Практические вопросы. практика. Шошлики Зачет по производственной практике
 Скачать 1.81 Mb.
|
|
19 Медицинские документы сестринского поста Медицинская документация на посту медицинской сестры включает в себя следующие журналы Журнал регистрации поступления и выписки пациентов (ФИО, номер палаты, истории, персональная диета, назначенная лечащим врачом) Журнал передачи дежурств (указываются примечания для медицинского персонала) Журнал проведения генеральных уборок в палатах Журнал учета этилового спирта (учет, расход, хранение) Журнал учета лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету Журнал регистрации операций, связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ Журнал учета процедур Температурные листы Журнал получения лекарственных препаратов на смену Вопрос 20. Хранение и раздача лекарств. Лекарственные препараты и медицинский инвентарь хранятся в специальном шкафу постовой медсестры, причем для хранения лекарств, медицинского инвентаря и предметов ухода за больными должны быть отдельные шкафы. Лекарственные вещества делятся по группам на наркотические, сильнодействующие, психотропные и ядовитые. Списки сильнодействующих и ядовитых веществ (утверждены ПККН, протокол № 1/76- 2000 от 06.03.2000 г.): - «А» - список № 1 сильнодействующих веществ - «В» - список № 2 ядовитых веществ - «С» - список № 3 одурманивающих веществ. Все вещества – наркотические, сильнодействующие, психотропные и ядовитые – подлежат строгому учету и хранятся в сейфе. Количество наркотических веществ на отделении не должно превышать их суточный запас. Для учета наркотических веществ существуют специальные журналы (прошнурованные, пронумерованные и заверенные печатью медицинского учреждения). Использованные пустые ампулы наркотических веществ сдаются строго по журналу (Приказ МЗ РФ № 330 от 12.11.1997 «О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств»). Для остальных лекарственных препаратов, хранящихся в сейфе, также существуют пронумерованные, прошнурованные и проштампованные журналы, где ведется строгий учет этих средств. Сейф для хранения таких лекарств должен находиться в специальном помещении (без окон, полностью с решетками, под сигнализацией, с железной дверью – Приказ № 330 и Приказ МЗ РФ № 31-03/181-06 от 20.04.2000 «О порядке хранения лекарственных средств (наркотических, сильнодействующих и психотропных)»). Ядовитые лекарства хранятся в шкафу «А» под замком или в сейфе. Сильнодействующие лекарства хранятся в шкафу «Б». Для учета расхода ядовитых и сильнодействующих средств существуют журналы, листы которых пронумерованы и прошиты. В историях болезни существует отдельный лист для наркотических средств, где учитывается дата и время их введения больному с подписью врача и медсестры. За назначение и расход лекарств групп «А» и «Б» несет ответственность врач. Место и хранение лекарств. Быстро портящиеся лекарственные средства (настои, отвары, мази) хранятся в холодильнике. Стерильные растворы, приготовленные в бутылках, хранятся не более 1 месяца. Признаки порчи лекарственных веществ: появление хлопьев, изменение цвета и запаха. Готовые лекарственные препараты хранятся в аптечных упаковках. Лекарства раздаются согласно листу назначений. Перед раздачей лекарств медсестра должна внимательно прочитать название и дозировку лекарств. Раздаются лекарства непосредственно перед употреблением. Способы введения лекарственных веществ различны: наружный, энтеральный, парентеральный, втирание, смазывание, наклеивание пластырей, припудривание или присыпание, ингаляции, закапывание капель в глаза, уши, нос. 21. Личная гигиена пациента. Участие палатной медицинской сестры в обеспечении личной гигиены тяжелобольных. 1. При поступлении в стационар пациенты, при необходимости, проходят санитарную обработку в приемном отделении, включающую принятие душа или ванны, стрижку ногтей и другие процедуры, в зависимости от результатов осмотра. После санитарной обработки больному выдается комплект чистого нательного белья, пижама/халат, тапочки. Личная одежда и обувь оставляются в специальной упаковке с вешалками в помещении для хранения вещей пациентов или передаются его родственникам. Допускается нахождение больных в стационарах в домашней одежде. Личная одежда больных инфекционными заболеваниями должна подвергаться камерной дезинфекции в случаях, предусмотренных санитарными правилами. 2. В отделении больному выдается мыло, полотенце, стакан, при необходимости, - поильник, плевательница, подкладное судно с подставкой. Разрешается использовать собственные предметы личной гигиены. 