Шипеев Владимир Спиридонович

• Название: Шипеев Владимир Спиридонович
• Дата: 08.12.2020
• Размер: 1.21 Mb.
• Имя файла: 6.doc
• Тип: Документы; #158063
• страница: 25 из 35

28.09.20 20:13

ДНЕВНИК (хирургия)

Хирургическое отделение, Организация: Красноярская межрайонная клиническая больница №4

(Врач хирург : Лютин Е. В.)

Время осмотра : 28.09.2020 18:15:32

Дополнение к анамнезу:

24.09.2020 операция: Лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, рассечение спаек, дренирование брюшной полости.

Находится в ПИТ ХО, проводится консервативная терапия.

4-е сутки п/о периода.

Жалобы : слабость боли: умеренные в области послеоперационной раны

Общее состояние : средней тяжести

Сознание : ясное

Температура : 36,6 °C

Кожный покров : бледный нормальной влажности

Склеры: обычной окраски

Дыхательная система: ЧДД: 17 в мин.; перкуторно: ясный легочный звук; аускультативно: везикулярное дыхание; дыхание ослаблено: в нижних отделах с обеих сторон.

Сердечно-сосудистая система: ЧСС: 91 уд. в мин.; АД: 130/80 мм рт. ст.; тоны сердца: ясные ритмичные; шум: не определяется.

Желудочно-кишечный тракт: Язык : влажный умеренно обложен белым налётом; Живот: cимметричный не вздут равномерно участвует в акте дыхания болезненный в области послеоперационной раны. аускультативно перистальтика: выслушивается; Симптомы раздражения брюшины: отрицательные; печень при пальпации: не увеличена; дно желчного пузыря: не пальпируется.

Селезенка при пальпации: не увеличена.

Физиологические отправления стул: не было; газы: отходят; мочеиспускание: самостоятельное.

Status localis

Повязки сухие, по дренажам умеренное серозно-геморрагическое отделяемое.

Динамика состояния

положительная.

Диагноз
основной: Острая обтурационная спаечна тонкокишечная непроходимость.24.09.2020 операция: Лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, рассечение спаек, дренирование брюшной полости.
сопутствующий: Гипертоническая болезнь II риск 3. C-r головки поджелудочной железы, IIb. T3N1M0. Варикозная болезнь вен нижних конечностей.

План лечения: В дополнительных назначениях не нуждается, терапия согласно листа назначений.

 

29.09.20 09:14

ДНЕВНИК (хирургия)

Хирургическое отделение, Организация: Красноярская межрайонная клиническая больница №4

(Врач хирург : Лютин Е. В.)

Совместный осмотр с:: профессор кафедры общей хирургии имени профессора М.И.Гульмана Тюхтева Н.М. зам.главного врача Кан Н.С. зав. ХО Широбоков А.О.

Время осмотра : 29.09.2020 09:10:50

Дополнение к анамнезу:

24.09.2020 операция: Лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, рассечение спаек, дренирование брюшной полости.

Находится в ПИТ ХО, проводится консервативная терапия.

5-е сутки п/о периода.

Жалобы боли: умеренные в области послеоперационной раны

Общее состояние : средней тяжести

Сознание : ясное

Температура : 36,4 °C

Кожный покров : бледный нормальной влажности

Склеры: обычной окраски

Дыхательная система: ЧДД: 17 в мин.; перкуторно: ясный легочный звук; аускультативно: везикулярное дыхание; дыхание ослаблено: в нижних отделах с обеих сторон.

Сердечно-сосудистая система: ЧСС: 70 уд. в мин.; АД: 140/80 мм рт. ст.; тоны сердца: ясные ритмичные; шум: не определяется.

Желудочно-кишечный тракт: Язык : влажный умеренно обложен белым налётом; Живот: cимметричный не вздут равномерно участвует в акте дыхания болезненный в области послеоперационной раны. аускультативно перистальтика: выслушивается; Симптомы раздражения брюшины: отрицательные; печень при пальпации: не увеличена; дно желчного пузыря: не пальпируется.

Селезенка при пальпации: не увеличена.

Физиологические отправления стул: не было; газы: отходят; мочеиспускание: самостоятельное.

Status localis

Повязки сухие, по дренажам умеренное серозно-геморрагическое отделяемое.

на перевязке: п/о швы без признаков воспаления, туалет швов, смена ас. повязок.

Динамика состояния

положительная, интенсивный этап лечения завершен, переведен в общую палату.

Диагноз
основной: Острая обтурационная спаечна тонкокишечная непроходимость.24.09.2020 операция: Лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, рассечение спаек, дренирование брюшной полости.
сопутствующий: Гипертоническая болезнь II риск 3. C-r головки поджелудочной железы, IIb. T3N1M0. Варикозная болезнь вен нижних конечностей.

План лечения:

продолжить лечение по назначениям, перевязки.

Рекомендовано К лечению добавлено парентеральное питание.

Назначения : 29.09.20
1) стол: Диета 0б
2) режим: стационарный
3) см. лист назначений.

 

29.09.20 09:40

ЛАБОРАТОРНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Клинико-диагностическая лаборатория, Организация: Красноярская межрайонная клиническая больница №4

(Биолог : Преда О. Г.)

Общий белок

53.10 <

г/л

(66.00 - 87.00)

 

29.09.20 09:40

ЛАБОРАТОРНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Клинико-диагностическая лаборатория, Организация: Красноярская межрайонная клиническая больница №4

(Биолог : Преда О. Г.)

Мочевина

1.40 <

ммоль/л

(2.76 - 8.07)

 

29.09.20 09:40

ЛАБОРАТОРНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Клинико-диагностическая лаборатория, Организация: Красноярская межрайонная клиническая больница №4

(Биолог : Преда О. Г.)

Билирубин общий																			5.80										мкмоль/л										(0.00 - 24.00)