Практические вопросы. практика. Шошлики Зачет по производственной практике
 Скачать 1.81 Mb.
|
|
Что делать дальше Обеспечиваем покой. Контролируем состояние пострадавшего. Первая помощь В первую очередь нужно вызвать «Скорую помощь». До приезда врачей уложите страдающего на спину, на жесткую ровную горизонтальную поверхность. Ноги нужно слегка приподнять относительно тела для притока крови к головному мозгу. Если коллапс вызван большой кровопотерей, постарайтесь остановить кровотечение. Обязательно нужно избавить его от узкой одежды, ремней. Обеспечьте приток свежего воздуха – откройте окно или сделайте ингаляцию кислорода, если есть такая возможность. Обложите пациента грелками, укройте одеялом. При спутанном сознании дайте понюхать ему нашатырного спирта. Если нашатырного спирта под рукой нет, сделайте пациенту массаж мочек ушей и висков. При коллапсе до приезда врачей ни в коем случае нельзя давать страдающему «Корвалол», «Валокордин», «Валидол», нитроглицерин и другие препараты, расширяющие сосуды. Не пытайтесь влить воду и лекарства в пациента, находящегося в бессознательном состоянии. Не приводите пациента в чувство пощечинами. Очень важно до приезда врача правильно оказать помощь страдающему, так как от этого может зависеть его жизнь. 29. Оказать первой доврачебной помощи при кровохарканье и легочном кровотечении. 1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. 2. Больному необходимо обеспечить полный физический покой. 3. Необходимо усадить больного в кровати в полусидячем положении с наклоном в пораженную сторону для того, чтобы избежать попадания крови в здоровое легкое. 4. На пораженную половину грудной клетки кладут пузырь со льдом. Больному дают проглатывать небольшие кусочки льда, что приводит к рефлекторному спазму и уменьшению кровенаполнения кровеносных сосудов легких. 5. Кровохарканье, а тем более, легочное кровотечение сопровождается бурной эмоциональной реакцией страха, как самого больного, так и его близких, особенно, если оно возникло впервые. В связи с этим необходимо постараться успокоить больного и его близких, вселив уверенность в отсутствии реальной опасности для жизни. 6. Для уменьшения эмоциональной реакции со стороны больного и его близких рекомендуется использование постельного и нательного белья, а также платков и полотенец не белого, а темных цветов, например, зеленого, на которых кровь не так заметна и выглядит темными, а не красными пятнами. 7. Если кровохарканье или легочное кровотечение сопровождается кашлем необходимо дать больному по назначению врача противокашлевые средства. 8. Воздействие высокой температуры может спровоцировать усиление кровотечения. Поэтому больной может есть только холодную и полужидкую пищу. 9. Категорически запрещается применение горячей ванны или душа, постановка банок, горчичников, грелок и горячих компрессов на грудную клетку. До осмотра врачом больному нельзя двигаться и разговаривать. 30. Оказание первой доврачебной помощи при внезапной одышке, (удушье). 1. ограничьте физическую активность подопечного; 2. при тяжелой одышке усадите больного в кресло или на кровати; 3. придайте пациенту возвышенное (сидячее) положение, подложив подголовник или несколько подушек под спину или приподняв верхнюю часть функциональной кровати; 4. успокойте больного и объяснить ему, что после того, как начнется лечение, одышка уменьшится; 5. постарайтесь переключить внимание подопечного; 6. освободите больного от тяжелого одеяла и стесняющей одежды; 7. обеспечьте максимальный приток свежего воздуха, открыв форточку или окно; 8. используйте ингаляции увлажненным кислородом на дому; 9. проводите контроль частоты, глубины и ритма дыхания. 31. Оказание первой доврачебной помощи при рвоте. Оснащение: таз, клеенчатый фартук, клеенка (или полотенце), малые салфетки для ухода за полостью рта, раствор для полоскания рта: 2% раствор натрия бикарбоната или 0,01% раствора калия перманганата, электроотсос или грушевидный баллончик. Подготовка к процедуре: усадить пациента, грудь прикрыть клеенкой. Дать полотенце, поставить к ногам таз. Сообщить врачу. Выполнение манипуляции: 1.Придерживать голову пациента во время акта рвоты, положив но его лоб свою ладонь. 2.Обеспечить полоскание полости рта водой после каждого акта рвоты. 3.