Практические вопросы. практика. Шошлики Зачет по производственной практике
 Скачать 1.81 Mb.
|
|
Вопрос 44. Принципы сердечно-легочной реанимации. Комплекс первичной или элементарной реанимация по правилу ABC включает в себя три этапа: A (Air way open) — восстановление и дальнейший контроль проходимости дыхательных путей; B (Breathe for victim) — искусственная вентиляция легких (ИВЛ ) человека; C (Circulation his blood) — искусственное поддержание кровообращения путем массажа сердца. 1-й этап. Для начала необходимо уложить пациента или пострадавшего соответствующе: придать горизонтальное положение (на спине) на твердой поверхности так, чтобы грудная клетка, шея и голова находились в одной плоскости, аккуратно запрокинуть голову, если отсутствуют подозрения на травму шейного отдела позвоночника, в противном случае лифтообразным движением вывести вперед нижнюю челюсть. Запрокидывание головы, выдвижение нижней челюсти и открывание рта составляют тройной прием Сафара на дыхательных путях. Представлено на рисунке ниже. Неправильное положение нижней челюсти или головы — самые частые причины неэффективной ИВЛ. Следует также очистить полость рта и ротоглотки от инородных тел и слизи, если в этом есть необходимость. Проверка полости рта на наличие инородных тел проводится, если при ИВЛ нет подъема грудной клетки. Необходимо выполнить два медленных вдоха различным методом ИВЛ (описано ниже). 2-й этап заключается в ИВЛ методом активного вдувания воздуха (кислорода) в легкие пострадавшего. ИВЛ осуществляют методом «рот в рот» или «рот в рот и нос » (так называемое искусственное дыхание), также можно проводить иными способами. 3-й этап заключается в выполнении закрытого (непрямого) массажа сердца. Последний проводится с целью восстановления и поддержания кровообращения. Сущность непрямого массажа заключается в сдавлении сердца между позвоночником и грудиной, опорожнении камер сердца в магистральные сосуды (аорта и легочной ствол) с последующим заполнением правых и левых камер сердца кровью из венозного русла малого и большого кругов кровообращения. Максимальное сдавление должно приходиться на нижнюю треть грудины: выше мечевидного отростка на два поперечных пальца в центре грудины. Необходимо следить, чтобы грудная клетка полностью расправлялась. Если реанимирует 1 – 2:30. Если реанимируют 2 – 1:5. Условия прекращения реанимации. Реаниматор имеет юридическое и моральное право прекратить реанимацию в следующих случаях: 1. Если у пострадавшего появились самостоятельный устойчивый пульс и самостоятельное устойчивое дыхание (в этом случае совсем не обязательно дожидаться появления сознания у пострадавшего, но его необходимо уложить в безопасное положение). 2. По приезде квалифицированной медицинской помощи — СМП, врачи и т. д. (но в этом случае должен соблюдаться принцип из рук в руки). З. При появлении достоверных признаков биологической смерти (такая ситуация возможна, если была неверно проведена первичная диагностика, либо у пострадавшего имелись какие-либо серьезные внутренние повреждения, либо не соблюдались параметры и условия проведения реанимации). 4. Если по истечении 30 минут с момента начала реанимации при правильно проводимых действиях не наблюдаются элементарные признаки ее эффективности, по меньшей мере, порозовение кожных покровов и появление глазных рефлексов. 45. Понятие о клинической и биологической смерти Клиническая смерть. В этом состоянии при внешних признаках смерти организма (отсутствие сердечных сокращений, самостоятельного дыхания и любых нервнорефлекторных реакций на внешние воздействия) сохраняется потенциальная возможность восстановления его жизненных функций с помощью методов реанимации. Основными признаками клинической смерти являются: 1. Отсутствие сознания 2. Отсутствие самостоятельного дыхания 3. Отсутствие пульсации на магистральных сосудах Дополнительными признаками клинической смерти являются: 1. Широкие зрачки 2. Арефлексия (нет корнеального рефлекса и реакции зрачков на свет) 3. Бледность, цианоз кожного покрова. Биологическая смерть. Выражается посмертными изменениями во всех органах и системах, которые носят постоянный, необратимый, трупный характер. Посмертные изменения имеют функциональные, инструментальные, биологические и трупные признаки: 1. Функциональные: - отсутствие сознания - отсутствие дыхания, пульса, артериального давления - отсутствие рефлекторных ответов на все виды раздражителей 2. Инструментальные: - электроэнцефалографические - ангиографические 3. Биологические: - максимальное расширение зрачков - бледность и/или цианоз, и/или мраморность (пятнистость) кожных покровов - снижение температуры тела 4. Трупные изменения: - ранние признаки - поздние признаки Констатация смерти человека наступает при биологической смерти человека (необратимой гибели человека) или при смерти мозга. Вопрос 46. Констатация смерти. Смерть человека наступает в результате гибели организма как целого. В процессе умирания выделяют стадии: агонию, клиническую смерть, смерть мозга и биологическую смерть. Агония характеризуется прогрессивным угасанием внешних признаков жизнедеятельности организма (сознания, кровообращения, дыхания, двигательной активности). При клинической смерти патологические изменения во всех органах и системах носят полностью обратимый характер. Смерть мозга проявляется развитием необратимых изменений в головном мозге, а в других органах и системах частично или полностью обратимых. Биологическая смерть выражается посмертными изменениями во всех органах и системах, которые носят постоянный, необратимый, трупный характер. Констатация смерти человека наступает при смерти мозга или биологической смерти человека (необратимой гибели человека). Биологическая смерть устанавливается на основании наличия трупных изменений (ранние признаки, поздние признаки). Биологическая смерть наступает сразу после клинической смерти. Биологическую смерть устанавливает врач на основании совокупности следующих признаков. Важнейшим ориентиром при констатации биологической смерти является времен-ной фактор: 5-6 мин от остановки кровообращения плюс 30 мин неэффективных реанима- ционных мероприятий. Признаки (явные) биологической смерти: 1) помутнение роговицы, размягчение глазного яблока; 2) снижение температуры тела до температуры окружающей среды; 3) трупные пятна; 4) трупное окоченение. Трупные пятна на коже трупа (сине-фиолетового цвета) образуются в результате посмертного стекания крови в нижележащие отделы, переполнения и расширения сосудов кожи и пропитывания кровью окружающих сосуды тканей. Мышечное окоченение (или трупное окоченение) - процесс посмертного уплотне-ния скелетных мышц и гладкой мускулатуры внутренних органов, развивающийся через 2-6 ч после смерти, начиная с жевательных мышц. Окоченение сохраняется в течение 3- 9 суток. Окоченение сердечной мышцы происходит через 30 мин после смерти. Окончательными (решающими) признаками биологической смерти выступают снижение температуры тела до температуры окружающей среды, появление трупных пя-тен и мышечного окоченения. 47. Правила обращения с трупом 1. Провести гигиеническую обработку рук с мылом. Надеть нестерильные перчатки. 2. Снять с тела одежду и уложить его на спину без подушки с разогнутыми конечностями. 3. Подвязать бинтом нижнюю челюсть и опустить веки умершего. 4. Если есть, снять с умершего ценности в отделении в присутствии лечащего или дежурного врача, о чем составляется акт и делается запись в истории болезни. Ценности хранят в сейфе у старшей медсестры отделения. 5. Если стояли, удалить катетеры, зонды, инфузионные системы и т.д. 6. Написать на бедре умершего его фамилию, инициалы, номер истории болезни. 7. Накрыть тело простыней и оставить на 2 часа в отдельной палате. До появления явных признаков биологической смерти. 8. Снять перчатки, подвергнуть дезинфекции. Вымыть и осушить руки. 9.Заполнить сопроводительный лист в патологоанатомическое отделение с указанием фамилии, имени, отчества умершего, номера истории болезни, диагноза, даты наступления смерти. 10. Сообщить родственникам о смерти пациента. 11. Спустя два часа доставить тело в патологоанатомическое отделение. 12. Постельные принадлежности (матрац, подушку, одеяло) отправить в дезкамеру на обработку. В палате провести генеральную уборку. 13.