Практические вопросы. практика. Шошлики Зачет по производственной практике
 Скачать 1.81 Mb.
|
|
39. Правила транспортировки больных в операционную Транспортировку пациентов в операционную осуществляют на каталке хирургического отделения лежа. Транспортировка пациента лежа объясняется необходимостью уберечь его от опасных реакций органов кровообращения на изменение положения тела, которые возможны после премедикации. Перевозят больного плавно, с умеренной скоростью, без ударов каталкой о предметы в коридоре и двери. Транспортировка пациентов в лифтах осуществляется только в присутствии медицинской сестры. Если лифт отсутствует, то пациента поднимают и спускают по лестнице 2 или 4 человека. В предоперационной его перекладывают с этой каталки на каталку операционного блока, на которой его довозят до операционного стола, во время транспортировки пациента необходимо постоянное наблюдение за ним. Доставив больного к операционному столу, медсестра помогает ему перейти на него, и укладывает на столе в соответствии с указаниями анестезиолога или хирурга, накрывает больного стерильной простыней. Тяжелобольного переносит анестезиологическая бригада и операционная медицинская сестра. Вместе с больным в операционный зал должны быть доставлены и переданы анестезиологу история болезни, пробирка с кровью или сывороткой (с фамилией и инициалами больного) для определения индивидуальной совместимости при переливании крови, а в некоторых случаях и необходимые больному во время операции лекарства, которыми он пользовался прежде. 40. Виды укладки на операционный стол Горизонтальное положение на спине применяют наиболее часто, так как оно удобно для большинства операций на органах брюшной полости, грудной клетке, конечностях. Пациента укладывают на операционный стол на плотный резиновый матрац, покрытый простыней, под голову кладут клеенчатую подушку. Ноги больного фиксируют выше колен специальными ремнями. Фиксация необходима для предупреждения падения и неожиданных движений больного, особенно во время наркоза. Если проводится наркоз, то руки укладываются на специальную подставку. Над изголовьем укрепляют дугу, которую закрывают стерильной простыней, чтобы защитить дыхательные пути от операционной раны. При операциях на шее (трахеотомия, резекция щитовидной железы) под шею подкладывают валик, благодаря чему голова запрокидывается. При операциях на желудке, поджелудочной железе, печени, желчных путях под поясницу подкладывают валик или возвышают ее специальными приспособлениями на операционном столе. Положение больного на боку используется при ряде операций на грудной клетке. Руку больного фиксируют на специальной подставке. При операции на почках подкладывают валик под поясницу. Ногу, лежащую сверху, сгибают в коленном и тазобедренном суставах, а другую, прилежащую к столу, выпрямляют. Положение на животе применяется при операциях на позвоночнике, задней черепно- мозговой ямке, ягодицах. Голову больного укрепляют на специальной подставке или поворачивают набок. Положение с опущенным головным концом — положение Тренделенбурга — применяется при операциях на органах малого таза. Наклон стола составляет до 45°. Ножную секцию стола сгибают и к ней фиксируют ноги больного. В таком положении кишечник смещается в верхний отдел живота и не задевает операционного поля. Промежностное (гинекологическое) положение используют при операциях на промежности, в заднем проходе. Больного укладывают так, что его ягодицы находятся на конце стола. Ноги приподнимают, разводят и укладывают на специальные подставки. 41. Правила транспортировки пациента из операционной в палату, отделение интенсивной терапии После окончания операции, стабилизации основных функциональных показателей, наложения стерильной повязки на операционную рану пациента перекладывают с операционного стола на носилки-каталку, укрывают простыней, одеялом и транспортируют в послеоперационную палату под руководством врача-анестезиолога или сестры-анестезиста. После небольших операций, проведенных под местной анестезией, транспортировку больного осуществляет медицинский персонал хирургического отделения под руководством постовой сестры. Во время транспортировки необходимо исключить травматизацию, охлаждение и резкое изменение положения тела больного, следить за состоянием самого больного, операционной раны, дренажей и внутривенного катетера с инфузионной системой. Способ транспортировки выбирает врач. Перекладывание больного с носилок (каталки) на кровать Порядок перекладывания. 