Вытереть лицо пациента салфеткой. Оставить рвотные массы до прихода врача. Примечание: (если пациент ослаблен или без сознания) Повернуть пациента на бок, если невозможно изменить положение. Повернуть голову набок во избежание аспирации (попадания) рвотных масс в дыхательные пути. Срочно вызвать врача. Убрать подушку. Удалить зубные протезы (если они есть). Накрыть клеенкой шею и грудь пациента (или полотенцем). Подставить ко рту почкообразный лоток. Отсосать электроотсосом или грушевидным баллончиком из полости рта, носа рвотные массы (при необходимости). Осуществить уход за полостью рта и носа после каждого акта рвоты. Оставить рвотные массы до прихода врача. Осложнения: аспирация – попадание рвотных масс в дыхательные пути, переход однократной рвоты в многократную, появление крови в рвотных массах. 32. Оказание первой доврачебной помощи при наружном кровотечении. 1 этап - остановка наружного сильного кровотечения Прижатие плечевой артерии при кровотечениях из руки и бедренной артерии при кровотечениях из ноги. 2 этап: наложение давящей повязки При остановке угрожающего для жизни кровотечения лучше использовать давящую повязку, чем жгут: более мягкое сдавление сосудов на значительном протяжении, неповреждённые артерии продолжают функционировать, нервы и мышцы не сдавливаются. При открытых переломах и инородных телах не выполнять! 3 этап: кровоостанавливающий жгут При неэффективности давящей повязки При сильных артериальных кровотечениях Жгут накладывается на время не более 1 часа! Импровизированные жгуты: «удавка»: «закрутка»: ремень: Не следует использовать проволоку, шнуры, струны, из-за опасности перерезания кожи и подлежащих тканей. Ширина импровизированного жгута не менее 2-3 см. 33.Неотложная помощь при почечной колике заключается в соблюдении трех условий: 1. Вызвать врача. 2. Обеспечить больного теплом: его можно поместить в горячую ванну, но только в сидячем положении. Перед этим необходимо убедиться в том, что у него отсутствуют противопоказания к горячей ванне (сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе, беременность), в противном случае можно использовать теплую грелку, которую прикладывают к больной стороне. 3. Больному можно дать спазмолитики – например, Папаверин или Дротаверин – это будет способствовать расслаблению стенки мочеточника. Также можно принять комбинированые препараты с спазмолитическим действием. Какие препараты назначить при симптомах характерных для почечной колики, может решить только врач. До точной диагностики почечной колики больному ни в коем случае нельзя давать обезболивающие препараты, так как причиной синдрома могут быть и другие грозные болезни, такие как прогрессирование острого аппендицита, кишечная непроходимость, закупорка желчного протока и другие. Обезболивающие средства в таком случае «смажут» клиническую картину, врачу будет проблематично установить истинную причину. 34. Проведение реанимационных мероприятий (искусственная вентиляция легких). Если пульс на сонной артерии есть, а дыхание отсутствует, немедленно приступают к искусственной вентиляции легких. Сначала обеспечивают восстановление проходимости дыхательных путей. Для этого пострадавшего укладывают на спину, голову максимально опрокидывают назад и, захватывая пальцами за углы нижней челюсти, выдвигают ее вперед так, чтобы зубы нижней челюсти располагались впереди верхних. Проверяют и очищают ротовую полость от инородных тел. Для соблюдения мер безопасности можно использовать бинт, салфетку, носовой платок, намотанные на указательный палец. При спазме жевательных мышц открывать рот можно каким-либо плоским тупым предметом, например шпателем или черенком ложки. Для сохранения рта пострадавшего открытым можно между челюстями вставить свернутый бинт. Для проведения искусственной вентиляции легких методом «рот в рот» необходимо, удерживая голову пострадавшего запрокинутой, сделать глубокий вдох, зажать пальцами нос пострадавшего, плотно прислониться своими губами к его рту и сделать выдох. При проведении искусственной вентиляции легких методом «рот в нос» воздух вдувают в нос пострадавшего,закрывая при этом ладонью его рот. После вдувания воздуха необходимо отстраниться от пострадавшего, его выдох происходит пассивно. Для соблюдения мер безопасности, и гигиены делать вдувание следует через увлажненную салфетку или кусок бинта. Частота вдуваний должна составлять 12-18 раз в минуту, то есть на каждый цикл нужно тратить 4-5 сек. Эффективность процесса можно оценить по поднятию грудной клетки пострадавшего при заполнении его легких вдуваемым воздухом. В том случае, когда у пострадавшего одновременно отсутствуют и дыхание и пульс, проводится срочная сердечно-легочная реанимация. 