Снять использованные перчатки, подвергнуть дезинфекции. Вымыть и осушить руки. 48 Правила техники безопасности при работе в отделениях терапевтического и хирургического профиля 49. Правила противопожарной безопасности Для обеспечения эвакуации людей в медицинских организациях: Запоры (замки) на дверях эвакуционных выходов должны обеспечивать возможность их свободного открывания изнутри без ключа. Допустимы замки, оборудованные противопожарной фурнитурой, позволяющей легко открывать их изнутри, в том числе противопожарные дверные ручки типа «антипаника». Лестничные клетки внутренних типов эвакуационных лестниц должны быть защищены дверями с механизмами самозакрывания, уплотнениями притворов Защите сигнализацией с установкой датчиков дыма, тепловых пожарных извещателей подлежат все медицинские/лечебные учреждения, как относящиеся к объектам общественного назначения, при общей площади помещений до 800 м2; а стационарными системами пожаротушения, на практике водяными установками пожаротушения, здания, имеющие больше 800 м2 площади. Ручные пожарные извещатели, необходимые для быстрого реагирования очевидцев на признаки появления очага возгорания, дублирования тревожного сообщения, следует устанавливать на видных местах на путях эвакуации и у дверей эвакуационных выходов Вопрос 50. Профилактика новой короновирусной инфекции (COVID 19) у медицинских работников. меры профилактики: Использовать средства индивидуальной защиты: халат, шапочка, перчатки и маску. Главное помнить, что маску надо менять каждые 2-3 часа, а перчатки - после каждого пациента. Часто мыть руки. Медицинский работник должен мыть руки в течение не менее 20 секунд с последующим использованием антисептика до и после всех контактов с пациентами и потенциально инфекционными материалами, а также перед надеванием и после снятия средств индивидуальной защиты, включая перчатки. Медицинский персонал не должен прикасаться к глазам, носу, рту, руками, в том числе в перчатках. Тщательно следить за своим здоровьем: при повышении температуры тела или появлении кашля, насморка, боли в горле остаться дома и начать лечение. Проводить неспецифическую профилактику: орошение слизистой оболочки полости носа изотоническим раствором хлорида натрия, которое обеспечивает снижение числа как вирусных, так бактериальных возбудителей инфекционных заболеваний. При попадании биологического материала, содержащего возбудитель 2019-nCoV на слизистые оболочки или кожные покровы, руки обрабатывают спиртсодержащим кожным антисептиком или спиртом, если лицо не было защищено, то его протирают тампоном, смоченным 70%-м этиловым спиртом, слизистые оболочки рта и горла прополаскивают 70%-м этиловым спиртом, в глаза и нос закапывают 2%-й раствор борной кислоты. Шошлики Зачет по производственной практике Проведение манипуляций (практика) 1. Манипуляции, обеспечивающие поддержание личной гигиены тяжелобольных (помощь при утреннем туалете, создание удобного положения больного). Утренний туалет Ежедневно медицинская сестра должна проводить утренний туалет тяжелобольным пациентам, так как у них имеется дефицит самоухода и нарушена потребность быть чистым. Утренний туалет состоит из следующих элементов: • уход за глазами; • уход за носом; • уход за ушами; • уход за ротовой полостью; • умывание; • бритьё лица (у мужчин); • уход за волосами; • подмывание пациентов; • смена нательного и постельного белья (по мере необходимости). Удобное положение Положение пациента на спине, на животе, на боку также должно быть создано с учетом правильной биомеханики тела. Особенно это касается пациентов, которые длительное время находятся в пассивном или вынужденном положении. Поэтому, прежде чем начинать укладывать пациента в нужное для него положение, убедитесь, что у вас есть достаточное число подушек, опора для стоп и другие приспособления, необходимые при определенных заболеваниях. Так же, как и при перемещении пациента, поднимите (если это возможно) кровать на удобную для вас высоту и уберите с нее подушки и одеяло. Так же, как и при выполнении любой манипуляции, объясните пациенту ход и смысл предстоящей процедуры. Независимо от положения, которое нужно будет придать пациенту, вначале следует привести постель в горизонтальное положение и передвинуть его к изголовью кровати (таким образом обеспечивается легкий доступ к больному). Вопрос 2. Манипуляции, обеспечивающие поддержание личной гигиены тяжелобольных (туалет кожи, полости рта, ушей). Уход за кожей тяжелобольного Пациентам, которым показан постельный или строгий постельный режим, применение гигиенической ванны или душа противопоказано из-за тяжести состояния и высокого риска развития осложнений. Однако соблюдение гигиены кожи у этой категории больных также необходимо. Таким больным не менее двух раз в день протирают кожу тампоном или концом полотенца, смоченным тёплой водой или раствором антисептиков (10%-ным раствором камфарного спирта, раствором уксуса - 1 столовая ложка на стакан воды, 70%- ным этиловым спиртом пополам с водой, 1%-ным салициловым спиртом). Затем протёртые места насухо вытирают. Медсестра моет больного (лицо, шею, руки) с помощью