Практические вопросы. практика. Шошлики Зачет по производственной практике
 Скачать 1.81 Mb.
|
|
Вопрос 32. Особенности ухода за больными с заболеваниями пищеварительной системы в терапевтическом и хирургическом отделении. Наблюдение и уход за больными при болях в животе и диспепсических расстройствах Кроме болей, при заболеваниях органов пищеварения часто встречаются различные диспепсические расстройства (от греч. dyspepsia— нарушение пищеварения), к которым относятся тошнота, отрыжка (непроизвольное выделение из желудка в полость рта газов или небольшого количества пищи), изжога (ощущение жжения за грудиной или в подложечной области), нарушение аппетита, ощущение неприятного вкуса во рту, запор (задержка стула), понос (частый жидкий стул) и др. Рвота представляет собой сложнорефлекторный акт непроизвольного выбрасывания содержимого желудка или кишечника через пищевод, глотку, рот, носовые ходы. Во время рвоты важно своевременно оказать помощь больному, так как рвотные массы, особенно при бессознательном состоянии пациента, могут попасть в дыхательные пути, вызывая тяжелую инспираторную одышку, а затем и аспирационную пневмонию. Во время рвоты больного усаживают или укладывают на бок, наклоняют голову вниз, на пол ставят тазик, а к углу рта подносят лоток или полотенце. После рвоты больному дают прополоскать рот теплой водой, а тяжелым или ослабленным больным очищают полость рта ватным тампоном, смоченным водой или слабым раствором гидрокарбоната натрия, перманганата калия. Если рвота связана с каким-либо отравлением, то проводят промывание желудка. В некоторых случаях (опухолевое или рубцовое сужение выходного отдела желудка) применяется хирургическое лечение. При упорной рвоте, сопровождающейся обезвоживанием организма, необходимо внутривенное вливание жидкости, растворов электролитов. Особого внимания и наблюдения заслуживают больные в тех случаях, когда в рвотных массах имеется примесь крови. Метеоризм развивается при употреблении в пищу продуктов, богатых клетчаткой и дающих при их переваривании большое количество газов, при выраженной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, нарушении состава кишечной микрофлоры, кишечной непроходимости. Для борьбы с метеоризмом назначают диету, исключающую капусту, бобовые, свежий хлеб, ограничивающую употребление картофеля, мучных блюд, рафинированных углеводов. При резко выраженном метеоризме применяют газоотводную трубку. Наблюдение и уход за больными с желудочно-кишечным кровотечением Желудочно-кишечное кровотечение может возникнуть при язвенной болезни, эрозиях желудка и двенадцатиперстной кишки, опухолях желудка и пищевода, циррозе печени, протекающем с варикозным расширением вен пищевода. Желудочно-кишечное кровотечение проявляется в виде кровавой рвоты (гематемезис) или черного дегтеобразного стула (мелена). Больному назначают строгий постельный режим, запрещают прием пищи и жидкости. На верхнюю часть живота кладут пузырь со льдом. Проводят постоянный контроль частоты и наполнения пульса, уровня артериального давления. С целью гемостатического (кровоостанавливающего) эффекта применяют внутримышечные инъекции викасола по 1 мл 1 % раствора, внутривенное введение 10 % раствора хлорида кальция, дицинона, внутривенное капельное вливание эпсилонаминокапроновой кислоты, переливание крови. Вопрос о дальнейшей тактике лечения (терапевтической или хирургической) решают в зависимости от объема кровотечения, темпов его развития. Желудочное зондирование Желудочное зондирование (введение зонда в желудок) применяют как с диагностическими, так и с лечебными целями. С помощью зондирования можно получить желудочное содержимое для дальнейшего исследования, осуществить промывание желудка. Введением зонда пользуются для откачивания желудочного содержимого при остром расширении желудка, при высокой кишечной непроходимости. Наконец, желудочный зонд применяется для искусственного питания. Врач или медсестра становятся с правой стороны от больного, левой рукой придерживают его шею, а правой начинают вводить толстый желудочный зонд, смоченный водой. Как только конец зонда достигнет корня языка, больного просят сделать несколько глотательных движений, после чего обычно зонд легко проводится в пищевод и желудок (зонд вводят до отметки 50 см). Для того чтобы подавить