Задачи. Ситуационная задача 1 Респираторносинцитиальная инфекция тяжелой степени, бронхиолит, дн 2
 Скачать 364.5 Kb.
|
Ситуационная задача 3.23Менингококковая инфекция: менингит + менингококкцемия, тяжелой степени тяжести. Отек-набухание головного мозга. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Больной Б., 6 месяцев, заболел остро, во второй половине дня повысилась температура до 39,50С, стал очень вялым, сонливым, отказывается от еды, 2 раза рвота. Через 10 часов от начала заболевания потерял сознание, появились клонико-тонические судороги. Вызван врач «скорой помощи». АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: от второй беременности, протекавшей с токсикозом в первой половине (тошнота, рвота). Роды в срок, стремительные. Масса тела при рождении 3900,0. Закричал сразу. Естественное вскармливание до 2-х месяцев. Наблюдается у невропатолога по поводу пре- и постнатальной энцефалопатии. В возрасте 3-х месяцев болел ОРВИ. ЭПИДАНАМНЕЗ: В семье у старшего брата легкие проявления респираторного заболевания (насморк, редкий кашель). ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ: Температура- 38.9 0С. пульс 80 уд. в мин. ЧД- 46 в мин. Общее состояние тяжелое, без сознания, на осмотр реакции нет. Телосложение правильное, питание удовлетворительное. Кожа бледная, на бедрах, голенях необильная геморрагическая сыпь звездчатого характера. Размеры 0,1-0,3 см в диаметре. Тоны сердца чистые, ритм правильный. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень выступает из под реберной дуги на 1,5 см, селезенка не пальпируется. Большой родничок 1,5х1,5 см, выбухает, напряжен. Клонико- тонические судороги возобновились через 15 минут. Реакция зрачков на свет вялая, зрачки широкие, корнеальный и роговичный рефлекс сохранены. Горизонтальный нистагм. Общая гипотония, гипорефлексия. Задание:
Ситуационная задача 3.24Коклюш, типичная форма средней степени тяжести, период спазматического кашля. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: Больной С., 1 г. 6 мес. Длительно и часто болеет ОРВИ, с 6 мес. диагностирован экссудативно-катаральный диатез. Профилактических прививок не получал АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Болен около 2 недель. На фоне нормальной температуры и удовлетворительного самочувствия отмечался кашель. Лечение амбулаторное по поводу бронхита. Состояние не улучшалось. Кашель усилился, в последние 3 дня принял судорожный характер. Приступы кашля участились в ночное время. Во время приступа лицо ребенка краснеет, отходит вязкая светлая мокрота. Последний приступ кашля закончился рвотой. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ. В семье отец длительно кашляет. Мальчик неорганизованный. ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ: Температура - 36,9ºС. Пульс 100 уд/мин. ЧД- 32 в мин. Вне приступа кашля состояние ребенка удовлетворительное. При осмотре - правильного телосложения, удовлетворительного питания, на щеках проявления ЭКД. Лицо одутловато, бледное, кровоизлияние в склеру левого глаза. Слизистая зева слегка гиперемирована. Тоны сердца ритмичные. В легких дыхание жесткое, единичные рассеянные хрипы. Живот мягкий, печень на 1 см ниже реберной дуги. Физиологические отправления не нарушены. За сутки 15 приступов судорожного кашля, 4 раза с рвотой. Задание:
Ситуационная задача 3.25Инфекционный мононуклеоз, типичная форма средней степени тяжести. Больной К., 4 лет поступил в клинику на 7 день от момента заболевания, с жалобами на недомогание, головную боль, боль в горле при глотании и повышение температуры тела. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Болен 6 дней. Наблюдался у участкового врача с диагнозом лакунарная ангина. Заболел с повышения температуры до 37,5-38˚С, болело горло. Лечение - аспирин, полоскание зева, с 4 дня - заболевания добавлен пенициллин по 250 тыс. 4 раза в/м. Улучшения не наблюдалось, сохранялась лихорадка, слабость, отмечено увеличение шейных лимфоузлов. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ. Контакт с инфекционными больными отрицает. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: Рос и развивался соответственно возрасту. Страдает респираторным аллергозом с 2 лет, в связи с чем проф.прививки не проводились. ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ. Температура 38,3ºС, пульс 114 в мин, частота дыхания 26 в мин, состояние средней тяжести, вялый, бледный. Лицо одутловатое, носовое дыхание резко затруднено, выделений из носа нет. Дышит открытым ртом. Кожа чистая. Лимфоузлы подчелюстные, передне- и заднешейные увеличены до 2-3 см в диаметре , подмышечные, паховые до 1-2 см в диаметре, не спаяны с окружающей тканью. Рот открывает свободно. Зев: миндалины увеличены до 3 степени, умеренно гиперемированы, по ходу лакун тонкие белого цвета налеты легко снимаются. Отека в зеве нет. Тоны сердца ритмичные, в легких дыхание жесткое, хрипов нет, живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает из подреберья на 3 см, селезенка – на 4 см. Стул оформленный. Мочеиспускание не изменено. Задание:
|