Практические вопросы. практика. Шошлики Зачет по производственной практике
 Скачать 1.81 Mb.
|
|
Вопрос 24. Наблюдение и уход за стомами. Перед процедурой необходимо вымыть руки с мылом. После удаления калоприемника стома и кожа вокруг нее промывается теплой водой с помощью салфетки. Ватой пользоваться нельзя. Движения круговые по направлению к отверстию. Во избежание травматизации кожи и проблем с герметичным прилеганием калоприемника при обработке не стоит пользоваться: мылом; антисептиками; спиртосодержащие средства. После влажной обработки, зону ухода необходимо просушить мягким полотенцем или хлопчатобумажной салфеткой. По возможности нужно дать некоторое время, чтобы окончательно стома высохла естественным путем на воздухе. Волосы, если имеются в обрабатываемой зоне, подрезаются осторожно ножницами – брить или прибегать к кремам-депиляторам не рекомендуется. Порядок замены однокомпонентного калоприемника 1. Определить размер стомы, используя трафарет. 2. Нанести на клеевую пластину контуры отверстия. 3. Вырезать отверстие по намеченным границам, на 2-3 мм отступив от края нанесенных линий. 4. Предварительно перед фиксацией клеевую пластину нужно согреть между ладонями. 5. Снять защитное покрытие. 6. Границу стомы и край вырезанного отверстия совместить. 7. Клеить необходимо по направлению снизу вверху, прижимая плотно и аккуратно разлаживая пластину мешка. Нужно избегать образования складок. Снимать мешок нужно осторожно, взявшись на специальный выступ и одной рукой придерживая кожу. Направление отклеивания – сверху вниз. Никаких рывков и хаотичных движений. Опорожнение дренируемых мешков должно выполняться при наполненности на одну треть от общего объема. Опорожнение производится без отклеивания от кожи через специальное отверстие. Кстати, не забудьте его в конце процедуры закрыть. Уход за пластинами Этот элемент калоприемникам на коже может находиться без смены несколько дней. При условии плотного прилегания и обеспечения герметичности менять пластину при дренаже или смене мешков не требуется. Гигиенический уход за пластиной заключается в промывании теплой водой с помощью мягкой тканевой салфетки. Не снимая пластину/калоприемник можно принимать душ, однако водные процедуры не должны быть излишне продолжительными. По окончании система осторожно до суха вытирается полотенцем. При втягивании или выпадении стомы, когда усложняется фиксация калоприемника пациенту следует обратиться за специализированной помощью. 25. Смена нательного и постельного белья пациенту с ограниченным двигательным режимом. Сменить постельное бельё можно двумя способами. Первый способ применяют в случае соблюдения постельного режима пациентом при условии разрешения поворачиваться в постели. Этот способ можно использовать при сердечнососудистых заболеваниях (по окончании острых состояний), неврологических заболеваниях, пациентам пожилого возраста, при суставных заболеваниях, если это не приводит к болевым ощущениям. Второй способ применяют в случае соблюдения строгого постельного режима при условии запрещения пациенту выполнять активные движения в постели. Этот способ применим в послеоперационный период: при онкологических заболеваниях; при уходе за лицами пожилого возраста, если перемещения причиняют боль; травмах; заболеваниях суставов и других состояниях, когда это причиняет дискомфорт. Смену постельного белья рекомендовано проводить один раз в неделю после гигиенической ванны или по мере загрязнения. Определите в комнате больного «чистую» зону, где будет лежать чистое белье и переодетые постельные принадлежности (стол, тумбочка). И «грязную» зону, например, стул, куда Вы положите валики и постельные принадлежности без белья. Приготовьте ведро для грязного белья. Подготовьте чистый комплект белья в стопке (сверху вниз): - простыня, - клеенка, - пеленка, - пододеяльник, - наволочки. Простыни, наволочки, пододеяльники, пелёнки должны чётко совпадать по размеру с размерами подушки, одеяла и матраса. Первый способ называется – «продольный». - При наличии сменной подушки, оденьте её в чистую наволочку и положите в «чистую зону» до замены. - Снимите с одеяла пациента грязный пододеяльник, наденьте чистый пододеяльник. Сложите одеяло и отложите его в «чистую» зону. - Скрутите чистую простыню валиком в продольном направлении и положите в «чистой» зоне до замены. - Пациента поверните на бок от себя так, чтобы