Цикл лекций Физиотерапия в гинекологии. Семинар по просьбе слушательницы 63 Цикл лекций по физиотерапии в гинекологии
 Скачать 0.59 Mb.
|
ДАРСОНВАЛИЗАЦИЯ МЕСТНАЯ в гинекологииДарсонвализация - лечебное воздействие слабым импульсным переменным током высокого напряжения с помощью аппарата Дарсонваля. Импульсы тока воздействуют на кожу через вакуумный стеклянный электрод округлой формы.. Предложен в 1891 г. французским физиком и физиологом Жаком Арсеном Д'Арсонвалем (18511940; см.). лечение начинают проводить сразу после окончания менструации 5-7 день цикла). При проведении процедур между электродом и кожей образуется электрический разряд, который в зависимости от методики и дозиметрических параметров воздействия может быть различной интенсивности и оказывать разнообразное влияние на организм. Высокочастотный электрический разряд можно варьировать от «тихого», почти не вызывающего особых ощущений, до искрового, оказывающего раздражающее и даже прижигающее действие. Во время проведения дарсонвализации образуется озон и окислы азота, которые также имеют определенное значение в механизме действия метода. Тепловой эффект при местной дарсонвализации почти отсутствует. Ощущение легкого тепла наблюдают лишь при внутриполостных процедурах. Следовательно, действующими факторами при местной дарсонвализации являются импульсный высокочастотный ток, электрический разряд и образующиеся химические соединения (озон, окислы азота). Вагинизм: Лечение: психологическое титанический стеноз мышц, временный стеноз влагалища. Дарсонвализация области внешних половых органов и промежности, продолжительность 10 мин. Курс лечения: до 1 0 процедур. Зуд вульвы: Лечение: дарсонвализация области матки и больших губ, промежности и бедер, продолжительность 5-8 минут. Ежедневно или через день. Курс лечения: до 10 процедур. Кольпит (вагинит): Лечение: дарсонвализация влагалища, слаботепловая доза, продолжительность 15-20 минут. Ежедневно, в т.ч. при язвенном кольните. Курс лечения: до 10 процедур. Крауроз вульвы: Лечение: дарсонвализация области вульвы. Продолжительность 5 минут через день или ежедневно. Курс лечения: до 10 процедур. Послеродовое кровотечение: Лечение: дарсонвализация области молочных желез 5-7 минут 2 раза в день. Курс лечения: 4-6 процедур. Разрыв промежности послеродовый: Лечение: дарсонвализация области промежности грибовидным (при выраженной отечности) или влагалищным электродом продолжительность 6-10 минут. Ежедневно. Курс лечения: 4-6 процедур. Фригидность: Лечение: дарсонвализация внутривлагалищная и промежности по 5 минут. Через день. Курс лечения: 12-15 процедур. Цервицит. Эндоцервицит: Лечение: дарсонвализация шейки матки 3-5 минут ежедневно или через день Курс лечения: 10-15 процедур. При местной дарсонвализации на нужную область тела воздействуют импульсным быстро затухающим током высокой частоты (от 50 до НО кГц) с помощью специальных вакуумных электродов различной формы. В большинстве отечественных аппаратов основным действующим фактором является переменный синусоидальный ток колоколообразной формы (рис. 1), высокой частоты (110 кГц), высокого напряжения (до 20 кВ) и малой силы (до 0,02 мА). Длительность модулированных импульсов обычно составляет 100 мкс, а частота их следования 50 Гц (или 100 Гц). Самыми распространенными аппаратами для местной дарсонвализации являются аппараты «Искра1» и «Искра2». Каждый из аппаратов представляет собой генератор высокочастотных импульсно-модулированных колебаний; по защите от поражения электрическим током относятся к классу 0I. Аппарат снабжен набором вакуумных стеклянных электродов: два грибовидных, ректальный, 2 вагинальных и др. Они представляют собой стеклянные баллоны различной формы (рис. 2), заполненные разреженным воздухом (6,613,5 Па). При подаче высокого напряжения электроды светятся лилово-голубоватым светом. При эксплуатации стеклянных вакуумных электродов необходимо соблюдать следующие правила : 1) стеклянные электроды не рекомендуется кипятить, т.