Практические вопросы. практика. Шошлики Зачет по производственной практике

• Название: Шошлики Зачет по производственной практике
• Анкор: Практические вопросы
• Дата: 25.09.2022
• Размер: 1.81 Mb.
• Имя файла: практика.pdf
• Тип: Документы; #695316
• страница: 11 из 13

13. Подготовка больного к ФГДС, рентгенографии желудка.
ФГДС
1.
Принимать лекарства, не требующие проглатывания (рассасывающиеся в ротовой полости).
2.
Делать инъекции, если их проведение после процедуры невозможно.
3.
За два часа пить негазированную воду или некрепкий сладкий чай.
Рентгенография
Рентгеноскопия желудка проводят натощак. За 6-8 часов до процедуры нельзя принимать никакую пищу. Незадолго до исследования нельзя принимать лекарственные препараты, алкогольные напитки, курить.
14.
Подготовка больного к колоноскопии, ирригографии.
Колоноскопия
•
За три дня до исследования необходимо соблюдать бесшлаковую диету: исключить овощи, зелень и фрукты, бобовые, ржаной хлеб, крупы кроме риса, зерносодержащие продукты, жирные сорта рыбы и мяса, колбасу. Разрешены: мучные изделия из очищенной муки высшего сорта (без мака и кунжута), белый хлеб, рис, нежирное мясо, нежирная рыба, супы без овощей, отварной картофель, нежирный творог, простой йогурт, бульон.
•
За сутки до исследования, в течение всего дня не принимать пищу. Разрешены только прозрачные жидкости (кисель, чай, осветленный сок, вода, бульон).
•
Если Вы страдаете запорами, необходимо принимать слабительные препараты за неделю до исследования.
•
В день исследования за 3-4 часа до его начала возможен приём постоянно употребляемых препаратов (сердечнососудистых, снижающих давление, гормонов, сахароснижающих препаратов при диабете). В случае приёма других

препаратов рекомендуется проконсультироваться с врачом о возможности их применения в день исследования.
Ирригоскопия
Накануне исследования отменяется ужин, на ночь сделать очистительную клизму. Утром, в день исследования легкий завтрак (сладкий чай, каша), повторить очистительную клизму (в 6 часов утра).
15. Проведение очистительной клизмы.
6.1 Алгоритм постановки очистительной клизмы
I Подготовка к процедуре:
1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3) Надеть фартук и перчатки.
4) Собрать систему, подсоединить к ней наконечник, закрыть систему зажимом.
5) Налить в кружку Эсмарха рекомендуемый объем воды определенной температуры.
6) Заполнить систему водой.
7) Подвесить кружку Эсмарха на подставку высотой 75-100 см, открыть вентиль, слить немного воды через наконечник, вентиль закрыть.
8) Смазать наконечник вазелином.
II Выполнение процедуры:
1) Уложить пациента на левый бок на кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз. Ноги пациента должны быть согнуты в коленях и слегка подведены к животу.
2) Выпустить воздух из системы.
3) Развести одной рукой ягодицы пациента.
4) Ввести другой рукой наконечник в прямую кишку, проводя первые 3-4 см по направлению к пупку.

5) Открыть вентиль (зажим) и отрегулировать поступление жидкости в кишечник.
6) Попросить пациента расслабиться и медленно подышать животом.
7) Закрыть вентиль после введения жидкости и осторожно извлечь наконечник.
III Окончание процедуры:
1) Предложить пациенту задержать воду в кишечнике на 5-10 мин.
2) Проводить пациента в туалетную комнату.
3) Разобрать систему, наконечник, кружку
Эсмарха и клеенку подвергнуть дезинфекции.
4) При необходимости подмыть пациента.
5) Снять перчатки, опустить их в емкость для дезинфекции.
6) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
7) Уточнить у пациента его самочувствие.
8) Сделать соответствующую запись о результатах процедуры в медицинской документации
Вопрос 16. Бритье операционного поля.
1. провести гигиеническую обработку рук
2. Подстелить дополнительную простыню
3. Положить пациента таким образом, чтобы поверхность была доступна для процедуры
4. Добиться достаточной освещенности
5. Надеть стерильные перчатки
6. Пропитать губку антисептическим раствором
7. Протереть губкой обрабатываемую поверхность круговыми движениями от центра к периферии
8. С целью снижения концентрации загрязняющего агента на поверхность губки выжимать губку после каждого протирания
9. Натягивая кожу свободной рукой, сбривать волосы с поверхности кожи от центра к периферии, учитывая направление роста волос. Это поможет предотвратить порезы.
Снова протереть губкой с антисептиком обрабатываемую поверхность от центра к периферии, выжимая губку после каждого протирания.
10. Обмыть поверхность кожи чистой теплой водой и протереть стерильным полотенцем

