ВСЕ. Шаг Общая врачебная подготовка 2014 акушерство и гинекология 1
 Скачать 4.94 Mb.
|
|
Терапевтический профиль Больной 40 лет жалуется на резкую одышку , которая усиливается при физическойнагрузке. Жалобы появились резко 2:00 назад на работе : резкая боль слева в груднойклетке , кашель. Боль уменьшалась , но росли одышка , головокружение , бледность ,холодный пот , цианоз. Отсутствует везикулярное дыхание ; рентгенологически - затемнение слевой стороны. Какую патологию можно заподозрить ? A Спонтанный левосторонний пневмоторакс B Инфаркт легкого C Плеврит D Левосторонняя пневмония E Абсцесс легкого Больной 68- ми лет в течение 35 лет страдает хроническим панкреатитом . В последние 5лет отмечает уменьшение болевого синдрома , вздутие живота , частый стулсерого цвета , блестящие , с примесями непереваренной пищи до 3-4 раз в сутки ,прогрессирующую потерю веса тела. Изменение симптоматики у больного обусловлена присоединением : A внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы B внутрисекреторную недостаточности поджелудочной железы C синдрома лактазной недостаточности D синдрома раздраженного кишечника E Хронического энтероколита Больной 54- х лет с декомпенсированным циррозом печени во время обхода врача жалуетсяна появление головокружения , сердцебиение , мерцание " мушек " перед глазами , общуюслабость. Кожа бледная , Ps - 110/хв , АТ- 90/ 50 мм рт.ст. Какое осложнение наиболее вероятноимеет место у пациента ? A Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода B Гепатоцеллюлярная недостаточность C Печеночная энцефалопатия D Острый коронарный синдром E Пароксизмальная тахикардия Больная 29 лет заболела остро 5 дней назад. Объективно : выраженная головная боль ,рвота , слабость , плохой аппетит , температура 39oC . Объективно : состояние среднейтяжести , возбуждена. Лицо гиперемировано , склеры иньековани . язык обложенкоричневым налетом. На туловище и конечностях обильный розеолезно - петехиальная сыпь.Гепатоспленомегалия . РСК с риккетсиями Провачека положительная в титре 1:640 . которыйпрепарат необходимо назначить ? A Доксициклин B Левомицетин C Пенициллин D Стрептомицин E Метронидазол Больная 25 лет жалуется на сыпи на коже верхней губы , возникшей на фоне гриппа свысокой лихорадкой и сопровождается болезненностью , жжением . Сыпь отмечает течение3- х дней . Объективно : на коже верхней губы на фоне эритемы и отечности размещениисгруппированы везикулы , наполненные серозной жидкостью , с грубой крышкой . который наиболеевероятный диагноз ? A Герпетический везикулярный дерматит B Экзема C Контактный дерматит D Герпетиформный дерматит E Многоформная эритема Пациент 17 лет обратился к дерматологу с жалобами на болезненное образование вподмышечной ямке . Объективно : узел размером с грецкий орех , лимфаденит , инфильтрацияокружающих тканей . Установлен диагноз гидраденита . Какой наиболее вероятный возбудительэтого заболевания? A Стафилококки B Стрептококки C Вульгарный протей D Синегнойная палочка E Микст - инфекция Больная 28- ми лет жалуется на выраженную слабость , сонливость , потемнение в глазах ,головокружение , нарушение вкуса . В анамнезе : меноррагии . Объективно : выраженнаяслабость ,бледность кожных покровов , трещины в углах рта , расслоение ногтей , систолический шумнад верхушкой. В крови : эр . - 3,4 * 1012 / л , Hb -70 г / л , КП- 0,75. , Тромб. - 140 * 109 / л , лейк . - 6,2 * 109 / л. Какой наиболее вероятный диагноз ? A Хроническая постгеморрагическая анемия B Острый лейкоз C Острая постгеморрагическая анемия DB12 - дефицитная анемия E Болезнь Верльгофа Женщина 45- ти лет жалуется на интенсивные боли в коленных суставах , шее. утром отмечаетболи в межлопаточной области , суставах ног , после разминки боли ослабляются .