Сифилисмкб 10 A50, A51, A52, A53
 Скачать 0.72 Mb.
|
|
3.2 Лечение сифилиса у взрослых Рекомендуется для лечения первичного сифилиса у взрослых пациентов применять: #Бензатина бензилпенициллин **по 2,4 млн. ЕД 1 раз в 5 дней внутримышечно, на курс 3 инъекции [2, 5, 15-18]. или #Бензатина бензилпенициллин+Бензилпенициллин прокаина по 1,5 млн. ЕД 2 раза в неделю внутримышечно, на курс 5 инъекций [2, 15, 18]. или Бензилпенициллин** (бензилпенициллина новокаиновая соль) 600 тыс. ЕД 2 раза в сутки внутримышечно в течение 14 суток [2, 15, 18]. или Бензилпенициллин** (бензилпенициллина натриевая соль) 1 млн. ЕД каждые 4 часа (6 раз в сутки) внутримышечно в течение 14 суток [4, 15-18]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств 5) Рекомендовано при указании на непереносимость препаратов пенициллина у взрослых применять для лечения первичного сифилиса Цефтриаксон**– 1,0 г 1 раз в сутки внутримышечно в течение 10 суток [4, 5, 15-19]; или #Доксициклин** 0,1 г 2 раза в сутки перорально в течение 15 суток [2, 5, 15, 18-20, 41] или #Эритромицин 0,5 г 4 раза в сутки перорально в течение 20 суток [5, 18, 42] или #Оксациллин** или #ампициллин** 1 млн. ЕД 4 раза в сутки (каждые 6 часов) внутримышечно в течение 14 суток [2, 4, 5, 15, 18, 41,42] Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии: Препарат выбора – бензатин бензилпенициллин** (дюрантный пенициллин), как наиболее удобный в применении. Бензилпенициллин** (бензилпенициллина новокаиновая соль); бензилпенициллин** (бензилпенициллина натриевая соль) при необходимости лечения пациента в стационаре (при осложненном течении заболевания, у соматически отягощенных пациентов и др.) [26,27]. Рекомендуется для лечения вторичного сифилиса у взрослых применять: Бензилпенициллин** (бензилпенициллина натриевая соль) 1 млн. ЕД каждые 4 часа (6 раз в сутки) внутримышечно в течение 28 суток [2, 4, 5, 15-18]. или Бензилпенициллин** (бензилпенициллина новокаиновая соль) 600 тыс. ЕД 2 раза в сутки внутримышечно в течение 28 дней [2, 15, 18]. или #Бензатина бензилпенициллин** по 2,4 млн. ЕД 1 раз в 5 дней внутримышечно, на курс 6 инъекций [2, 4, 5, 15-18]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств 5) Рекомендовано при указании на непереносимость препаратов пенициллина для лечения вторичного сифилиса у взрослых применять: Цефтриаксон**– 1,0 г 1 раз в сутки внутримышечно в течение 20 суток [2, 4, 5, 15-19, 41] или Доксициклин** 0,1 г 2 раза в сутки перорально в течение 28 суток [2, 5, 18-20] или #Эритромицин 0,5 г 4 раза в сутки перорально в течение 30 суток [2, 5, 15, 18, 40, 41] или #Оксациллин** или #ампициллин ** 1 млн. ЕД 4 раза в сутки (каждые 6 часов) внутримышечно в течение 28 суток [2, 4, 5, 15, 18, 40-42] Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии: У пациентов с давностью заболевания более 6 месяцев препаратами выбора является бензилпенициллин** - бензилпенициллин натриевая соль** или бензилпенициллин новокаиновая соль**. Рекомендовано для лечения раннего скрытого сифилиса у взрослых пациентов применять бензилпенициллин**: Бензилпенициллин** (бензилпенициллна натриевая соль) по 1 млн. ЕД каждые 4 часа (6 раз в сутки) внутримышечно в течение 28 суток [2, 4, 5, 15-18]. или Бензилпенициллин** (бензилпенициллна новокаиновая соль) 600 тыс. ЕД 2 раза в сутки внутримышечно в течение 28 дней [2, 15, 18]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств 5) Рекомендовано при указании на непереносимость препаратов пенициллина для лечения раннего скрытого сифилиса у взрослых применять: Цефтриаксон** 1,0 г 1 раз в сутки внутримышечно в течение 20 суток [2, 4, 5, 15-19]. Доксициклин** 0,1 г 2 раза в сутки перорально в течение 28 суток [2, 4, 5, 15-20] или #Эритромицин 0,5 г 4 раза в сутки перорально в течение 30 суток фармакотерапия [2, 5, 15,18, 40, 41] или #Оксациллин** или #ампициллин** 1 млн. ЕД 4 раза в сутки (каждые 6 часов) внутримышечно в течение 28 суток [2, 4, 5, 15- 18, 40-42] Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств 5) Рекомендовано для лечения третичного, скрытого позднего и скрытого неуточненного сифилиса у взрослых пациентов применять: Бензилпенициллин** (бензилпенициллина