больной оказался спиной к расстиланию простыни. - Края грязной простыни высвободите из-под матраса, и скрутите валиком продольно в направлении спины пациента. Докрутив до тела лежащего, оставьте грязную простыню, подоткнув ее под тело пациента. - Приготовленную в виде валика чистую простыню разложите на кровати и раскручивайте в направлении спины пациента. Избегайте прямого контакта грязного и чистого постельного белья. - Поверните пациента сначала на спину, а затем на другой бок. - Скрутите грязную простыню и бросьте ее в ведро. - Раскрутите чистую простыню, тщательно разгладьте, чтобы не было складок, заломов и других неровностей. Заправьте края чистой простыни под матрас. Поменяйте подушки или наволочки на них. - Подстелите подкладную пелёнку. - Накройте пациента одеялом с чистым пододеяльником. - Убедитесь, что больному удобно; узнайте, как он себя чувствует. Второй способ называется «поперечный», так как приготовленная чистая простыня скручивается поперек. Замена простыней происходит сверху в низ. Эту манипуляцию сиделка может сделать одна, но желательно делать вдвоём, чтобы один придерживал пациента под голову, шею и плечи, а второй непосредственно менял бельё. - Приподнимите больного поддерживающим захватом. - Пока помощник удерживает пациента через всю спину за подмышку: - уберите подушки; - скрутите грязную простыню и подоткните под крестец больного; - раскрутите чистую простыню до ягодиц подопечного; - тщательно разгладьте чистую простыню, заправьте края под матрас; - поменяйте подушки или наволочки на них; - аккуратно уложите пациента. - Помощник поднимает ноги подопечного: - скрутите грязную простыню и бросьте ее в ведро; - раскрутите чистую простыню до края кровати; - тщательно разгладьте чистую простыню, заправьте края под матрас; - подстелите подкладную пелёнку. - Накройте пациента одеялом с чистым пододеяльником. - Убедитесь, что больному удобно; узнайте, как он себя чувствует. - Унесите ведро с использованным бельем. Смену нательного белья производят по мере его загрязнения или одновременно со сменой постельного белья. Оно должно быть мягким, удобным с минимумом швов. Приготовьте сменное чистое бельё: разверните его и расстегните все застежки. Подойдите к больному сбоку или со спины. Снятие нательного белья: 1. Объясните подопечному, что Вы собираетесь делать. 2. Снимите одеяло. 3. Расстегните все застежки на белье подопечного. 4. Скатайте ночную сорочку или рубашку пижамы со спины пациента: o если сорочка длинная сначала приподнимите ноги пациента, затем таз; o с помощью поддерживающего захвата приподнимите больного; o одной рукой поддерживайте подопечного подмышку, а второй подтяните рубашку как можно выше; o положите больного; попросите его поднять руки, удерживая здоровой рукой больную; o поднимите голову больного и стяните поднятую рубашку через голову со стороны лица по направлению к затылку; o подопечный кладет голову, освобождает больную руку; o снимите рукав со здоровой руки, а затем аккуратно, не причиняя дискомфорта, с больной. 5. Если рубашка короткая, то приподнимают голову и плечи пациента при возможности помогают сесть, далее также скручивают рубашку со спины. После снимают бельё через голову. 6. Использованную ночную рубашку кладут в ведро. Смену брюк производят аналогичным образом: сначала снимают с больной стороны, затем - со здоровой. 7. Переверните пациента на здоровую сторону и аккуратно снимите штанину с больной конечности. 8. Переверните пациента на другую сторону и аккуратно снимите штанину с другой конечности. Одевание нательного белья: 1. Одной рукой соберите рукав рубашки больного, предназначенный для одевания на больную конечность. 2. Вторую руку просуньте в собранный рукав. 3. Положите кисть больной руки себе на ладонь. 4. Перенесите рукав рубашки со своей руки на больную руку больного до плеча. 5. Положите руку больного. 6. Наденьте второй рукав на здоровую руку. 7. Попросите подопечного, чтобы он, удерживая здоровой рукой больную, поднял руки и голову. 8. Через голову со стороны лица по направлению к затылку надевают ночную сорочку или рубашку, придерживая пациента под плечи и голову. 9. Попросите пациента положить голову и освободить руки. 10.При помощи поддерживающего захвата приподнимите подопечного. 11.Одной рукой поддерживайте больного подмышку, другой рукой опустите рубашку как можно ниже. 12.Аккуратно положите пациента. 