Задачи. Ситуационная задача 1 Респираторносинцитиальная инфекция тяжелой степени, бронхиолит, дн 2

• Название: Ситуационная задача 1 Респираторносинцитиальная инфекция тяжелой степени, бронхиолит, дн 2
• Анкор: Задачи.doc
• Дата: 15.01.2018
• Размер: 364.5 Kb.
• Имя файла: Задачи.doc
• Тип: Задача; #14044
• страница: 1 из 7

Ситуационная задача 3.1

Респираторно-синцитиальная инфекция тяжелой степени, бронхиолит, ДН -2.

Больная С., 1 мес., переведена из отделения новорожденных в клинику на 3-й день заболевания с жалобами на кашель, заложенность носа, одышку, отказ от еды, беспокойство. В отделении зарегистрировано несколько случаев ОРВИ у детей и медперсонала.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. В течение 1,5 суток отмечается беспокойство, отказ от груди, затрудненное носовое дыхание, субфебрильная температура до 37,1⁰ С, появление слизистых выделений из носа. К концу 2-х суток присоединились приступообразный кашель, одышка, периодический цианоз.

ЭПИДАНАМНЕЗ. В течение 3 дней в отделении заболело 5 детей.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Родилась от 1-й беременности, протекавшей с угрозой выкидыша (12-20 недель). Роды в 32 нед., самопроизвольные, плод недоношенный, масса тела 2200 г, рост 44 см. Закричала сразу, к груди приложили на 3 сут. На грудном вскармливании до настоящего времени. На выхаживание переведена в отделение для недоношенных детей в возрасте 10 дней.

ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ. Температура 37,3⁰С. Пульс 160 уд/мин, ЧД- 70 в мин. Состояние тяжелое, выражена одышка, в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура, напряжение крыльев носа, втяжение межреберных промежутков. Кожа чистая, цианоз носогубного треугольника. В зеве гиперемия небных дужек, задней стенки глотки. Носовое дыхание затруднено, из носа необильное слизисто-серозное отделяемое. Тоны сердца громкие, умеренная тахикардия. В легких перкуторно звук легочный с коробочным оттенком. При аускультации разнокалиберные влажные хрипы. Живот вздут. Печень выстоит из подреберья на 3 см, пальпируется край селезенки. Стул кашицеобразный, гомогенный, желтого цвета. Мочеиспускание б/о. ОАК: Эр-4,5·10¹²/л; Hb-136 г/л; Лей- 6,0·10⁹/л, п-1%, с-18%, л- 76%, м-5%, СОЭ – 5 мм/час.

Задание:

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
   
2. 
   Назначьте обследование.
   
3. 
   Объясните патогенетические механизмы развития дыхательной недостаточности.
   
4. 
   Назовите клинические критерии диагностики предполагаемой нозологической формы.
   
5. 
   Дайте заключение по общему анализу крови.
   
6. 
   Назначьте дополнительные лабораторные исследования
   
7. 
   Проведите дифференциальный диагноз
   
8. 
   Назначьте лечение.
   
9. 
   Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.
   
10. 
    Укажите сроки диспансерного наблюдения, план дальнейшей вакцинации.
    

Ситуационная задача 3.2

Дифтерия зева, токсическая форма 2 степени.
Больной К, 15 лет, поступил в клинику на 4 день болезни с жалобами на слабость, головную боль, боль в горле при глотании, повышение температуры.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Заболел остро 3 дня назад: повысилась температура до 40⁰С, была однократная рвота, болели горло и голова. Обратился к врачу, был поставлен диагноз ангины. Получал пенициллин, полоскание зева. Состояние не улучшалось. Направлен на госпитализацию.

ЭПИДАНАМНЕЗ. Заболевание связывает с простудным фактором.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Рос и развивался соответственно возрасту. Проф. прививки по плану. Из перенесенных инфекций ветряная оспа, скарлатина.

ОБЪЕКТИВНО: Температура 38,5⁰С, пульс 118, ЧД 24.

Состояние тяжелое. Резко выражены вялость, адинамия. Кожа бледная, влажная, чистая, больной дышит открытым ртом. Изо рта сладковатый запах. Шейная клетчатка отечна, отек до ключицы, кожа над отеком не изменена. В зеве гиперемия с цианотичным оттенком. Выражен отек дужек, язычка; миндалины резко увеличены, сходятся по средней линии между собой, покрыты сплошным серовато-белым налетом, распространяющимся на дужки и мягкое небо. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца значительно приглушены, тахикардия, пульс слабого наполнения и напряжения. В легких хрипы не прослушиваются. Со стороны органов брюшной полости без особенностей. Физиологические отправления в норме.

Общий анализ крови: Эр - 4,2·10¹²/л, Hb - 132 г/л, ЦП - 0,9; Л -14,9·10⁹/л; Э - 3 %; Б - 1 %; П - 3 %; С - 73 %; Л - 16 %; М - 4 %; СОЭ - 5 мм /ч
Задание:

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
   
2. 
   Объясните патогенетические механизмы данной нозологической формы.
   
