Практические вопросы. практика. Шошлики Зачет по производственной практике
 Скачать 1.81 Mb.
|
|
Шошлики Зачет по производственной практике Вопрос 1. Структура и организация работы отделения терапевтического профиля ЛПУ Терапевтическое отделение входит в состав объединенной больницы и предназначено для лечения стационарных больных, требующих постоянного наблюдения медицинского персонала. Терапевтическое отделение возглавляет врач 1 или высшей категории. В структуру терапевтического отделения входят: процедурный кабинет, кабинет заведующего отделением, ординаторская, кабинет старшей медицинской сестры отделения кабинет сестры-хозяйки отделения сестринская комната, санузел, ванная комната или душевая, палаты для пациентов, бельевая для хранения чистого и грязного белья, манипуляционная (клизменная), буфетная для раздачи пищи столовая для приема пищи. На каждых 20-25 пациентов существует сестринский пост. На посту должны быть: шкаф для хранения лекарственных средств, стол, стул, шкаф для хранения предметов ухода. холодильник для хранения скоропортящихся лекарственных средств, передвижной столик для раздачи лекарств, раковина с краном. Административные обходы проводит главный врач с главной медицинской сестрой. Комплексный обход главная медсестра проводит самостоятельно. Проверку проводят по нескольким направлениям: санитарное состояние отделения, выполнение медсестрами врачебных назначений, состояние документации, учет и хранение сильнодействующих и наркотических средств, Целенаправленный обход имеет более узкие, конкретные задачи. Его проводит главная медсестра. Он может преследовать цель выборочной проверки санитарного состояния, кормления больных, качества пищи, состояния документации, работы процедурного кабинета. Обход проводится в присутствии старшей медсестры отделения, все замечания доводятся до сведения заведующего отделением. В каждом отделении должны быть отработаны: функциональные обязанности среднего и младшего медперсонала; единая форма истории болезни, форма учета сильнодействующих и дефицитных лекарств, наркотиков и спирта. Организация и контроль работы палатной медсестры. Пост медсестры необходимо располагать таким образом, чтобы могла видеть все отделение и иметь прямую связь с тяжелобольными. Пост должен быть обеспечен: местной телефонной связью, списком местных телефонов, расписанием работы вспомогательных служб, прямой связью с реанимационным отделением. В обязанности палатной медсестры входят осуществлять все виды ухода за больными. Проводить подготовку пациента к лабораторно - диагностическим исследованиям. Производить забор внутренних сред организма к лабораторным исследованиям. выполнение назначений врача соблюдение санитарно – противоэпидемического режима соблюдать правила работы внутреннего распорядка дня. В отделении должна быть сестринская комната. Постовая медсестра работает под руководством старшей медсестры отделения, которую назначает главный врач по представлению заведующего отделением из числа наиболее опытных и квалифицированных медсестер. Она помогает заведующему отделением в организации работы среднего и младшего звена, в решении административно-хозяйственных вопросов, в ведении учета и отчетности. Она составляет график работы среднего и младшего персонала, обеспечивает надлежащее санитарное состояние отделения и больных, отвечает за организацию питания больных, составляет порционник и снабжение отделения медикаментами. Она отвечает за учет и расходование спирта и перевязочного материала отделения, ведет соответствию документацию, инвентарную книгу медицинского оборудования, занимается списание имущества, ведет журнал поступления и выбытия больных – журнал движения пациентов. 2. Структура и организация работы отделения хирургического профиля ЛПУ Хирургическое отделение развертывается в больницах на 75 коек и более. В крупных лечебных учреждениях, как правило, бывает несколько хирургических отделений. В больницах, имеющих несколько хирургических отделений, одно из них обязательно должно быть рассчитано на лечение больных с гнойными заболеваниями и гнойными послеоперационными осложнениями. В таких больницах могут также создаваться специализированные хирургические отделения: травматологическое, урологическое, сердечнососудистой хирургии, хирургии легких и др. Для выполнения больным хирургических операций развертывается специальный комплекс помещений, называемый операционным блоком. Существует две системы размещения операционного блока: децентрализованная и централизованная. При первой из них операционный блок развертывается отдельно для каждого хирургического отделения, при второй - для всех хирургических отделений вместе. Централизованную систему предпочтительно использовать в крупных больницах, имеющих несколько хирургических отделений. Хирургическое отделение имеет палаты для размещения больных, сестринские посты, перевязочные, процедурные, клизменную, ординаторскую, кабинет заведующего, комнаты старшей сестры и сестры