1. Поставить головной конец носилок (каталку) перпендикулярно к ножному концу кровати. Если площадь палаты небольшая, поставить носилки параллельно кровати. 2. Подвести руки под больного: один санитар подводит руки под голову и лопатки больного, второй – под таз и верхнюю часть бёдер, третий – под середину бёдер и голени. Если транспортировку осуществляют два санитара, один из них подводит руки под шею и лопатки больного, второй – под поясницу и колени. 3. Одновременно согласованными движениями поднять больного, вместе с ним повернуться на 90° (если носилки поставлены параллельно – на 180°) в сторону кровати и уложить на неё больного. 4. При расположении носилок вплотную к кровати, удерживать носилки на уровне кровати, вдвоём (втроём) подтянуть больного краю носилок на простыне, слегка приподнять его вверх и переложить больного на кровать. Перекладывание больного с кровати на носилки (каталку) Порядок перекладывания. 1. Поставить носилки перпендикулярно кровати, чтобы их головной конец подходил к ножному концу кровати. 2. Подвести руки под больного: один санитар подводит руки под голову и лопатки больного, второй – под таз и верхнюю часть бёдер, третий – под середину бёдер и голени. Если транспортировку осуществляют два санитара, один из них подводит руки под шею лопатки больного, второй – под поясницу и колени. 3. Одновременно согласованными движениями поднять больного, вместе с ним повернуться на 90° в сторону носилок и уложить на них больного. Транспортировка в отделение интенсивной терапии Подготовка пациента к транспортировке Подготовительные мероприятия, перед транспортировкой, должны быть направленны на стабилизацию жизненно важных функций организма пациента. Рекомендация: Обеспечение поддержания достаточной оксигенации и элиминации углекислоты, с параметрами газообмена на уровне pаО2 более 98–100 мм рт. ст. и pаСО2 - в пределах 35–45 мм рт. ст. может снижать риск развития тяжелой гипоксемии во время транспортировки. Рекомендация: Поддержание среднего артериального давления выше 80 мм рт.ст. может обеспечивать адекватный сердечный выброс Проведение транспортировки Повышение безопасности транспортировки пациента в критическом состоянии может быть достигнуто привлечением опытных специалистов, обеспечением достаточного объема мониторинга и принятием организационных решений для конкретного лечебного учреждения Рекомендация: Обеспечение во время ВГТ мониторирования функции дыхания, сердечнососудистой системы и (при необходимости) уровня сознания снижает частоту развития нежелательных явлений и осложнений. Рекомендация: Привлечение специалиста (-ов), имеющего опыт проведения ВГТ пациентов в критическом состоянии, снижает риск развития критических инцидентов, связанных с «человеческим фактором». Действия после транспортировки После выполнения лечебных и/или диагностических процедур и возвращения пациента в ОИТ или перевода в другое отделение проводится оценка витальных функций и при необходимости выполняются мероприятия, направленные на коррекцию и стабилизацию состояния Передача пациента в отделение под наблюдение персонала должна быть задокументирована, все изменения в период транспортировки должны быть внесены в протокол транспортировки Рекомендация: Проведение транспортировки пациента в критическом состоянии должно быть оформлено в протоколе Вопрос 42. Особенности ухода за больными в послеоперационном периоде Принято разделять послеоперационный период на три фазы: 1. Ранняя фаза (ранний послеоперационный период) до 3-5 суток после операции. 2. Поздняя фаза (поздний послеоперационный период) 2 – 3 недели после операции. 3.Отдалённая фаза 3 недели – 3 месяца после операции. Основными задачами медперсонала в послеоперационном периоде являются: 1. Обеспечить уход за больным (обезболивание, обеспечение жизненно важных функций, перевязки). 