реферат. Сестринское дело при заболеваниях органов дыхания
 Скачать 59.86 Kb.
|
Каналикулярная фаза или фаза реканализации развития легкихЭта фаза занимает 16–26-я недели и характеризуется образованием просвета в бронхах, продолжением развития и обеспечением кровеносными сосудами будущих респираторных отделов легкого. Альвеолярная фаза развития легкихЭто завершающая фаза, включающая период образования альвеол. Она начинается с 24- й недели, но к рождению не заканчивается, образование альвеол продолжается и в постнатальном периоде. К моменту рождения в легких плода насчитывается около 70 млн. первичных альвеол. Органы дыхания у детей имеют относительно меньшие размеры и отличаются незаконченностью анатомо-гистологического развития. Нос ребенка раннего возраста относительно мал, носовые ходы узкие, нижний носовой ход отсутствует. Слизистая оболочка носа нежная, относительно сухая, богата кровеносными сосудами. Придаточные пазухи носа у детей раннего возраста развиты очень слабо или совсем отсутствуют. Причины затрудненного носового дыхания:вследствие узости носовых ходов и обильного кровоснабжения слизистой оболочки даже незначительное воспаление вызывает у маленьких детей затруднение дыхания через нос; особенно узкими у детей раннего возраста являются внутренние носовые отверстия – хоаны, что также является частой причиной затруднения дыхания через нос. Следует иметь ввиду, что дыхание через рот у детей первого полугодия жизни невозможно из-за относительного большого языка. По мере того как увеличиваются в размерах лицевые кости и прорезываются зубы, возрастают длина и ширина носовых ходов, объем придаточных пазух носа: к 2 годам появляется лобная пазуха, увеличивается в объеме гайморова полость; к 4 годам появляется нижний носовой ход. Этими особенностями объясняется редкость таких заболеваний, как гайморит, фронтит, этмоидит, в раннем детском возрасте. АФО носа:малые размеры; носовые ходы узкие (до 1 мм); нижний носовой ход отсутствует (формирование к 4 годам); хрящи мягкие; большое количество кровеносных и лимфатических сосудов; Глотка у новорожденных узкая Лимфатическое глоточное кольцо Пирогова-Вальдейера в первые месяцы жизни развито слабо и функционально неактивно. Аденоиды формируются быстрее других миндалин. У детей 1 года полость носоглотки небольшая даже незначительное увеличение глоточной миндалины может существенно нарушить носовое дыхание. Для детей младшего возраста характерно увеличение лимфоидной ткани. Максимальных размеров миндалины достигают к 5–7 годам (в это время происходит интенсивное формирование иммунитета). После 10 лет отмечается возрастная инволюция лимфоидной ткани с частичной заменой ее на соединительную ткань. Гортань у детей имеет воронкообразную форму относительно длиннее, чем у взрослого человека расположена выше слизистая оболочка обильно снабжена кровеносными сосудами, склонна к отеку, что обусловливает частое возникновение стенозирующих ларингитов у детей младшего возраста. Голосовая щель узкая, мышцы ее легко утомляются (даже после крика) Голосовые связки и слизистая оболочка очень нежные, рыхлые, значительно васкуляризированы, богаты лимфоидной тканью истинные голосовые связки относительно короче. Хрящи трахеи мягкие, эластичная ткань развита слабо, что может приводить к колебаниям просвета и возникновению шумного дыхания (стридор). Слизистая оболочка стенки трахеи у новорожденного тонкая, нежная, железы развиты слабо. Бронхи относительно широкие, правый бронх является как бы продолжением трахеи; левый отходит под большим углом, чем объясняется более частое попадание инородных тел в правый бронх и более частое развитие правосторонней пневмонии (поражение левого легкого встречается реже). Слизистая оболочка мелких бронхов и бронхиол обильно васкуляризирована. У новорожденных мышечная ткань в бронхах развита слабо. Для наиболее мелких бронхов характерна абсолютная узость, чем объясняется частое наличие у детей раннего возраста обструктивного синдрома. Мышечные и эластические волокна развиты слабо, васкуляризация богата. Бронхиальная обструкция у детей младшего возраста обусловлена:отеком слизистой оболочки гиперсекрецией слизи в меньшей степени – спазмом гладкой мускулатуры. Нарушения бронхиальной проходимости носят диффузный характер и труднее поддаются терапии, чем у взрослых и детей старшего возраста. В первые два года жизни легкие у детей: богаты соединительной тканью обильно кровоснабжаются эластическая ткань развита слабо поэтому они более полнокровны и менее воздушны, чем у взрослых. Эти факторы предрасполагают к развитию обструкции и ателектазов. Правое легкое несколько больше левого. Правое легкое состоит из 3 долей (верхней, средней и нижней), левое—из 2 (верхней и нижней). Размер альвеолы новорожденного в 4 раза меньше альвеолы взрослого человека. В течение первых 2 лет жизни происходит наиболее интенсивное образование новых альвеол У новорожденных дыхание неритмичное с короткими остановками (апноэ). Преобладает диафрагмальный тип дыхания, с 1-2-летнего возраста он смешанный,с 7-8- летнего – у девочек – грудной, у мальчиков – брюшной. Дыхание у детей частое и поверхностное. Частота тем выше, чем младше ребенок (физиологическая одышка). Новорожденный дышит 40-50 раз в 1 мин, ребенок в возрасте 1 года – 35-30 раз за 1 мин, 3 лет – 30-26 раз за 1 мин, 7 лет – 20-25 раз за 1 мин, в 12 лет – 18-20 раз за 1 мин, взрослые – 12-14 раз за 1 мин. Ускорение или замедление дыхания констатируют при отклонениях частоты дыхания от средних показателей на 30-40% и более. Дыхательный объем легких тем меньше, чем младше ребенок. Минутный объем дыхания также с возрастом увеличивается. Жизненная емкость легких у детей значительно ниже, чем у взрослых. Газообмен у детей более интенсивный благодаря богатой васкуляризации легких, большой скорости кровообращения, высоким диффузионным возможностям. |