натриевая соль) 1 млн. ЕД каждые 4 часа (6 раз в сутки) внутримышечно в течение 28 суток, через 2 недели – второй курс лечения бензилпенициллин **(бензилпенициллина натриевая соль) в аналогичных дозах в течение 14 суток [2, 15, 18]. или бензилпенициллин** (бензилпенициллина новокаиновая соль) 600 тыс. ЕД 2 раза в сутки внутримышечно в течение 28 суток, через 2 недели – второй курс лечения бензилпенициллина** новокаиновой солью в аналогичной дозе в течение 14 суток [2, 15, 18]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств 5) Рекомендовано при указании на непереносимость препаратов пенициллина для лечения третичного, скрытого позднего и скрытого неуточненного сифилиса у взрослых применять: Цефтриаксон** 1,0 г 1 раз в сутки внутримышечно в течение 20 суток и через 2 недели второй курс препарата в аналогичной дозе в течение 10 суток [2, 4, 5, 15-19] или Доксициклин** 0,1 г 2 раза в сутки перорально в течение 28 суток, спустя 2 недели проводят второй курс лечения по той же схеме длительностью 14 дней [2, 5, 15, 20] или #Эритромицин 0,5 г 4 раза в сутки перорально в течение 28 суток, спустя 2 недели проводят второй курс лечения по той же схеме длительностью 14 дней [2, 4, 5, 15,18, 43] или #Оксациллин** или #ампициллин** 1 млн. ЕД 4 раза в сутки (каждые 6 часов) внутримышечно в течение 28 суток, спустя 2 недели проводят второй курс лечения по той же схеме длительностью 14 дней. [2, 4, 5, 15,18, 43] Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарий: лечение пациентов с поздними формами сифилиса пероральными антибиотиками резерва менее эффективно по сравнению с лечением парентерально вводимыми препаратами и часто заканчивается развитием серологической резистентности. Таблетированные препараты допустимо назначать лишь при непереносимости всех антибиотиков, вводимых парентерально. Рекомендовано для лечения раннего висцерального сифилиса у взрослых пацинтов применять: Бензилпенициллин** (бензилпенициллина натриевая соль) 1 млн. ЕД каждые 4 часа (6 раз в сутки) внутримышечно в течение 28 суток [2, 4, 5, 15-18]. Бензилпенициллин** (бензилпенициллина новокаиновая соль) 600 тыс. ЕД 2 раза в сутки внутримышечно в течение 28 суток [2, 15, 18]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств 5) Рекомендовано для лечения позднего висцерального (в том числе кардиоваскулярным) сифилиса у взрослых пациентов применять: Бензилпенициллин** (банзилпенициллин натриевая соль) 1 млн. ЕД каждые 4 часа (6 раз в сутки) внутримышечно в течение 28 дней, через 2 недели – второй курс лечения бензилпенициллина** в аналогичной дозе в течение 14 суток [2, 4, 5, 15-18]. или Бензилпенициллин** (бензилпенициллина новокаиновая соль) 600 тыс. ЕД 2 раза в сутки внутримышечно в течение 28 дней, через 2 недели – второй курс лечения бензилпенициллина** в аналогичной дозе в течение 14 суток [2, 15, 18]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств 5) Рекомендовано при указании на непереносимость препаратов пенициллина для лечения раннего и позднего висцерального сифилиса у взрослых применять: Цефтриаксон** 1,0 г 1 раз в сутки внутримышечно в течение 20 суток и через 2 недели второй курс препарата в аналогичной дозе в течение 10 суток [2, 4, 5, 15-19] или Доксициклин** 0,1 г 2 раза в сутки перорально в течение 28 суток, спустя 2 недели проводят второй курс лечения по той же схеме длительностью 14 дней [2, 5, 15, 18-20] или #Эритромицин 0,5 г 4 раза в сутки перорально в течение 28 суток, спустя 2 недели проводят второй курс лечения по той же схеме длительностью 14 дней [5, 18, 43] или #Оксациллин** или #ампициллин** 1 млн. ЕД 4 раза в сутки (каждые 6 часов) внутримышечно в течение 28 суток, спустя 2 недели проводят второй курс лечения по той же схеме длительностью 14 дней. [2, 4, 5, 15,18,43] Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарий: лечение пациентов с поздними формами сифилиса пероральными антибиотиками резерва менее эффективно по сравнению с лечением парентерально вводимыми препаратами и часто заканчивается развитием серологической резистентности. Таблетированные препараты допустимо назначать лишь при непереносимости всех антибиотиков, вводимых парентерально. Лечение пациентов с поздним кардиоваскулярным сифилисом начинают с 2-недельной подготовки антибактериальными препаратами широкого спектра действия: доксициклин** по 0,1 г ´ 2 раза в день, тетрациклин** или #эритромицин по 0,5 г ´ 4 раза в день. Перед применением антибиотика широкого спектра действия возможно назначение йодида калия** в форме раствора в возрастающей концентрации (2-3-5%) по 1 ст. л. ´ 3 раза в день после еды, длительность приёма – по 1 неделе на каждую концентрацию. Затем без перерыва переходят к пенициллинотерапии. 