Практические вопросы. практика. Шошлики Зачет по производственной практике
 Скачать 1.81 Mb.
|
|
Вопрос 7. Медицинская этика. Понятие, принципы. Этика (от греч. «ethos» - нрав, обычай, характер) – это раздел философии, изучающий и разрабатывающий теорию морали, научное обоснование того или иного понимания добра и зла, долга, совести и чести, справедливости, смысла жизни и т.д. Деонтология как наука изучает преимущественно нормы взаимоотношений медицинских работников с больным человеком, пациентом. Медицинская этика рассматривает более широкий круг проблем - взаимоотношение медработников с больным и его родственниками, медработников между собой, с обществом, положение и роль медицинского работника в социуме. Таким образом, медицинские этика и деонтология изучают и определяют решение различных проблем межличностных взаимоотношений по четырем основным направлениям: - медицинский работник – больной; - медицинский работник – родственники больного; - медицинский работник – медицинский работник; Характеризуя далее эти аспекты, следует иметь в виду, что составляющие их положения пересекаются, так как характеризуют общечеловеческие ценности. Отношения медицинского работника и больного 1. Любому работнику медицинской сферы должны быть присущи такие качества, как сострадание, доброта, чуткость и отзывчивость, заботливость и внимательное отношение к больному. 2. Медицинский работник в отношении к больным должен быть корректным, внимательным, однако он не должен допускать панибратства. 3. Медицинский работник должен быть специалистом высокой квалификации, всесторонне грамотным. Сейчас больные читают медицинскую литературу, особенно по своей болезни. Врач и медицинская сестра должны в такой ситуации профессионально и деликатно общаться с больным. Неправильные действия врачей или медицинского персонала, неосторожно сказанное слово, анализы или истории болезни, ставшие доступными больному, могут привести к фобии, то есть боязни того или иного заболевания (например: канцерофобия - боязнь заболеть раком). Медицинскому работнику важно соблюдать в своей работе основной принцип медицины: «Прежде всего не вреди» – «Primum non nocere». 4. Большое значение имеет слово, что подразумевает не только культуру речи, но и чувство такта, умение поднять больному настроение, не ранить его неосторожным высказыванием. 5. Особое значение в медицинской профессии приобретают такие общечеловеческие нормы общения, как умение уважать и внимательно выслушать собеседника, продемонстрировать заинтересованность в содержании беседы и мнении больного, правильное и доступное построение речи. 6. Немаловажен и внешний опрятный вид медицинского персонала: чистые халат и шапочка, аккуратная сменная обувь, ухоженные руки с коротко остриженными ногтями. 7. Необходимо всегда помнить, что медику недопустимо без меры использовать парфюмерные и косметические средства. Сильные и резкие запахи могут вызвать нежелательные реакции: от нервного раздражения больного и различных проявлений у него аллергии до острого приступа бронхиальной астмы. 8. Тактика медицинского работника, его поведение всегда должны строиться в зависимости от характера больного, уровня его культуры, тяжести заболевания, особенностей психики. При общении с мнительными больными необходимо обладать терпением; все больные нуждаются в утешении, но в то же время в твердой уверенности врача в возможность излечения. Важнейшей задачей медицинского работника является умение добиться доверия больного и неосторожным словом и действием не подорвать его в последующем. Отношения медицинского работника с родственниками больного Взаимоотношения медицинского работника с родственниками самая сложная проблема медицинской деонтологии. Если заболевание обычное и лечение идет хорошо, то допустима полная откровенность. При наличии осложнений допустим корректный разговор с ближайшими родственниками пациента с профессионально грамотным объяснением причин и сути возникших проблем. Отношения между медицинскими работниками 1. Работа в отделении больницы или поликлиники должна подчиняться строгой дисциплине, должна соблюдаться субординация, то есть служебное подчинение младшего по должности старшему. 2. Нельзя критиковать или давать оценку действиям коллеги в присутствии больного. Замечания коллегам необходимо делать при необходимости с глазу на глаз, не подрывая их авторитета. 