рвотный рефлекс, больного просят глубоко и часто дышать носом. После введения зонда начинают промывание желудка , которое осуществляется по принципу сообщающихся сосудов: если воронку, наполненную водой, держать выше желудка, то из нее в желудок будет поступать вода (первый этап промывания); если опустить воронку ниже уровня желудка, то введенная только что вода будет поступать обратно в воронку (второй этап промывания) Дуоденальное зондирование Дуоденальное зондирование (введение зонда в двенадцатиперстную кишку с целью получения ее содержимого) . Исследование проводят с помощью специального дуоденального зонда диаметром 4—5 мм и длиной до 1,5 м, имеющего на конце металлическую оливу с отверстиями. На зонде имеются три отметки: на расстоянии 45 см (расстояние от резцов до субкардиального отдела желудка), 70 см (расстояние до выходного отдела желудка), 80 см (расстояние до большого дуоденального сосочка). Процедуру проводят утром натощак. Больному в положении сидя вводят дуоденальный зонд, используя активные глотательные движения. Как только зонд достигнет отметки 45 см и попадет в желудок (что проверяется отсасыванием через зонд желудочного содержимого, имеющего кислую реакцию), больного укладывают на правый бок, подложив валик или свернутое одеяло. В таком положении он продолжает медленно заглатывать зонд (примерно до расстояния 75 см), который спустя определенное время (обычно 40 мин — 1 ч) проходит через привратник и оказывается в просвете двенадцатиперстной кишки. Попытка более быстрого заглатывания зонда приводит к тому, что он сворачивается в желудке, в результате чего исследование удлиняется. Наружный конец зонда опускают в одну из пробирок, штатив с которыми устанавливают ниже уровня койки, на которой лежит больной. О правильном положении зонда судят по появлению в пробирке содержимого желтого цвета, имеющего основную реакцию. Клизмы Клизмой называется процедура введения через прямую кишку различных жидкостей с диагностической или лечебной целью. Диагностическая клизма применяется, например, для распознавания кишечной непроходимости. Для рентгенологического исследования толстой кишки (ирригоскопии) используют так называемую контрастную клизму, содержащую взвесь рентгеноконтрастного препарата. С лечебной целью применяют очистительные, сифонные и лекарственные клизмы. Очистительные клизмы, предназначенные для разжижения и удаления содержимого нижних отделов толстой кишки, используют при упорном запоре, для удаления токсичных веществ при отравлениях, перед операциями и родами, рентгенологическими исследованиями пищеварительного тракта и эндоскопическими исследованиями толстой кишки, перед применением лекарственных клизм. Для стимуляции опорожнения кишечника при атонических запорах используют также гипертонические (солевые) клизмы: 50— 100 мл 10 % раствора хлорида натрия или 20—30 % раствора сульфата магния вводят в прямую кишку с помощью резинового баллончика или шприца Жане, после чего просят пациента воздержаться от дефекации в течение 20—30 мин. Поскольку гипертонические клизмы благодаря своему осмотическому действию способствуют выходу воды из тканей в просвет прямой кишки, то их применяют при отеках, в частности при отеке мозговых оболочек. Сифонные клизмы применяют с лечебной целью при различных отравлениях, интоксикации продуктами обмена веществ (например, при хронической почечной недостаточности), при динамической и механической кишечной непроходимости (в последнем случае в качестве предоперационной подготовки), а также при неэффективности очистительных клизм. Обычно на одну сифонную клизму требуется 10—12 л жидкости. К лекарственным клизмам относятся лечебные клизмы для введения различных лекарственных веществ; их объем равен обычно 50—100 мл (микроклизмы). Уход за больными с диареей. Он заключается прежде всего в поддержании чистоты тела больного, а также постели и белья. Больной должен пользоваться не унитазом, а судном, чтобы врач мог осмотреть кал. После каждой дефекации больному следует обмывать область заднего прохода слабым дезинфицирующим раствором. Уход за больными с запорами. Для ликвидации запора следует по возможности увеличить двигательную активность. Необходимо провести беседу с больным, разъяснить возможные причины запора, дать рекомендации по изменению образа жизни и питания. Необходимо рекомендовать больному четырёхразовый режим питания и рациональную диету, обогащённую продуктами, стимулирующими пассаж каловых масс по кишечнику и способствующими его опорожнению: молочно-кислые продукты, свежий ржаной хлеб, фрукты и ягоды кислых сортов (сливы, яблоки и др.), мёд, растительное масло, овощи, морская капуста, гречневая каша, газированные напитки, сухофрукты (чернослив, курага). 