Практические вопросы. практика. Шошлики Зачет по производственной практике
 Скачать 1.81 Mb.
|
|
Ответственность Медицинская сестра палатная (постовая) несет ответственность за: 1. осуществление возложенных на нее должностных обязанностей; 2. своевременное и квалифицированное выполнение приказов, распоряжений и поручений руководства, нормативно-правовых актов по своей деятельности; 3. соблюдение правил внутреннего распорядка, противопожарной безопасности и техники безопасности; 4. своевременное и качественное оформление медицинской и иной служебной документации, предусмотренной действующими нормативно-правовыми документами; 5. предоставление в установленном порядке статистической и иной информации по своей деятельности; 6. оперативное принятие мер, включая своевременное информирование руководства, по устранению нарушений техники безопасности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу деятельности медицинской организации, его работникам, пациентам и посетителям. За нарушение трудовой дисциплины, законодательных и нормативно-правовых актов Медицинская сестра палатная (постовая) может быть привлечена в соответствии с действующим законодательством в зависимости от тяжести проступка к дисциплинарной, материальной, административной и уголовной ответственности. 11. Понятие о должностной инструкции палатной медицинской сестры Должностная инструкция медицинской сестры палатной (постовая) 1. Общие положения 1. Настоящая должностная инструкция определяет должностные обязанности, права и ответственность медицинской сестры палатной (постовой). 2. На должность медицинской сестры палатной (постовой) назначается лицо, имеющее среднее профессиональное образование по специальности "Лечебное дело", "Акушерское дело", "Сестринское дело" и сертификат специалиста по специальности "Сестринское дело", "Сестринское дело в педиатрии", "Общая практика" без предъявления требований к стажу работы. 3. Медицинская сестра палатная (постовая) должна знать: законы и иные нормативные правовые акты РФ, действующие в сфере здравоохранения; теоретические основы сестринского дела; основы лечебно-диагностического процесса, профилактики заболеваний, пропаганды здорового образа жизни; правила эксплуатации медицинского инструментария и оборудования; правила сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ; основы функционирования бюджетно-страховой медицины и добровольного медицинского страхования; основы валеологии и санологии; основы медицины катастроф; правила ведения учетно-отчетной документации структурного подразделения, основные виды медицинской документации; медицинскую этику и деонтологию; психологию профессионального общения; основы трудового законодательства; правила внутреннего трудового распорядка; правила по охране труда и пожарной безопасности. 4. Медицинская сестра палатная (постовая) назначается на должность и освобождается от должности приказом руководителя медицинской организации в соответствии с действующим законодательством РФ. 5. Медицинская сестра палатная (постовая) непосредственно подчиняется руководителю своего структурного подразделения (отделения), а при его отсутствии руководителю медицинской организации или его заместителю. 12. Особенности работы палатной медицинской сестры в условиях хирургического профиля Подготовка больного к операции. К ней относится ванна, смена белья (пастельного и нательного). В день операции сбривают волосы с будущего операционного поля и его окружности. Послеоперационный уход за больными должен быть направлен на восстановление всех функций организма, заживление раны, предупреждение осложнений и борьбу с ними в случае их возникновения. 13. Распорядок рабочего дня палатной медицинской сестры 1. Рабочий день медсестры начинается с приёма дежурства. В приёме дежурства очень важна преемственность в обслуживании больных. Для этой цели до утренней конференции принимающая дежурство сестра вместе с сестрой, сдающей дежурство должны обойти больных и ознакомиться с их состоянием, принять пост со всем имуществом с документацией. После чего обе медсестры должны принять участие в утренней конференции. 2. Утренняя конференция 8.00-8.15 Главной целью таких конференций должно быть ознакомление врачебного и сестринского персонала с работой отделения за истёкшие сутки, с вновь поступившими больными, с температурящими тяжёлыми и послеоперационными больными. 3. Контроль за туалетом постельных больных 8.15-8.30 4. Кормление больных завтраком 8.30-9.00 Главная задача палатной медсестры заключается в том, чтобы пища, назначенная врачом, дошла до больного. Наблюдение за диетой, качеством пищи, своевременной раздачей. Кормление тяжелобольных входит в обязанности сестры. 5. Раздача лекарств больным (больной должен принять лекарство в присутствии сестры) 9.00-9.15 6. Участие медсестры в обходе врача 9.15-10.00 7. Санитарно-гигиеническое обслуживание, уход за бо- льными 10.00-11.30 Медицинская сестра обязана следить за чистотой и уютом палат, своевременным проветриванием палат. Под особым контролем должны быть: личная гигиена тяжелобольных, перестилка постелей, смена белья, уход за кожей ушами полостью рта и т.