к. это приводит к выходу их из строя; 2) после процедуры электроды для наружных воздействий промывают теплой водой, а полостные тщательно моют теплой водой с мылом, а затем обрабатывают спиртом и хранят в дезинфицирующем растворе;3) при хранении электродов в жидкости в нее погружают только стеклянную часть и избегают погружения металлической (контактной) части; 4) воздействие осуществляют тщательно просушенным электродом. Для местной дарсонвализации также используют аппарат «Импульс1», рабочая частота которого 5060 кГц, частота следования модулированных импульсов 50 Гц. Аппарат комплектуется 6 вакуумными стеклянными электродами. В Беларуси выпускается портативный аппарат для местной дарсонвализации АМД «Блик». Частота высокочастотных колебаний заполнения импульса равна 70±40 кГц, частота следования колебаний 20±8 Гц. Аппарат весит не более 950 г и питается от двух элементов типа 373 с суммарным напряжением 3,0±0,1 В. Известен и аппарат для местной дарсонвализации «Корона». Его основные технические характеристики: несущая частота 100 кГц, модулирующая частота 20 Гц, длительность импульса 80 мкс, масса 0,5 кг. Физиологическое и лечебное действие . Местная дарсонвализация оказывает избирательное влияние на вегетативную нервную систему, а типичной реакцией организма является вегетососудистая реакция. Она заключается в усилении местного кровообращения, расширении артериол и капилляров кожи и подлежащих тканей в области воздействия, улучшении микроциркуляции. Развивается гиперемия кожных покровов, происходит небольшое снижение артериального давления; параллельно повышается тонус венозных сосудов, уменьшается венозный стаз. Местная дарсонвализация улучшает функциональное состояние кожи, повышает ее эластичность и тургор, стимулирует митозы в эпителии, предупреждает развитие морщин и выпадение волос, что объясняет использование метода в косметологии. Местная дарсонвализация обладает болеутоляющим действием, обусловленным как снижением возбудимости нервных элементов, так и устранением их ишемии. Наибольшее обезболивающее действие отмечается в тех случаях, когда болезненные явления обусловлены раздражением вегетативных нервных волокон, наличием сосудистых спазмов, спазмов гладкой мускулатуры или трофическими расстройствами. Местная дарсонвализация оказывает противозудный эффект. Метод проявляет трофикорегенераторное действие. Оно вызвано улучшением кровообращения и микроциркуляции, повышением сосудистой проницаемости, которые сопровождаются ускоренным поступлением кислорода и других метаболитов в клетку, стимулирующим клеточный обмен и восстановительные процессы в тканях. Дарсонвализации присуще антиспастическое действие, проявляющееся в прекращении спазма сосудов и сфинктеров. Она вызывает противовоспалительный эффект, обусловленный влиянием на капиллярное кровообращение, элементы ретикулоэндотелиальной системы и фагоцитоз, а также прямым бактерицидным действием. Дарсонвализация повышает работоспособность мышц, стимулирует образование костной мозоли. Улучшая регионарное кровообращение и микроциркуляцию, она повышает остроту зрения и слух, снимает кардиоспазм. Техника и методика проведения процедур . Процедуры проводят на деревянной кушетке (или стуле) в удобном для больной положении (лежа или сидя). Во время воздействия пациент ощущает слабое покалывание или легкое тепло (при полостных процедурах). Местную дарсонвализацию осуществляют по лабильной и стабильной методикам. При лабильном воздействии участок кожи (за исключением лица и волосистой части головы) предварительно посыпают тальком, после чего электрод плавно линейными и кругообразными движениями перемещают контактно по поверхности тела со скоростью 23 см/с. Если необходимо вызвать сильное раздражающее действие при лечении некоторых заболеваний (раны, язвы), вакуумный электрод перемещают над участком тела с воздушным