3. 
   Укажите критерии оценки степени тяжести
   
4. 
   Назначьте обследование, укажите ожидаемые результаты.
   
5. 
   Проведите дифференциальный диагноз.
   
6. 
   Назначьте лечение.
   
7. 
   Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.
   
8. 
   Назовите сроки плановой вакцинопрофилактики и вакцинальные препараты.
   
9. 
   Укажите сроки и назначьте план диспансерного наблюдения.
   

Ситуационная задача 3.3

Гнойный менингит (предположительно, менингококковой этиологии) тяжелой степени. Отек и набухание головного мозга.
Больной А., 1 г., поступил в клинику на 2 день болезни с жалобами на повышение температуры, повторную рвоту.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Заболел остро: в 14 часов после дневного сна повысилась температура до 40,5⁰С, стал вялым, появилась жажда, затем присоединилась повторная рвота. Обратились к врачу. Получал парацетамол, температура кратковременно снизилась до 38,5⁰С, затем вновь повысилась до 39,8⁰С. Повторно обратились к врачу на 2 день болезни в связи с сохраняющейся гипертермией и появлением кратковременных судорог.

ЭПИДАНАМНЕЗ. Старшему брату 5 лет, посещает детский сад, здоров. В контакте с инфекционными больными не был.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. От второй беременности, родился в срок массой 3400 г, рос и развивался соответственно возрасту. На естественном вскармливании до 6 мес., затем на искусственном. Ничем не болел.

ОБЪЕКТИВНО. Вес 12 кг. Температура 39,6⁰С, пульс 164 в мин., ЧД – 36 в мин. Состояние тяжелое, вялый, безучастный, лежит с закрытыми глазами. При осмотре становится беспокойным, появляется гримаса на лице. Воду пьет с жадностью.

Телосложение правильное, питание удовлетворительное. Кожа чистая, горячая на ощупь, сухая. Язык у корня обложен белым налетом. Зев чистый. Тоны сердца громкие, ритм правильный, тахикардия. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Печень выстоит из подреберья на 1 см, селезенка не пальпируется. Ригидность затылочных мышц на 3 поперечных пальца. Симптом Кернига и нижний Брудзинского положительны. Сухожильные рефлексы равные, оживлены. Очаговых симптомов нет. Мочится редко.

Общий анализ крови: Эр - 4,0·10¹²/л, Hb - 122 г/л, ЦП - 0,9; Л - 24,9·10⁹/л; Э - 3 %; Б - 1 %; П - 13 %; С - 53 %; Л - 26 %; М - 4 %; СОЭ - 20 мм /ч
Задание:

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
   
2. 
   Назовите патогенетические механизмы развития болезни.
   
3. 
   Окажите необходимую помощь на догоспитальном этапе.
   
4. 
   Назначьте обследование и назовите ожидаемые результаты.
   
5. 
   Проведите дифференциальную диагностику.
   
6. 
   Какую информацию дает исследование глазного дна окулистом?
   
7. 
   Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге.
   
8. 
   Назовите критерии выписки больного из стационара.
   
9. 
   Укажите сроки диспансерного наблюдения больных.
   
10. 
    Назовите сроки и план вакцинопрофилактики.
    

Ситуационная задача 3.4
Энтеровирусная инфекция, серозный менингит, средней степени тяжести.
Больной Д., 5 лет, поступил в клинику на 5-й день от начала заболевания с жалобами на сильную головную боль, повторную рвоту, повышение температуры.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Заболел 4 дня назад, когда поднялась температура до 38,2⁰С, появились головные боли, а также боли в горле, спустя 3 дня боли в мышцах и животе. Принимал бисептол, аспирин, полоскал горло настоем ромашки. Все дни температура в пределах 38-39⁰С, накануне поступления в инфекционный стационар 39,5⁰С, усилилась головная боль, несколько раз отмечалась рвота.

ЭПИДАНАМНЕЗ. Посещает детский сад, где в течение месяца (июля) регистрируются различные заболевания: краснуха, грипп, энтерит.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Растет и развивается соответственно возрасту. В анамнезе частые ОРВИ; перенес ветряную оспу, эпидемический паротит.

ОБЪЕКТИВНО: Температура 39,5⁰С, пульс 124 в мин., ЧД 26 в мин.

Состояние тяжелое, возбужден, жалуется на сильную головную боль, имеются позывы на рвоту. Кожа сухая, чистая, лицо гиперемировано, инъекция сосудов склер. В зеве умеренная гиперемия дужек, миндалин, зернистость мягкого неба, задней стенки глотки. Тоны сердца громкие, ритм правильный. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.

Сухожильные рефлексы оживлены. Зрачки равномерные. Ригидность затылочных мышц на 1,5 поперечных пальца, симптом Кернига сомнительный. Стул и диурез не изменены.

