Шипеев Владимир Спиридонович
![]()
|
28.09.20 20:13 | ДНЕВНИК (хирургия) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Хирургическое отделение, Организация: Красноярская межрайонная клиническая больница №4 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (Врач хирург : Лютин Е. В.) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Время осмотра : 28.09.2020 18:15:32 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дополнение к анамнезу: 24.09.2020 операция: Лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, рассечение спаек, дренирование брюшной полости. Находится в ПИТ ХО, проводится консервативная терапия. 4-е сутки п/о периода. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Жалобы : слабость боли: умеренные в области послеоперационной раны | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Общее состояние : средней тяжести | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Сознание : ясное | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Температура : 36,6 °C | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Кожный покров : бледный нормальной влажности | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Склеры: обычной окраски | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дыхательная система: ЧДД: 17 в мин.; перкуторно: ясный легочный звук; аускультативно: везикулярное дыхание; дыхание ослаблено: в нижних отделах с обеих сторон. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Сердечно-сосудистая система: ЧСС: 91 уд. в мин.; АД: 130/80 мм рт. ст.; тоны сердца: ясные ритмичные; шум: не определяется. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Желудочно-кишечный тракт: Язык : влажный умеренно обложен белым налётом; Живот: cимметричный не вздут равномерно участвует в акте дыхания болезненный в области послеоперационной раны. аускультативно перистальтика: выслушивается; Симптомы раздражения брюшины: отрицательные; печень при пальпации: не увеличена; дно желчного пузыря: не пальпируется. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Селезенка при пальпации: не увеличена. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Физиологические отправления стул: не было; газы: отходят; мочеиспускание: самостоятельное. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Status localis Повязки сухие, по дренажам умеренное серозно-геморрагическое отделяемое. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Динамика состояния положительная. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Диагноз основной: Острая обтурационная спаечна тонкокишечная непроходимость.24.09.2020 операция: Лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, рассечение спаек, дренирование брюшной полости. сопутствующий: Гипертоническая болезнь II риск 3. C-r головки поджелудочной железы, IIb. T3N1M0. Варикозная болезнь вен нижних конечностей. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
План лечения: В дополнительных назначениях не нуждается, терапия согласно листа назначений. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
29.09.20 09:14 | ДНЕВНИК (хирургия) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Хирургическое отделение, Организация: Красноярская межрайонная клиническая больница №4 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (Врач хирург : Лютин Е. В.) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Совместный осмотр с:: профессор кафедры общей хирургии имени профессора М.И.Гульмана Тюхтева Н.М. зам.главного врача Кан Н.С. зав. ХО Широбоков А.О. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Время осмотра : 29.09.2020 09:10:50 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дополнение к анамнезу: 24.09.2020 операция: Лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, рассечение спаек, дренирование брюшной полости. Находится в ПИТ ХО, проводится консервативная терапия. 5-е сутки п/о периода. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Жалобы боли: умеренные в области послеоперационной раны | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Общее состояние : средней тяжести | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Сознание : ясное | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Температура : 36,4 °C | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Кожный покров : бледный нормальной влажности | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Склеры: обычной окраски | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дыхательная система: ЧДД: 17 в мин.; перкуторно: ясный легочный звук; аускультативно: везикулярное дыхание; дыхание ослаблено: в нижних отделах с обеих сторон. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Сердечно-сосудистая система: ЧСС: 70 уд. в мин.; АД: 140/80 мм рт. ст.; тоны сердца: ясные ритмичные; шум: не определяется. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Желудочно-кишечный тракт: Язык : влажный умеренно обложен белым налётом; Живот: cимметричный не вздут равномерно участвует в акте дыхания болезненный в области послеоперационной раны. аускультативно перистальтика: выслушивается; Симптомы раздражения брюшины: отрицательные; печень при пальпации: не увеличена; дно желчного пузыря: не пальпируется. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Селезенка при пальпации: не увеличена. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Физиологические отправления стул: не было; газы: отходят; мочеиспускание: самостоятельное. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Status localis Повязки сухие, по дренажам умеренное серозно-геморрагическое отделяемое. на перевязке: п/о швы без признаков воспаления, туалет швов, смена ас. повязок. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Динамика состояния положительная, интенсивный этап лечения завершен, переведен в общую палату. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Диагноз основной: Острая обтурационная спаечна тонкокишечная непроходимость.24.09.2020 операция: Лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, рассечение спаек, дренирование брюшной полости. сопутствующий: Гипертоническая болезнь II риск 3. C-r головки поджелудочной железы, IIb. T3N1M0. Варикозная болезнь вен нижних конечностей. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
План лечения: продолжить лечение по назначениям, перевязки. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Рекомендовано К лечению добавлено парентеральное питание. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Назначения : 29.09.20 1) стол: Диета 0б 2) режим: стационарный 3) см. лист назначений. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
29.09.20 09:40 | ЛАБОРАТОРНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Клинико-диагностическая лаборатория, Организация: Красноярская межрайонная клиническая больница №4 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (Биолог : Преда О. Г.) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
29.09.20 09:40 | ЛАБОРАТОРНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Клинико-диагностическая лаборатория, Организация: Красноярская межрайонная клиническая больница №4 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (Биолог : Преда О. Г.) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
29.09.20 09:40 | ЛАБОРАТОРНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Клинико-диагностическая лаборатория, Организация: Красноярская межрайонная клиническая больница №4 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (Биолог : Преда О. Г.) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||