3. Медицинский работник в своей работе не должен замыкаться в себе, обсуждение случаев, вызывающих затруднения у лечащего врача или медицинской сестры, следует проводить коллегиально. Медицинский работник должен не гнушаться любым советом, будь то от старшего или младшего. Никогда не стоит говорить больному о том, что этот консультант плох, если он не соглашается с вашим диагнозом. Если при совместном с коллегами обследовании возникли разногласия, то их необходимо обсудить без присутствия пациента, а потом, на основании истины, достигнутой в споре, необходимо сообщить общее мнение больному именно так: «Мы обсудили и решили...». Если во время манипуляции медицинский работник сталкивается с непредвиденной ситуацией, техническими сложностями, аномалией развития, то он должен советоваться, вызвать старшего коллегу, при необходимости попросить его участия в дальнейшем ходе действий. 4. Взаимоотношения врача со средним и младшим медперсоналом должно быть демократичным - они знают и слышат все. Необходимо привлечь их на свою сторону в плане сохранения врачебной тайны - не сообщать ни больному, ни родственникам об имеющемся заболевании или патологии, применяемых методах лечения и др. Воспитайте у них правильный ответ на все вопросы: «Я ничего не знаю, спросите у лечащего врача». Кроме того, у среднего и младшего медицинского персонала должно быть воспитано чувство долга, ответственности, доброжелательности. 8. Медицинская деонтология. Понятие, принципы. Деонтология – сложносоставное слово, в переводе с древнегреческого означает «учение о должном». То есть это этические нормы, которые должны соблюдаться при выполнении какой-либо деятельности. Если рассматривать деонтологию в разрезе деятельности медицинских работников, то понятие можно сформулировать следующим образом: Медицинская деонтология – это направление медицинской этики, которое представляет собой руководство для медперсонала при взаимодействии с пациентами и коллегами. Иными словами, это выполнение этических нормпри осуществлении медиками своих профессиональных обязанностей. Теоретической основой деонтологии является медицинская этика, то есть правила поведения медработника в отношениях с коллегами, пациентом и его родственниками. Знаменитый советский хирург Б. В. Петровский сказал: «Медицинская деонтология – это учение о долге врача не только перед больным, но и перед обществом». Главные категории медицинской деонтологии: врачебный долг; врачебная совесть; врачебная ответственность. Детализация этих категорий представлена в 53 статьях Женевской декларации Всемирной Медицинской Ассоциации, принятой в 1948 году (последние коррективы внесены 46 Всемирной Медицинской Ассамблеей в сентябре 1994 года). Этический кодекс медиков состоит из нескольких основополагающих принципов. Выполнять их обязаны все медицинские работники вне зависимости от должностного статуса и профессиональных обязанностей. В РФ в 1994 году был принят Кодекс, который утвердил этические нормы российского врача в категориях: «врач и общество»; «врач и права пациента»; «отношения с коллегами»; «врач и прогресс медицины»; пределы действия документа и наказание за его нарушение. Двадцать две статьи Кодекса детализируют и утверждают основные этические нормы для врача в Российской Федерации. Рассмотрим некоторые из них. Врач обязан оказывать медицинскую помощь каждому, кто в ней нуждается Медработник не имеет права отказаться от оказания неотложной помощи. Исключение составляют ситуации, когда компетентности врача или технического оснащения его рабочего места не хватает для оказания действенной помощи. Например, стоматолог не может провести операцию на сердце. Медицинский работник должен быть профессионально компетентным Врач, средний или младший медперсонал обязаны быть компетентными в сфере своей профессиональной деятельности, соблюдать правовые нормы системы здравоохранения. При этом не допускается использование своей компетентности в корыстных целях. Медработник должен соблюдать дисциплину и субординацию на рабочем месте Субординация подразумевает соблюдение иерархического принципа, то есть подчинение младшего по должности старшему. Также важно не допускать панибратских отношений с пациентом, но при этом быть корректным и внимательным при общении с ним. Следует тщательно дозировать информацию, выдаваемую больному, во избежание появления мнительности или фобии относительно определенного заболевания. В процессе лечения больного весомое значение имеет психологический аспект. Врач должен быть не только профессионалом в своей области, но и в некоторой мере психологом для налаживания контакта с пациентом. Больной должен доверять своему врачу. Только в этом случае лечение будет максимально эффективным. Медицинский