п. Недопустимо эти обязанности полностью перекладывать на санитарку, которая выполняет их не квалифицированно, чем может нанести ущерб больному. Уместно помнить, что обслуживание культурных запросов больных является прямой обязанностью палатной медсестры (снабжение газетами, литературой). Время пребывания больного в стационаре необходимо использовать для санитарного просвещения. 8. Набор лекарств по листам назначений 11.30-12.00 9. Консультации смежных специалистов 12.00-13.00 10. Контроль за туалетом постельных больных. Кормле- ние больных обедом 13.00-13.45 11. Раздача медикаментов больным 13.45-14.00 12. Сверка листов назначений с врачами 14.00-14.30 13. Выборка назначений из историй болезни 14.30-16.00 14. Измерение температуры, работа со столом справок (приём посетителей к тяжелобольным, проверка всех передач для больных, чтобы посетители не приноси- ли запрещённые правилами продукты). 15. Смена - передача дежурства. 16.00-17.00 14. Оборудование рабочего места палатной медицинской сестры (поста), санитарно-гигиенические требования 1. Стол с запирающимися ящиками для хранения документации 2. Шкаф для хранения лекарственных средств, перевязочного материала, предметов ухода 3. Вращающееся кресло 4. Сейф для хранения лекарственных средств списка А и В 5. Холодильник для хранения скоропортящихся лекарственных средств 6. Передвижной столик для раздачи лекарственных средств 7. Световое табло или звонок для связи с тяжелобольными пациентами 8. Весы, ростомер для антропометрии пациента 9. Кушетка для оказания экстренной помощи 10. Телефон для связи с другими отделениями 11. Настольная лампа 15. Правила приема и сдачи дежурства палатной медицинской сестры При приеме и сдаче дежурства принимающая и сдающая медсестры ВМЕСТЕ со старшей медсестрой отделения ОБЯЗАНЫ: - совершить обход всех палат с докладом о пациентах, находящихся в тяжелом состоянии, о санитарном состоянии палат. Необходимо поинтересоваться мнением пациентов о прошедшем дежурстве (нет ли у них жалоб или предложений); - передать (принять) медицинскую документацию: а) журнал врачебных назначений; б) журнал приема и сдачи дежурств, в котором помимо общего количества пациентов отделения указываются сводка движения пациентов за сутки, тяжело больные, лихорадящие и др.; в) журнал учета сильнодействующих, ядовитых и дорогостоящих средств вместе с ключами от шкафчиков и сейфа, где хранятся эти лекарственные средства; г) инструментарий: - шприцы, иглы; - биксы; - термометры; - тонометр, фонендоскоп; - капельные системы и т.д. д) лекарственные средства, находящиеся на постах е) хозяйственный инвентарь. ПОМНИТЕ! К моменту сдачи дежурства ВСЕ назначенные манипуляции должны быть выполнены! В дальнейшем обе медсестры присутствуют на ВРАЧЕБНОЙ конференции, где докладывают о динамике состояния пациентов, находящихся под наблюдением дежурного мед. персонала, сообщают сводку движения пациентов за сутки. 16. Профилактика ятрогении при работе палатной медицинской сестры Прежде всего, остановимся на вопросах, связанных собственно с ятрогенными заболеваниями. Для того, чтобы не развились ятрогенные заболевания у пациентов, необходимо врачу, как говорилось выше, научиться правильно, сообразуясь с заболевани- ями, личностными и интеллектуальными особенностями, разговаривать с больными. Словесный контакт врача с больным зависит от множества факторов и требует очень тонкой индивидуализации и чувства меры от врача. Объем разговора врача с больным зависит (кроме сказанного выше) от состояния здоровья больного, его культурного уровня, от его готовности получить у врача информацию одновременно с достаточным «зарядом» и объемом психотерапевтического воздействия. Разговор одного и того же объема (по времени и содержанию) нередко одним больным воспринимается как драгоценный знак чуткости, внимания врача, другому больному представляется слишком кратким, и этот больной стремится углубить, расширить и продолжить разговор. Наконец, третьему больному та же беседа врача может показаться чересчур многословной. Следовательно, разговаривая с больным, врач должен соблюдать меру, тщательно следить за реакцией больного на беседу. В словесном контакте врача с больным нельзя допускать многоречивости, а тем более пустословия. Речь должна быть в известной мере скупой, каждое слово — веским, произнесенным с убежденностью и силой. Вce объяснения должны быть лаконичными, вескими, абсолютно понятными больным и при этом находиться в рамках строго той информации, которую врач может сообщить больному. Информацию о болезни и лечении врач должен преподносить без всякой вульгаризации и заведомого искажения научно-медицинских данных. Речевой контакт врача с больным должен иметь форму диалога по инициативе и под управлением врача. Врач может поощрять речевую активность больного, чтобы быть уверенным в «обратной связи», в том, что слова хорошо и правильно поняты, а рекомендации полностью и внутренне приняты больным. Как правило, врач не может принять, расспросить и осмотреть больного, а после этого ничего конкретного ему не сказать и удалиться в полном молчании. Больного человека нельзя .