При люмбальной пункции ликвор прозрачный, бесцветный, вытекает частыми каплями, содержание белка – 0,6 г/л, лейкоцитов 300 в 1 мкл, нейтрофилов 30%, лимфоцитов 70%.
Задание:

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
   
2. 
   Механизмы развития гипертензионно-гидроцефального синдрома.
   
3. 
   Назначьте необходимое обследование.
   
4. 
   Как оценить результат исследования спинномозговой жидкости?
   
5. 
   Какие изменения в общем анализе крови характерны?
   
6. 
   Дифференциальный диагноз с менингитами другой этиологии.
   
7. 
   Лечебная тактика.
   
8. 
   Профилактические мероприятия в очаге.
   
9. 
   Диспансерное наблюдение.
   
10. 
    Длительность медотвода от прививок.
    

Ситуационная задача 3.5

Острая дизентерия, колитический вариант тяжелой степени, нейротоксикоз.
Больная Ж, 3 г., поступила в клинику с жалобами на повышение температуры до 39,5⁰С, частый жидкий стул с примесью слизи и крови, боли в животе, жажду.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Заболела накануне поступления вечером: стала беспокойной, снизился аппетит, повысилась температура, была однократная рвота, жидкий стул до 20 раз в сутки, малыми порциями, с большим количеством слизи и прожилками крови.

ЭПИДАНАМНЕЗ. Росла и развивалась соответственно возрасту. Из перенесенных заболеваний – грипп, ветряная оспа.

ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ. Температура 39,9⁰С, пульс 136 уд/мин. ЧД-30 в мин. Состояние тяжелое, вялая, адинамичная, сонливая, отвечает на вопросы, но быстро истощается. Кожные покровы чистые, бледные, горячие на ощупь, влажные, эластичность не нарушена, тургор тканей не изменен. Слизистая полости рта влажные, саливация снижена, язык обложен у корня белым налетом. Тоны сердца громкие, тахикардия. В легких дыхание везикулярное, 32 в мин. Живот мягкий, болезненный при пальпации по ходу толстого кишечника, определяется болезненная спазмированная сигма. Тонус мышц несколько повышен, рефлексы оживлены, равные. Стул с поступления 10 раз, необильный, зеленого цвета, с примесью слизи и крови. Диурез снижен до 500 мл/с.

Общий анализ крови: Эр - 4,0·10¹²/л, Hb - 132 г/л, ЦП - 0,9; Л - 20,2·10⁹/л; Э - 0 %; Б - 1 %; П - 13 %; С - 53 %; Л - 26 %; М - 7 %; СОЭ - 15 мм /ч

В копрограмме слизь, лейкоциты 30-40 в п/ зр, эритроциты 15-20 в п/зр, мыла+++, непереваренный жир+++.
Задание:

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
   
2. 
   Синдромы, определяющие степень тяжести.
   
3. 
   Назначьте обследование.
   
4. 
   Оцените результат копрограммы.
   
5. 
   Дифференциальный диагноз с неспецифическим язвенным колитом.
   
6. 
   Назначьте лечение.
   
7. 
   Перечислите современные препараты, используемые для энтеросорбции.
   
8. 
   Перечислите основные ферментные препараты, показания и сроки назначения.
   
9. 
   Критерии выздоровления.
   
10. 
    Составите план противоэпидемических мероприятий в очаге.
    

Ситуационная задача 3.6

Менингококковая инфекция, менингит, осложненный отеком и набуханием головного мозга.
Больной З, 3 лет, поступил в клинику с жалобами на повышение температуры, сильную головную боль, рвоту, общую слабость.

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ. Заболел остро, среди полного здоровья повысилась температура до 39⁰С, появилась головная боль, повторная рвота, сонливость.

ЭПИДАНАМНЕЗ. Посещает детский сад, контакта с инфекционными больными не было.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Рос и развивался соответственно возрасту. Перенес корь, ветряную оспу.

ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ. Температура 39⁰С. Пульс 156 уд/мин. ЧД 48 в мин. АД 90/60 мм рт.ст. Состояние тяжелое: сонлив, на вопросы не отвечает, команды не выполняет, на осмотр реагирует беспокойством. Положение лежа с запрокинутой назад головой и приведенными к животу ногами.
Кожные покровы чистые, горячие на ощупь. Тоны сердца звучные, ритм правильный. Пульс хорошего наполнения и напряжения. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Реакция зрачков на свет живая. Зрачки узкие, S=D.
Сухожильные рефлексы оживлены. Тонус мышц повышен. Ригидность затылочных мышц на 3 пальца. Положительный симптом Кернига с обеих сторон. Диурез снижен.

Проведена спинномозговая пункция: ликвор вытекал струей, молочного цвета, при микроскопии осадка большое количество внутриклеточно расположенных диплококков, нейтрофильный плеоцитоз (четырехзначный). Содержание белка – 0,9 г/л, сахара 1,9 ммоль/л, хлоридов – 110 ммоль/л.
Задание:

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
   
2. 
   Патогенетические механизмы развития воспаления оболочек головного мозга.
   