3.3 Лечение нейросифилиса При поражении органов зрения и слуха у пациентов сифилисом внутривенная антибиотикотерапия по схеме лечения нейросифилиса (раннего или позднего) должна быть начата сразу по установлении диагноза, независимо от результатов ликворологического обследования. Ликвор при поражении органов чувств может быть как патологическим (чаще), так и нормальным. Рекомендуется для лечения пациентов с ранним нейросифилисом применять: Бензилпенициллин** (бензилпенициллина натриевая соль)** 12 млн. ЕД 2 раза в сутки внутривенно капельно в течение 20 суток. Разовую дозу препарата разводят в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят внутривенно в течение 1,5-2 часов. Растворы используют сразу после приготовления [2, 4, 5, 7, 8, 15-18]. или Бензилпенициллин** (бензилпенициллина натриевая соль) 4 млн. ЕД 6 раз в сутки внутривенно струйно в течение 20 суток. Разовую дозу препарата разводят в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят внутривенно медленно в течение 3-5 минут в локтевую вену [2, 4, 5, 7, 8, 15-18]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств 5) Рекомендовано при указании на непереносимость препаратов пенициллина для лечения раннего нейросифилиса у взрослых применять: Цефтриаксон**– 2,0 г 1 раз в сутки внутривенно в течение 20 суток, в тяжелых случаях (сифилитический менингоэнцефалит, острый генерализованный менингит) возможно увеличение суточной дозы препарата до 4 г [4, 5, 15-19]. или Доксициклин** 0,1 г 3 раза в сутки перорально в течение 28 суток, спустя 2 недели проводят второй курс лечения по той же схеме длительностью 14 дней [2, 5, 18-20, 43]. или #Эритромицин 0,5 г 4 раза в сутки перорально в течение 28 суток, спустя 2 недели проводят второй курс лечения по той же схеме длительностью 14 дней [2, 15,18, 43] или #Оксациллин** или #ампициллин** 1 млн. ЕД 4 раза в сутки (каждые 6 часов) внутримышечно в течение 28 суток, спустя 2 недели проводят второй курс лечения по той же схеме длительностью 14 дней [4, 5, 18, 43]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии: для предотвращения реакции обострения (в виде появления или усугубления неврологической симптоматики) в первые 3 дня пенициллинотерапии целесообразно принимать преднизолон** в снижающейся суточной дозе 90–60–30 мг (однократно утром) [28,29]. Лечение пациентов с клинически манифестными формами нейросифилиса проводится в условиях неврологического/ психиатрического стационара в связи с необходимостью активного участия врача-невролога или врача-психиатра в лечении и наблюдении пациента, тяжестью его состояния и вероятностью усугубления или появления неврологической симптоматики на фоне антибактериальной терапии. Специфическое лечение назначается врачом- дерматовенерологом. Пациенты с нейросифилисом без симптомов могут получать в полном объеме медицинскую помощь в условиях дерматовенерологического стационара. Вопрос о подготовительной и симптоматической терапии решается совместно врачом-дерматовенерологом, врачом-неврологом, врачом-психиатром и, при необходимости, врачом- офтальмологом. Рекомендуется для лечения позднего нейросифилиса у взрослых пациентов применять: Бензилпенициллин** (бензилпенициллина натриевая соль) 12 млн. ЕД 2 раза в сутки внутривенно капельно в течение 20 суток. Разовую дозу препарата разводят в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят внутривенно в течение 1,5-2 часов. Растворы используют сразу после приготовления. Через 2 недели проводят второй курс лечения по аналогичной схеме [7, 8,15, 39]. Бензилпенициллин** (бензилпенициллина натриевая соль) 