Практические вопросы. практика. Шошлики Зачет по производственной практике
 Скачать 1.81 Mb.
|
|
Закладывание мази в ухо Выполнение манипуляции: - надеть перчатки; - усадить больного; - голову пациента наклонить в противоположную сторону; - нанести на стерильную ватную турунду необходимое количество мази; - оттянуть ушную раковину назад и вверх и вращательными движениями ввести турунду с мазью в наружный слуховой проход. Закапывание капель в уши Выполнение манипуляции: - надеть перчатки; - усадить больного; - голову пациента наклонить в противоположную сторону; - набрать в пипетку необходимое количество капель (они должны быть тёплыми); - оттянуть ушную раковину назад и вверх и ввести капли в наружный слуховой проход; - по завершении процедуры заложить в наружный слуховой проход ватный тампон. 3. Манипуляции, обеспечивающие поддержание личной гигиены тяжелобольных (мытье головы). o Уход за волосами Лежачему больному голову необходимо мыть каждыее 4 – 6 дней. Несвоевременное мытье может стать причиной сухости, ломкости волос, появления перхоти. Чтобы гигиену головы сделать простой и комфортной, волосы больного необходимо коротко остричь. Помимо мытья головы волосы тяжелобольного нужно ежедневно расчесывать. Гребешок для расчесывания можно смачивать раствором уксуса, который хорошо удаляет пыль и перхоть. Помните, у больного должен быть свой личный гребешок. Его необходимо периодически мыть в растворе спирта или уксуса. Для мытья головы больного прикованного к постели целесообразно использовать тазик, клеенку, полотенце, фен. ПЕРЕЧЕНЬ НЕОБХОДИМЫХ ЕЖЕДНЕВНЫХ УХАЖИВАЮЩИХ ДЕЙСТВИЙ Выбор комплекса, периодичности выполнения гигиенических процедур зависит от состояния тяжелобольного. Очень важно понять, какие действия больной в состоянии производить самостоятельно, чтобы не утратить те навыки, которые еще имеются. Каждое утро ухаживающий человек должен: o разбудить больного; o помочь справить естественную нужду; o подмыть гениталии, в случае необходимости сменить памперс; o провести гигиенические процедуры — выполнить туалет глаз, носа, рта, ушей; o протереть подмышечные впадины, места под грудью у женщин; o причесать волосы; o поправить постель, пижаму; o выполнить профилактику пролежней; o измерить физиологические показатели; o покормить пациента; o помочь принять лекарства; o выполнить индивидуальные рекомендации врача. Тщательный гигиенический уход — комфорт и благополучие лежачего больного. Уход за волосами лежачего больного требует регулярности. Осуществлять его непросто, поэтому короткая стрижка, выполненная с согласия пациента, может облегчить проведение гигиенических процедур. Наиболее сложной частью процесса является мытье волос и головы. Наиболее простым способом мытья головы тяжелобольного пациента служит применение сухих шампуней. Их наносят, не смачивая волосы водой, взбивают и слегка втирают в пряди на протяжении нескольких минут, затем удаляют остатки сухим полотенцем. Для ухода за короткими волосами традиционным способом понадобится подложить под голову больного клеенку, а рядом поставить таз с водой. В нем необходимо развести немного шампуня, а затем смачивать полученным раствором пряди посредством небольшого полотенца. Ополаскивание волос производится таким же способом, но с применением чистой воды. По окончании процедуры следует промокнуть их сухой тканью и высушить феном. Уход за длинными волосами потребует придать телу больного определенное положение: голову необходимо разместить у края постели, свесив пряди вниз и подставив под них таз. Под головой нужно разместить клеенку таким образом, чтобы один край ее опускался к полу и служил площадкой для оттока воды. Далее волосы пациента промываются обычным образом. Важно! Удобным приспособлением для ухода за волосами прикованных к кровати пациентов является специальный надувной таз с выемкой под шею. Это мягкое изделие, позволяющее легко осуществить полноценные гигиенические процедуры, не утомляя больного. Вопрос 4. Манипуляции, обеспечивающие поддержание личной гигиены тяжелобольных (подача судна, мочеприемника). Подача судна Алгоритм действия: 1. Наденьте перчатки. 2. Отгородите пациента ширмой. 3. Ополосните судно теплой водой, оставив в нем немного воды. 4. Левую руку подведите под крестец сбоку, помогая пациенту приподнять таз. При этом ноги у пациента должны быть согнуты в коленях. 5. Подложите под таз пациента клеенку. 6. Правой рукой подведите судно под ягодицы пациента, чтобы промежность оказалась над отверстием судна. 7. Прикройте пациента одеялом и оставьте на некоторое время его одного. 