3. Гигиеническая обработка больных должна осуществляться не реже 1 раза в 7 дней с отметкой в истории болезни. Гигиенический уход за тяжелобольными проводится утром, а также после приема пищи и при загрязнении тела. Периодически должны быть организованы стрижка и бритье больных. 4. Смена белья пациентам должна проводиться по мере загрязнения, регулярно, но не реже 1 раза в 7 дней. Загрязненное белье подлежит немедленной замене. Смену постельного белья родильницам следует проводить 1 раз в 3 дня, нательного белья и полотенец - ежедневно, подкладных пеленок - не менее 4 - 5 раз в сутки и по необходимости. Допускается использование прокладок фабричного изготовления. Перед возвращением пациента в палату после операции производится обязательная смена белья. Смена белья пациентам после операций должна проводиться систематически до прекращения выделений из ран. 5. В операционных, акушерских стационарах должно применяться стерильное белье. Для новорожденных допускается использование памперсов. 6. При проведении лечебно-диагностических манипуляций, в том числе в условиях амбулаторно-поликлинического приема, пациент обеспечивается индивидуальным комплектом белья, в том числе разовым. Так как при ряде заболеваний человек не может самостоятельно ухаживать за собой, личной гигиеной тяжелобольного пациента занимается медицинская сестра. Стоит отметить, что причиной невозможности осуществлять процедуры личной гигиены может стать не только тяжёлое физическое, но и психическое состояние, например депрессия. Уход за кожными покровами у тяжёлых больных с постельным режимом пребывания в стационаре имеет ряд особенностей. Для того чтобы из-за загрязнения кожи не возник риск инфицирования, следует проводить ежедневное обтирание мыльным раствором с помощью губки или салфеток. Особое внимание нужно уделить местам, где скапливаются выделения потовых желез. Чистить зубы таким больным следует два раза в день. Помимо этого ротовую полость обрабатывают ватным шариком, смоченным в растворе марганцовки или борной кислоты. Также в обязанности медперсонала входит уход за глазами, ушами и полостью носа тяжелобольных пациентов. 22. Участие палатной медицинской сестры в кормлении тяжелобольных Кормление тяжелобольных При строгом постельном режиме ослабленным и тяжелобольным, а в случае необходимости и пациентам в пожилом и старческом возрасте помощь в кормлении оказывает медицинская сестра. При пассивном кормлении следует одной рукой приподнять голову больного вместе с подушкой, другой – подносить к его рту поильник с жидкой пищей или ложку с едой. Кормить больного нужно малыми порциями, обязательно оставляя пациенту время на пережёвывание и глотание; поить его следует с помощью поильника или из стакана с применением специальной трубочки. Порядок выполнения процедуры: 1. Проветрить помещение. 2. Обработать больному руки (вымыть или протереть влажным тёплым полотенцем). 3. Положить на шею и грудь больного чистую салфетку. 4. Установить на прикроватную тумбочку (столик) посуду с тёплой едой. 5. Придать больному удобное положение (сидя или полусидя). При строгом постельном режиме следует одной рукой приподнимать голову больного вместе с подушкой, другой - подносить к его рту поильник с жидкой пищей или ложку с едой. 6. Выбрать такое положение, чтобы было удобно и пациенту, и медицинской сестре (например, при наличии у больного перелома или острого нарушения мозгового кровообращения). 7. Кормить малыми порциями пищи, обязательно оставляя пациенту время на пережёвывание и глотание. 8. Поить больного с помощью поильника или из стакана с использованием специальной трубочки. 9. Убрать посуду, салфетку (фартук), помочь больному прополоскать рот, вымыть (протереть) ему руки. 10. Уложить пациента в исходное положение. 23. Правила сбора биологических жидкостей для лабораторной диагностики Анализ крови Кровь для исследования забирается строго натощак, до приема/введения лекарственных препаратов и до обследования. Рекомендуется заранее отменить препараты, существенно влияющие на результаты исследования (исключение — случаи контроля за лечением конкретным препаратом). Кровь для исследования на вещества, концентрация которых в крови изменяется циклически, должна забираться в строгом соответствии с физиологическими циклами. Общий анализ мочи Для этого при первом мочеиспускании небольшое количество мочи (первые 1 — 2 сек) выпустите в унитаз, а затем, не прерывая мочеиспускания, в контейнер для сбора мочи необходимо собрать около 50−100 мл мочи. Мочу доставить в лабораторию в течение 1−2 часов. Анализ кала Собирать кал для исследования следует утром. Если возникают затруднения со сбором кала, то можно подготовить его заранее (не более чем за 8 часов перед сдачей кала в лабораторию). В таком случае пробу следует хранить в холодильнике, не замораживая. Предварительно помочившись, кал собирают в сухую, чистую емкость. 