33 Особенности ухода за больными с заболеваниями эндокринной системы в терапевтическом и хирургическом отделении Сахарный диабет. 1. Контроль за соблюдением режима (исключить эмоциональные и физические нагрузки). 2. Контроль за соблюдением диеты, стол №9, 9а, 9б, контроль передач. Исключается: сладости, сдобная выпечка, манная каша, углеводы, жиры. Включается мясо и рыба ежедневно. Контроль за режимом питания: приём в одни и те же часы с учётом введения инсулина, шестиразовое питание. 3. Сбор мочи на сахар в 3 порциях и из суточного количества. 4. Сахар крови натощак. 5. Соблюдение асептики при инъекциях с учётом возможных осложнений (инфильтраты, абсцессы). 6. Уход за кожей (зуд, расчёсы), склонность к гнойничковым заболеваниям. 7. Уход за полостью рта (стоматит). 8. Контроль веса 1 раз в неделю. 9. Контроль за приёмом препаратов. 10. Контроль за состоянием нервной системы (не пропустить явления прекомы). Помни! Строго соблюдай дозировку инсулина, меняя места инъекций. После введения инсулина больной должен поесть через 30 минут (профилактика гипогликемии). 11. Уход за ногами: Внимательно осматривать стопы ежедневно, мыть ноги тёплой водой; тщательно вытирать ноги, особенно, между пальцами; подстригать ногти; смазывать ноги кремом; делать упражнения для ступней ног. Правильно выбранная обувь и носки гарантируют хорошее состояние ног. III. Носки: должны быть правильного размера; резинки не должны сдавливать ногу; должны быть изготовлены из хлопка, шерсти. Обувь: должна быть достаточно просторна; устойчивая гибкая подошва; прочная пятка; правильно подобранный материал; правильный каблук (2 - 4 см); выбирать обувь после обеда. Заболевания щитовидной железы. + 1. Соблюдение лечебно-охранительного режима для сохранения психики больного, создание оптимального температурного режима в палате. 2. Контроль за диетой (исключение крепкого кофе и чая). 3. Контроль веса. 4. Контроль пульса, АД, температуры. 5. Личная гигиена, уход за кожей, смена нательного и постельного белья. 6. Точность дозировки лекарственных препаратов. 7. Контроль гемограммы (возможна лейкопения). 8. Следить за работой кишечника. 34 Особенности ухода за больными с заболеваниями опорно-двигательной системы В связи с выявленными проблемами и опасениями больных (боль в суставах, нарушение сна вследствие боли в суставах, побочные действия при приеме лекарственных средств (тошнота, рвота, запор, диарея, метеоризм, икота, стоматит)) При заболеваниях опорно- двигательного аппарата, особенно при артрозо-артитах чаще всего у пациентов, возникают следующие проблемы: боль в суставах, нарушение сна вследствие боли в суставах, снижение физической активности, необходимость пользоваться при движении костылями или инвалидной коляской, необходимость постоянного приема лекарственных средств, возможные побочные действия при приеме лекарственных средств (тошнота, рвота, запор, диарея, метеоризм, икота, стоматит), боязнь стать физически зависимым и неактивным, снижение самооценки и уверенности в себе, потеря профессиональной независимости. Необходимые действия медсестры при проблеме пациента «боль» Ежедневно оценивать уровень боли, учитывая объективные и субъективные данные. Ежедневно оценивать адекватность медикаментозной терапии, ее эффективность при профилактике боли. Следить за применением анальгезирующих препаратов и препаратов других фармакологических групп по назначению врача. Следить за реакцией пациента на методы купирования боли. Медсестра должна помогать пациенту купировать боль, не принося дополнительных эмоциональных, физических или ментальных страданий. Обучать пациента всему, что связано с болью. Объяснить причину боли, время приема медикаментозных препаратов и схему их назначения, побочные действия. Использовать немедикаментозные методы купирования боли: (постукивание, покачивание, беседа, чтение, юмор, концентрация внимания при бодрствовании, фантазирование, сказкотерапия, прогулки, массаж, вибрация, применение тепла и холода (после консультации с врачом), физические упражнения). Соблюдать личную гигиену пациента. Ежедневно проводить оценку функционального состояния пациента, исключить такие проблемы пациента как запор, диарея, тошнота, рвота, тревожное состояние и т.