3. 
   Назначьте обследование.
   
4. 
   Оцените результат исследования ликвора.
   
5. 
   Необходимость в консультации окулиста. Какую информацию можно получить от данного специалиста?
   
6. 
   Дифференциальный диагноз.
   
7. 
   Назначьте лечение.
   
8. 
   Критерии прекращения антибактериальной терапии.
   
9. 
   Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге.
   
10. 
    Диспансерное наблюдение.
    

Ситуационная задача 3.7

Кишечная инфекция, вероятно, сальмонеллезной этиологии, тяжелой степени, гастроэнтероколит, токсикоз с эксикозом 2 степени по изотоническому типу.
Больная С., 1 год, росла и развивалась соответственно возрасту. Из перенесенных заболеваний – частые ОРВИ. Проф.прививки по плану. Масса до заболевания -10 кг.

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ. Заболевание началось остро: повысилась температура до 38⁰С, появились боли в животе, однократная рвота съеденной пищей. Стул нормальный. На второй день болезни температура оставалась высокой, боли в животе сохранялись, появилась тошнота, рвота 2 раза после питья воды. Стул стал жидким, обильным, до 10 раз, цвета болотной тины, зловонным.

ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ. Температура 38⁰С. Пульс 128 уд/мин. ЧД-28 в мин. АД – 80/45 мм рт. ст. Общее состояние при поступлении тяжелое: вялая, адинамичная, позывы на рвоту, отказывается от еды. Кожные покровы бледно-серые, сухие, «мраморность», эластичность тканей снижена. Выражение лица страдальческое, губы сухие, глаза ввалившиеся. Слизистая полости рта сухая. Зев чистый. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Дыхание жесткое, хрипов нет. Живот умеренно вздут, урчание в илеоцекальной области. Печень выступает из подреберья на 2 см, селезенка не пальпируется. Стул на приеме жидкий, зеленого цвета с примесью слизи. Мочится редко. Масса при поступлении 9200 г.

Общий анализ крови: Эр - 4,5·10¹²/л, Hb - 152 г/л; Л - 15,2·10⁹/л; Э - 0 %; Б - 1 %; П - 13 %; С - 63 %; Л - 16 %; М - 7 %; СОЭ - 15 мм /ч. Нt-50%.

В копрограмме слизь, лейкоциты свежие и измененные 30-40 в п/ зр, , мыла+++, непереваренный жир+++.

Задание:

1. 
   Сформулируйте диагноз.
   
2. 
   Клинические признаки, определяющие вид и степень токсикоэксикоза.
   
3. 
   Патогенетические механизмы развития данного варианта эксикоза.
   
4. 
   Назначьте обследование.
   
5. 
   Перечислите лабораторные признаки гиповолемии.
   
6. 
   Дифференциальный диагноз с соледефицитным эксикозом.
   
7. 
   Назначьте лечение.
   
8. 
   Какие инфузионные среды обладают преимущественным дезинтоксикационным действием?
   
9. 
   Критерии эффективности терапии.
   
10. 
    Составьте план диспансерного наблюдения.
    

Ситуационная задача 3.8

Дизентерия клинически, колитический вариант, тяжелой степени.
БОЛЬНАЯ Ж, 3 года, поступила в клинику с жалобами на повышение температуры до 39,5⁰С, частый жидкий стул с примесью слизи и крови, боли в животе, жажду.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Заболела остро: стала беспокойной, снизился аппетит, повысилась температура, появилась однократная рвота, жидкий стул.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Росла и развивалась соответственно возрасту. Из перенесенных заболеваний грипп, ветряная оспа. Посещает детский сад.

ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ. Температура 39,9⁰С. Пульс 136 уд/мин. ЧД-30 в мин. Состояние тяжелое, вялая, адинамичная, отвечает на вопросы, но быстро истощается. Кожные покровы чистые, бледные, горячие на ощупь. Слизистая полости рта влажная, саливация снижена, язык обложен у корня белым налетом. Тоны сердца громкие, тахикардия. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, болезненный при пальпации, по ходу толстой кишки болезненность, особенно в области сигмы, последняя спазмирована. Тонус мышц несколько повышен, рефлексы оживлены, равные. Стул с поступления 10 раз, необильный, зеленого цвета, с примесью слизи и крови, тенезмы. Диурез снижен.

Общий анализ крови: Эр - 4,5·10¹²/л, Hb - 132 г/л; Л - 15,2·10⁹/л; Э - 0 %; Б - 1 %; П - 10 %; С - 63 %; Л - 19 %; М - 7 %; СОЭ - 15 мм /ч. Нt-32%.

В копрограмме слизь, лейкоциты свежие и измененные 30-40 в п/ зр, эритроциты 10-15 в п/зр. , мыла+++, непереваренный жир+++.