хозяйки, столовую, помещения для сортировки и временного хранения грязного белья и предметов уборки, ванную, санитарные узлы и туалеты, подсобные помещения. Размещение больных хирургического стационара проводится с учетом характера их заболевания и тяжести общего состояния. Так в общехирургическом отделении должны размещаться раздельно пациенты с гнойными процессами и пациенты, готовящиеся к плановым операциям и перенесшие плановые и экстренные вмешательства при отсутствии гнойных осложнений в послеоперационном периоде. Это делается в целях предупреждения распространения инфекции. Палаты хирургического отделения снабжаются функциональными кроватями, позволяющими придать больному в постели различные положения и легко передвигающимися. У каждого больного должна быть своя прикроватная тумбочка для размещения личных вещей. Для больных с постельным режимом желательно иметь подъемные надкроватные столики. Необходимо чтобы палаты снабжались сигнализационным устройством вызова медицинского персонала. Сестринский пост обычно располагается в коридоре так, чтобы обеспечить хороший обзор палат. Пост оборудуют шкафами для хранения медикаментов, предметов ухода за больными. Обычно на посту имеется также специальный стол, в ящиках которого хранится документация (листы врачебных назначений, журнал передачи дежурств, журнал для записи больных, готовящихся к обследованию различными методами и др.). Перевязочные предназначены для проведения больным перевязок и других манипуляций. В общехирургическом отделении организуют 2 перевязочные: "чистую" и "гнойную". +Процедурная - это помещение, в котором проводятся: забор крови из вены на анализы, внутривенное введение лекарственных веществ, заполнение систем для трансфузий, определение группы крови и резус-фактора, выполнение проб на индивидуальную совместимость крови. Оборудование процедурной: шкаф или стол для хранения медикаментов; биксы со стерильными перевязочными материалами, шприцами, иглами, системами для внутривенных вливаний и др. Клизменная - специальное помещение для постановки клизм. Здесь можно также осуществлять промывание желудка, катетеризацию мочевого пузыря. Ординаторская - рабочее место врачей, где они оформляют различную медицинскую документацию. В ординаторской расставляется необходимая для работы врачей мебель (столы, стулья, книжный и платяной шкафы), обычно оборудуется полка с отсеками по числу палат для хранения историй болезни, устанавливается панельный негатоскоп. Комната старшей сестры обычно используется не только как ее рабочее место, но и как помещение для хранения медикаментов, других изделий медицинского назначения. Старшая сестра ведет медицинскую документацию: журнал учета лекарственных средств, журнал учета больничных листов и др. В комнате сестры-хозяйки обычно хранятся спецодежда медперсонала, белье для больных. 3. Лечебно-охранительный режим отделений терапевтического и хирургического профиля ЛПУ Лечебно-охранительный режим включает: - создание условий и выполнение режима, щадящего психику больного и посетителей; - обеспечение больному условий для соблюдения им режима рациональной двигательной активности; - соблюдение больными и персоналом правил внутреннего распорядка; - соблюдение медицинским персоналом принципов деонтологии. Соблюдение рациональной двигательной активности больными является важным компонентом лечебно-охранительного режима отделения. Нарушение больными назначенного врачом режима двигательной активности может привести к серьезным и даже непоправимым последствиям. В лечебно - профилактических учреждениях приняты 4 режима двигательной активности, которые назначаются больному врачом: 1- строгий постельный режим. Назначается больным в остром периоде тяжелых заболеваний - острый инфаркт миокарда, прогрессирование стенокардии, при риске тромбоэмболии и др. Пациенту запрещено садиться, вставать. В некоторых случаях ему запрещается самостоятельно поворачиваться в постели, наклоняться или тянуться за упавшим или стоящим чуть в стороне предметом. Медсестра помогает больному в приеме пищи, проведении всех гигиенических мероприятий: умывание, подача судна и мочеприемника. Этому необходимо научить и родственников. Перекладывание больного для транспортировки в лечебно-диагностические кабинеты, проведения манипуляций должно быть особенно осторожным. При улучшении состояния врач назначает больному постельный режим. 2-постельный режим. Физическая активность увеличивается до поворотов в кровати, выполнения легких упражнений лечебной физкультуры - под контролем методиста ЛФК или медсестры. При хорошей адаптации больного ему разрешается (после предварительного обучения) садиться на кровати, опустив ноги, самостоятельно принимать пищу. Гигиенические мероприятия проводятся с помощью медицинской сестры при двухступенной системе обслуживания больных или младшей медицинской сестрой при трехступенной форме. Могут помогать и родственники, обученные медицинской сестрой. 