4 млн ЕД 6 раз в сутки внутривенно струйно в течение 14 суток Разовую дозу препарата разводят в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят внутривенно медленно в течение 3-5 минут в локтевую вену. Через 2 недели проводят второй курс лечения по аналогичной схеме [7, 8, 41, 44]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии: У пациентов с поздним нейросифилисом для предотвращения обострения психотической симптоматики на фоне специфического лечения в начале терапии показано использование преднизолона** в указанных выше дозах [28]. При гуммах головного и спинного мозга рекомендовано применение преднизолона параллельно с пенициллинотерапией в течение всего первого курса лечения; использование преднизолона** может на несколько дней предшествовать началу антибактериальной терапии, что способствует регрессу клинических симптомов заболевания [28]. Параллельно с антибиотикотерапией пациент должен получать симптоматическое лечение и быть под наблюдением врача- офтальмолога или врача-оториноларинголога. Контрольные осмотры соответствующего специалиста проводятся в следующие сроки после лечения: 6 месяцев, 1 год и затем при решении вопроса о прекращении наблюдения. Рекомендовано при указании на непереносимость препаратов пенициллина, чувствительных к бета-лактамазам, для лечения позднего нейросифилиса у взрослых применять: Цефтриаксон**– 2,0 г 1 раз в сутки внутривенно в течение 14 суток, в тяжелых случаях (сифилитический менингоэнцефалит, острый генерализованный менингит) возможно увеличение суточной дозы препарата до 4 г. Проводят два курса лечения по одинаковой схеме с интервалом между курсами 2 недели [4, 5, 15-19, 44]. Доксициклин** 0,1 г 2 раза в сутки перорально в течение 28 суток, спустя 2 недели проводят второй курс лечения по той же схеме длительностью 14 дней [2, 4, 5, 18-20]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарий: лечение пациентов с поздними формами сифилиса пероральными антибиотиками резерва менее эффективно по сравнению с лечением парентерально вводимыми препаратами и часто заканчивается развитием серологической резистентности. Таблетированные препараты допустимо назначать лишь при непереносимости всех антибиотиков, вводимых парентерально. 3.4 Лечение сифилиса у беременных Рекомендовано для лечения беременных проводить специфическое лечение вне зависимости от сроков гестации бензилпенициллином** (бензилпенициллина натриевая соль или бензилпенициллина новокаиновая соль) так же, как лечение небеременных, по одной из предлагаемых в настоящих рекомендациях методик, в соответствии с установленным диагнозом [4, 5, 15-18]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии: В настоящее время в связи с наличием эффективных и краткосрочных методов лечения выявление сифилиса не является медицинским показанием для прерывания беременности. Решение о сохранении или прерывании беременности принимает женщина. Роль врача состоит в проведении своевременного адекватного лечения (должно быть начато до 32 недели беременности и проведено препаратами: бензилпенициллином** (бензилпенициллина натриевая соль или бензилпенициллина новокаиновая соль), пенициллинами широкого спектра действия (полусинтетическими пенициллинами) или цефтриаксоном**) и оказании психологической поддержки беременной [30,31,32]. Профилактическое лечение проводят с целью предупреждения врожденного сифилиса: а) беременным женщинам, лечившимся по поводу сифилиса до беременности, но у которых в нетрепонемных серологических тестах сохраняются положительные результаты б) беременным, которым специфическое лечение сифилиса проводилось во время беременности [31,32]. Рекомендовано профилактическое лечение беременным, начиная с 20 недели беременности, но при поздно начатом специфическом лечении – непосредственно вслед за ним. Препараты, разовые дозы и кратность введения соответствуют таковым при специфическом лечении в отсутствие беременности. Длительность профилактической терапии составляет 10 дней, а если имеются сведения о неполноценности проведенного специфического лечения, то профилактическое лечение должно продолжаться 20 дней (как дополнительное) [5, 30, 31, 32]. |