукивает игрушкой об игрушку, перекладывает игрушки из одной руки в другую. На вопрос "где?" находит предмет, пьет из чашки, которую держит взрослый. Подолгу лепечет, реакция страха сменяется интересом при обращении взрослого. 2 группа здоровья. Какие показатели ВОП не соответствуют возрасту? Должна пить из чашки, переворачитьвася с живота на спину, ползать, уверенно вставать на ноги при поднятии за подмышки. Ребенок от 1 беременности и 1 родов. Беременность проходила в третьем триместре с токсикозом. Роды были своевременные, грудку поставили в родильном зале, вес 3200,0, рост 52 см. Выписали из роддома на 3-е сутки. Привиты в соответствии с календарем прививок РК. Наследственность отсутствует. Аллергоанамнез спокойный. Нервно-психическое развитие: наблюдает за возбужденными предметами, ищет игрушки. Вещи ищут глазами, когда спрашивают «где". Дает руку. Переходит от одного предмета к другому. Задание: каков возраст ребенка? Группа здоровья? Думаю 6 месяцев, Группа здоровья 1 Какая структурная часть ПМСП оказывает информационно-консультативную помощь родителям детей раннего возраста? Какими нормативными документами регламентирована его деятельность? Про структурную часть думаю это Педиатрическое отделение. Стандарта организации оказания педиатрической помощи в Республике Казахстан Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 29 декабря 2017 года № 1027. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 25 января 2018 года № 16279. На приеме мужчина 4 лет. Под динамическим наблюдением диагностируется: врожденный порок сердца. Открытый боталловидный сердечник, межжелудочковый порок с недостаточностью кровообращения I степени. По словам матери, 7 беременностей, 2 родов, Роды с кесаревым сечением в зависимости от положения ребенка в молодом возрасте. Во время беременности неоднократно испытывала ОРВИ, риск выкидыша, прием лекарств. Во 2 триместре выявлена цитомегаловирусная инфекция, получала лечение у инфекциониста. В возрасте 1 года ребенок получил 3-х кратное лечение в стационаре с диагнозом ОРВИ, бронхобструктивный синдром. С 2 лет страдает кожно-аллергической реакцией на продукты питания. Сдать: Какие параметры нервно-психического развития необходимо оценить в 4 года жизни ребенка 4 года Мышление, речь. Умеет группировать предметы по классам: мебель, посуда, одежда, животные, птица и др. Моторика. Умеет подпрыгивать одновременно на двух ногах, на месте и продвигаясь вперёд. Всегда или иногда сам застёгивает пуговицы, завязывает шнурки. Внимание и память Внимателен, собран. Стихи, соответствующие возрасту, запоминает быстро, прочно или медленно, после многих повторений, но в целом успешно. Социальные контакты. Умеет играть с другими детьми и, соблюдая правила игры. Психика Без отклонений определите группу здоровья Пятая группа – является самой тяжелой и трудной группой, сюда относятся дети с тяжелыми хроническими болезнями с крайне редкими ремиссиями и частыми приступами. Так же в данном случае существуют значительные осложнения, для предотвращения которых используется лечение. Сюда относятся дети с физическими дефектами, нарушением функций некоторых органов, сопровождается серьезными запретами в формировании трудовой деятельности. Сюда относятся дети-инвалиды. Беременная 20-летняя девушка пришла на прием ВОП с 34 неделями беременности. Жалуется на наличие чувства тяжести в ногах. Первая половина беременности проявлялась рвотой легкой степени. Здоровых соматических. Менструальная функция была без исключения. Брак И. исключает гинекологические заболевания. Наследственность исключает заболевания. Объективно: рост 165 см, Вес 75 кг, за последние 10 дней прибавила к весу 1000 г. Белый 150/80, 140/75 мм рт. ст. Рѕ 82 удара./ мин., ритм. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Кожный покров нормального цвета. Наружная поверхность стопы, голени опухшие. При анализе мочи белок не выявлялся. диагностируйте прогноз Гестационная АГ - это повышение АД, впервые во время беременности, зафиксированное после 20 недель беременности и не сопровождающееся протеинурией; 2.