35. Проведение реанимационных мероприятий (закрытый массаж сердца). Диагностический этап реанимации. Во всех случаях перед реанимацией необходимо проверить наличие сознания у пострадавшего. Если пациент без сознания, проверить наличие самостоятельного дыхания, определить пульс на сонной артерии. Для этого: - сомкнутыми 2, 3, 4-м пальцами на передней поверхности шеи найти выступающую часть трахеи — кадык; - сдвинуть пальцы по краю кадыка в глубину, между хрящом и грудино- ключичнососцевидной мышцей; - нащупать сонную артерию, определить ее пульсацию. Определять состояние пострадавшего по пульсу на предплечье (на лучевой артерии) не нужно из-за значительно меньшей достоверности; - проверить состояние зрачков: положить кисть на лоб, одним пальцем поднять верхнее веко. Определить ширину и реакцию зрачка на свет: при открытии глаза зрачок в норме сужается, реакцию можно установить, предварительно закрыв глаза пострадавшему ладонью, после быстрого открытия зрачок сужается. Проверить, нет ли переломов шейных позвонков (наличие прощупываемого костного выступа на задней поверхности шеи, иногда — неестественное положение головы), тяжелых травм шеи, затылочной части черепа. Общие затраты времени на диагностику — 10-12 сек. Если пульсации на сонных артериях нет, зрачки расширены, на свет не реагируют немедленно приступить к реанимации. Подготовительный этап реанимации: - поместить пострадавшего на жесткое основание; - освободить грудь и живот от стесняющей одежды Начальный этан реанимации: - проверить проходимость верхних дыхательных путей; - при необходимости открыть рот; - восстановить проходимость верхних дыхательных путей.28 Проверка и при необходимости восстановление проходимости дыхательных путей. Использовать метод запрокидывания головы (при отсутствии противопоказаний). Техника. Занять положение сбоку у головы пострадавшего, на коленях (если он лежит на полу и пр.) Положить руку на лоб так, чтобы 1-й и 2-й пальцы находились по обе стороны носа; другую руку подвести под шею. Разнонаправленным движением (одной руки кзади, второй — кпереди) разогнуть (запрокинуть) голову назад; при этом рот обычно открывается. Очень важно: запрокидывание головы должно осуществляться без какого-либо насилия (!), до момента появления препятствия. Сделать 1-2 пробных вдоха пострадавшему. Если воздух в легкие не проходит — приступить к восстановлению проходимости верхних дыхательных путей. Повернуть голову на бок, раскрыть рот, зафиксировать челюсти перекрещенными 1-м и 2-м пальцами. Ввести в рот сомкнутые выпрямленные 2- й и 3-й пальцы другой руки (можно обернуть пальцы платком, бинтом, куском материи, если это не потребует затрат времени). Быстро, тщательно, круговым движением проверить полость рта, зубы. При наличии инородных тел (слизи, сломанных зубов, протезов и др.) захватить их и гребным движением пальцев удалить. Снова проверить проходимость дыхательных путей. В некоторых случаях из-за спазма жевательных мышц рот может остаться закрытым. В подобных ситуациях следует немедленно приступить к насильственному открытию рта. Способы открытия рта. При всех вариантах открытии рта необходимо добиваться смещения нижней челюсти кпереди: нижние передние зубы должны несколько заходить кпереди относительно верхних зубов (для освобождения дыхательных путей от запавшего языка, который закрывает вход в трахею). Следует действовать по одному из двух существующих способов. Двухсторонний захват нижней челюсти. Спасатель размещается сзади или несколько сбоку у головы пострадавшего; 2-5-е пальцы располагаются под нижней челюстью, первые пальцы — в положении упора по соответствующим сторонам подбородка (переднего отдела нежней челюсти). Ладонями и прилежащей мастью предплечья запрокинуть голову и зафиксировать ее в этом положении. Противоположно направленным движением кисти с упором на первые пальцы сместить нижнюю челюсть книзу, кпереди и одновременно открыть рот. Передний захват нижней челюсти. Положить кисть на лоб, запрокинуть голову. Первый палец другой кисти ввести в рот за основание передних зубов. Вторым-пятым пальцами охватить подбородок, движением книзу открыть рот и одновременно несколько подтянуть нижнюю челюсть кпереди. Если открыть рот с помощью указанных методов не удались — приступить к ИВЛ методом рот в нос. Удаление инородных тел из верхних дыхательных путей. Если дыхательные пути закупорены инородными телами, например, пищей): - при положении пострадавшего стоя, нанести основанием кисти 3-5 резких ударов в межлопаточную область, или охватить руками верхнюю часть живота (эпигастральную область), сомкнуть кисти в замок и сделать 3-5 резких толчков по направлению внутрь и несколько кверху; - при положении пострадавшего лежа - повернуть его на бок, основанием кисти нанести 3-5 резких ударов по межлопаточной области;29 - при положении лежа па спине - расположить кисти одна на другой в верхнем отделе живота, произвести 3-5 резких толчков по направлению кверху; - при положении сидя - отклонить корпус пострадав |