11. проводить пациента в палату.
17. Постановка назогастрального зонда.
Оснащение
1. Стерильный желудочный зонд диаметром 0,5 — 0,8 см.
2. Стерильный глицерин.
3. Стакан с водой 30 — 50 мл и трубочка для питья.
4. Шприц Жанэ 60 мл.
5. Лейкопластырь.
6. Зажим.
7. Ножницы.
8. Заглушка для зонда.
9. Безопасная булавка.
10. Лоток.
11. Полотенце.
12. Салфетки
13. Перчатки.
Подготовка к процедуре
14. Объяснить пациенту ход и суть предстоящей процедуры и получить согласие пациента на проведение процедуры.
15. Вымыть и осушить руки.
16. Подготовить оснащение (зонд должен находиться в морозильной камере 1,5 часа до начала процедуры).
17. Определить расстояние, на которое следует ввести зонд (расстояние от кончика носа до мочки уха и вниз по передней брюшной стенке так, чтобы последнее отверстие зонда было ниже мечевидного отростка).
18. Помочь пациенту принять высокое положение Фаулера.
19. Прикрыть грудь пациента полотенцем.
20. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки.
Выполнение процедуры
21. Обильно обработать слепой конец зонда глицерином.
22. Попросить пациента слегка запрокинуть голову.
23. Ввести зонд через нижний носовой ход на расстояние 15–18 см.
24. Дать пациенту стакан с водой и трубочкой для питья. Попросить пить мелкими глотками, заглатывая зонд. Можно добавить в воду кусочки льда.
25. Помогать пациенту, заглатывать зонд, продвигая его в глотку во время каждого глотательного движения.
26. Убедиться, что пациент может ясно говорить и свободно дышать.
27. Мягко продвигать зонд до нужной отметки.
28. Убедиться в правильном местонахождении зонда в желудке: присоединить шприц к зонду и потянуть поршень на себя; в шприц должно поступать содержимое желудка (вода и желудочный сок).
29. В случае необходимости оставить зонд на длительное время закрепить его с помощью пластыря к носу. Убрать полотенце.
30. Закрыть зонд заглушкой и прикрепить безопасной булавкой к одежде пациента на груди.
Завершение процедуры
31. Снять перчатки.
32. Помочь пациенту принять удобное положение.
33. Поместить использованный материал в дезинфицирующий раствор с последующей утилизацией.
34. Вымыть и осушить руки.
35. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента.

Нужно следить за проходимостью зонда. Периодически промывают зонд физиологическим раствором (30—50 мл) или слегка изменяют его положение. После операций на пищеводе и желудке эти мероприятия проводят с особой осторожностью.
Вопрос 18. Катетеризация мочевого пузыря
Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером у мужчин:

больного укладывают на спину со слегка разведенными ногами, между ног ставят резервуар для сбора мочи;

стоя с правой стороны от больного захватывают левой рукой его половой член, сдвигают крайнюю плоть и обнажают головку;

правой рукой пинцетом с шариком, смоченным антисептиком, обрабатывают головку полового члена вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала;

осушив стерильным сухим марлевым шариком головку полового члена, смачивают катетер стерильным глицерином, большим и указательным пальцами левой руки раскрывают губки уретры;