зазором (23 мм), что приводит к возникновению более сильного высокочастотного разряда. При стабильной методике, применяемой в основном для полостных воздействий (полость носа, наружный слуховой проход, влагалище, прямая кишка), электрод фиксируют неподвижно. При ректальных и вагинальных процедурах электроды смазывают стерильным вазелином, осторожно вводят в соответствующую полость (прямокишечные на глубину 46 см, влагалищный 810 см) и фиксируют с помощью мешочков, наполненных песком. При воздействиях на слизистую оболочку носа и на кожу слухового прохода электрод вазелином не смазывают. Дарсонвализацию волосистой части головы проводят гребневидным вакуумным электродом после удаления из волос металлических предметов. Дозируют процедуры по величине выходного напряжения, которое может быть слабым, средним и сильным; одновременно ориентируются на ощущения больной. Продолжительность процедуры зависит от площади воздействия (из расчета 35 мин на каждые 200300 см2), однако обычно она не превышает 15 мин. Общая площадь процедурного поля не должна превышать 500600 см2. Процедуры назначают ежедневно или через день. Курс лечения составляет от 58 до 1620 процедур. Детям местную дарсонвализацию назначают с 2 лет, используя слабые и средние дозировки. Продолжительность процедур не должна превышать 1012 мин, курс лечения не более 12 процедур. Повторный курс местной дарсонвализации при необходимости может быть повторен через 12 месяца. Наряду с общими правилами при проведении местной дарсонвализации необходимо соблюдать ряд особых правил техник и безопасности : 1) запрещается протирать панель и корпус аппарата, заменять предохранители при включенном аппарате; 2) при проведении процедур на пациенте не должно быть металлических предметов, особенно в зоне воздействия; 3) проводящий процедуру персонал должен избегать случайного образования зазора между поверхностью тела больной и электродом, чтобы исключить (при отсутствии специальных показаний) возникновение электрического разряда. Больной должен быть предупрежден об этом и сам не нарушать контакт; 4) во время процедуры нежелательно прикосновение (за исключением прикосновения электродом) к телу больной, т.к. оно может сопровождаться возникновением электрического разряда; всякое прикосновение во время процедуры к металлическим предметам также может привести к электрическому разряду; 5) в связи с хрупкостью стеклянных электродов вводить и вынимать их из полостей тела следует весьма осторожно, чтобы предотвратить травмирование больных; 6) при выполнении процедуры медсестре запрещается прикасаться к конической части резонатора аппаратов «Искра», отделенной резиновым кольцом от цилиндрической части, которая предназначена для удержания резонатора в руке. Аппараты дарсонвализации «Искра-1», «Искра-3»,«Корона». Вагинальный электрод вводится в задний свод влагалища. Выходная мощность – до появления ощущения слабого тепла. Продолжительность процедуры - 15 мин.Ежедневно, 1 или 2 раза в день с перерывом не менее 2 часов. Курс - до 20 процедур. Частота следования импульсов20 Гц. Продолжительность процедуры - 20мин. Низкочастотная импульсная (биполярными импульсами)электротерапия в диапазоне плавно меняющихся частот с помощью аппарата«Андро-Гин». У больных с хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки, эндометритом используют внутривлагалищную методику. Полостной электрод вводят в задний свод влагалища, а пластинчатый(индифферентный) электрод размером 6 х8 см размещают горизонтально в надлобковой области. Используют стимуляцию импульсами положительной или отрицательной полярности частотой 10 Гц по 10 мин каждой, следовавшими пачками продолжительностью6 с паузами 2 с. Продолжительность процедур 20 мин, курс включает 10-15процедур. Противопоказания: Злокачественные новообразования, тяжело протекающие сердечнососудистые заболевания, системные заболевания крови, индивидуальная непереносимость тока. |