3-палатный режим. Больному разрешается вставать и сидеть на стуле рядом с кроватью. Питание и гигиенические мероприятия проводятся в палате. Больному проводится постепенное расширение двигательной активности. Он может подходить к окну и сидеть за столом, в кресле. 4-общий (внепалатный) режим. Больному разрешается самостоятельно ходить по отделению, принимать пищу в столовой, ходить в туалет, мыться с ванной и под душем, спускаться и подниматься по лестнице, гулять по территории больницы. Обязанность медицинской сестры: обеспечить возможность соблюдения больным двигательного режима, разъяснить больному и посетителям последствия нарушений, контролировать выполнение.Обо всех случаях нарушения больным режима физической активности медицинская сестра должна проинформировать лечащего врача, а в его отсутствие дежурного врача отделения, сказав об этом больному. Соблюдение больным принятого на отделении правил внутреннего распорядка дня является важным фактором обеспечения лечебно-охранительного режима отделения. Примерный план внутреннего распорядка дня в лечебном отделении, составленный с учетом требований лечебно-охранительного режима и обязанностей палатной медицинской сестры по обеспечению его выполнения. (При двухступенной системе обслуживания больных). 4. Санитарно-гигиенический режим отделения терапевтического и хирургического профиля Санитарно-гигиенический режим терапевтического отделения. Санитарное состояние терапевтического отделения предусматривает соблюдение определенных условий. К таким условиям относятся: каждому больному отдельная кровать, застланная чистым бельем; чистое нательное белье; прикроватная тумбочка; при необходимости – отдельный поильник, подкладное судно или мочеприемник; освещение палаты (днем – солнечный свет, вечером – люминесцентные или электрические лампы с матовым плафоном); вентиляция помещения (не менее 3-4 раз в сутки путем проветривания или применения кондиционера); отопление (оптимальная температура летом 22-24 °С, зимой – 20-21 °С, применение центрального отопления). Санитарно-гигиенический режим хирургического отделения 1. После выписки каждого больного кровать, прикроватную тумбочку, подставку для подкладного судна протирают ветошью, обильно смоченной дезинфицирующим раствором. Кровать застилают постельными принадлежностями, прошедшими камерную обработку по режиму для вегетативных форм микробов. По возможности соблюдают, цикличность заполнения палат. 2. Больному выделяют индивидуальные предметы ухода: плевательницу, подкладное судно и т. д., которые после использования немедленно убирают из палаты и тщательно моют. После выписки больного предметы индивидуального ухода подвергают обеззараживанию. 3. Категорически запрещается принимать в отделения хирургического профиля мягкие игрушки и другие предметы, не выдерживающие дезинфекционной обработки. 4. Больных с гнойно-септическими заболеваниями и послеоперационными гнойными осложнениями изолируют в отдельные палаты. В этих палатах устанавливают ультрафиолетовые бактерицидные облучатели закрытого типа. 5. В палатах для больных с гнойно-септическими заболеваниями и послеоперационными гнойными осложнениями персонал работает в халатах, масках и шапочках. По окончании работы производят смену халатов, масок, шапочек. Руки обеззараживают. 6. Самовольные передвижения больных из палаты в палату и выход в другие отделения категорически запрещают. 7. Смену нательного и постельного, белья производят не реже одного раза в 7 дней. Кроме того, белье обязательно меняют в случае загрязнения. 8. При смене нательного и постельного белья его аккуратно собирают в мешки из хлопчатобумажной ткани или емкости с крышкой. Категорически запрещают сбрасывать бывшее в употреблении белье на пол или в открытые приемники. 9. Сортировку и разборку грязного белья производят в специально выделенном помещении вне отделения. После смены белья протирают предметы в палате и пол дезинфицирующим раствором. 10. Выписку больных производят в отдельном помещении. 11. В отделении соблюдают порядок и чистоту. Уборку производят не реже 2 раз в день влажным способом мыльно-содовым раствором. Дезинфицирующие средства используют после смены белья и в случае возникновения внутрибольничных инфекций. В палатах для больных с гнойно-септическими заболеваниями и послеоперационными гнойными осложнениями ежедневную уборку проводят с обязательным использованием дезинфектантов. 5. Санитарно-гигиенические требования к медицинскому персоналу Обслуживающий персонал стационаров должен иметь: 1. Комплект сменной рабочей одежды: халаты, тапочки, сменную обувь в кол- ве, обеспечивающем ежедневную смену санитарной одежды. Хранение её надлежит осуществлять в индивидуальных шкафчиках 2. Использование перчаток и повязок, в случае близкого контакта с препаратами и больными 3. Волосы должны находиться под шапочкой 4. Отсутствие лака на ногтях 5. Ногти должны быть коротко пострижены 6. Отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений Вопрос 6. Клиническая гигиена медицинского персонала Клиническая гигиена - комплекс обязательных правил и мероприятий, направленных на ограничение распространения госпитальной инфекции при контактах с медицинскими сотрудниками, пациентами и людьми за пределами хирургического отделения. На кистях не должно быть ран, порезов, трещин. Если таковые дефекты имеются, их следует заклеить лейкопластырем до конца рабочего дня. Кожа рук должна быть мягкой и эластичной. Ногти должны быть коротко и аккуратно подстрижены. Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой, гноем, слюной, мочой и т.п. следует проводить в резиновых перчатках. Если произошло массивное загрязнение перчаток кровью, гноем и т.п., следует также обработать руки растворами антисептиков после снятия перчаток. При контакте с биологическими жидкостями больного гепатитом В или ВИЧ-инфекцией следует обработать руки 70% спиртом или 1% хлорамином в течение 2-3 минут. Через 6 месяцев после выписки больного из стационара необходимо провести проверку крови на наличие HBs-антигена или антител к вирусу иммунодефицита человека. Если на руках имеются повреждения и произошло их загрязнение, необходимо немедленно начать курс профилактического лечения. Отстранения от работы в этом случае не происходит, так как на фоне своевременно начатой антибиотикотерапии зараженный человек не представляет эпидемиологической опасности. Тем не менее, необходимо по прошествии одного месяца после предполагаемого заражения провести проверку крови на наличие антител к возбудителю сифилиса. Способы обработки рук: 1 уровень – механическая обработка рук (социальный) Цель: удаление с кожи большей части транзиторной микрофлоры механическим методом. Антисептики не применяются. Показания: социальная обработка рук является простым способом мытья рук и проводится: после посещения туалета; перед едой; перед и после физического контакта с пациентом; Необходимое оснащение: жидкое дозированное мыло или одноразовое индивидуальное в кусочках; одноразовые чистые салфетки или электросушилка Правила обработки рук: • Намылить руки и ополоснуть тёплой водой, двукратно в течение 1 мин., соблюдая определённую последовательность (евростандарт EN-1500) • Вытереть руки чистой одноразовой салфеткой. 2 уровень – гигиеническая обработка рук Цель: уничтожение микрофлоры с рук Производится: перед надеванием и после снятия перчаток; перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом; перед и после выполнения инвазивных процедур, ухода за раной или катетером; после контакта с биологическими жидкостями Этапы гигиенической обработки рук - механическая обработка рук, дезинфекция кожным антисептиком. Если руки не были загрязнены, то первый этап опускается, и можно сразу наносить антисептик. 3 уровень – хирургическая обработка рук Цель – достичь стерильности рук медицинской сестры. Проводится: перед оперативными вмешательствами; необходимость накрытия стерильного стола; перед родовспоможением; перед серьёзными инвазивными процедурами. Этапы хирургической обработки рук - механическая обработка, обработка специальным кожным антисептиком от ногтевых фаланг до локтевого сгиба, закрытие рук одноразовыми стерильными перчатками. Основы средств, применяемых в качестве кожных антисептиков. Спирты (этанол 70%, пропанол 60%, изопропанол 70%); Галогены и галогеносодержащие препараты (хлоргексидин биглюконат или гибитан, йодопирон, йодонат); Надмуравьинная кислота (рецептура С-4); ПАВ или детергенты Важное эпидемиологическое значение имеет одежда и обувь персонала отделения, так как основным резервуаром патогенного стафилококка в отделении является кожа персонала. Наиболее массивно обсеменены микробами головные уборы, халаты, брюки и обувь. Поэтому для работы в хирургическом отделении для персонала любого уровня предусмотрена спецодежда. Недопустимо ношение уличной или домашней одежды в пределах отделения. До начала работы всю верхнюю одежду снимают и переодеваются в форму, предназначенную только для работы в хирургическом отделении. Поверх личной одежды надевают медицинский халат, который должен застегиваться или завязываться, прикрывая находящуюся под ним одежду. Рукава халата должны быть короткими или легко закатываться с тем, чтобы в случае необходимости предплечье до локтя могло быть обнажено. Смена нательной одежды производится ежедневно, халат необходимо менять минимум 2 раза в неделю. Сменная обувь должна быть обязательно из нетканого материала, чтобы была возможность подвергать ее гигиенической обработке и дезинфекции. Ношение колпака, шапочки в хирургическом отделении обязательно. Волосы должны быть полностью убраны. Для работы в асептических и инфицированных зонах персоналу следует носить защитные маски. Их смену необходимо проводить минимум через каждые 2 часа работы, а также после каждой операции. Все грязные работы следует выполнять в клеенчатых фартуках, надеваемых поверх халата, и в рабочих резиновых перчатках. Гигиена тела медицинского персонала предусматривает ежедневный гигиенический душ. |