пинцетом берут из стерильного лотка резиновый катетер на расстоянии 2-3 см от проксимального конца, наружный конец катетера удерживают между 4 и 5 пальцами той же правой руки;

вводят катетер в наружное отверстие мочеиспускательного канала и, постепенно перехватывая катер, продвигают его в уретру, смещая навстречу половой член, как бы натягивая его на катетер, что способствует расправлению складок слизистой оболочки уретры. Иногда во время введения катетера возникает препятствие в области наружного сфинктера вследствие рефлекторного спазма мышц. В этих случаях следует приостановить продвижение катетера, несколько подтянуть его, попросить больного сделать несколько глубоких вдохов, расслабить мышцы живота и промежности, после того как сфинктер расслабится катетер свободно пройдет по предстательной части уретры в мочевой пузырь. Длина уретры у мужчин в среднем составляет около 20см;

появление из катетера струи мочи указывает на нахождение катетера в полости мочевого пузыря; при появлении мочи наружный конец катетера необходимо опустить в мочеприемник;

после опорожнения мочевого пузыря наружный конец катетера пережимают, катетер из уретры извлекают. Остатки мочи, следующие за катетером, промывают уретру.
Катетеризация мочевого пузыря у женщин резиновым катетером

женщин предварительно подмывают или спринцуют, если есть выделения из влагалища;

больную укладывают на спину с согнутыми в коленях и несколько разведенными ногами;

медицинская сестра или врач располагаются справа от пациентки, первым и вторым пальцами левой руки разводят большие и малые половые губы;

правой рукой пинцетом с шариком обрабатывают наружные половые органы и отверстие мочеиспускательного канала антисептиком в направлении сверху вниз (в сторону заднего прохода);

правой рукой пинцетом захватывают стерильный катетер в 4-5 см от пузырного конца, предварительно облитый стерильным глицерином или вазелиновым маслом и осторожно медленно вводят его в отверстие мочеиспускательного канала на глубину 4-6 см;

наружный конец катетера поддерживает пинцетом медицинская сестра. Если манипуляцию выполняют без помощника, наружный конец мягкого катетера зажимают между четвертым и пятым пальцами правой руки;

после того, как моча прекратит выделяться, для более полного опорожнения мочевого пузыря допустимо легкое надавливание рукой в надлобковой области;

после опорожнения мочевого пузыря катетер извлекают.
19. Транспортировка пациента из палаты в операционную.

В операционную больного транспортируют обязательно на каталке отделения, а в предоперационной его перекладывают на каталку операционной и доставляют в операционный зал.


Послеоперационный период – это время с момента окончания операции до восстановления трудоспособности или её стойкой утраты (инвалидности).

Основными задачами этого периода являются:
– предупреждение возможных осложнений;
– своевременное их распознавание и лечение;
– облегчение состояния больного;
– ускорение процессов регенерации в организме больного;
– восстановление трудоспособности больного.

Медицинская сестра, внимательно наблюдающая за состоянием больного, его внешним видом, пульсом, дыханием, температурой, органами желудочно- кишечного тракта, мочеиспусканием, кожными покровами, может рано заметить развивающееся осложнение, вовремя сигнализировать об этом врачу и быстро оказать больному первую помощь.

Осложнения послеоперационного периода – это новое патологическое состояние, не характерное для нормального течения послеоперационного периода и не являющееся следствием прогрессирования основного заболевания.

По срокам возникновения осложнения могут быть ранними:
–рвота,
–послеоперационныйшок,
– кровотечения (наружные и внутриполостные).

И поздние:
–гематома и нагноенные раны,
–воспалительные инфильтраты,
–бронхиты и пневмонии,
– несостоятельность швов.

Ряд осложнений может возникнуть при не правильном уходе за больным: пролежни, инфильтраты и абсцессы на месте инъекций, цистит, пневмония, тромбофлебит.

Грамотный и внимательный уход за больным в послеоперационном периоде способствует быстрому восстановлению больного после операции и позволяет избежать послеоперационных осложнений.
Вопрос 20. Укладку на операционный стол, снятие со стола.