губки, смоченной тёплой водой. Затем высушивает кожу полотенцем. Ноги больному моют 2-3 раза в неделю, поставив тазик на кровать, после чего при необходимости коротко стригут ногти. При плохом уходе за кожей могут возникнуть опрелости, пролежни и другие осложнения, ухудшающие их состояние. Особенно тщательно необходимо обмыть и высушить складки кожи под молочными железами у женщин (особенно у тучных), подмышечные впадины, паховые складки, так как в противном случае высок риск развития опрелостей. Защитные свойства кожи при этом снижаются, и микроорганизмы получают возможность проникнуть через повреждённую кожу. С целью профилактики опрелостей необходимо ежедневно осматривать складки кожи под молочными железами, подмышечные впадины, паховые складки. После обмывания и высушивания эти участки кожи необходимо припудривать присыпкой. Алгоритм ухода за полостью рта Подготовка к процедуре: - представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры (если он в сознании); - подготовить всё необходимое оборудование; - расположить пациента в одном из следующих положений: - на спине под углом более 45°, если это не противопоказано, - лёжа на боку, - лёжа на животе (или спине), повернув голову вбок; - надеть перчатки; - обернуть полотенце вокруг шеи пациента. Выполнение манипуляции: - приготовить мягкую зубную щётку (без зубной пасты) для чистки зубов. Попросить больного широко открыть рот. Смочить щётку в приготовленном антисептическом растворе. При отсутствии зубной щётки можно использовать марлевую салфетку, закреплённую на зажиме или пинцете; - произвести чистку зубов, начиная с задних, последовательно вычистить внутреннюю, верхнюю и наружную поверхность, выполняя движения вверх-вниз в направлении от задних зубов к передним. Повторить те же действия с другой стороны рта. Процедура повторяется не менее двух раз; - сухими тампонами промокнуть ротовую полость пациента для удаления остатков жидкости и выделений из полости рта; - попросить больного высунуть язык. Если он не может этого сделать, то необходимо обернуть язык стерильной марлевой салфеткой и левой рукой осторожно вытянуть его изо рта; - салфеткой, смоченной в антисептическом растворе, протереть язык, снимая налёт, в направлении от корня языка к его кончику. Отпустить язык, сменить салфетку; - салфеткой, смоченной в антисептическом растворе, протереть внутреннюю поверхность щёк, пространство под языком, дёсны пациента; - при сухости языка смазать его стерильным глицерином; - последовательно обработать верхнюю и нижнюю губы тонким слоем вазелина (для профилактики трещин на губах). Окончание процедуры: - убрать полотенце. Удобно уложить пациента; - собрать принадлежности по уходу и доставить в специальную комнату для дальнейшей обработки; - снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции; - вымыть руки, обработать их антисептиком или мылом; - сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации. Во время этой манипуляции внимательно осматривается рот, язык, дёсны. При возникновении воспалительных изменений в ротовой полости проводят полоскание, обработку дёсен раствором фурацилина 1; 5000, 2%-ным раствором борной кислоты. Иногда накладывают аппликации с этими же растворами, через 1-2 часа удаляя их. Лечение проводят под руководством стоматолога. В качестве доврачебной помощи места воспаления слизистых оболочек можно обработать раствором бриллиантовой зелени. Эту процедуру повторяют 2-3 раза в сутки. На ранних стадиях она иногда позволяет полностью излечить больного до прихода консультанта-стоматолога. У больных, длительно находящихся на постельном режиме и употребляющих мало витаминов, может развиться стоматит: на красной слизистой появляются круглые язвочки. Затем они желтеют, и появляются боли в полости рта. Иногда язвочки появляются по краю языка, на дёснах, внутренней части губ и щёк. Лечение местное - используются аппликации или орошение полости рта перечисленными ранее антисептическими растворами. Смазывание язвочек производят специально приготовленными мазями или растительным маслом. Удаление грязи и серной пробки Выполнение манипуляции: - надеть перчатки; - усадить больного; - голову пациента наклонить в противоположную сторону; - закапать в ухо несколько капель 3%-ного раствора перекиси водорода (раствор должен быть тёплый); - оттянуть ушную раковину назад и вверх и вращательными движениями ввести ватную турунду в наружный слуховой проход; - сменив турунду, повторить манипуляцию. |