2. Предупредить возникновение и провести лечение возникших в послеоперационном периоде осложнений. По окончании операции прекращается введение наркотических веществ. Больного транспортируют из операционной на каталке в послеоперационную палату, или в отделение реанимации и интенсивной терапии. При этом больной может быть вывезен из операционной только с восстановленным самостоятельным дыханием. Врач анестезиолог обязательно должен сопровождать больного в отделение реанимации, или посленаркозную палату вместе с двумя (не менее) медсёстрами. Больной в посленаркозном периоде вплоть до полного пробуждения должен находиться под постоянным наблюдением медперсонала, так как в первые часы после хирургической операции наиболее вероятны осложнения, связанные с наркозом. Борьба с болью в послеоперационном периоде. Задачами медперсонала при купировании болевого синдрома являются: 1. Снижение интенсивности боли 2. Уменьшение продолжительности боли 3. Минимизация тяжести побочных нарушений, связанных с болью. Стратегия профилактики болей предусматривает: 1. Ограничение количества пункций, инъекций, взятия анализов. 2. Использование центральных катетеров для исключения многократных пункций вен. 3. Болезненные процедуры должен осуществлять только подготовленный медперсонал. 4. Бережное проведение перевязок, удаления лейкопластыря, дренажей, катетеров. 5. Обеспечение адекватного обезболивания перед болезненными процедурами Кроме этого целесообразно применение холода с целью уменьшения боли в области операционной раны. При местном применении холода снижается чувствительность болевых рецепторов. На операционную рану накладывают пузырь со льдом, либо с холодной водой. Фармакологические методы борьбы с болью Применение наркотических анестетиков Промедол, фентанил, трамадол Применение ненаркотических анестетиков. Барбитураты, ибупрофен, седалгин, пенталгин, баралгин. Профилактика послеоперационной пневмонии При длительной искусственной вентиляции лёгких приходится регулярно проводить санацию дыхательных путей, промывая их растворами соды, ферментов, или антисептиков и удаляя скопившуюся мокроту электроаспиратором. При наличии у больного трахеостомы также периодически проводят санацию дыхательных путей с удалением мокроты электроаспиратором, а также регулярно заменяют загрязнённую канюлю трахеостомической трубки новой стерилизованной. Для профилактики застойной пневмонии необходима регулярная смена положения больного в постели. По возможности больного необходимо как можно раньше поднимать в кровати, сажать, проводить с ним занятия лечебной физкультурой. По возможности рекомендуется также раннее вставание больного и ходьба. Тромбоэмболии Необходим постоянный контроль за коагулограммой в послеоперационном периоде у пожилых больных. При возникновении тромбозов и эмболий необходимо быть готовым к введению тромболитиков – фибринолизина, стрептокиназы, гепарина. При тромбоэмболиях периферических сосудов применяют зондирование сосудов с удалением тромба, либо оперативное удаление тромба. При развитии тромбофлебитов применяют местно гепариновую мазь, трокснвазин, троксерутин. Послеоперационные кровотечения Кровотечения в могут возникнуть в раннем послеоперационном периоде из за соскальзывания лигатуры (узла ) с перевязанного сосуда, из за отрыва тромба с сосуда в ране. При небольших кровотечениях бывает достаточным применение холода местно, гемостатической губки, тугой повязки. При обильных кровотечениях требуется их остановка. Так: при кровотечениях из операционной раны требуется наложение повторно лигатуры, либо дополнительное ушивание раны. Нагноение послеоперационной раны Необходимо снять швы, выпустив гной, провести дренирование раны. Проводятся перевязки, антибактериальная терапия, промывание раны антисептиками. профилактика пролежней: регулярная смена и стирка белья неагрессивными порошками. подкладывание под крестец, затылок и другие необходимые места специального резинового круга, перестеленного гипоаллергенной пленкой. следует регулярно, раз в час переворачивать больного на другой бок для восстановления кровообращения и предупреждения застоя лимфы и крови в определенном участке кожи; регулярное обмывание лежачего больного под теплой проточной водой с использованием мягких моющих средств гигиены. По наставлению врача также следует протирать места мацерации неагрессивным антисептическим раствором, после чего используя детскую присыпку. Особенности ухода за пациентами после различных хирургических операций. Уход за больным после операции на органах грудной полости Строгий постельный режим. Полусидячее положении в постели . Ингаляции увлажнённого кислорода. Контроль за герметичностью дренажей. Контроль за работой клапана при пассивной аспирации плевральной полости по Бюлау. Определять