Задание:

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
   
2. 
   Какой тип диареи характерен для данной нозологической формы?
   
3. 
   Назначьте обследование.
   
4. 
   Какие виды возбудителя можно обнаружить при бактериологическом обследовании?
   
5. 
   Какие специфические осложнения характерны для данного заболевания?
   
6. 
   Какую важную информацию можно получить при исследовании копроцитограммы?
   
7. 
   Дифференциальный диагноз.
   
8. 
   Назначьте лечение.
   
9. 
   Состав и объем инфузионной терапии.
   
10. 
    Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге.
    

Ситуационная задача 3.9

Кишечная коли-инфекция 018, средней степени тяжести, гастроэнтерит.
Больная Д., 4 мес., родилась в срок, доношенной, масса при рождении 3400 г, рост 50 см. Естественное вскармливание до 1 мес., затем искусственное. До настоящего времени ничем не болела.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Больна 2-й день. Стала вялой, снизился аппетит, появилось беспокойство при кормлении, срыгивание. Повысилась температура до 38⁰С, однократная рвота. Стул жидкий, ярко желтого цвета, с кислым запахом, примесью слизи, перемешанной с каловыми массами, 10 раз в сутки.

ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ. Температура 37,8⁰С. Пульс 152 уд. в мин. ЧД – 48 в мин. Состояние средней степени тяжести. Девочка вялая, отказалась от еды, пьет охотно. Кожные покровы бледные, чистые, влажные. Эластичность не нарушена, тургор тканей не изменен. Масса 6200 г. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца чистые. Живот вздут, урчание по ходу тонкой кишки. Стул при осмотре жидкий, ярко желтого цвета, в объеме 30-50 мл. Мочится часто.

Общий анализ крови: Эр - 4,5·10¹²/л, Hb - 132 г/л; Л - 10,2·10⁹/л; Э - 0 %; Б - 0 %; П - 3 %; С - 43 %; Л - 49 %; М - 5 %; СОЭ - 15 мм /ч. Нt-32%.
При бактериологическом обследовании из кала высев ЭПКП 018.
Задание:

1. 
   Сформулируйте диагноз.
   
2. 
   Обоснуйте степень тяжести и выделите ведущие синдромы
   
3. 
   Назначьте обследование.
   
4. 
   Назовите основной патогенетический механизм диареи.
   
5. 
   Напишите копрограмму, характерную для данного типа диареи.
   
6. 
   Назовите возможные нарушения функции кишечника.
   
7. 
   Подтвердите нарушенные функции лабораторно.
   
8. 
   Проведите дифференциальную диагностику со стафилококковым гастроэнтеритом.
   
9. 
   Назначьте лечение.
   
10. 
    Диспансерное наблюдение на участке.
    

Ситуационная задача 3.10

Вирусный гепатит А, желтушная форма, средней степени тяжести.
Больного Ж, 5 лет, поместили в клинику на 4 день от момента заболевания с жалобами на желтушность склер, темную мочу и обесцвеченный кал.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Заболел остро, повысилась температура до 38⁰С, жаловался на головную боль. Диагноз участкового врача – острое респираторное заболевание.

Через 2 дня температура нормализовалась, но появилась слабость, снижение аппетита, тошнота. В последующие дни присоединились боли в животе, была повторная рвота, темная моча и обесцвеченный кал. Врач выявил иктеричность кожных покровов и склер, увеличение печени. Направил ребенка на госпитализацию в инфекционную больницу.

ЭПИДАНАМНЕЗ. В детском саду регистрируются случаи заболевания у детей, сопровождающиеся желтухой.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Рос и развивался по возрасту. Болеет редко, из инфекционных заболеваний перенес ветряную оспу.

ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ. Температура 37,1⁰С. Пульс – 104 уд. в мин. Частота дыхания – 22 в мин. Общее состояние средней тяжести, вялый, адинамичный, аппетит снижен, на приеме рвота. Сознание ясное. Телосложение правильное, питание удовлетворительное. Кожные покровы без сыпи, умеренно выражена желтуха. Склеры, слизистые умеренно желтушны. Язык у корня густо обложен белым налетом. Зев чистый. Тоны сердца громкие, ритм правильный. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот умеренно вздут, болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, селезенка на 1,5 см. Моча темного цвета, кал светлый.
Задание:

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
   
2. 
   Какие патофизиологические синдромы выделяют при данном заболевании?
   
3. 
   Назначьте обследование.
   
4. 
   Какие изменения в биохимических показателях характерны для данного заболевания?
   
5. 
   Какой из биохимических анализов является основным маркером цитолиза?
   
6. 
   Какой из биохимических анализов является основным маркером холестаза?
   
7. 
   Дифференциальный диагноз с острым описторхозом.
   
8. 
   Назначьте лечение.
   
9. 
   Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге.
   
10. 
    Диспансеризация.
    