3−5 см³ кала следует перенести в заранее подготовленный контейнер. Исследование мокроты В контейнер собирают утреннюю порцию мокроты (перед завтраком). Для качественного анализа требуется 3−5 мл исследуемого материала. Если откашливается скудное количество мокроты, то можно сделать раздражающие ингаляции (добавить в воду немного соды и соли) или накануне исследования следует принять отхаркивающие средства. 24. Двигательные режимы. Положение больного в постели при различных заболеваниях Режимы двигательной активности. 1.Общий (свободный)- пациент пребывает в отделении без ограничения двигательной активности в пределах стационара и территории больницы. Разрешается свободная ходьба по коридору, подъем по лестнице, прогулка по территории больницы. 2.Палатный - пациент много времени проводит в постели, разрешается свободная ходьба по палате. Все мероприятия по личной гигиене осуществляется в пределах палаты. 3.Полупостельный - пациент все время проводит в постели, может садиться на край постели или стул для приема пищи, проведения утреннего туалета и может ходить в туалет в сопровождении медицинской сестры. 4.Постельный – пациент не покидает постели, может сидеть, поворачиваться. Все мероприятия по личной гигиене осуществляются в постели медицинским персоналом. 5.Строгий постельный – пациенту категорически запрещаются активные движения в постели, даже поворачиваться с боку на бок. Положение пациента в постели. При заболеваниях пациент принимает различные положения в постели. Различают: 1.Активное положение- пациент легко и свободно выполняет произвольные (активные) движения. 2.Пассивное положение- пациент не может выполнять произвольные движения, сохраняет то положение, которое ему придали (например, при потере сознания; или пациенту врач запретил выполнять произвольные движения, например, в первые часы после инфаркта). 3.Вынужденное положение- пациент принимает сам с целью уменьшения (снижения уровня) боли и других патологических симптомов. Положение пациента в постели не всегда совпадает с назначенным ему врачом двигательным режимом. - при болевом синдроме при язвенной болезни желудка больной занимает коленно-локтевое положение; - при инфаркте миокарда – положение на спине; - при болях в грудной клетке – на боку; - положение у больных с одышкой – сидя, опершись руками о край кровати, опустив ноги; - для больных с нарушением отхождения мокроты характерны следующие позы: • положение стоя на коленях, упираясь лбом в постель (поза молящегося магометанина); • положение на кровати с опущенной вниз головой (поза ищущего обувь под кроватью). Различные положения больного в постели Избежать образования пролежней и некоторых других проблем (контрактур суставов, гипотрофии мышц, образования камней в почках и др.) у обездвиженного больного позволяют частые его перекладывания в различные положения в постели. Чтобы придать больному удобное физиологичное положение, предотвратить сдавление тканей, контрактуры суставов и растяжение связок, необходимы функциональная кровать с противопролежневым матрацем и специальные приспособления. К ним относятся: достаточное количество подушек, валики из простыней, пеленок, одеял, специальные подставки и подушки из современных природных и синтетических материалов. Существуют следующие положения больного в постели: I. Положение Фаулера (полулежа и полусидя) с приподнятым под углом 45- 60 изголовьем кровати. II. II. Положение «на спине». III. III. Положение «на животе». IV. IV. Положение «на боку». V. V. Положение Симса (промежуточное между положением «лежа на боку» и «лежа на животе») Выполняя любое перемещение, медсестре необходимо: • убедиться в наличии необходимого инвентаря; • вымыть руки, осушить полотенцем и надеть перчатки; • объяснить больному ход, смысл и необходимость данного перемещения и получить согласие; • обсудить с ним план совместных действий (если необходимо, то привлечь к данному перемещению больного и коллег); • опустить кровать в горизонтальное положение, отрегулировать ее удобный уровень (лежащий на кровати больной должен находиться на уровне середины бедра медицинской сестры. Это позволит ей затратить меньше сил при перемещении больного); • встать как можно ближе к больному; • убрать одеяло, переложить подушку из-под головы больного к изголовью кровати (это необходимо для предотвращения вероятности удара головой больного о спинку кровати в случае неудачно выполняемого перемещения). Менять положение пациента каждые 2 часа 25. Правила выполнения термометрии. Особенности ухода за лихорадящими больными 1. Вымыть руки теплой водой с мылом 2. Осмотреть подмышечную впадину и вытереть ее насухо 3. Взять термометр и стряхнуть ртуть ниже 35. 