13.Приподнимите ягодицы больного и опустите рубашку вниз до конца. 14.Застегните рубашку. 15.Смену брюк производят аналогичным образом: положите пациента на спину и наденьте штанины на ноги, начиная с больной стороны. Затем поочерёдно переворачивают на бок и надевают брючины на ягодицы, тщательно расправляют одежду. 16.Расправьте одежду, чтобы не было складок и заломов. 17.Помогите удобно лечь, укройте подопечного. 18.Унесите ведро с использованным нательным бельем. Особенности: Если больной не может самостоятельно поднимать руки и голову, то при снятии рубашки сначала стягивают рукав со здоровой руки, потом приподнимая голову пациента, снимают рубашку через голову и только затем – с больной руки. При надевании рубашки сначала надевают рукав на больную руку, потом приподнимая голову пациента, одевают рубашку через голову и затем одевают на здоровую руку. Если обе руки парализованы, то рубашку снимают с затылка на лицо. При недержании используют только короткие рубашки. При смене постельного и нательного белья больного соблюдайте правила личной безопасности: после окончания работы с бельем, постельными принадлежностями и пациентом обязательно вымойте руки дезинфицирующим раствором; в комнате больного нельзя взбивать и встряхивать белье и постельные принадлежности; работайте в маске; избегайте прямого соприкосновения чистого и грязного белья; не прислоняйте к себе грязное белье; не дотрагивайтесь руками до своего лица; не производите никаких действий на весу; чтобы в квартире не появился специфический запах – стирайте белье сразу. Если оно испачкано испражнениями – застирайте его хозяйственным мылом в холодной воде прежде, чем положить в стиральную машину; тщательно проглаживайте белье. Складки на белье способствуют образованию пролежней. При тяжелых неврологических расстройствах, сердечнососудистых заболеваниях, травмах со строгим постельным режимом, а также онкологических заболеваниях и в послеоперационный период с присутствием у пациента недержания мочи и кала используют подгузники, прокладки, пеленки и другие одноразовые средства личной гигиены. Использование данных продуктов облегчает уход за больным и существенно облегчает жизнь пациента. 26. Оказание первой доврачебной помощи при болях в сердце. Доврачебная помощь: 1. Немедленно прекратить любую физическую нагрузку и положить больного в горизонтальное положение, или усадить. 2. Расстегнуть воротник, ослабить ремень.Определить пульс, измерить артериальное давление. 3. Обеспечить приток свежего воздуха. 4. Положить под язык таблетку валидола. Если его нет, то принять 30 капель валокордина или корвалола. 5. Если боли в сердце не исчезли и не уменьшились, положите под язык 1 таблетку нитроглицерина. 6. Засеките время: если после указанных мероприятий боль сохраняется более, чем 5 минут, следует положить вторую таблетку нитроглицерина под язык, и немедленно вызвать «Скорую помощь». В ожидании врача: Следует поставить больному на область грудины 2 горчичника и опустить ноги в таз с горячей водой. Больной может терять сознание. Не оставляйте его одного. В случае, если сердцебиение и дыхание отсутствует, начинайте сердечно-легочную реанимацию. Если сердце бьется, дайте понюхать ватку с нашатырным спиртом и положите его так, чтобы ноги были приподняты. Это поможет привести больного в чувство. ВНИМАНИЕ! 1.Если вам поставлен диагноз «стенокардия» нужно обязательно постоянно носить с собой нитроглицерин. 2. Боли в сердце могут появиться при гипертонической болезни, причем нитроглицерин их не снимает. Если вы знаете, что у вас повышенное давление, померяйте его и примите препараты, которые назначил врач. Профилактические правила Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний не так сложна, как кажется. Достаточно придерживаться всего лишь двух постулатов. В первую очередь, это, конечно же, соблюдение принципов здорового образа жизни, которые подразумевают правильное и сбалансированное питание, приведение в порядок массы тела, отказ от вредных привычек и т.д. Второе — следует регулярно проходить диспансеризацию, не дожидаясь появления опасных сигналов. Всем людям, начиная с 25 лет, нужно посещать врачей для планового осмотра не реже раза в год. Это позволит выявить факторы риска, а также ранние проявления сердечно-сосудистых заболеваний. Особое внимание своему здоровью надо уделять тем людям, у которых в семье были ранние случаи возникновения сердечно-сосудистых заболеваний или внезапных смертей. Также в группу риска входят те, кто имеет вредные привычки, страдает ожирением, дислипидемией, сахарным диабетом, повышенным артериальным давлением. 