Повышенного питания , хруст в коленях при приседание , они несколько дефигуровани ,пальпация чувствительна. В крови : СОЭ -18 мм / ч , лейк . - 8,0 * 109 / л. рентгенологически :субхондральный склероз в левом коленном суставе. Что лежит в основе данной патологии? A Дегенеративные процессы в хряще B Аутоиммунный процесс в синовии C Отложения уратов ( тофус ) суставных тканей D Инфицированность бета - гемолитическим стрептококком E Кровоизлияние в сустав Женщина 36-ти лет жалуется на усиление спастических болей внизу живота послепсихоэмоционального напряжения . Испражнения интермиттирующая 2-3 стулапосле пробуждения чередуются с запорами в течение 1-2 дней . Объективно : масса теласохранена , умеренная боль при пальпации сигмовидной кишки. Hb -130 г / л , лейк . -5,2 * 109 / л , СОЭ -9 мм / час. Ректороманоскопического исследования мучительное черезспастическое состояние кишечника , его слизистая оболочка не изменена . В просвете кишечникамного слизи . Какое заболевание наиболее вероятно у данной пациентки ? A Синдром раздраженной толстой кишки B Болезнь Крона C Неспецифический язвенный колит D Острая ишемия кишечника E Синдром мальабсорбции Больной 64- х лет жалуется на кашель с выделением слизистого мокроты ипрожилками крови , удушье , субфебрилитет , общую слабость. Болеет 3 месяца. курит сдетства. Объективно : to - 37,4 oC , ЧД - 26/хв , Ps - 82/хв , ритмичный, АД -130 /85 ммрт.ст. Правая половина грудной полости отстает в акте дыхания , там же определяетсяпритупление перкуторного звука и резкое ослабление дыхания. Рентгенологические : гомогенноезатемнения легочного поля справа со смещением средостения в больную сторону. Которыйнаиболее вероятный диагноз ? A Центральный рак легких B Экссудативный плеврит C Плевропневмония D Туберкулез легких E Бронхоэктатическая болезнь У больного 28- ми лет болезнь началась бурно: с озноба , повышения температуры до39oC , рвота , боли в эпигастрии , поноса с водянистыми вонючимииспражнениями. За 6 часов до заболевания съел сырое яйцо , жареный картофель стушенкой , выпил сок. Возбудитель , наиболее вероятно, вызвал подобное состояние ? A Сальмонелла B Кишечная палочка C Кампилобактер D шигеллы E Холерный вибрион Мужчина 74- х годов обратился к терапевту с жалобами на медленное отхождение мочималым струей. Со стороны сердца жалоб не было. При обследовании выявлено мигающуюаритмию с ЧСС - 72/хв , без дефицита пульса. Признаки сердечной недостаточности отсутствуют. ЭКГподтверждает наличие мерцательной аритмии. Из анамнеза известно , что аритмию находили тригода назад. Какой должна быть тактика терапевта относительно лечения мерцательной аритмии убольного? A Лечение не требует B Дигоксин C Верапамил D Обзидан E Аймалин Мужчина 36-ти лет жалуется на тоническое напряжение жевательных мышц , вследствие чегоон не может открыть рот . За 12 дней до заболевания его покусал неизвестный пес.