п., которые могут повлиять на интенсивность боли. Необходимые действия медсестры при проблеме пациента «тошнота» и « рвота» Если пациент отказывается от еды, не стоит упорно настаивать на ее приеме. Предлагать пищу маленькими порциями, использовать ароматизаторы и специи для улучшения запаха пищи. Избегать жареной и жирной пищи, алкоголя, пряных и сладких блюд. Применять несладкие морсы, воды, соки (зеленое яблоко, шиповник, клюквенный, цитрусовые и т.д.). Обеспечить пациенту отдых после еды, не допускать положения «лежа на животе» в течение двух часов после еды (лучше отдых, в положение полусидя - Фаулера). Предложить пациенту подержать во рту кусочки льда, холодные кусочки ананасов, мятную карамель. Проветривать палату не реже двух раз в день. Обеспечить, по возможности, прогулки на свежем воздухе. Обеспечить адекватную физическую нагрузку пациенту, добавить пассивные физические упражнения: сгибание и разгибание нижних конечностей в суставах, разведение ног в тазобедренном суставе, повороты на бок (три раза в день по 5-7 минут). Обучить пациента осуществлять самомассаж боковых стенок живота в направлении по часовой стенке. Массаж живота рукой по часовой стрелке, ритмичное втягивание заднего прохода, надавливание на область между копчиком и задним проходом помогают акту дефекации. Эти упражнения необходимо выполнять регулярно в течение 5-10 минут. Организовать периоды уединения пациента при попытках акта дефекации. Примером зависимых вмешательств может стать: масляная клизма, применение препаратов, оказывающих слабительный эффект (дюфалак, регулакс, бисакодил, свечи с глицерином, препараты, содержащие сенну). Необходимые действия медсестры при проблеме пациента «диарея» Определить степень тяжести диареи. Если стул до семи раз в сутки, не обильный, без патологических примесей, температура тела нормальная - это легкая степень тяжести диареи. При значительной потере жидкости и ухудшении состояния пациента необходима срочная консультация врача. Обеспечить пациенту постоянный доступ в туалет или наличие чистого сухого судна, наличие туалетной бумаги. Если диарея легкой степени тяжести, то следует обеспечить прием рисового отвара или раствора крахмала (одна ложка на стакан воды), отвара шиповника, айвы, черемухи, киселя из черники. Рекомендовать каши из риса, пшена, овсяных хлопьев, яблочное пюре, отварные овощи, картофельное пюре на воде, вареную протертую тыкву, крепкий чай. Рекомендовать прием пищи с большим количеством калия -- бананы, абрикосы или персиковый нектар, рыбу, картофель Исключить употребление молока, молочных продуктов, бобовых, свежих фруктов с семенами и кожурой, пряностей, кофе, шоколада, пирожных, конфет, орехов, сухофруктов, зелени, алкоголя, жирные сорта мяса и рыбы, копчености, маринады, консервы, острые специи и раздражающие кишечный тракт овощи (редька, лук, редис, чеснок). Обеспечить прием теплой не кислой жидкости маленькими глотками (минеральную воду без газа, сладкие морсы, соки, чай, соленую воду, «Регидрон»). Жидкость употреблять в перерывах между едой, но не во время еды. Обеспечить уход за органами промежности для предупреждения возникновения внутрибольничной инфекции. Принять меры по нормализации микрофлоры кишечника. Необходимые действия медсестры при проблеме пациента «икота» Рекомендовать пациенту задержку дыхания, заложив руки за спину, в положении стоя или сидя. Рекомендовать питье воды маленькими глотками, выдохнув перед этим воздух. Рекомендовать питье с «неправильной» стороны стакана, массаж наружного слухового прохода, стимуляцию чихания. Рекомендовать питье «мятной» воды (одна капля масла мяты перечной на полстакана воды. Примером зависимого вмешательства может стать назначение лекарственных препаратов: метоклопрамида (церукал), хлорпромазина. Необходимые действия медсестры при проблеме пациента «стоматит» Провести беседу с пациентом о правилах гигиены рта, основных правилах чистки зубов, порекомендовать для ухода мягкую зубную