27. Оказание первой доврачебной помощи при гипертоническом кризе. Симптомы гипертонического криза: повышение диастолического артериального давления выше 110-120 мм рт.ст. резкая головная боль, как правило, в области затылка ощущение пульсации в висках одышка (из-за усиления нагрузки на левый желудочек сердца) тошнота или рвота нарушение зрения (мелькание «мушек» перед глазами), возможно частичное выпадение полей зрения покраснение кожных покровов возможно, возникновение сжимающих болей за грудиной возбуждение, раздражительность Первая доврачебная помощь при гипертоническом кризе В первую очередь при подозрении на гипертонический криз надо измерить артериальное давление. Оно должно быть повышено. Давление измеряется с помощью тонометра, который обычно имеется в доме у гипертоника. При подозрении на гипертонический криз сразу вызывайте скорую помощь, потому что может потребоваться экстренная госпитализация больного (помните о том, что процесс развивается быстро). Последовательность и принципы оказания первой помощи: 1. Вызовите бригаду скорой помощи 2. Успокойте человека (возбуждение только способствует подъему АД); 3. Уложите его в постель и придайте полусидячее положение; 4. Проследите, чтобы больной дышал ровно и глубоко; 5. Приложите к голове холодную грелку или компресс; 6. Предоставьте доступ кислорода (откройте окно, расстегните одежду); 7. Дайте гипотензивное средство, которое пациент до этого принимал или положите под язык таблетку каптоприла (или коринфар, капотен, нифедипин, кордафлекс), если через полчаса улучшений не отмечается и "скорая" не подъехала, то можно принять еще раз препарат из списка, но, в общем, не более 2 раз! 8. Накапайте настойку пустырника или валерианы, корвалол; 9. Для борьбы с чувством холода и озноба обложите больного теплыми грелками; 10. При появлении болей за грудиной надо принять нитроглицерин. Если открылось носовое кровотечение, то необходимо на пять минут зажать нос и приложить холодный компресс на переносицу (голова назад не отклоняется). Важно знать, что в момент гипертонического криза у больных часто возникает сильное чувство страха. Это связано с резким выбросом стрессовых гормонов. И ваша задача – не выказывать своими действиями или словами лишнего беспокойства его состоянием, не паниковать. Разговаривайте спокойно, доброжелательно, успокаивая больного и говоря ему, что такое состояние проходит, оно не страшно, а врач непременно поможет. Важно помнить, что снижать артериальное давление при гипертоническом кризе можно не более, чем на 10 мм рт.ст. в час, чтобы избежать коллапса. В течение первых 2 часов уровень АД может быть снижен на 20-25 %. После оказания первой помощи должен действовать медицинский персонал. Если артериальное давление не снижается, а состояние пациента ухудшается, развиваются боли за грудиной и иные подозрительные симптомы, а вы еще не вызвали бригаду врачей, то срочно звоните в «скорую». Медлить нельзя! Измеряйте давление каждые 20 минут, результат будет важен для врачей скорой помощи Иногда после предоставления врачебной помощи, больному становиться легче и госпитализация не требуется. Но в некоторых случаях, на усмотрение специалистов, необходимо срочное лечение в стационаре, отказываться от которого ни в коем случае не стоит. Имейте ввиду, что гипертонический криз чреват различными осложнениями: кровоизлиянием в головной мозг (инсульт), стенокардией, инфарктом миокарда, отеком легких и др. Помните, что от ваших первых действий зависит благополучие дальнейшего исхода заболевания. 28. Оказание первой доврачебной помощи при обмороке и коллапсе. Первая помощь укладываем, не даем упасть и удариться поднимаем пострадавшему повыше ноги расстегиваем тесную одежду обеспечиваем приток свежего прохладного воздуха контролируем состояние вызываем «Скорую помощь», если не очнулся через 10 минут Признаки и симптомы дурнота бледность слабость зрачки расширены медленно опускается на землю или падает длительность приступа - несколько десятков секунд Чего НЕ делать не поднимать в вертикальное положение не стремиться привести в сознание не давать нюхать нашатырный спирт не давать пощечины не брызгать водой |