Выраженное напряжение и судорожное сокращение жевательных мышц. Какой наиболее вероятныйдиагноз ? A Столбняк B Бешенство C Истерия D Невралгия тройничного нерва E Тетания В 70 - летнего мужчину отмечался умеренный головная боль , на фоне которого в течение двух сутокпоявились и углубились расстройства речи , слабость в правых конечностях. В анамнезе : инфарктмиокарда , страдает аритмией . В неврологическом статусе: элементы моторной афазии ,центральный парез VII и XII пар черепных нервов справа ; с той же стороны гемипарез зацентральному типу и гемигиперестезия . Какой наиболее вероятный диагноз ? A Ишемический инсульт B Геморрагический инсульт C Транзиторная ишемическая атака D Эпидуральная гематома E Опухоль мозга У студента 22- х годов через 2 недели после ангины появились отеки лица , умеренная больв крестце . Объективно : температура 37,5 oC , АТ- 100 /80 мм рт.ст. В моче : эр . - Свежие до100 в п / з , белок - 2,2 г / л , гиалиновые цилиндры - до 10 в п / з , относительная плотность - 1002. Какойнаиболее вероятный диагноз ? A Острый гломерулонефрит B Рак почки C Острый пиелонефрит D Мочекаменная болезнь E Хронический гломерулонефрит У больного 68- ми лет 3:00 назад появился жгучая боль за грудиной с иррадиацией вшею , левое предплечье . Нарастала одышка. Нитроглицерин боль не снял , но несколькоуменьшил одышку. Багряный цианоз лица . ЧД - 28/хв . Дыхание везикулярное , единичныесвистящие хрипы. Тоны сердца глухие , ритм галопа . Ps - 100/мин , АД -100 /65 мм рт.ст. На ЭКГ -отрицательный зубец T в V2 - V6. Какой лечебный препарат способен уменьшитьпотребность сердца больного в кислороде , не ухудшило течения заболевания ? A Изосорбит динитрат B Коринфар C Атенолол D Стрептокиназа E Эуфиллин Больной 29- ти лет на 2 -й день болезни жалуется на нестерпимую головную боль ,многократная рвота . Объективно : температура 39,5 oC , Ps - 120/мин , АД -130 /80 ммрт.ст. Состояние тяжелое . В сознании . Адинамичен . В постели занимает вынужденное положение сзапрокинутом головой. Кожа без сыпи . Выраженные ригидность мышц затылка , симптомыКернига , Брудзинского . Чем обусловлен ведущий синдром заболевания ? A ликворного гипертензия B ликворного гипотензия C Поражение ядер черепномозговых нервов D Кровоизлияния в надпочечники E Гипертермия Больному 49- ти лет 2 года назад был диагностирован силикоз I стадии . жалуется наусиление одышки , появление боли в пiдлопаткових участках . на рентгенограммеотмечается диффузное усиление и деформация легочного рисунка , на фоне которогомногочисленные узелковые тени диаметром 2-4 мм . Уплотнения мiжчастковои плевры дело . корнилегких уплотнены , расширены. Какая рентгенологическая форма пневмоконiозу в данномслучае имеет место ? A Узелковая BIнтерстицiальна CIнтерстицiально - узелковая D Узловая E туморозного Мужчина 29 лет жалуется на неинтенсивным боль и нарастающую последние 3 неделислабость в мышцах плечевого и тазового пояса , спины , значительные трудности при вставании скровати , передвижении по лестнице , бритье . Заподозрен дерматомиозит . В крови : Hb -114 г / л ,Лейк . - 10,8 * 109 / л , е -9 % , СОЭ -22 мм / ч , С -реактивный протеин - ( + +). изменения котороголабораторного показателя иметь решающее диагностическое значение ? A КФК B Церулоплазмин C Сиаловые кислоты D Антитела к нДНК E Гамма - глобулины У больной 45 лет , страдающей гипертонической болезнью , появилась головная боль ,сердцебиение , страх. Объективно : Ps - 100/мин , АД -200/ 100 мм рт.ст. , левая граница сердечнойтупости на 1,5 см смещена влево , дыхание везикулярное . На ЭКГ синусовая тахикардия , признакигипертрофии левого желудочка. Препарат необходимо назначить для неотложнойпомощи? A Обзидан B Дибазол C Резерпин D Сульфат магния E Фуросемид Мужчина 66- ти лет жалуется на одышку , усиливающуюся при физическойнагрузке , кашель чаще утром с слизистым мокротой . Около 15 -ти летнаходится на диспансерном учете по поводу хронического обструктивного бронхита.