8. По окончании дефекации правой рукой извлеките судно, помогая при этом левой рукой пациенту приподнять таз. 9. Осмотрев содержимое судна, вылейте его в унитаз, судно ополосните горячей водой. При наличии патологических примесей (слизи, крови и так далее), оставьте содержимое судна до осмотра врачом. 10. Подмойте пациента, сменив предварительно перчатки и подставив чистое судно. 11. После выполнения манипуляции уберите судно и клеенку. 12. Судно продезинфицируйте. 13. Накройте судно клеенкой и поставьте на скамеечку под кровать пациента или поместите в специально выдвигающееся устройство функциональной кровати. 14. Уберите ширму. 15. Снимите перчатки, вымойте руки. Подача мочеприемника Для опорожнения мочевого пузыря пациентам подают мочеприемники. Мочеприемники для мужчин и женщин различаются по устройству воронки. У мужского мочеприемника имеется направленная кверху труба, у женского в конце трубы воронка с отогнутыми краями, расположенная более горизонтально. Но женщины при мочеиспускании чаще пользуются судном. Прежде чем подать пациенту мочеприемник, следует ополоснуть его теплой водой. Содержимое мочеприемника выливают и ополаскивают его теплой водой. Алгоритм действия 1. Поставьте у кровати ширму; 2. Откиньте одеяло, попросите больного согнуть в коленях ноги и развести бедра. Если он не в состоянии сделать это, помогите ему; 3. В левую руку возьмите марлевую салфетку, оберните ею половой член больного; мочеприемник возьмите в правую руку; 4. Введите половой член в отверстие мочеприемника, поставьте его между ног больного, марлевую салфетку снимите; 5. Прикройте больного одеялом и оставьте одного; 6. Уберите мочеприемник, клеенку, укройте больного, уберите ширму; 7. Продезинфицируйте мочеприемник; 5. Манипуляции, обеспечивающие поддержание личной гигиены тяжелобольных (туалет наружных половых органов). 1. Опустить изголовье кровати, повернуть пациентку на бок; подстелить под ягодицы клеенку с пеленкой и поставить судно. 2. Пациентку повернуть на спину, ноги согнуть в коленях и слегка развести в стороны. 3. Встать справа от пациентки, взять в левую руку емкость (кувшин) с теплой водой для подмывания; в правую – корнцанг с салфеткой. 4. Лить воду на гениталии женщины, а салфетками (меняя их проводить движения сверху вниз от паховых складок к гениталиям, затем к анусу), обмывая: а) одной салфеткой – паховую область справа и слева; б) второй салфеткой – правую и левую половые губы, слегка раздвигая их; в) анальное отверстие, – меняя салфетки, после каждого этапа; 5. Сухой салфеткой промокательными движениями осушить гениталии пациентки в том же направлении, что и при подмывании: а) паховую область справа и слева; б) правую и левую половые губы; в) анальное отверстие, – меняя салфетки, после каждого этапа. 6.Манипуляции, обеспечивающие поддержание личной гигиены тяжелобольных (уход за кожей, профилактика пролежней). Пролежни — повреждения кожи и мягких тканей, которые возникают, если человек долго и обездвижено находится в одной позе. Помните о риске появления пролежней, если вы ухаживаете за человеком, который: Находится в одной позе больше 2-х часов и/или не может самостоятельно менять положение тела Имеет проблемы с весом (избыточный вес или истощение) Часто потеет, страдает от недержания мочи, кала Страдает от сосудистых заболеваний, трофических язв, диабета. Пролежни могут: Глубоко повреждать кожу, мышцы и кости Приводить к заражению крови Вызывать нестерпимую боль Снижать качество жизни Вызывать инфекции Каждые 1-2 часа: Менять положение тела. Ежедневно (не реже)/ по необходимости: Менять постельное и нательное белье. Мыть и обтирать влажной губкой тело больного. Осматривать тело больного на предмет покраснений и других кожных изменений. Постоянно: Использовать валики и подушки. Сохранять оптимальную температуру в помещении (21-23 °С). Не допускать образования складок на постельном белье и одежде. Своевременно менять подгузник. Следить за сбалансированным питанием (витамины А, В, С – творог, мясо, овощи) и питьевым режимом. Обрабатывать кожу защитным кремом. 7. Измерение температуры тела пациента (графическая запись в температурном листе). Показания:в плановом порядке 2 раза в день: утром с 6 до 8 часов, вечером с 17 до 19 часов и дополнительно по назначению врача. Противопоказания:местные воспалительные процессы, ожоги в подмышечной области. Оснащение:медицинский ртутный термометр, резиновые перчатки, часы, ручка, температурный лист, марлевая салфетка, емкости с дезинфицирующим средством. Последовательность действий: 1. Вымыть руки, надеть перчатки. 