Цикл лекций Физиотерапия в гинекологии. Семинар по просьбе слушательницы 63 Цикл лекций по физиотерапии в гинекологии
 Скачать 0.59 Mb.
|
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ФИЗИЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ ЖЕНЩИН, СТРАДАЮЩИХ ГОРМОНАЛЬНО АССОЦИИРОВАННЫМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫВ патогенезе доброкачественных гормонально-зависимых опухолей половой системы и гиперпластических процессов в эндометрии существенную роль играют нарушения эстроген - прогестероновых взаимоотношений. Применение лечебных физических факторов при этих заболеваниях требует постоянной онкологической настороженности. При миоме матки, генитальном эндометриозе и мастопатии физические факторы могут быть использованы только при отсутствии подозрения на злокачественное перерождение опухоли и лишь в тех случаях, когда она не требует хирургического лечения. При лечении физическими факторами этих больных нужно руководствоваться следующими положениями:
Включение в консервативный комплекс лечения больных репродуктивного возраста с миомой матки ОМТ (частота 100 Гц, синусоидальная форма поля, индукция 3,5 мТл, время подъёма и спада магнитного поля по 25 с., всего 18 циклов, время 15 мин) повышает его эффективность уже после трёх месяцев лечения не только за счёт уменьшения клинических проявлений (боль, сокращение дней менструации, объём теряемой крови, нормализация менструального цикла), но и (по данным УЗИ) уменьшает размеры миоматозных узлов у 64,3 % женщин в среднем на 16,7 %. Особенно это наблюдается у женщин с давностью заболевания до 4 лет. В катамнезе 1 год не было роста миоматозных узлов у 100 % женщин. Этот комплекс (на фоне гормонотерапии гестагенами – норколутом) рекомендован больным репродуктивного возраста с миомой матки до 12 недель беременности, с давностью заболевания до 8 лет. Частные противопоказания для ОМТ: общие противопоказания для физиотерапии, миома матки, осложнённая кровотечением, гиперфункция щитовидной железы, гнойные воспалительные процессы, выраженная гипотония, беременность, наличие искусственного водителя ритма. Заключение. Таким образом, многолетний положительный опыт свидетельствует о целесообразности использования лечебных физических факторов в комплексе терапевтических мероприятий при беременности и после родов, в лечении гинекологических заболеваний с целью улучшения репродуктивного здоровья женщин. СЕМИНАР 1.2 МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В ГИНЕКОЛОГИИМногочисленные методики, используемые в физиотерапии заболеваний женской половой сферы, могут быть внеполостными и внутриполостными. К последним относят вагинальные, эндоцервикальные и ректальные процедуры. Внеполостные процедуры в гинекологии менее эффективны, хотя и используются чаще. Это связано с отсутствием условий для проведения внутриполостных процедур, отсутствия специальных электродов и излучателей. Осуществление внутриполостных методик физиотерапевтического лечения возможно в специально оборудованных кабинетах, лучше в непосредственной близости от гинекологического отделения. Внутриполостные воздействия могут быть выполнены с помощью следующих методов физиотерапии: Гидротерапия– спринцевание, орошение раствором лекарства или минеральной воды, ванночки, лечение с помощью приборов для местной гипотермии. Грязелечение– вагинальные и комбинированные ректально-вагинальные грязевые тампоны. Светолечение. Кроме накожных методик, можно пользоваться так называемыми активированнымитампонами, можно для местных воздействий использовать коротковолновый ультрафиолет от аппаратов ОКУФ-5М или БОП-4 с помощью световодов или тубусов-локализаторов. Лазерная терапия широко используется для лечения гинекологических больных, при наличии световодов можно осуществлять внутриполостные методики. Широко используются лазеры ИК-диапазона «Узор», «МИЛТА», «Изель» и др. Магнитотерапия с помощью аппарата «Полюс-2». Индукторполостной (№3) помещается в презерватив и вводится в задний свод влагалища. Используют чаще прерывистый режим генерации магнитного поля, пульсирующий ток, ручка переключателя «Интенсивность»в положение «4». Продолжительность процедуры - 20 мин. Если используют двухиндукторную методику, то индуктор, расположенный над кожей, располагается так, чтобы стрелка «N– S»была обращена к полостному индуктору разноимённым полюсом. Аппарат «Индуктор-2Г». Влагалищный индуктор помещают в презерватив и вводят по задней стенке влагалища. Интенсивность магнитного поля 1,5 мТл, продолжительность процедуры15 мин, ежедневно, 1 раз в день, на курс -№ 12. Гальванизация и лекарственный электрофорез. Внутриполостное лечение осуществляется с помощью: Влагалищной методики. Один электрод аппарата«Поток-1» вводят в какой-либо свод влагалища, а второй раздваивают размещают в надлонной и в пояснично-крестцовой(или только крестцовой) областях. Сила тока 10-15 мА, продолжительность процедуры- 20-30 мин, курс из 15-20 процедур. Для влагалищного электрофореза используют стержневой графитовый или деревянный электрод. Ватный тампон смачивают раствором лекарственного вещества. Влагалищный электрофорез можно проводить с вагинальным наливным электродом. Наиболее часто в гинекологии для электрофореза применяются: йод, кальций, магний, медь, цинк, гиалуронидаза, лидаза. Методики Ягунова(электрофорез с введением лекарственного вещества в прямую кишку). Один электрод располагают в надлонной области, второй– в пояснично-крестцовой. Лекарственное вещество вводится в прямую кишку. Методики Келлата (эндоцервикальный электрофорез цинка). Для проведения процедуры необходимы специальные цинковые электроды из гинекологического комплекта к аппарату «Поток-1». В цервикальный канал вводят внутришечный или шеечно-внутришеечный электрод. С помощью резинового баллона ёмкостью 100 мл вливают во влагалище 0,25 % раствор цинка сульфата. Цинковый электрод подключают к положительной клемме аппарата гальванизации, отрицательный электрод располагается поперечно на позвоночнике, его площадь 300-400 см2. Сила тока до 10 мА, продолжительность процедуры - 10-15 мин. Лечение проводится 1 раз в неделю, курс до 10 процедур. Сантиметровая дециметровая электромагнитная терапия(аппараты «Луч-3», «Луч-4», «Ромашка»,«Ранет», «Терма»). Внутриполостное лечение осуществляется с помощью специальных вагинальных и ректальных излучателей. Лечение током надтональной частоты от аппарата «Ультратон ТНЧ-10-1». Осуществляется вагинальным (ЭПП) или малым или большим ректальным электродом (ЭПИ-11 или ЭПИ-15)по стабильной методике, мощность воздействия – до появления у больной ощущения слабого тепла, 20-30 мин. На курс- 20 процедур. Диадинамотерапия. С помощью аппаратов «Тонус-1» и «Тонус-2»применяется ДД-сфинктеротонизация (методика Калякина). Для проведения процедуры необходим специальный влагалищный электрод, который вводят во влагалище так, чтобы электродная прокладка прилегала к слизистой оболочке влагалища в области сфинктера мочевогопузыря. Влагалищный электрод является катодом, анод (размер 10-15 см) помещают в надлонной области. Сила тока до появления у больной сокращений мышц передней брюшной стенки, применяют токи ОВ, ДВ и ОР. Продолжительность воздействия каждым видом тока 7-10 мин.Лечение проводят ежедневно, курсом до15 процедур. Амплипульстерапия. С помощью аппарата «Стимул-1» проводится электростимуляция маточных труб. Применяют ток постоянного направления, режим «посылка-пауза», форма модулированного сигнала прямоугольная. Анод (размером10-12 см) помещают в области крестца, а влагалищный электрод (катод) вводят в задний свод влагалища. Сила тока до ощущений слабой вибрации под анодом(8-12 мА). Продолжительность процедуры -15 мин, лечение проводят ежедневно, курс состоит из 12-15 процедур. Ультразвуковое лечение. Внутриполостные методик и широко используются в гинекологии, для этого используют специальную аппаратуру. |