какова ваша тактика в отношении данного пациента и меры профилактики данного состояния. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ: стабилизация гемодинамики, что позволит предупредить развитие осложнений у матери и плода. Немедикаментозное лечение Диета: · при наличии СН – ограничение суточного потребления поваренной соли; · диета богатая витаминами, микроэлементами, белками. Режим: · достаточный 8-10 часовой ночной сон, желательно 1-2 часовой дневной сон; · постельный режим и кислород при приступах одышки; · при наличии СН-ограничение физических нагрузок, половой покой; · умеренная аэробная физическая нагрузка (комфортный, но регулярный двигательный режим); · не рекомендуются переохлаждение и работа ночью; · индивидуальное решение вопроса остаточной трудоспособности согласно состоянию пациента; · избегать стрессовых ситуаций; · снижение массы тела в период беременности не рекомендовано в связи с риском рождения детей с низким весом и последующим замедлением их роста; · отказ от табакокурения и употребления алкоголя. NB! [1] · препараты Кальция (не менее 1 г/сут, внутрь) рекомендуется женщинам с низким уровнем потребления кальция с пищей (<600 мг/сут) для профилактики ПЭ (УД-А); · следующие рекомендации положительно отражаются на течении беременности: воздержание от алкоголя (УД-D), физическая активность (УД-A), предгравидарное применение фолиевой кислоты для профилактики дефектов нервной трубки (УД-A) и прекращение курения для профилактики преждевременных родов и рождения маловесного плода (УД-D); · предгравидарное и постоянное применение препаратов фолиевой кислоты, эффективно для профилактики преэклампсии. (УД-С); · БАД с магнием или цинком не рекомендуются для профилактики преэклампсии, но могут быть полезны для профилактики других осложнений беременности. (УД-C); · ограничение диетических солей во время беременности (УД-D), ограничение калорий во время беременности для женщин с избыточным весом (УД-D), витаминов C и E (на основе текущих данных) (УД-D) и тиазидных диуретиков (УД-D) не рекомендуется; · недостаточно доказательств для рекомендации относительно здорового питания (УД-D); сокращение рабочей нагрузки или уменьшение напряжения (включая подставку для кровати) (УД-GPP); добавление железа с или без фолата (I-L); витамин D (УД-GPP); пиридоксин (УД-GPP); или пищи, богатой флавоноидами. (IУД-GPP); · рекомендуется прием ацетилсалициловой кислоты в дозе 75-125 мг/сут перед сном (УД-В), сразу при диагностике беременности, до срока родов (УД-C). Медикаментозное лечение Критерии начала медикаментозной терапии при различных формах артериальной гипертензии у беременных
Медикаментозное лечение – Альфа-адреномиметики Метилдопа 250мг NB! Приемлемым диапазоном значений уровня АД при лечении АГ у беременных следует считать показатели систолического АД 130-150 мм рт.ст. и диастолического АД 80-95 мм рт.ст (УД-А) [5,6-8]. Не снижать ДАД ниже 80 мм.рт.ст – нарушается плацентарный кровоток (УД А) [8]. Дальнейшее ведение: Сроки родоразрешения: · для женщин с неосложненной артериальной гипертензией, АД которых ниже 160/100мм.рт.ст после 37 недель с антигипертензивным лечением или без нее сроки родов должны решаться индивидуально (желательно 38-39 недель); · проводить роды женщинам с резистентной гипертензией вне зависимости от срока гестации, после завершения курса кортикостероидами (при необходимости); · кортикостероиды с целью профилактики РДС синдрома следует предусмотреть всем пациентам с преэклампсией при сроке ≤ 34+6 недель беременности (УД-А), при сроке ≥ 34+6 недель, только если предполагается родоразрешение в течении 7 дней (УД-С). Возможно проведение курса кортикостероидов пациенткам при плановом кесаревом сечении при ≤ 38 + 6 недель беременности, чтобы уменьшить респираторную заболеваемость (УД-В) [1,8]. Индикаторы эффективности: · достижение целевых уровней АД, профилактика осложнений со стороны матери и плода. |