Задачи. Ситуационная задача 1 Респираторносинцитиальная инфекция тяжелой степени, бронхиолит, дн 2
 Скачать 364.5 Kb.
|
Ситуационная задача 3.26Псевдотуберкулез, скарлатиноподобная форма,средней степени тяжести. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: Больная Г., 2,5 лет, росла и развивалась соответственно возрасту. Из перенесенных заболеваний - афтозный стоматит в 1 год 8 мес. Профилактические прививки по возрасту. Контакт с инфекционными больными не установлен. Посещает детский сад. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Заболела остро, повысилась температура до 37,5˚С, на второй день болезни появилась сыпь на груди, где был поставлен перцовый пластырь. Ночью температура повысилась до 39,8˚С, сыпь стала распространяться на туловище, верхние и нижние конечности, присоединилась повторная рвота, снизился аппетит. На третий день болезни участковый врач направил ребенка на госпитализацию в инфекционную больницу с диагнозом скарлатина. ОБЬЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ: Т-38.6˚С, Р-98, ЧД-20. Общее состояние тяжелое, девочка вялая, адинамичная. Телосложение правильное, питание удовлетворительное. Периферические лимфатические узлы (шейные, подчелюстные, паховые) мелкие, эластические, подвижные, безболезненные при пальпации. Лицо одутловатое, бледное. На бледном фоне кожных покровов, на лице, туловище, конечностях мелкоточечная и пятнистая сыпь. Сыпь имеет наклонность к слиянию в подмышечных областях, дистальных отделах конечностей. Слизистые зева яркие, миндалины увеличены до 2 размера, рыхлые. Язык у корня обложен белым налетом. Тоны сердца чистые, ритм правильный. Аускультативно - дыхание жесткое, хрипов не слышно. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень из-под края реберной дуги на 2.0 см., селезенка – на 1.5 см. Стул оформленный. Мочится достаточно. Общий анализ крови: Эр- 4,5·1012/л; Hb- 135 г/л, Лей - 12,4·109/л, э-0%, п-6%, с-54%, л-32%, м-8%, СОЭ 27 мм/ч Задание:
Ситуационная задача 3.27Патологическая реакция на АКДС VI. Упорный пронзительный крик. Ребенок 6 месяцев. Родился в срок. Беременность протекала у матери благополучно. Роды самопроизвольные. Грудное вскармливание до 3 месяцев, далее искусственное. В массе прибывал удовлетворительно. До настоящего времени ничем не болел. Привит БЦЖ V1 , ВГВ - V1, V2, V3 – нормореакция, АКДС - V1, V2, V3, ОПВ – V1, V2, V3. На АКДС V1 отмечалось повышение температуры тела до 37,8˚С, на АКДС V2 – температура повышалась до 39,0˚С. Вчера проведена АКДС V3. Через 6 часов ребенок начал беспокоиться, появился монотонный пронзительный крик, который длился в течение 3 часов. Ребенок не давал к себе прикоснуться. Ночью был госпитализирован в стационар. Температура тела повышалась до 39,8˚ С. При осмотре температура тела 38,0˚ С. По органам патологии не выявлено. Беспокойство и крик исчезли. Местно в области инъекции след от укола. Задание:
Ситуационная задача 3.28 Вирусный гепатит А (a/HAV IgM+), период выздоровления. В детском саду карантин по вирусному гепатиту А. При обследовании по контакту у ребенка 6 лет выявлено увеличение печени +4см ниже реберного края. Состояние и самочувствие удовлетворительное, желтухи нет, видимые слизистые чистые, периферические лимфоузлы мелкие. Сердечные тоны звучные, шумов нет, ЧСС=80 в мин. Над легкими везикулярное дыхание. Живот мягкий, болезненный при пальпации в проекции порот печени, селезенка у реберного края. Моча светлая. Стул окрашен. Против ВГВ привит по плану. АЛТ=0,4 ммоль/л, тимоловая проба - 7 ед., билирубин 13 (общий). а/HAV IgM+. Общий анализ крови: Эр-4,12·1012/л; Hb-126 г/л; Тр=200*109/л, Лей- 5,0·109/л, э-1%, п-0%, с-50%, л- 43%, м-7%, СОЭ – 5 мм/час. Общий анализ мочи: Цвет – светло-желтый, уд. в. – 1020, сахар – отр., эритроциты - 0 в п/з, лейкоциты 1-2 в п/з, желчные пигменты отр, уробилиноген+, белок 0,013г/л. Задание:
Ситуационная задача 3.29 Хронический гепатит С (a/HCV IgG+), слабой степени активности. У пациента 5 лет дважды в течение года выявляются а/HCV IgG. Поводом для обследования послужили жалобы пациента на периодические боли в животе, спонтанные носовые кровотечения. АЛТ в динамике 0,8-1,5 ммоль/л. Состояние и самочувствие удовлетворительное, желтухи нет, видимые слизистые чистые, периферические лимфоузлы мелкие. Сердечные тоны звучные, шумов нет, ЧСС=82 в мин. Над легкими везикулярное дыхание. Живот мягкий, болезненный в проекции ворот печени, Печень +3 см, плотно -эластической консистенции, селезенка - у реберного края, эластической консистенции. Моча светлая. Стул окрашен. Привит по календарю. селезенка 0,5 см. Ребенок посещает детский сад. Общий анализ крови: Эр-4,26·1012/л; Hb-120 г/л; Тр=150*109/л, Лей- 4,8·109/л, э-5%, п-0%, с-52%, л- 42%, м-6%, СОЭ – 4 мм/час. Общий анализ мочи: Цвет – светло-желтый, уд. в. – 1022, белок 0,013г/л сахар – отр., эритроциты - 0 в п/з, лейкоциты 0-1 в п/з, желчные пигменты (-), уробилиноген (+). Задание:
Ситуационная задача 3.30 Врожденный гепатит неуточненной этиологии. Ребенок 1,5 мес. поступил в инфекционную больницу с жалобами на срыгивание и желтушность кожи. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Желтуха кожи с первых суток жизни. Вскармливание искусственное, аппетит сохранен. В течение последней недели начал срыгивать, замедлилась прибавка веса. Наблюдается амбулаторно с диагнозом «Конъюгационная желтуха». Выполнено исследование АЛТ - 3,2 ммоль/л; участковым врачом ребенок направлен на госпитализацию. ЭПИДАНАМНЕЗ. Заболевание ни с чем не связывают. В семье все здоровы. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Матери 26 лет; медицинская сестра процедурного кабинета. Ребенок от первой беременности, первых срочных родов. Во время беременности у матери АЛТ 1,3 ммоль/л. Родился с массой 3400 г, к груди приложен в первые сутки жизни. Привит в родильном доме БЦЖ, против ВГВ. Вскармливание естественное в течение 2-х недель, затем искусственное. ОБЪЕКТИВНО. Вес 3950 г. Температура 36,60С, пульс 124 в мин., ЧД – 36 в мин. Состояние средней степени тяжести, самочувствие не страдает. Телосложение правильное. Большой родничок 2×2см, не выбухает, диастаз саггитального шва на всем протяжении 0,5см. Физиологические рефлексы сохранены. Кожа желтушная, склеры иктеричные. Язык обложен белым налетом. Зев чистый. Тоны сердца громкие, ритм правильный. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Печень выстоит из подреберья на 3 см, селезенка +2см. Моча периодически темная, окрашивает пеленки. Задание:
Ситуационная задача 3.31 Цирроз печени вирусной этиологии (ВГВ+ВГД), декомпенсированная стадия, синдром печеночно-клеточной недостаточности. В приемный покой инфекционного стационара поступает мальчик 13 лет с жалобами на выраженную слабость, потемнение мочи, вздутие и боли в животе в течение 1 месяца. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: со слов мамы на 1-м году жизни ребенок наблюдался амбулаторно с диагнозом «Фетальный гепатит». В возрасте 1 год - снят с учета. До настоящего времени родители считали мальчика здоровым. ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ: Пациент пониженного питания. Кожные покровы сухие, с серым колоритом. Отмечается желтуха кожи слабой выраженности. Склеры иктеричные. На лице и кистях сосудистые звездочки. Живот увеличен в размерах, перкуторно определяется притупление в боковых фланках живота. Печень +1 см, плотная, с неровным острым краем, болезненная в проекции ворот; селезенка +4 см, усилен венозный рисунок на коже живота. Параклининически: АЛТ 1,2 ммоль/л, АСТ=1,5 ммоль/л. Билирубин 54 мкмоль/л (25 прямой), альбумины=27 г/л, гамма-глобулины - 25%, ПТИ 60%, мочевина=9 ммоль/л. Амбулаторно выявлены а/HBcor IgG+, ДНК ВГВ+, HBsAg-, а/D сум+. ОАК: Эр-3,0·1012/л; Hb-100 г/л; Тр=90*109/л, Лей- 6,0·109/л, п-1%, с-50%, л- 40%, м-10%, СОЭ – 35 мм/час. Общий анализ мочи: Цвет – темно-желтый, уд. в. – 1010, сахар – отр., эритроциты - 2-3 в п/з, лейкоциты 1-2 в п/з, желчные пигменты+, уробилиноген+, белок 0,013г/л. Задание:
Ситуационная задача 3.32 Herpes Zoster (Опоясывающий герпес) средней степени тяжести. Больной С., 11 лет, находился на лечении в гематологическом отделении с DS: О. Лимфобластный лейкоз, стадия ремиссии. АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ. Заболел остро 2 дня назад. На фоне подъема температуры до 38,6°С появились чувство жжения, зуд и боли в подмышечной области и под правым углом лопатки. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ. В отделении, где находился на стационарном лечении больной, 12 дней назад был зарегистрирован случай ветряной оспы. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Ребенок от 2-ой беременности, родился в г. Семипалатинск (Казахстан). Последние три года семья живет в Новосибирске. Диагноз лейкоза был установлен 8 месяцев назад. Профилактические прививки по возрасту. В возрасте 5 лет перенес ветряную оспу, в 7 лет – вирусный гепатит А. ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС. Температура 38,8°С, пульс 94 уд. в мин. Состояние средней степени тяжести. Тяжесть обусловлена лихорадочной реакцией и болевым синдромом. Телосложение правильное, питание удовлетворительное. На кожных покровах под правым углом лопатки, с переходом на боковую поверхность туловища, в V-VI-ом межреберьях имеют место множественные в виде цепочек везикулезные высыпания, окруженные венчиком гиперемии. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца звучные ритмичные, ЧСС 92 в мин. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Задание:
Ситуационная задача 3.33 Скарлатина атипичная, экстрабуккальная средней степени тяжести. Больной Т. 6 лет находился на лечении в ожоговом центре, куда поступил 2 дня назад с DS: Термический ожог II-ой степени нижней трети плеча и верхней трети предплечья сгибательной поверхности левой руки. АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ. На фоне проводимого в стационаре лечения накануне утром имел место острый подъем температуры до 39,9°С, появились головная боль, слабость, однократная рвота. Во время перевязки хирург отметил, что вокруг ожоговой поверхности появилась яркая зона гиперемии с единичными мелкоточечными высыпаниями за ее пределами. К вечеру отмечено распространение высыпаний выше левого плечевого пояса, с переходом на переднюю поверхность грудной клетки, боковые поверхности туловища, паховые складки и внутренние поверхности бедер. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ. Накануне заболевания ребенка в больнице навещал старший брат с начальными проявлениями ангины. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Рос и развивался соответственно возрасту. Болеет редко. В возрасте 4х лет перенес ветряную оспу. Проф. прививки по возрасту. ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС. Температура 39,9°С, пульс 100 уд. в мин., ЧД 30 в мин. Состояние тяжелое. Ребенок вялый, на осмотр реагирует негативно, плачет. Кожные покровы и слизистые сухие, горячие на ощупь. На месте ожога - вскрывшиеся пузыри, размером 5х10 см, сукровичное отделяемое. Вокруг ожога – яркая зона гиперемии с неровными краями. На коже левой руки и области плечевого пояса отмечается обильная мелкоточечная сыпь не склонная к слиянию, располагающаяся на гиперемированном фоне. На коже шеи, передней поверхности грудной клетки, боковых поверхностях туловища, нижних конечностях сыпь менее обильная, менее яркая, фон не изменен. В левой подмышечной области пальпируются увеличенные до 2х2 см в диаметре плотные, болезненные лимфоузлы. В зеве легкая гиперемия, миндалины увеличены до I размера. Слизистые сухие. Тоны сердца звучные. АД 130/90 уд. в мин. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Стула не было.