щетку, зубную нить при переносимости процедуры. уход за зубными протезами (очищение после каждого приема пищи, погружение на ночь в раствор слабого антисептика). Рекомендовать отказаться от курения и употребления алкоголя. Организовать чистку зубов после каждого приема пищи и перед отходом ко сну. Полоскать ротовую полость физиологическим раствором каждые 1,5-2 часа. Если в ротовой полости образуются корочки, применять другие полоскания (содо-солевой раствор; раствор перекиси водорода). Не применять растворы содержащие спирт. Строго соблюдать инфекционный режим (индивидуальная посуда, стерильный инструментарий и растворы при обработке полости рта и т.д.) 2.2 Выработка рекомендации по уходу за больными для родственников и профилактике осложнений для пациентов При уходе за больным страдающими заболеваниями суставов, в том числе артрозо- артритом следует: * Осуществлять контроль за регулярным приемом назначаемых врачом обезболивающих и противовоспалительных препаратов. * Выявлять и организовывать мероприятия, облегчающие движения в пораженных суставах больного. * Ограничить физическую нагрузку, особенно в период обострений. * Создание удобного положения в кровати. * Если больной принимает лекарства, начинать ежедневный утренний уход за ним только после того, как он примет утреннюю дозу лекарств, несколько уменьшающих боль. Когда у него утихают боли, он становится более активным и может участвовать в уходе за собой. * Боль и скованность суставов уменьшаются в тепле. Рекомендуется применять грелки, горячие ванны, согревающие компрессы, электрические одеяла. При применении теплой воды необходимо следить за тем, чтобы она не была слишком горячей. * Избегать переохлаждения. * Носить теплую одежду, которая укрывает и защищает пораженные суставы, ослабляет тугоподвижность и боль. * Избегать длительной ходьбы, длительного стояния, спусков и подъемов по лестнице. * Снизить вес. Контролировать и регулировать диету больного таким образом, чтобы не появлялся избыточный вес. * Выполнять лечебную гимнастику, чтобы предотвратить контрактуры у больного. * Нельзя делать лечебную гимнастику, если больной испытывает сильные боли в пораженных суставах. Для уменьшения боли во время лечебной гимнастики, по назначению врача, применять обезболивающие препараты. * Нельзя выполнять упражнения резко, так при этом происходит усиление боли и рефлекторный спазм мышц, что усиливает боль. Для расслабления мышц рекомендовать плавание в теплой воде, поездки на велосипеде, бойкая ходьба. * Очень осторожно обращаться с суставами подопечного и, когда вы помогаете ему передвигаться, поддерживайте участки над и под суставом. Это уменьшает боль, которая сопровождает движение в суставах. * Научить больного самостоятельно разрабатывать пораженные суставы. Это поможет ему уменьшить скованность и тугоподвижность суставов. * Пользоваться тростью, костылями, наколенниками, специальными съемными туторами из гипса или полимерных материалов. * При разной длине ног необходимо пользоваться ортопедической обувью. При плоскостопии использовать специальные стельки. * Пользоваться эластичными бинтами для фиксации суставов. * Для больного артрозоартритом, прежде всего, определить, какую конкретно помощь необходимо оказывать ему в соблюдении личной гигиены. * Приспособить к кровати поручни или кронштейн, помогающие садиться и ложиться. * Проводить регулярные осмотры пораженных суставов, чтобы определить степень ограничения подвижности, скованности по утрам, деформации, отека, воспаления. * Оказывать психологическую поддержку больному, привлекать к посильной трудовой деятельности. * Исключить труд, связанный с длительным пребыванием на ногах, вибрацией, в холодных и влажных помещениях. Приемы, защищающие суставы от дополнительного напряжения: * Снижение массы тела. * Ограничение длительной ходьбы. * Ограничение ношения тяжестей. * Избегать длительного стояния или сидения. * Использование тележки для перемещения тяжелых предметов с места на место, вместо того, чтобы переносить их руками. * Прикрепление матерчатых петель к ручкам ящиков, чтобы их легче было открывать. * Открывание двери толканием предплечья, а не вытянутой рукой. *Использование ладоней обеих рук для того, чтобы поднимать и держать предметы, такие, как чашки, тарелки, кастрюли и сковороды [7, с. 14]. |