количество и характер отделяемого по плевральным дренажам. Внутривенное введение кровезаменителей и препаратов крови. Введение обезболивающих: анальгетиков, или наркотиков. Контроль за внутривенным катетером, периодическое промывание катетера с раствором гепарина.. Перевязки раны. Антибиотикотерапия. Кормление больного. Гигиенический уход за кожей, полостью рта. Обеспечение дефекации, уринации. Периодический рентгенологический контроль. Проведение анализов крови с контролем гемоглобина, эритроцитов, гематокрита. Контроль за температурой тела, артериальным давлением, частотой пульса, частотой дыхательных движений. Уход за больным после операции по поводу перитонита Строгий постельный режим. Голод. Удаление содержимого желудка посредством постоянного назогастрального зонда. Положение Фаулера в функциональной кровати. Введение обезболивающих: анальгетиков, наркотиков. Антибиотикотерапия. Внутривенное капельное введение кровезаменителей, препаратов крови, парентеральное питание. Уход за внутривенным (периферическим, или центральным) катетером. Уход за дренажами: периодические перевязки, при необходимости промывание. Контроль за количеством и характером отделяемого по дренажам. Перевязки операционной раны. Уход за свищами (при наличии колостомы, гастростомы, интубации кишечника) При наличии катетера в перидуральном пространстве периодическое введение анестетика. Ингаляции увлажнённого кислорода. Катетер в мочевом пузыре для определения функции почек. Общие анализы крови, мочи, биохимические анализы крови. Контроль за температурой тела, частотой пульса, артериальным давлением, частотой дыхания Уход за больным после операции по поводу гнойной хирургической патологии. 1. Изолировать от «чистых» хирургических больных. 2. Антибактериальная терапия (антибиотикотерапия, нитрофураны, сульфаниламиды) 3. Обезболивающие, снотворные. 4. Иммобилизация поражённого участка тела, конечности… 5. Перевязки, смена промокших повязок, при необходимости замена дренажей. 6. Внутривенное введение кровезаменителей, препаратов крови, дезинтоксикационных препаратов. 7. Введение обезболивающих, снотворных. 8. Контроль за общими анализами крови, мочи. 9. Контроль за температурой тела, частотой пульса, дыхания, артериальным давлением. Уход за урологическим больным Перевязки, смена промокших повязок. Антибиотикотерапия. Введение обезболивающих, спазмолитиков или наркотиков. Уход за надлобковым дренажом (эпицистостомой), поясничным дренажом (нефростомой, пиелостомой). При необходимости промывание дренажей антисептиками. Введение мочегонных (при необходимости) Контроль за диурезом Общие анализы мочи, крови. Контроль за температурой тела, пульсом, артериальным давлением Уход за больным после онкологической операции. Обезболивающие при болях. Перевязки операционной раны. При наличии свищей уход за свищами. Химиотерапия, лучевая терапия по назначению онколога Исключение физиотерапевтических процедур, массажа. Парентеральное питание при невозможности обычного питания. Оптимистический настрой в отношениях с больным. Щадящая информация о характере опухоли. 43. Особенности ухода за тяжелобольными и агонирующими пациентами Больной человек часто нуждается в помощи при осуществлении личной гигиены: умывании, бритье, уходе за полостью рта, волосами, ногтями, подмывании, приеме ванны. А так же в осуществлении процессов жизнедеятельности. В этой части ухода руки сестры становятся руками пациента. Но, помогая пациенту нужно максимально стремиться к его самостоятельности и поощрять его желание. Цель ухода: 1. Создание пациенту физического, социального, психологического комфорта. 2. Уменьшение выраженности клинических проявлений заболевания. 3. Улучшение качества жизни пациента. 4. Профилактика возможных осложнений. 5. Установление психологического контакта, выявление нарушенных потребностей Принципы ухода: 1. безопасность (предупреждение травматизма пациента) 2. конфиденциальность (подробности личной жизни не должны быть известны посторонним) 3. уважение чувства достоинства (выполнение всех процедур с согласия пациента, обеспечение уединения, если необходимо) 4. общение (расположение пациента и членов его семьи к беседе, обсуждение хода предстоящей процедуры и плана ухода в целом). 5. независимость (поощрение каждого пациента к самостоятельности) 6. инфекционная безопасность (осуществление соответствующих мероприятий) |