Ситуационная задача 3.11

Эпидемический паротит, типичная комбинированная нервно-железистая форма (паротит+серозный менингит) средней степени тяжести.
Больной П., 10 лет, поступил в инфекционный стационар на 4 день болезни с жалобами на высокую температуру, головную боль, рвоту до 3 раз в сутки, припухлость в области слюнных желез с обеих сторон.

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ. Заболел остро, с подъема температуры до 37,7-38⁰С, слабости, недомогания, болей в мышцах, а также в области околоушных слюнных желез, особенно во время жевания или разговора. На вторые сутки от начала болезни обнаружил болезненную припухлость впереди правого уха мягкой консистенции, на 3-и сутки – такое же образование около левого уха. Сегодня, на 4-ый день от начала заболевания температура повысилась до 38,7⁰, ухудшилось общее самочувствие, появились головная боль и рвота.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Рос и развивался по возрасту. Из перенесенных заболеваний ветряная оспа в 6 лет.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ. Контакт с инфекционным больным не выяснен. В связи с переменой места жительства отсутствуют точные данные о прививках.

ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС. Состояние средней тяжести, вялый, сонливый. Температура 38,5⁰С. Имеются припухлости в области околоушных слюнных желез, кожа над припухлостью без воспалительных изменений, напряжена. Пальпаторно отмечается легкая болезненность при пальпации желез. Положительный симптом Мурсу. Подчелюстные и подъязычные слюнные железы не увеличены. Определяется ригидность затылочных мышц на 1,5 поперечных пальца, сомнительный симптом Кернига справа.

При спинномозговой пункции ликвор вытекает частыми каплями, прозрачный, при микроскопии осадка цитоз 500 клеток в 1 мкл, лимфоцитов – 75%, нейтрофилов – 25%, сахар- 2,9 ммоль/л.
Задание:

1. 
   Выделите ведущие клинические синдромы
   
2. 
   Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
   
3. 
   Укажите характер воспаления мозговых оболочек при данной нозологической форме.
   
4. 
   Назовите «болевые точки Филатова», характерные для данного заболевания.
   
5. 
   Патогномоничный симптом заболевания.
   
6. 
   Составьте план обследования больного.
   
7. 
   Дайте заключение по анализу СМЖ.
   
8. 
   Проведите дифференциальный диагноз.
   
9. 
   Назначьте лечение.
   
10. 
    Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге.
    
11. 
    Проведите диспансерное наблюдение.
    

Ситуационная задача 3.12

Эпидемический паротит, типичная железистая форма (паротит+орхит) средней степени тяжести.

Алёша К., 12 лет, поступил в МУЗ ДГКБ№3 с жалобами на повышение температуры до фебрильных цифр, припухлость за правым ухом, увеличение и болезненность в области мошонки.

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ. Заболел 3 дня назад, заболевание началось с подъёма температуры до 39⁰С, появилась небольшая слабость, отсутствие аппетита, припухлость за правым ухом, болезненность при открывании рта, вчера появилась болезненность в области правого яичка и увеличение его размеров

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ. Живет дома, со слов мальчика, окружающие здоровы. Данных о вакцинации нет.

ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС. При осмотре кожа физиологической окраски, сыпи нет. Лимфатические узлы не пальпируются. В области правого уха пальпируется припухлость, упруго-эластичной консистенции, малоболезненная. правое яичко увеличено в размерах, отечно. Кожа над ним напряжена, резкая болезненность при пальпации.

Общий анализ крови: Эр - 4,0·10¹²/л, Hb - 132 г/л, ЦП - 0,9; Л - 4,9·10⁹/л; Э - 3 %; Б - 1 %; П - 3 %; С - 43 %; Л - 46 %; М - 4 %; СОЭ - 5 мм /ч

Общий анализ мочи: Цвет - соломенно-желтый, уд. в. – 1014, сахар – отр., эритроциты - 2-3 в п/з, лейкоциты 1-2 в п/з
Задание:

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
   
2. 
   Особенности течения орхита при данной нозологической форме.
   
3. 
   Назовите «болевые точки Филатова», характерные для данного заболевания.
   
4. 
   Патогномоничный симптомом заболевания.
   
5. 
   Составьте план обследования больного.
   
6. 
   Консультация какого специалиста показана в данном случае?
   
7. 
   Проведите дифференциальный диагноз.
   
8. 
   Назначьте лечение.
   
9. 
   Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге.
   
10. 
    Назовите сроки и препараты плановой вакцинации против данного заболевания.
    

Ситуационная задача 3.13

Кишечная инфекция клебсиеллезной этиологии, К.oxytoca,типичная локализованная форма, средней степени тяжести, энтероколит, острое течение.
Таня К., 6 мес , находится в стационаре.