2. Осмотреть подмышечную впадину пациента и вытереть ее насухо салфеткой. 3. Проверить целостность термометра, стряхнуть ртуть до отметки ниже 35°С. 4. Поместить термометр в подмышечную область пациента, так чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с телом (обратить внимание, чтобы между телом и термометром не было нательного белья пациента). 5. Попросить пациента прижать плечо к грудной клетке. 6. Через 10 минут извлечь термометр и определить его показания. 7. Стряхнуть ртуть в термометре ниже отметки 35°С. 8. Погрузить термометр, салфетку и перчатки в соответствующие емкости для дезинфекции, вымыть руки. 9. Занести результаты измерения в индивидуальный температурный лист пациента точками синего цвета (утреннюю и вечернюю температуру): · при соединении этих точек получается «температурная кривая»; · цена одного деления по шкале «Т°» температурного листа соответствует 0,2°С. Примечание:нормальная температура тела в подмышечной области – 36- 37°С. «ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ У ПАЦИЕНТА В РОТОВОЙ ПОЛОСТИ И В ПРЯМОЙ КИШКЕ» Цель:диагностическая. Показания:определяет врач. Противопоказания:травмы и заболевания слизистой ротовой полости, диарея, заболевания прямой кишки. Оснащение:резиновыеперчатки, термометры специальные: ректальный и для измерения температуры в полости рта, вазелин, шпатель, салфетки, часы, температурный лист, лоток для отработанного материала, емкости с дезинфицирующим средствами. 8. Кормление тяжелобольного. • Сначала нужно перевести его в полусидячее положение. Для этого можно использовать подушки. Затем необходимо придвинуть прикроватную тумбу и дать пациенту время на приготовление к приему пищи. • Необходимо помыть руки как кормящему, так и подопечному. • Кормление лежачих больных похоже на кормление маленьких детей. Шею и грудь подопечного необходимо накрыть полотенцем. Температуру жидкой пищи нужно проверить, нанеся несколько капель на свое запястье. • Если в рацион больного входит суп или другие жидкие продукты, лучше использовать специальный поильник или заварочный чайник. Пациенту, неспособному самостоятельно принимать пищу, такой способ покажется более удобным. Полужидкие продукты следует подавать с ложки. • Прежде чем приступить к кормлению, следует узнать у пациента предпочтительную последовательность блюд. Разговоры во время еды должны быть исключены. В противном случае возникает риск механической асфиксии при попадании частиц пищи в дыхательные пути. • Если подопечный отказывается есть все предложенное, не нужно его заставлять. Оставшуюся пищу следует отложить на потом. Больной должен отдохнуть. • Во время кормления не допускается спешка. Прежде чем подавать очередное блюдо, его необходимо назвать. Затем следует поднести ложку ко рту больного, коснувшись нижней губы. Каждая порция пищи должна быть хорошо прожевана, поэтому кормящему следует подождать, пока подопечный ее проглотит. После нескольких ложек следует осведомиться, не нужно ли питье. • Если на губах больного остается пища, ее нужно убрать салфеткой. • По окончании кормления кровать нужно привести в первоначальное состояние, а пациента вернуть в лежачее положение. Вопрос 9. Подсчет дыхательных движений. Оснащение: часы с секундной стрелкой, температурный лист. (1 вдох и 1 выдох – это одно дыхательное движение) Выполнение манипуляции: 1.Придать больному удобное положение: лежа или сидя. 2.Отвлечь внимание больного. Левой рукой можно взять руку больного, имитируя подсчет пульса. 3.Правую руку положить на грудину (при грудном типе дыхания) или на эпигастральную область (при брюшном типе дыхания). 4.По часам с секундной стрелкой подсчитать за 1 минуту число дыхательных движений. 5.Записать в температурном листе полученные данные 10. Измерение АД. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ: 1. Проверьте исправность тонометра и фонендоскопа. 2. Уточните у пациента его "рабочее" давление и его самочувствие в этот момент. 3. Освободите плечо от одежды и наложите манжетку на 2-3 см выше локтевого сгиба так, чтобы под нее свободно проходили 2 пальца, закрепите ее. 4. Руку пациента максимально разогните в локтевом суставе, ладонью вверх. Чтобы вены были более доступны, подложите под локоть резиновую подушечку. 5. Найдите в локтевом сгибе плечевую артерию, наденьте фонендоскоп и плотно, но без давления приложите его к артерии (перед этим соедините "грушу" с манжеткой), нагнетайте воздух в нее и в манометр, фиксируйте момент исчезновения тонов и постепенно снижайте давление воздуха; при появлении первого толчка отметьте в памяти эту цифру. 