Принимает беродуал ( 16 ингаляционных доз в сутки). Объективно : температура 36,8 oC ;ЧДД - 24/хв . , Ps - 110/хв . , АТ- 145/ 90 мм рт.ст. Над легкими - значительное количество сухиххрипов. ОФВ1 -65 %. Какая лучшая тактика дальнейшего ведения данного больного? A Назначить ингаляционные кортикостероиды B Назначить антибиотики C Назначить теофиллин D Увеличить дозу беродуала E Добавить β2 - агонисты короткого действия У женщины 37- ми лет внезапно на коже туловища появился обильный островоспалительных сыпь,состоит из розеол , папул , Уртика , которые разбросаны по коже неупорядоченно и преимущественнофокусно и возникли через несколько часов после посещения ею ресторана. Жалобы на зудкожи. Какой диагноз наиболее вероятен ? A Токсикодермия B Аллергический дерматит C Контактный дерматит D Экзема Больная 47- ми лет доставлена в бессознательном состоянии. В течение предыдущих 7 дней в связис простудой принимала большие дозы бисептола . Накануне вечером стала беспокоитьодышка , особенно в положении лежа , набухли ноги, не мочился 2 суток . утромразвились судороги , потеряла сознание. Объективно : шумное дыхание , 30/мин . , Отеки ног ипояснице , Ps - 50/хв . Креатинин плазмы 0,586 ммоль / л , калий плазмы - 7,2 ммоль / л. Котороголечение требует данная больная ? A Гемодиализ B Назначение больших доз верошпирона C Введение плазмозамещающих средств D Назначение глюкокортикостероидов E Применение гепарина Больному 27- ми лет выставлен диагноз - диффузный токсический зоб III степени ,тиреотоксикоз средней тяжести. Больному предложено оперативное лечение , на котороеон согласился. Какие меры во время передоперацiйнои подготовки надо применить дляпрофилактики тиреотоксического криза в послеоперационном периоде ? A Применение антитироидних препаратов B малотравматично хирургическая техника C Постельный режим D Детоксикационная терапия E Применение кортикостероидов Больной 21 года жалуется на боль в правом коленном суставе , усиливающаясяутро. Две недели назад обращался к урологу в связи с простатитом . объективно :конъюнктивит , периартикулярных отек коленного сустава , гиперемия кожи над ним.Ревматоидный фактор в крови отсутствует . С какого антибиотика целесообразно начать лечение доуточнения диагноза ? A Тетрациклины B Цефалоспорины C Пенициллины D Аминогликозиды E Линкозамиды Больная 30 лет в течение 3 - х дней отмечала повышение температуры до 38oC ,слабость , плохой аппетит , тошноту , одноразовое рвота . С 4- го дня температуранормализовалась , состояние улучшилось , но появилась желтуха. Объективно : умереннаяжелтушность кожи , печень увеличена +3 см , эластичной консистенции. СимптомОртнера , Кера , Воскресенского отрицательны . Какое исследование подтверждает диагноз ? A Выявление anti HAV Ig M B Общий анализ крови C УЗИ органов брюшной полости D Билирубин общий E Активность АсАТ Женщина 39- ти лет , больной шизофренией , все время к чему-то прислушивается , утверждает , что" в голове у нее работает телефон - она слышит голос родного брата , который предписывает ейвернуться домой " . Тревожная , подозрительная , постоянно оглядывается . Определитьпсихопатологический синдром: A галлюцинаторноB ТревожныйC Параноидный D ПарафреничнийE Депрессивный Больная 35 лет жалуется на слабость , субфебрилитет , кровоточивость десен , частыеангины , боли в костях. Объективно : бледность кожи и слизистых , стерналгия , печень +2 см ,селезенка +5 см , безболезненная . В крови : эр . - 2,7 * 1012 / л , Нb -80 г / л , лейк . - 3 * 109 / л , е -4 % , б- 5 % , бласты 4% , п- 2% , с - 