оставлять наедине с его сомнениями подозрениями в отношении заболевания. Это порождает появление симптомов ятрогении с его тревогой, страхом, ожиданиями, сниженного настроения и т. д. Врачу необходимо разумно чаще встречаться с больными, при этом его речь должна быть пропитана убежденностью, силой и оптимизмом, а порой яркой, образной, по-особому меткой, афористичной. Сильное лечебное воздействие умелого и адекватного слова требует от каждого врача постоянного совершенствования, оттачивания своего мастерства в области контактов с больными. Здесь важны постоянный рост общей культуры врача, знание литературы, искусства, воспитание в себе особого умения говорить четко, точно, кратко. В беседах с больным врач может пользоваться пословицами, в которых кратко и ярко запечатлены народная мудрость, жизнелюбие, оптимизм. Большую роль в речевых контактах врача и больного играет тонкий психологизм врача, чуткость и внимание к конкретному больному, индивидуализация речевых воздействий, взвешенно и точно адресованных конкретному больному. Кромe благородной сдержанной речи, красоты и афористичности очень важны для врача манера, стиль, тон, уверенность, определенный волевой акцент речи. Позиция врача должна быть цельной, последовательной, больной должен ощущать силу, обоснованность слов и вместе с тем заботу о нем и его интересах. Сила внушения, которой обладает врач, должна подавлять волю, желания, определенную свободу личности больного. .Неадекватные, ранящие и вредящие больному словесные контакты и приводят к многообразным ятрогениям (психогенным ятрогениям). Вопрос 17. Правила профилактики заражений ВИЧ-инфекцией, вирусным гепатитом Иммунодефицит – это состояние, при котором иммунная система человека не может защитить организм в результате повышенной восприимчивости к различным инфекциям и онкологическим заболеваниям. СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита. Профилактика передачи ВИЧ-инфекции: Санитарно-просветительные работы; Пропаганда здорового образа жизни; Пропаганда безопасного секса; Правильная обработка медицинского инструментария; Применении е одноразовых медицинских инструментов; Соблюдение техники безопасности медработниками при проведении манипуляции; Обследование доноров на ВИЧ-инфекцию. Гепатиты – это группа инфекционных заболеваний с преимущественным поражением печени, характеризующихся значительным разнообразием клинических проявлений: от субклинических до тяжелых вариантов с интоксикацией, желтухой, геморрагическими и другими признаками печеночной недостаточности. Вирусные гепатиты подразделяются на гепатиты А, В, С, D, Е, возбудителями которых являются соответственно НАV – вирус гепатита А, НВV - вирус гепатита В, НСV – вирус гепатита С, НDV – вирус гепатита D, НЕV – вирус гепатита Е. Эпидемиология гепатита А (Е): источником заболевания является больной человек. Он считается заразным последние два дня инкубационного периода (гепатит А:7-50 дней (14- 30 дней), гепатит Е: 3-5 дней, весь Преджелтушный период и начало желтухи. Входными воротами является – ротовая полость. Профилактика гепатита А (Е): 1. проведение санитарно-просветительных работ среди населения; 2. ранее выявление и изоляция вирусоносителя; 3. надзор за родовспоможением; 4. санитарный надзор за предприятиями общественного питания. Профилактика гепатита В и С: 1. проведение проверок обработки медицинского инструментария; 2. соблюдение техники безопасности медицинскими работниками при проведении манипуляции; 3. обследование донора на наличие австралийского антигена 4. пропаганда безопасности секса; 5. специфическая профилактика – вакцинация (новорожденные; матери новорожденных, которые являются носителями австралийского антигена или больные гепатитом В; медработники; имеющие контакт с кровью, студенты мединститутов или средних медицинских учебных заведений, работа которых связана с кровью; близкие члены семьи и другие контактные, которые длительно общаются в среде с носителями хронического гепатита В). 