По возможности транспортировки выделяют:

♦ больные транспортабельные, т.е. способные перенести транспортировку: пешком, сидя, лёжа (на каталке, на кресле-каталке, на носилках);

♦ больные не транспортабельные.

Ходячих больных из приёмного покоя в хирургическое отделение пешком сопровождает медсестра либо санитарка. Тяжёлых больных транспортируют на каталке или на кресле-каталке.

Каталка должна быть покрыта простынёй, на неё положена подушка и ещё простыня или одеяло для укрывания больного (в зависимости от сезона).

При транспортировке больного с капельной внутривенной системой конечность с системой должна быть зафиксирована.

Перекладывание больного на каталку может быть с или без его участия.
Каталку вплотную приставляют параллельно кровати (кушетки) и,

придерживая её животом, помогают больному (поддерживая под голову или шею) перебраться с кровати (кушетки) на каталку. Больного укрывают простынёй или одеялом и транспортируют головой вперёд, а вниз по лестнице - ногами вперёд, приподнимая ножной конец носилок.

Перекладывают больного с каталки на операционный стол или на кровать вдвоём или втроём (с или без помощи больного). Если каталка расположена параллельно кровати, то один медработник поддерживает больного под голову и спину, а другой - под крестец и бёдра (прижимая каталку к кровати) бережно перекладывают больного на кровать.

Можно также перекладывать больного с каталки (носилок) на кровать на простыне: 2-3 медработника слегка приподнимают больного на простыне и осторожно перекладывают его на кровать.

Особенности транспортировки хирургических больных зависят от характера и локализации заболевания или травмы. Чаще пострадавших транспортируют в положении лёжа.
21. Постановка газоотводной трубки.
Оснащение:
1) Газоотводная трубка.
2) Перчатки.
3) Судно.
4) Клеенка.
5) Вазелин.
6) Шпатель
7) Салфетка.
8) Полотенце, мыло.
9) Дезинфицирующие растворы.
10) Емкости для дезинфекции.
11) Ширма.
Возможные проблемы пациента:

Негативное отношение пациента.

Психологический дискомфорт при проведении процедуры и др.
Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:
1) Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения, установите с ним доверительные отношения и получите согласие на проведение манипуляции.
2) Приготовьте необходимое оснащение.
3) Отгородите пациента ширмой.
4) Вымойте руки.
5) Наденьте перчатки.
6) Смажьте узкий конец трубки вазелином.
7) Подстелите клеенку.
8) Уложите пациента на левый бок с приведенными к животу ногами.
9) Разведите левой рукой ягодицы пациента и осторожно вращательными движениями введите газоотводную трубку на глубину 20 - 30 см. Первые 3 - 4 см перпендикулярно пупку, а остальные параллельно позвоночнику.
10) Опустите наружный конец газоотводной трубки в подкладное судно или мочеприемник, заполненные на 1\3 водой, что обеспечит наблюдение за выделениями из кишечника.
11) Накройте пациента простыней или одеялом.
12) Извлеките газоотводную трубку по достижении эффекта.
13) Оботрите заднепроходное отверстие салфеткой.