6. Продолжайте выпускать воздух из манжетки до тех пор, пока толчки не исчезнут, отметьте в памяти и эту цифру. 7. Снимите с руки пациента манжетку, сообщите ему полученные данные, результаты занесите в лист динамического наблюдения за пациентом. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ. "Рабочее* давление - это давление, при котором пациент чувствует себя хорошо, трудоспособен. Цифра, полученная при появлении первого толчка, соответствует систолическому, то есть,максимальному давлению. Цифра, полученная при исчезновении толчков, соответствует диастолическому. то есть,минимальному давлению. Разница между максимальным и минимальным давлением называется ПУЛЬСОВЫМ давлением, в норме оно равно 30-40мм рт. ст. ПОВЫШЕНИЕ АД выше нормальных цифр (110-140/70-90 мм рт. ст.) называется ГИПЕРТЕНЗИЕЙ. ПОНИЖЕНИЕ АД ниже нормальных цифр - ГИПОТОНИЯ. Во время измерения АД тонометр должен находиться на уровне сердца пациента, то есть, на уровне манжетки. Перед измерением АД необходимо проверить, чтобы стрелка тонометра находилась СТРОГО на нулевой отметке. ПОВТОРНО измерять АД можно через 1-2 минуты, предварительно выпустив весь воздух из манжетки! 11. Определение и счет пульса на лучевой артерии. 1. Пальцами правой руки охватите кисть пациента в области лучезапястного сустава. 2. Первый палец расположите на тыльной стороне предплечья. 3. II-IV пальцами нащупайте пульсирующую лучевую артерию и прижмите ее к лучевой артерии. 4. Определяйте характеристики пульсовых волн в течение 1 минуты. 5. Необходимо определять пульс одновременно на правой и левой лучевых артериях, сравнивая их характеристики, которые в норме должны быть одинаковыми. 6. Данные, полученные при исследовании пульса на лучевой артерии, записывают в историю болезни или амбулаторную карту, отмечают ежедневно красным карандашом в температурном листе. В графе "П" (пульс) представлены значения частоты пульса от 50 до 160 в минуту. В диагностических целях можно определять пульс на других артериях: НА СОННОЙ АРТЕРИИ - при низком артериальном давлении чаще всего пульс на лучевой артерии обнаружить очень трудно, поэтому производят подсчет пульса на сонной артерии. Исследовать пульс надо поочередно с каждой стороны без сильного давления на артерию. При значительном давлении на артериальную стенку возможны: резкое замедление сердечной деятельности, вплоть до остановки сердца; обморок; головокружение; судороги. Пульс пальпируется на боковой поверхности шеи кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы между верхней и средней третью. 12. Подготовка больного к УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, мочевого пузыря. УЗИ органов малого таза у мужчин и женщин. Чтобы пройти ультразвуковое исследование органов малого таза нужно предварительно подготовиться. Для УЗИ - исследования малого таза нужно, чтобы мочевой пузырь был полным. При наличии сопутствующих хронических заболеваний кишечника, характеризующихся вздутием живота, нужно постараться избавиться от газов. С этой целью рекомендуют три дня принимать активированный уголь по несколько таблеток. За три дня до проведения исследования также нужно отказаться от газообразующих продуктов, таких как овощи, фрукты в сыром виде, черный хлеб и т.д. Готовясь к УЗИ органов малого таза, за пару дней можно воспользоваться очистительной клизмой. В день проведения УЗИ органов малого таза можно есть и пить, так как исследование проводят не на голодный желудок. Чтобы мочевой пузырь был полным, надо медленно выпить полтора литра жидкости: воды, чаю или морса - не имеет значения. Если уже нет возможности терпеть, можно частично опорожнить пузырь, но потом придется выпить еще, для того чтобы мочевой пузырь к моменту процедуры находился в достаточно наполненном состоянии. УЗИ печени, желчного пузыря, желчных путей и поджелудочной железы, лимфоузлов брюшной полости и забрюшинного пространства, сосудов гепатобилиарной системы, сосудов почек, брюшного отдела аорты и ее висцеральных ветвей. Проводится натощак, не ранее чем через 8-12 часов после последнего приема пищи. У тучных людей при значительном вздутии живота необходимо проводить соответствующую подготовку с соблюдением трехдневной диеты с исключением продуктов, усиливающих газообразование в кишечнике (овощи, фрукты в сыром виде, черный хлеб), а также приемом таблеток эспумизана по 2 таблетки 3 раза в день в течение 3 дней. УЗИ почек, надпочечников, щитовидной, молочной желез, периферических лимфоузлов, мягких тканей. Специальной подготовки не требуется. |