4. Расположить термометр в подмышечной впадине так, чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с телом 5. Измерять температуру каждые 10 мин Принципы ухода за лихорадящими больными в зависимости от стадии лихорадки можно кратко сформулировать следующим образом: в первый период лихорадки необходимо «согреть» больного, во второй период лихорадки следует «охладить» больного, а в третий период необходимо предупредить падение АД и сердечно- сосудистые осложнения. 26. Функциональная кровать, ее устройство Специальная медицинская функциональная кровать существенно облегчает жизнь лежачего больного. Она может быть одно-, двух-, трех- и четырехсекционной. В зависимости от количества подвижных элементов, различается уровень комфорта и функциональность такой мебели. Односекционная модель позволяет менять расположение головной секции. Она снимает напряжение с шейного отдела позвоночника, помогает комфортно питаться. В кровати с двумя секциями можно изменить положение головной и ножной секций. Двухсекционные же находят широкое применение в ортопедических и травматологических отделениях. Трехсекционная и четырехсекционная модель имеют регулируемые промежуточные секции. Кроме того, эти варианты дают возможность менять высоту ложа. Выбирая модель с определенным количеством секций, необходимо учитывать состояние пациента и его потребности. Все модели такого оборудования различаются в зависимости от привода. То есть, той системы, с помощью которой регулируется положение секций. Мебель с механическим приводом требует внимания со стороны персонала или тех, кто ухаживает за больным. Современные механические приводы удобны и надежны в использовании. Электрический привод прост в эксплуатации благодаря тому, что управляется с помощью пульта. Больной может сам менять положение секций. Возможность использовать пульт дистанционного управления значительно облегчает уход, а главное, дает больному человеку возможность самому решать, когда ему нужно изменить положение. Это способствует хорошему самочувствию, а значит и скорому выздоровлению. Кровати функциональные часто оборудуются колесами с надежным стопорным механизмом. Благодаря чему они легко перемещаются и фиксируются в любом необходимом месте. Например, с их помощью можно доставить больного в рентгеновский или перевязочный кабинет, или просто — переместить кровать. Все материалы, из которых изготовлена медицинская мебель, легко подвергаются очистке и дезинфекционной обработке. Дополнительно кровати оснащаются боковыми ограждениями, поручнями, противопролежневыми матрасами, штангами для ручных опор, столиками и другими средствами. Все эти аксессуары необходимы для обеспечения максимального комфорта пациента. Эргономичная конструкция и современный дизайн функциональных кроватей позволяют использовать их не только в условиях медицинских учреждений, но и дома. В домашней обстановке она поможет обеспечить необходимое качество ухода за лежачим больным. В настоящее время существует возможность брать функциональные модели в аренду, чтобы не покупать вещь, которая нужна на непродолжительный срок. Некоторые модели имеют складной механизм. Их можно легко транспортировать в легковом автомобиле, а в случае ненадобности, компактно хранить в сложенном виде. Все секционные кровати решают задачу обеспечения физиологически правильного расположения больного. Они помогают снизить нагрузку на конечности и позвоночник, тем самым обеспечивая необходимые условия для выздоровления. Использование такой мебели является одним из важнейших условий эффективного лечения. 27 Пролежни (определение причины, принципы лечения, профилактика) Пролежень – это некроз мягких тканей, возникающий вследствие нарушения их питания и длительного давления на определенную область тела. Развитию патологии способствует ограниченная подвижность больного, недостаточный уход, нарушения чувствительности и трофики. Пролежни обычно возникают в местах прилегания костных выступов к коже (крестец, пятки, лопатки). Тактика лечения зависит от глубины и стадии некроза. При поверхностных пролежнях выполняются перевязки, при глубоких поражениях необходимо иссечение омертвевших тканей. |