18 Внутрибольничная инфекция (понятие, причины, профилактика) Внутрибольничные инфекции – различные инфекционные заболевания, заражение которыми произошло в условиях лечебного учреждения. В зависимости от степени распространения различают генерализованные (бактериемию, септицемию, септикопиемию, бактериальный шок) и локализованные формы внутрибольничных инфекций (с поражением кожи и подкожной клетчатки, дыхательной, сердечно-сосудистой, урогенитальной системы, костей и суставов, ЦНС и т. д.). Выявление возбудителей внутрибольничных инфекций проводится с помощью методов лабораторной диагностики (микроскопических, микробиологических, серологических, молекулярно-биологических). При лечении внутрибольничных инфекций используются антибиотики, антисептики, иммуностимуляторы, физиотерапия, экстракорпоральная гемокоррекция и т. д. 6. Этиология и эпидемиология внутрибольничных инфекций 7. Классификация внутрибольничных инфекций 8. Диагностика внутрибольничных инфекций 9. Лечение внутрибольничных инфекций 10. Профилактика внутрибольничных инфекций 11. Цены на лечение Общие сведения Внутрибольничные (госпитальные, нозокомиальные) инфекции - инфекционные заболевания различной этиологии, возникшие у пациента или медицинского сотрудника в связи с пребыванием в лечебно-профилактическом учреждении. Инфекция считается внутрибольничной, если она развилась не ранее 48 часов после поступления больного в стационар. Распространенность внутрибольничных инфекций (ВБИ) в медицинских учреждениях различного профиля составляет 5-12%. Наибольший удельный вес внутрибольничных инфекций приходится на акушерские и хирургические стационары (отделения реанимации, абдоминальной хирургии, травматологии, ожоговой травмы, урологии, гинекологии, отоларингологии, стоматологии, онкологии и др.). Внутрибольничные инфекции представляют собой большую медико-социальную проблему, поскольку утяжеляют течение основного заболевания, увеличивают длительность лечения в 1,5 раза, а количество летальных исходов - в 5 раз. Критериями, позволяющими думать о развитии внутрибольничной инфекции, служат: возникновение клинических признаков заболевания не ранее чем через 48 часов после поступления в стационар; связь с проведением инвазивного вмешательства; установление источника инфекции и фактора передачи. Окончательное суждение о характере инфекционного процесса получают после идентификации штамма возбудителя с помощью лабораторных методов диагностики. Для исключения или подтверждения бактериемии проводится бактериологический посев крови на стерильность, желательно не менее 2-3-х раз. При локализованных формах внутрибольничной инфекции микробиологическое выделение возбудителя может быть произведено из других биологических сред, в связи с чем выполняется посев мочи, кала, мокроты, отделяемого ран, материала из зева, мазка с конъюнктивы, из половых путей на микрофлору. Дополнительно к культуральному методу выявления возбудителей внутрибольничных инфекций используются микроскопия, серологические реакции (РСК, РА, ИФА, РИА), вирусологический, молекулярно-биологический (ПЦР) методы. Лечение внутрибольничных инфекций Сложности лечения внутрибольничной инфекции обусловлены ее развитием в ослабленном организме, на фоне основной патологии, а также резистентностью госпитальных штаммов к традиционной фармакотерапии. Больные с диагностированными инфекционными процессами подлежат изоляции; в отделении проводится тщательная текущая и заключительная дезинфекция. Выбор противомикробного препарата основывается на особенностях антибиотикограммы: при внутрибольничной инфекции, вызванной грамположительной флорой наиболее эффективен ванкомицин; грамотрицательными микроорганизмами – карбапенемы, цефалоспорины IV поколения, аминогликозиды. Возможно дополнительное применение специфических бактериофагов, иммуностимуляторов, интерферона, лейкоцитарной массы, витаминотерапии. При необходимости проводится чрескожное облучение крови (ВЛОК, УФОК), экстракорпоральная гемокоррекция (гемосорбция, лимфосорбция). Симптоматическая терапия осуществляется с учетом клинической формы внутрибольничной инфекции с участием специалистов соответствующего профиля: хирургов, травматологов, пульмонологов, урологов, гинекологов и др. Профилактика внутрибольничных инфекций Основные меры профилактики внутрибольничных инфекций сводятся к соблюдению санитарно-гигиенических и противоэпидемических требований. В первую очередь, это касается режима дезинфекции помещений и предметов ухода, применения современных высокоэффективных антисептиков, проведения качественной предстерилизационной обработки и стерилизации инструментария, безукоснительного следования правилам асептики и антисептики. Медицинский персонал должен соблюдать меры индивидуальной защиты при проведении инвазивных процедур: работать в резиновых перчатках, защитных очках и маске; осторожно обращаться с медицинским инструментарием. Большое значение в профилактике внутрибольничных инфекций имеет вакцинация медработников от гепатита В, краснухи, гриппа, дифтерии, столбняка и других инфекций. Все сотрудники ЛПУ подлежат регулярному плановому диспансерному обследованию, направленному на выявление носительства патогенов. Предупредить возникновение и распространение внутрибольничных инфекций позволит сокращение сроков госпитализации пациентов, рациональная антибиотикотерапия, обоснованность проведения инвазивных диагностических и лечебных процедур, эпидемиологический контроль в ЛПУ. |