Цикл лекций Физиотерапия в гинекологии. Семинар по просьбе слушательницы 63 Цикл лекций по физиотерапии в гинекологии
 Скачать 0.59 Mb.
|
Лекция 1.2 Специфика физиотерапии в гинекологии.ВВЕДЕНИЕ Вопрос – одинаковые ли механизмы заложены в реализацию ответной реакции на лечебные физические факторы у женщин, в сравнении с мужчинами? К сожалению, современная литература по клинической физиотерапии не даёт на него ответ – методики физического воздействия назначаются без учёта половых различий. Однако такой подход к вопросам лечения представляется неправильным, так как главными отличиями женского организма (в плане его ответной реакции на физический фактор) являются особенности исходного гормонального фона. Это должно обязательно учитываться в лечении гинекологических больных. Многие физиологические процессы в женском организме протекают циклически. Это касается и такого феномена, как менструальный цикл. Этому физиологическому процессу свойственны циклические изменения в яичниках и в гормонально зависимых органах половой системы (матке, маточных трубах, влагалище, молочных железах). Нормальный менструальный цикл характеризуется двухфазностью гормональных соотношений в организме женщины, т. е. последовательным преобладанием активности половых гормонов – эстрогенов и прогестерона. В первую фазу менструального цикла (фазу созревания и роста фолликула) максимально преобладает активность эстрогенов. Эта фаза продолжается 13-14 дней вплоть до выхождения из яичника зрелой яйцеклетки (овуляция). Во вторую фазу менструального цикла (фазу жёлтого тела) преобладает активность прогестерона, продуцируемого лютеиновыми клетками жёлтого тела. Под влиянием эстрогенов происходит развитие сосудов, рост стромы и желез эндометрия. Под влиянием прогестерона происходит секреторное превращение эндометрия, снижение тонуса мускулатуры матки, т. е. процессы, готовящие матку к имплантации зародыша и образованию плаценты. Эти преобразования идут под влиянием и контролем гормонов гипофиза. В первой половине менструального цикла возрастает роль фолликулостимулирующего гормона, после овуляции нарастает секреция лютеинизирующего гормона, пролактина. Если зачатия не происходит, все циклические процессы в половой системе повторяются в том же ритме. Наиболее распространёнными тестами изучения функции яичников являются: определение базальной (ректальной) температуры, гистологическое исследование эндометрия (диагностическое выскабливание), определение феноменов «зрачка» и «листа папоротника». ВАРИАНТЫ ЭСТРОГЕН-ПРОГЕСТЕРОНОВЫХ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ 1. Функция яичников не изменена. 2. Снижение эстрогенной активности. Часто этот вариант сочетается со снижение активности гормона жёлтого тела(истинная гипофункция яичников). 3. Повышенное содержание эстрогенов или неизменённое содержание эстрогенов при сниженной активности гормона жёлтого тела(абсолютная или относительная гипэстрогенемия). 4. Отсутствие «жёлтого» тела (ановуляция, отсутствие овуляции в менструальном цикле). Эти четыре варианта расположены в последовательности от менее опасных (в плане частоты осложнений от физиотерапии) к более опасным. Так, при первом варианте можно назначать практически любые физические факторы, при втором ошибок и осложнений, как правило, не бывает, а при третьем и, особенно, четвёртом вариантах назначение физиотерапии несёт в себе очень большую ответственность, так как недооценка роли гормонального фона может привести к тяжёлым последствиям КЛАССИФИКАЦИЯФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ ПОВЛИЯНИЮ НА ГОРМОНАЛЬНЫЙ ФОН ЖЕНЩИНЫ
тонкости проведения Как и все процедуры, электрофорез имеет свою последовательность действий. Для проведения сеанса используют специальный препарат с двумя электродами, фланелевые прокладки, которые буду смачиваться в лекарственный раствор.  Список шагов, помогающий понять, как делают электрофорез в гинекологии:
Весь сеанс длится 15-20 минут. Во время него ощущаются легкие покалывания. Если ощущения приносят большой дискомфорт, то необходимо сообщить физиотерапевту. Он откорректирует частоту импульсов, терпеть их нельзя для исключения ожога на коже. ТАКТИКА ФИЗИОТЕРАПИИ Выбор дня менструального цикла (сроки начала физиотерапии). При отсутствии неотложных показаний оптимальный срок начала курса физиотерапии гинекологических заболеваний – 5-7 день менструального цикла, т. е. практически сразу по окончании менструации. При аменорее с циклическими предменструальными ощущениями последние нужно считать таким же важным ориентиром, как менструация. Если первая физиотерапевтическая процедура совпадает с предовуляторным периодом и овуляцией, значительно повышается вероятность патологической очаговой реакции. Нецелесообразно начинать физиотерапию и в середине второй фазы менструального цикла, так как в этом случае не исключено прерывание беременности малого срока или задержка менструации, отрицательно влияющая на психоэмоциональное состояние больной. Физиотерапия в дни менструации. Возможно увеличение менструальной кровопотери. Отменять физиотерапевтические процедуры в эти дни не следует, достаточно снизить дозу энергии физического фактора, после чего менструация нормализуется, а указанные функциональные нарушения исчезают или значительно ослабевают. Максимально раннее начало физиотерапии. Имеет принципиальное значение в клинике оперативной гинекологии после любых хирургических вмешательств, независимо от объёма и доступа. Суточный ритм лечения. Соблюдение суточной (24-часовой) периодичности выполнения процедур способствует восстановлению циркадианного ритма колебаний основных физиологических функций организма, нарушенных заболеванием. Понятие последействия. Это отрезок времени после прекращения воздействия физическим фактором, в течение которого продолжаются и постепенно «затухают» вызванные им физиологические изменения в организме. Отдалённые результаты, полученные по истечении периода последействия, как правило, лучше непосредственных, поэтому оценку эффективности физиотерапии правильнее проводить с учётом периода последействия. Перерыв между курсами планового физиотерапевтического лечения не должен быть меньше периода последействия, так как в данный отрезок времени возрастает вероятность неблагоприятных ответных реакций организма. Средняя продолжительность периода последействия - лечебные грязи (6 мес. ), озокерит (4 мес. ), бальнеотерапия сероводородными водами (6 мес. ), другие бальнеофакторы – 4 мес. , ультразвук (в том числе в импульсном режиме) – 3 мес. , другие методы аппаратной физиотерапии – 2 мес. Клинические особенности периода последействия физиотерапии в гинекологии – нежелательность плановой физиотерапии; необходимость контрацепции (предпочтение отдаётся презервативу). Учёт ответных реакций. Клинические ответные реакции организма наиболее часто проявляются в динамике первых 7-10 процедур, поэтому важны поиски возможностей определения характера ответной реакции организма гораздо раньше, желательно ещё в доклинической стадии. Имеет значение всё, даже негативные последствия от физиотерапии. В этом случае они могут быть ценным дополнительным дифференциально-диагностическим признаком. Так, при хроническом воспалении тазовых органов в период стойкой ремиссии отсутствие болеутоления от воздействий физическим фактором, обычно оказывающим анальгезирующий эффект, чаще всего свидетельствует о нераспознанных малых формах генитального эндометриоза или варикозном расширении вен малого таза, а продолжение аномального (дисфункционального) маточного кровотечения после электростимуляции шейки матки характерно для гиперпластических процессов в этом органе. Указанные симптомы – результат провоцирующего влияния физиотерапии. Предпочтительность монофакторных воздействий. Если в сочетании (одновременно) или в комбинации (последовательно) используют несколько физических средств, то при неадекватной ответной реакции организма выявить причинно-следственные взаимосвязи значительно сложнее. Поэтому физиотерапевты – гинекологи предпочитают использовать один физический фактор, который наиболее обоснован в конкретной клинической ситуации. Интенсификация лечения. Включает в себя 3 взаимосвязанных компонента: «плотность» нагрузки в виде многократности (2-4 раза в день) воздействий лечебным фактором; ежедневный клинический и неоднократный функциональный контроль ответных реакций организма для оперативной оценки их адекватности состоянию женщины и её репродуктивной системы; обоснованную характером ответных реакций организма пациентки современную коррекцию проводимых воздействий. Восстановительная физиотерапия после эндоскопических операций. При общности принципиальных подходов тактика восстановительной физиотерапии несколько отличается от проводимой после чревосечения. Во-первых, вследствие практического отсутствия риска инфицирования и неправильного заживления незначительной по размерам