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ Больна в течение 5 дней. Имели место повышение температуры до 39,2⁰С в течение 3 дней, неустойчивый жидкий стул калового характера, ярко желтого цвета, с обычным запахом, примесью слизи, прожилками крови, максимально до 10 раз в сутки, первоначально обильный, затем менее обильный. Отмечался метеоризм, боли в животе.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: Из анамнеза известно, что ребенок находится на искусственном вскармливании с 3 месяцев. В течение последней недели были в гостях, где ребенку давали коровье молоко, творог.

Объективный статус: При осмотре ребенок капризный, успокаивается на руках у матери, температура 37⁰С, кожные покровы розовые, теплые, влажные, высыпаний нет, эластичность не нарушена, тургор тканей не изменен, саливация нормальная. Воду пьет охотно. АД 90/60 мм.рт.ст. ЧСС – 140 в мин., тоны ясные, ритмичные. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Живот слегка вздут, урчание и умеренная болезненность при пальпации кишечника.

При обследовании из кала высев Klebsiellae oxytocae в чистой культуре. ОАК: Эр-4,2·10¹²/л; Нв-128 г/л; Лей-14,0·10⁹/л; Э-0%, П-4%, С-46%, Л-42%, М-8%, СОЭ-8 мм/час.

Копроскопия кала: жидкий, примесь слизи, крови;

Микроскопия - слизь +++, лейкоциты свежие и измененные- 20-40 в поле зрения; эритроциты - 10-18 в поле зрения; цилиндрический эпителий- 12-14 в поле зрения.
Задание:

1. 
   Сформулируйте диагноз.
   
2. 
   Укажите основной механизм диареи, патоморфологические изменения в кишечнике.
   
3. 
   Назначьте полное обследование для подтверждения окончательного диагноза.
   
4. 
   Обоснуйте степень тяжести и синдромы заболевания.
   
5. 
   Проведите дифференциальную диагностику заболевания.
   
6. 
   Дайте заключение по результатам обследования: ОАК, копроскопии.
   
7. 
   Проведите эпидмероприятия дома (единственный ребенок в семье).
   
8. 
   Назначьте план лечения данному ребенку.
   
9. 
   Укажите основные пути инфицирования и меры профилактики.
   
10. 
    Назовите сроки диспансерного наблюдения, реабилитационные мероприятия.
    

Ситуационная задача 3.14

Кишечная коли-инфекция (эшерихиоз), О 78, типичная форма, тяжелой степени тяжести, энтерит, эксикоз 2 степени.
Больной К., 8 лет.

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ:

Заболел остро, появился обильный водянистый светло-желтый стул первоначально калового, а на вторые сутки бескалового характера с обычным запахом, без патологических примесей, за предыдущие сутки 15 раз.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ: Два дня назад был в гостях у друга, у которого был жидкий обильный стул.

ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС: Т- 38,2 ⁰ С. Ребенок в сознании, вялый, адинамичный. Аппетит отсутствует, воду пьет охотно. Кожные покровы бледные, сухие, выражена сухость слизистых оболочек, периорбитальный цианоз. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 102 в мин. АД 90/60 мм рт. ст. ЧД- 28 в мин. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации, урчание по ходу тонкого кишечника. Мочится редко (суточный диурез 800 мл).

ОАК: Эр-4,2·10¹²/л; Нв-128 г/л; Лей-10,0·10⁹/л; Э-0%, П-4%, С-70%, Л-20%, М-6%, СОЭ-10 мм/час. Нt- 45%.

Копроскопия кала: жидкий, примесь слизи;

Микроскопия - слизь ++, лейкоциты измененные- 10-12 в поле зрения.

При бактериологическом исследовании кала обнаружены ЭТКП - О 78.
Задание:

1. 
   Сформулируйте диагноз.
   
2. 
   План обследования при госпитализации в стационар.
   
3. 
   Обоснуйте степень тяжести и синдромы при заболевании.
   
4. 
   Назовите основной механизм диареи и объясните его патогенетические основы возникновения.
   
5. 
   План лечебных мероприятий.
   
6. 
   Проведите эпидмероприятия в очаге инфекции. Ребенок накануне заболевания был в классе.
   
7. 
   Проведите дифференциальную диагностику.
   
8. 
   Какие изменения Вы ожидаете в ОАК, биохимические, в копрограмме?
   
9. 
   У каких специалистов ребенок должен наблюдаться на участке после выписки из стационара?
   
10. 
    Диспансерное наблюдение (сроки и реабилитационные мероприятия).
    

Ситуационная задача 3.15

Малярия, предположительно трехдневная, средней степени тяжести.

Больная О., 11 лет, жалобы на озноб, общую слабость.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Заболела неделю назад, почувствовала слабость, головную боль, ломоту в суставах. Утром отмечался потрясающий озноб, температура поднялась до 38,5⁰С.

Беспокоили тошнота, повторная рвота. Через 2 часа озноб прекратился, больная ощущала жар и сильную слабость, затем началось обильное потоотделение. На следующий день отмечался субфебрилитет, но самочувствие было хорошее. На третий день заболевания в утренние часы вновь ухудшилось самочувствие, с ознобом поднялась температура до 39⁰С, беспокоили сильная головная боль, тошнота, повторная рвота, суставные боли и боли в животе. Участковым врачом госпитализирована в стационар с диагнозом «Грипп».