17% , лимф . - 29% , миеломой . - 25% , промиел . - 12% , м 2% , тромб. - 80 * 109 / л , СОЭ -57 мм / час. Какое исследование следуетпровести для верификации диагноза? A стернальной пункция B Трепанобиопсия C Биопсия лимфатического узла D Люмбальная пункция E Рентгенография органов грудной клетки У женщины 46- ти лет , больной сахарным диабетом 1- го типа средней тяжести , заболеванияосложнилось ретинопатией и полинейропатией . Кроме того , при неоднократномисследовании суточной мочи на экскрецию альбумина обнаружена микроальбуминурия (200-300мг / сут). Скорость клубочковой фильтрации 105 мл / мин . Артериальное давление в пределах нормы .Для вторичной профилактики диабетической нефропатии следует прежде всего старатьсянормализовать следующий показатель : A Гликозилированный гемоглобин B С - пептид C Инсулин крови D Гликемия натощак E Гликемия через 2 часа после еды Студентка 20 лет госпитализирована в экстренном порядке из-за выраженной одышку ,боли в левой половине грудной клетки. Температура тела - 38,8 oC . Заболела 3 дня назад.ЧД - 42/хв . , Дыхание поверхностное . Перкуторно справа от середины лопатки притуплениезвука , дыхание не выслушивается . Левая граница сердца смещена наружу на 3 см.Эмбриокардия , ЧСС - 110/хв . Пальпация правого подреберья болезненна. какие неотложныелечебные мероприятия в данной ситуации? A Срочная пункция плевральной полости B Назначение антибиотиков группы пенициллинов C Введение лазикса D Введение сердечных гликозидов E Перевод больного в отделение торакальной хирургии При профосмотре юноша 16 лет жалоб не предъявляет . Объективно : пониженного питания ,астеник , АТ- 110/ 70 мм рт.ст. , Ps - 80/хв . , границы сердца в норме. При аускультации надверхушкой сердца выслушивается три тона , шумы отсутствуют . ЭКГ - патологических изменений необнаружено , ФКГ -над верхушкой определяется третий тон через 0,15 с после II тона . какможно трактовать указанные изменения ? AIII- и физиологический тон B Ритм " перепелки " C протодиастолический ритм " галопа " D пресистолический ритм " галопа " EIV-й физиологический тон У школьника 13 лет периодически возникают кратковременные состояния ( до 10-15 секунд ) ввиде " внезапного отключения " , которые сопровождаются остановкой и фиксацией взгляда впрямом положении , отсутствующим бессмысленным выражением лица , остановкой движений последующей амнезией . Какой наиболее вероятный состояние описано ? A Абсанс B обнубиляция C Транс D Фуга E шперрунги Юноша 15 лет жалуется на интенсивную боль в левом коленном суставе. объективно :левый коленный сустав увеличен в объеме , кожа над ним гиперемирована , при пальпацииболезненный. В крови : эр . - 3,8 * 1012 / л , Hb -122 г / л , лейк . - 7,4 * 109 / л , тромб. - 183 * 109 л. СОЭ - 10 мм / час. Время кровотечения по Дюке - 4 мин . , Время свертывания крови по Ли -Уайту - 24 мин . АПТЧ - 89 с . Ревматоидный фактор - отрицательный. Какой наиболее вероятный диагноз ? AГемофилия , гемартроз B Болезнь Верльгофа C Ревматоидный артрит D Тромбоцитопатия E Геморрагический васкулит , суставная форма У больной 57- ми лет на фоне гипертонического криза возникли одышка , кашель с выделениемпенистого , розового мокроты , влажные хрипы в легких. Больная сидит , ЧД - 40/хв . , АО -214/ 136 мм рт.