14) Обработайте газоотводную трубку, перчатки, лоток, судно, клеенку в соответствии с требованиями санэпидрежима
15) Вымойте руки.
22. Заполнение и подача пузырь со льдом.
1.
Возьмите пузырь для льда и проверьте его герметичность.
2.
Отвинтите крышку.
3.
Кусочки льда поместите в полотенце, а затем в лоток.
4.
Деревянным молотком измельчите лед.
5.
Полученными кусочками льда заполните пузырь для льда на 2/3 объема.
6.
Долейте водой, прижмите пузырь к горизонтальной поверхности и в таком положении завинтите крышку, переверните пузырь и проверьте его герметичность.
7.
Оботрите насухо, сверните полотенце в 4 слоя и оберните им пузырь.
8.
Усадите или уложите пациента в удобном положении и приложите пузырь на нужный участок тела.
9.
Оставьте его на 10-15 минут, при необходимости его использовать в течение длительного времени сделайте перерыв в 30-40 минут. а затем повторите процедуру.
10.
По окончании использования снимите пузырь, вылейте из него воду, вытесните воздух, завинтите крышку и замочите его и полотенце не менее, чем на 60 минут.
23. Наблюдение и уход за дренажами и дренажными системами.
Принципы ухода:
1. М/с должна успокоить больного и объяснить ему, что дренирование произведено для нормального заживления раны.
2. Чтобы постель не запачкалась отделяемым из раны, на матрац кладут клеенку, на простынь – подстилку.
3. Не допускать изменения положения больного без разрешения врача.
4. Наблюдать за положением и функционированием дренажа после изменения положения больного.
5. При обильном промокании повязки, когда по коротким дренажам и тампонам отток идет на повязку, ее необходимо регулярно менять. Старую повязку м/с аккуратно снимает стерильными инструментами, осушает рану и кожу вокруг нее, обрабатывает кожу антисептиком и, сменив инструменты, накладывает сухую повязку.
6. Длинную дренажную трубку либо подсоединяют к отсасывающей системе, либо погружают в сосуд с раствором фурацилина (150 мл 1:5000) и фиксируют к кровати.
7. Своевременно удалять из банки скопившееся отделяемое.
8. Чтобы дренаж не выпал из раны, его фиксируют к коже швами и полосками липкого пластыря.
11.
9. количество отделяемого, поступившего в сосуд за сутки или за время наблюдения (часы) медсестра отмечает в температурном листе.
10. Смена, подтягивание, укорочение дренажей и тампонов проводиться врачом во время очередной перевязки.
11. При воспалении кожи вокруг дренажа сообщить врачу.
12. Уход за раной вокруг дренажа проводить по общим правилам: 1-я перевязка – на 1 – 2-й день после операции, в последующем – через 2-3 дня или по показаниям.
13. Выпавшие дренажи и тампоны нельзя пытаться вставить обратно; о выпадении дренажей докладывают лечащему или дежурному врачу;
14. При уходе за дренажами с активной аспирацией следят, чтобы система оставалась герметичной (отрицательное давление 10-40 мм рт. ст.)

15. Наблюдение за скоростью поступления отделяемого, его количеством и качеством позволяет судить о течении послеоперационного периода, диагностировать осложнения (кровотечение, перфорация полого органа и др.).
16. При закупорке дренажа фибрином, слизью (пробка) или при его перегибе под руководством врача промывают закупоренный дренаж антисептиками, антибиотиками, отсасывают его содержимое и восстанавливают функцию.
17. При уходе за проточно-промывными аспирационными дренажами тщательно следят за соотношением количества вводимой и аспирируемой жидкости: уменьшение количества оттекающей жидкости по сравнению с вводимой требует прекращения введения антисептических средств и выяснения причины.
18. После чистых операций тампоны и дренажи, установленные для удаления скапливающейся крови, извлекают на 2-3 день в чистой перевязочной.
19. Дренажи и тампоны, предназначенные для отведения экссудата, гноя, желчи удаляют постепенно, по мере уменьшения или прекращения отделяемого (в среднем на 4 – 14 сутки);
20. Удаление дренажей производиться во время перевязки. М/с обрабатывает кожу вокруг дренажа раствором антисептика, снимает шов, которым пришит дренаж, после чего его извлекает лечащий врач. Оставшееся после дренажа отверстие, перевязочная м/с осушает, обрабатывает йодом и закрывает стерильной повязкой.
21. Тампоны периодически заменяются, удаляются, подтягиваются и укорачиваются только врачом, но не позднее 4 – 6 суток после их введения или предыдущей манипуляции.
22. Если в ране несколько тампонов, то вначале удаляется один тампон, при последующих перевязках – другие. Если же в ране один тампон, то он постоянно подтягивается, укорачивается, и в конце концов удаляется.