кожной раны, можно отказаться от воздействий непосредственно на послеоперационную рану и широко использовать внутриполостные (вагинальные и ректальные) проводники энергии. Кроме того, удовлетворительное состояние женщин после хирургической лапароскопии позволяет интенсифицировать физиотерапию путём увеличения количества ежедневных процедур до 2-х и даже 3-х для достижения желаемого клинического эффекта за очень короткий срок пребывания больной в стационаре. И, наконец, при подобных операциях уменьшены сроки пребывания больных в стационаре и, зачастую, отсутствует необходимость в санаторно-курортной реабилитации. Систематическая контрацепция. Эта мера необходима при применении физиотерапии, а также в период последействия физических факторов (лучше – с использованием презерватива). Это связано с повышенным риском возникновения внематочной беременности и возможным неблагоприятным влиянием физических факторов на эмбриогенез. Важно подчеркнуть, что применение внутриматочных контрацептивов, включая медьсодержащие, не препятствует проведению любых видов физиотерапии, в том числе и внутриполостных. Возрастные особенности проведения физиотерапии. В репродуктивном возрасте наиболее целесообразны внутриполостные процедуры, проводимые в интенсивном режиме. Обязательно учитывается гормональный фон женщины и наличие доброкачественных ассоциированных опухолей половой системы. В перименопаузальном периоде предпочтительнее воздействия не на область малого таза, а на центральные регулирующие механизмы. МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В ГИНЕКОЛОГИИ Многочисленные методики, используемые в физиотерапии заболеваний женской половой сферы, могут быть внеполосными и внутриполостными. К последним относят вагинальные, эндоцервикальные и ректальные процедуры. Внеполосные процедуры в гинекологии менее эффективны, хотя и используются чаще. Это связано с отсутствием условий для проведения внутриполостных процедур, отсутствия специальных электродов и излучателей. Осуществление внутриполостных методик физиотерапевтического лечения возможно в специально оборудованных кабинетах, лучше в непосредственной близости от гинекологического отделения. ФИЗИОТЕРАПИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МАТКИ И ЕЕ ПРИДАТКОВ Это наиболее многочисленная группа гинекологических заболеваний. Физические методы лечения направлены на купирование воспаления, разрушение спаек, восстановление овариальной функции яичников, коррекцию иммунной дисфункции и купирование боли и невротических состояний. Физиотерапию начинают с наружных методик, а затем, по мере стихания воспалительного процесса, переходят к полостным (внутривлагалищным, ректальным) как более эффективным. При назначении физиотерапии учитывается выраженность воспаления и вариант клинического течения. Сальпингоофорит протекает (условно) в двух вариантах:
Совместимость различных физиотерапевтических процедур Для получения выраженного клинического эффекта необходимо следовать принципам рационального назначения физических методов лечения. На амбулаторном этапе восстановительного лечения количество физиотерапевтических процедур ограничивают. В один день не рекомендуется: - назначать 2 общие процедуры; - последовательно использовать факторы-антагонисты, угнетающие и возбуждающие ЦНС; - проводить разнонаправленные процедуры (например, тепловые и охлаждающие), особенно при подострых и хронических воспалительных процессах; - назначать 2 процедуры на одну рефлексогенную или проекционную зону; - использовать факторы, сходные по виду энергии, на одну зону; - применять факторы, оказывающие выраженный нейростимулирующий эффект, на одно поле; - сочетать различные физические факторы с акупунктурой. Внимание! Важное значение имеют последовательность назначения физических методов воздействия и соблюдение интервала между ними. Эффективность курса лечения не повышается при включении в него большого количества процедур: наиболее эффективно применение комплекса, состоящего из 1 процедуры общего действия и 2 процедур местного действия; местные процедуры назначают перед общими (для усиления местных реакций). Противопоказания к физиотерапии в гинекологии Делятся на общие и специальные, связанные с действием конкретного физического фактора (метода). К общим противопоказаниям относятся злокачественные новообразования, кровотечения, общее тяжелое состояние пациента, сопровождающееся декомпенсацией основных систем организма. |