ст. , ЧСС - 102/хв . Наиболее рациональной тактикой будет A Внутривенно ввести фуросемид B Срочная рентгенография легких C Немедленно вложить больного в постель D Внутривенно ввести $ \ beta $ - блокатор E Определить тактику после ЭКГ и рентгенограммы легких Больной 50 лет жалуется на боль за грудиной , изжогу , снижение веса на 8 кг запоследний год , запоры , слабость. Курит в течение 20 лет , последние 10 лет страдаетГЭРБ. Больной астенический , кожа сухая . При проведении ФГДС обнаружена циркулярнаяязва в нижней трети пищевода на фоне стриктуры пищевода с отеком , гиперемиейслизистой оболочки с множественными эрозиями . Для уточнения диагноза необходимо: A Биопсия слизистой оболочки пищевода B Рентгенологическое исследование пищевода C Дыхательный тест с анализом на хеликобактер D рН - метрия пищевода и желудка E Исследование кала на скрытую кровь Мужчина 77- ми лет с постоянной формой фибрилляции предсердий , жалуется на умереннуюодышку. Объективно : периферические отеки отсутствуют , дыхание везикулярное , ЧСС - 72/хв ,АТ- 140/ 90 мм рт.ст. Какой комплекс медикаментов является наиболее целесообразным во вторичнойпрофилактике сердечной недостаточности ? Aβ - адреноблокаторы , иАПФ Bβ - адреноблокаторы , сердечные гликозиды C Сердечные гликозиды , диуретики D Сердечные гликозиды , иАПФ EДиуретики ,β - адреноблокаторы Студентка 20 лет во время экзамена сознание. Росла в многодетной семье , частоболела острыми респираторными заболеваниями . Объективно : кожа и слизистые оболочки бледные ,волос секущиеся , ногти хрупкие. В крови : эр . - 2,7 * 1012 / л , Hb -75 г / л , КП- 0,7 , Лейк . - 3,2 * 109 / л , тромб. - 210 * 109 / л , СОЭ -30 мм / час. Железо сыворотки крови - 6 ммоль / л. Какой наиболее вероятный диагноз ? A Железодефицитная анемия B Острый лейкоз CB12 - дефицитная анемия D Вегето - сосудистая дистония У больного 72- х годов во время проведения УЗИ сонных и вертебральных артерий возниклоголовокружение , общая слабость , тошнота , развилась кратковременная потеря сознания .Объективно : кожа бледная , АД -80 /60 мм рт.ст , Ps - 96/хв . , Слабого наполнения инапряжения. ЭКГ: синусовая тахикардия , гипертрофия левого желудочка. Очаговыхневрологических симптомов не выявлено . Какой диагноз? A синокаротидного обморок B Ортостатическая обморок C Нападение Морганьи - Адамса- Стокса D Полная блокада E Острое нарушение мозгового кровообращения Женщина 47- ми лет жалуется на значительное слабость , боли в горле , появление множественных синяковна коже. Ухудшение состояния отмечает в течение недели , болезнь связывает с перенесеннойангиной. Объективно : температура - 38,9 oC , ЧДД - 24/хв . , Ps - 110/хв . , АТ- 100/ 65 ммрт.ст. Кожа бледная , петехиальная сыпь на конечностях , увеличенные лимфоузлы . В крови : Нb -80 г / л ; EР . - 2,2 * 1012 / л ; Лейк . - 3,5 * 109 / л ; бласты - 52 % ; е - 2%; п- 3%; с - 19%; л -13 % ; м 1%; тромб. - 35 * 109 / л. СОЭ -47 мм / час. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза? A имунофенотипування B протеинограмму C Биопсия лимфатического узла D Определение титра антитромбоцитарных антител E Цитогенетическое исследования Больной 45- ти лет жалуется на сжимающая боль за грудиной, возникающая как в покое ,так и при небольшой физической нагрузке , перебои в сердечной деятельности . эти жалобыпоявились 3 месяца назад. Брат больного внезапно умер в возрасте 30 -ти лет. Объективно : Ps -84/хв . , Аритмичный АТ- 130 /80 мм рт.ст. На ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка ,патологические зубцы Q в V4 - V6 отведениях. По данным ЭхоКГ – межжелудочковойперегородка 1,7 см , толщина стенки левого желудочка - 1,2 см. Какой диагноз наиболеевероятен ? A Гипертрофическая кардиомиопатия B Нейроциркуляторная дистония C Стенокардия напряжения D Миокардит E Перикардит |