работник должен руководствоваться принципом «не навреди» Все действия медработника должны сверяться с этой заповедью. Здоровье человека – высшая ценность. Пренебрежение этим принципом может стать причиной намеренного или случайного ущерба физическому или психическому здоровью пациента. Риск, возможный при проведении лечения, не должен превышать его потенциальную пользу. Последствия, наступившие в результате несоблюдения принципа «не навреди», могут караться мерами административного или уголовного воздействия (в зависимости от тяжести проступка). Врач не вправе совершать поступки, потенциально опасные для здоровья человека Доктор не имеет права принимать участие в действиях, которые в той или иной мере могут привести к ухудшению физического или психического здоровья пациента. В том числе – содействовать ускорению смерти (пассивная или активная эвтаназия) или самоубийству пациента. Медработник обязан уважать честь и достоинство пациента Грубость, негуманное отношение, проявление превосходства по отношению к пациенту недопустимы. Отношения доктора и больного должны быть основаны на доверии. Врач обязан предоставлять своему пациенту информацию о результатах диагностики, разъяснять суть и схему назначенного лечения. Если больной физически или психически не в состоянии сотрудничать с доктором, то коммуникация должна осуществляться с законным представителем пациента. Врач в критической ситуации должен быть готовым к самопожертвованию во имя жизни других людей Этот постулат характеризует готовность медицинского работника поставить здоровье и жизнь больных выше своих личных интересов. Медицинский работник не вправе руководствоваться в своих действиях религиозными, национальными или иными убеждениями Медработник не вправе отказать в медицинской помощи (в меру своей компетентности). При этом материальное состояние, пол, возраст, вероисповедание, национальность, политические убеждения человека, нуждающегося в помощи, не должны иметь ни малейшего значения. Такой принцип получил название дистрибутивной справедливости. При необходимости оказать помощь нескольким больным для определения очередности должны учитываться исключительно медицинские критерии – экстренность и сложность клинической ситуации. Врачи в работе должны соблюдать принцип коллегиальности Коллегиально сделанные выводы относительно диагностики состояния больного или разработки плана и тактики лечения – наиболее верные. Поэтому при каких-либо сомнениях следует прибегать к помощи коллег. При этом важно не допускать критики в присутствии пациентов во избежание подрыва врачебного авторитета. Возникшие разногласия необходимо решать конфиденциально. Медработники должны участвовать в медико-санитарном просвещении Медико-санитарное просвещение населения, в том числе пропаганда здорового образа жизни, является важной составляющей обеспечения здоровья нации. Поэтому каждый член медицинского коллектива должен в меру своей компетенции вносить вклад в это важное дело. Медицинские работники обязаны хранить врачебную тайну Этот принцип важен для сохранения конфиденциальности, а также для поддержания душевного равновесия пациента (например, при диагностировании неизлечимого заболевания). Исключение составляют сведения о недугах, представляющих опасность для общества (ВИЧ, СПИД, венерические заболевания, опасные инфекции). В таких ситуациях необходимо донести информацию до соответствующих организаций. К примеру, о пищевом отравлении в детском саду следует доложить в санэпидемстанцию. Знание и выполнение основных принципов медицинской деонтологии – гарантия повышения качества медпомощи, оказываемой пациенту, и выведение медицинского обслуживания на более высокий уровень. 9. Понятие об Этическом кодексе медицинских сестер России Этической основой профессиональной деятельности медицинской сестры являются гуманность и милосердие. Принимая и разделяя общечеловеческие и общемедицинские этические ценности, профессиональный корпус медицинских сестер декларирует уникальность своей профессии и вытекающий из нее особый характер этических взаимоотношений с коллегами и пациентами. Важнейшими задачами профессиональной деятельности медицинской сестры являются: комплексный всесторонний уход за пациентами и облегчение их страданий; сохранение здоровья и реабилитация; содействие укреплению здоровья и профилактика заболеваний. Под комплексным всесторонним уходом в настоящем Кодексе понимается комплекс медико-социальных вмешательств, производимых медицинской сестрой в составе мультидисципинарной бригады, оказывающей помощь