Ситуационная задача 3.34 Острый описторхоз, желтушная форма средней степени тяжести. Больная А., 10 лет. Поступила в стационар 7.09.02. с жалобами на повышенную температуру, головную боль, общую слабость, мышечно-суставные боли, сниженный аппетит. АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ. Заболела 6 дней назад: появилось общее недомогание, повышение температуры тела до 38,8°С. В последующем появились головные боли, тошнота, мышечно-суставные боли, исчез аппетит. Участковым педиатром был выставлен DS:ОРВИ. Получала симптоматическую терапию и ампициллин. В стационар направлена на 6-ой день болезни с подозрением на вирусный гепатит. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ. Летом жила на даче. Ела вяленую речную рыбу домашнего приготовления. ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС. Состояние средней степени тяжести. Ребенок вялый, на осмотр реагирует адекватно. Температура 38,8°С. Кожные покровы чистые, умеренной влажности, субиктеричность склер. Лимфатические узлы всех групп мелкие, безболезненные. Язык густо обложен белым налетом. Тоны сердца чистые, ритм правильный, ЧСС 90 уд. в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень плотно-эластичной консистенции, выступает из-под края реберной дуги на 1 см. Селезенка не пальпируется. Общий анализ крови: Эр. 4,6×1012/л, Hb-120 г/л, Л. 17,2×109/л , э-38%, п-8%, с-27%, л-26%, мон-1%, СОЭ 16 мм/ча, АлАТ - 1,8 Ммоль/л., в кале яйца гельминтов не обнаружены. Задание:
Ситуационная задача 3.35 Полиомиелит, понтинно-спинальная форма тяжелой степени. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: Наташа Н., 1 год 9 мес., родилась от второй беременности, масса тела 3200 г., рост 51 см. Естественное вскармливание до 7 мес., затем искусственное. Сидит с 7 мес., ходит с 11 мес. Из перенесенных заболеваний - пневмония 4 раза, лечилась в стационаре. Профилактические прививки не проводили. ЭПИДАНАМНЕЗ: Контакт с инфекционными больными родители отрицают. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Заболела 10 дней назад, утром, когда повысилась температура до 38,5°С, сохранялась в течение 2 дней, затем нормализовалась. Через 4 дня вновь повышение температуры до 38,6°С, девочка стала вялой, больше лежала в постели, плакала, когда ее брали на руки, перестала сидеть. Наблюдалась потливость рук и ног. Через 3 дня от повторного повышения температуры перестала ходить, не могла поднимать руки. Отмечалась выраженная потливость. Участковый врач направил девочку на госпитализацию. ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ. Температура 36,4°С. Пульс 116 в мин. Частота дыхания – 34 в мин. Общее состояние тяжелое. Девочка в сознании, очень вялая, лежит на спине, голову не держит, сидеть не может, конечности в позе «лягушки». Отчетливая атония мышц конечностей, больше нижних. Сухожильные рефлексы не вызываются. При плаче отмечается легкая асимметрия лицевой мускулатуры. Голос звонкий. Тоны сердца ясные, ритм правильный. В легких - сухие хрипы. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Задание:
Ситуационная задача 3.36 Вакцин-ассоциированный полиомиелит, спинальная форма, средней степени тяжести, паралич мышц левой голени и бедра, ранний восстановительный период. Больной Р., 6 месяцев, госпитализирован в стационар 10.05. с жалобами на отсутствие опоры на левую ножку. АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ. Заболел три недели назад, 19.04., когда повысилась температура до 39°С, появилось недомогание. Выставлен диагноз «ОРВИ», назначено симптоматическое лечение. Лихорадка держалась в течение 19-21.04. 22.04. мальчик перестал опираться на левую ножку. 23.04. осмотрен хирургом-ортопедом, диагноз: врожденная косолапость. Лечение: бинтование левого голеностопного сустава. Повторно осмотрен хирургом 9.05. Ребенок по-прежнему не опирался на ножку, появилась выраженная атрофия мышц бедра и голени. Направлен в стационар. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. От первой беременности, молодых здоровых родителей. Роды срочные, без осложнений. Родился с весом 3200, закричал сразу, выписан из роддома на 5-е сутки. Голову держит с 2 месяцев, сидит – с 4,5 месяцев. Находился на искусственном вскармливании. Привит БЦЖ, ВГВ в роддоме, однократно АКДС+полиомиелит 7.04. Перенес острое респираторное заболевание в 3 месяца. ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС. t-36,4ºС; Ps-114 в мин.; ЧД-20 в мин. Состояние средней степени тяжести, самочувствие не страдает. Катаральных симптомов нет. Кожа чистая, физиологической окраски. Зев спокоен. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание в легких везикулярное. При неврологическом обследовании выявлено: левая стопа провисает, при попытке опоры – варусная установка стопы, рекурвация в левом коленном суставе. Гипотония мышц левой голени и бедра, атрофия мышц бедра и голени, сухожильные рефлексы слева (коленный и ахиллов) отсутствуют. Расстройств чувствительности нет, болевого синдрома нет. Со стороны черепно-мозговых нервов патологии не выявлено, менингеальные симптомы отрицательные. Задание:
10.Перечислите средства профилактики инфекции. Ситуационная задача 3.37 Ротавирусная инфекция, типичная форма, легкой степени тяжести, гастроэнтерит, острое течение. Ребенок Е., 6 месяцев, поступил в инфекционное отделение стационара на 3-и сутки болезни. АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ: Болен в течение 2 дней. Отмечается повышение температуры тела до 37,9ºС, умеренный насморк. На вторые сутки появилась повторная рвота, связанная с приемом пищи, диарея. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. От 3-ей беременности, здоровых родителей. Роды срочные, без осложнений. Родился с весом 3000, закричал сразу, выписан из роддома на 5-е сутки. Голову держит с 2 месяцев, сидит – с 5 месяцев. Находился на искусственном вскармливании. Привит БЦЖ, ВГВ в роддоме, трехкратно АКДС+полиомиелит. ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС. t-37,4ºС; Ps-124 в мин.; ЧД-30 в мин. Ребенок активный, сидит в кроватке. Аппетит не страдает. Ночью спал спокойно. Рвоты в стационаре не было. Катаральные симптомы в виде насморка, гиперемии небных дужек, мягкого неба, задней стенки глотки. Кожа чистая, физиологической окраски, влажная. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание в легких пуэрильное. Живот мягкий, безболезненный, доступен пальпации. Печень выстоит из подреберья на 2 см, селезенка не пальпируется. Стул жидкий, водянистый обильный, пенистый, бледно-бело-желтого цвета, с кислым запахом, без примесей за предыдущие сутки 6 раз. Диурез за сутки 600 мл. При обследовании испражнений обнаружена РНК ротавирусов. Задание:
Ситуационная задача 3.38 Кишечная инфекция (протеоз), протейной этиологии, Proteus vulgaris, типичная локализованная форма, средней степени тяжести, гастроэнтероколит, острое течение. Ребенок К. Находится в приемном отделении. Возраст 4 мес. АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ: Болен в течение 3 дней. Отмечалось повышение температуры до 38,80 С, боли в животе, жидкий стул, ежедневно двухратная рвота после кормления. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. От 2-ой беременности, здоровых родителей. Роды срочные, без осложнений. Родился с весом 3000, закричал сразу, выписан из роддома на 5-е сутки. Голову держит с 2 месяцев, сидит – с 5 месяцев. Находился на искусственном вскармливании с 1 месяца. Привит БЦЖ, ВГВ в роддоме, однократно АКДС+полиомиелит в 3 мес. ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС. t-37,8ºС; Ps-124 в мин.; ЧД-30 в мин. Ребенок вялый, капризничает, отказывается от еды. Рвота после приема жидкости. Кожа чистая, физиологической окраски, влажная, эластичность, тургор тканей не изменены. Саливация в норме. Катаральных симптомов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание в легких пуэрильное. Живот слегка вздут, доступен пальпации, урчание по ходу кишечника. Печень выстоит из подреберья на 2 см, селезенка не пальпируется. Стул калового характера, жидкий, бледно- желто-зеленого цвета, с неприятным запахом, примесью слизи, в последние сутки с прожилками крови, за предыдущие 10 раз в сутки. При бактериологическом исследовании кала - высев Proteus vulgaris в титре 108 КОЕ/гр. Больной находится на искусственном вскармливании. Задание:
|