пациенту. Комплексный уход направлен на достижение наилучших результатов медицинской помощи, в том числе, наивысшего качества жизни пациента в конкретной ситуации, связанной со здоровьем и включает в себя: выполнение врачебных назначений; вмешательств, выполняемых медицинской сестрой в рамках независимой сестринской помощи; мероприятий, проводимых совместно с другими участниками мультидисциплинарной бригады. Этический кодекс дает четкие нравственные ориентиры профессиональной деятельности медицинской сестры, призван способствовать консолидации, повышению престижа и авторитета сестринской профессии в обществе, развитию сестринского дела в России. Положения Кодекса распространяются на всех медицинских сестер, независимо от профиля деятельности, формы собственности учреждения здравоохранения, ведомственной принадлежности и иных факторов, в том числе на практикующих (частнопрактикующих) медицинских сестер, администраторов сестринского дела всех уровней, преподавателей сестринского дела и медицинских сестер – исследователей. Положения настоящего Кодекса должны рассматриваться во взаимосвязи с правовыми нормами, стандартами сестринской практики, клиническими рекомендациями и другими нормативными актами, регламентирующими сестринскую деятельность. При этом в вопросах этического регулирования исполнения профессиональных обязанностей, настоящий Кодекс имеет высший приоритет. Профессиональное сообщество медицинских сестер несет ответственность за соблюдение положений настоящего Кодекса перед пациентами, их семьями, социальными группами, обществом в целом и своими коллегами. 10. Права и обязанности палатной медицинской сестры Должностные обязанности Осуществляет уход и наблюдение за больными на основе принципов медицинской деонтологии. Принимает и размещает в палате больных, проверяет качество санитарной обработки вновь поступивших больных. Проверяет передачи больным с целью недопущения приема противопоказанной пищи и напитков. Участвует в обходе врачей в закрепленных за нею палатах, докладывает о состоянии больных, фиксирует в журнале назначенное лечение и уход за больными, следит за выполнением больными назначений лечащего врача. Осуществляет санитарно-гигиеническое обслуживание физически ослабленных и тяжелобольных. Выполняет назначения лечащего врача. Организует обследование больных в диагностических кабинетах, у врачей-консультантов и в лаборатории. Немедленно сообщает лечащему врачу, а в его отсутствие – заведующему отделением или дежурному врачу о внезапном ухудшении состояния больного. Изолирует больных в атональном состоянии, вызывает врача для проведения необходимых реанимационных мероприятий. Подготавливает трупы умерших для направления их в патологоанатомическое отделение. Принимая дежурство, осматривает закрепленные за нею помещения, проверяет состояние электроосвещения, наличие жесткого и мягкого инвентаря, медицинского оборудования и инструментария, медикаментов. Расписывается за прием дежурства в дневнике отделения. Контролирует выполнение больными и их родственниками режима посещений отделения. Следит за санитарным содержанием закрепленных за нею палат, а также личной гигиеной больных, за своевременным приемом гигиенических ванн, сменой нательного и постельного белья. Следит, чтобы больные получали пищу согласно назначенной диеты. Ведет медицинскую документацию. Сдает дежурство по палатам у постели больных. Обеспечивает строгий учет и хранение лекарств группы А и Б в специальных шкафах. Осуществляет сбор и утилизацию медицинских отходов. Осуществляет мероприятия по соблюдению санитарно- гигиенического режима в помещении, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов и материалов, предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции. Права Медицинская сестра палатная (постовая) имеет право: 1. вносить предложения руководству по совершенствованию организации и улучшению условий своей трудовой деятельности; 2. контролировать в пределах своей компетенции работу младшего медицинского персонала, отдавать им распоряжения и требовать их четкого исполнения, вносить предложения руководству по их поощрению или наложению взысканий; 3. запрашивать, получать и пользоваться информационными материалами и нормативно- правовыми документами, необходимыми для исполнения своих должностных обязанностей; 4. принимать участие в научно-практических конференциях и совещаниях, на которых рассматриваются вопросы, связанные с его работой; 5. проходить в установленном порядке аттестацию с правом получения соответствующей квалификационной категории; |