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ:

Жительница Ленинского района, последние 2 года за пределы города не выезжала, живет недалеко от рынка, где много приезжих из Таджикистана, в прошлом году девочку неоднократно кусали комары.

ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС: При осмотре в приемном покое: больная бледная, лихорадит. Кожа без сыпи. Зев спокоен. Катаральные явления со стороны дыхательных путей отсутствуют. Лимфоузлы мелкие. Пульс 120 уд. В мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, слегка болезненный в правом подреберье. Печень выстоит из подреберья на 3 см, селезенка на 2 см.

Общий анализ крови: Эр.3,1·10¹²/л, Hb - 91 г/л, цветной показатель 0,92, ретикулоциты 1,3‰; Л - 6,5·10⁹/л, п-7%, с-40%, лимф-50%, м-3%, СОЭ 27 мм/час. Общий билирубин 28,5 ммоль/л, прямой – 0, непрямой – 28,5 ммоль/л. АЛТ – 0,6 ммоль/л, АСТ – 0,4 ммоль/л. Тимоловая проба 6 ед.

С поступления по поводу предполагаемого иерсиниоза назначен гентамицин в/м по 80 мг 2 раза в день и цифран по 0,25 г 2 раза в сутки per os. 8, 10 и 12 июня продолжалась интермиттирующая лихорадка с ознобом, возникавшая в утренние часы с повышением температуры на пике до 41⁰С.

Задание:

1. 
   Ваш предположительный диагноз и его обоснование.
   
2. 
   Какие 2 метода обследования являются необходимыми для подтверждения диагноза?
   
3. 
   Когда необходимо взятие анализов для получения положительного результата?
   
4. 
   Как называется возбудитель, который мы предполагаем обнаружить с помощью данных методов обследования?
   
5. 
   Какими патогенетическими механизмами объясняется гепатомегалия?
   
6. 
   Механизм развития лихорадки.
   
7. 
   Интерпретация лабораторных анализов.
   
8. 
   Дифференциальный диагноз.
   
9. 
   Лечение. Диспансеризация.
   

Ситуационная задача 3.16

Грипп, типичный, тяжелой степени, неосложненное течение.
Больной К., 4 лет, госпитализирован в клинику 3.02.09г. на второй день заболевания.

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ. Заболел 2.02.09г., остро – повысилась температура до 39°, начал жаловаться на головную боль, боли при движении глазных яблок, боли в животе. Стал вялым, снизился аппетит. К врачу не обращались, лечились домашними средствами (обильное питье, отвар ромашки), принимали нурофен.

3.02.09г. температура повысилась до 40°, сопровождалась ознобом, появилось затруднение носового дыхания, боли в горле, сухой кашель, однократная рвота. Доставлен врачом СМП.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Рос и развивался соответственно возрасту. Из инфекционных заболеваний перенес ветряную оспу, эпидемический паротит. Профилактические прививки – по возрасту.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ. Посещает детский сад, в группе детского сада регистрируются повторные случаи «ОРЗ».

ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС. t 40°, Ps 132 в мин., ЧД 25 в мин. АД- 100/60 мм рт. ст.

Состояние тяжелое, вял, сонлив, жалуется на головную боль, боль в висках, во лбу, в коленных суставах. Общая бледность, сухость кожи. Конъюнктивы, яркие, выражен сосудистый рисунок склер. Носовое дыхание затруднено, из носа скудные серозные выделения. В зеве – яркая гиперемия миндалин, дужек, язычка, гиперемия и зернистость задней стенки глотки, на мягком небе – петехиальные высыпания. Кашель сухой, частый. Перкуторно над легкими звук не изменен. Дыхание жесткое. Тоны сердца ритмичные, ясные.

Задание:

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
   
2. 
   Ваши представления о патогенезе данного заболевания.
   
3. 
   Перечислите необходимый объем обследования для подтверждения этиологии заболевания.
   
4. 
   С чем связана выраженность симптомов интоксикации?
   
5. 
   Какие дополнительные методы обследования необходимы больному?
   
6. 
   Дифференциальный диагноз.
   
7. 
   Назначьте лечение.
   
8. 
   Перечислите противоэпидемические мероприятия.
   
9. 
   Перечислите возможные способы профилактики инфекции.
   
10. 
    Особенности реабилитации после перенесенного заболевания.
    

Ситуационная задача 3.17

Ветряная оспа, типичная, осложненное течение, энцефалит (преимущественное поражение полушарий мозжечка-церебеллит).

Больной К., 5 лет, госпитализирован 18.10.09г.

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ. Заболел 5 дней назад, когда появились первые везикулезные элементы сыпи на лице и туловище. Самочувствие практически не страдало, температура не поднималась выше 37,2° . В последующие два дня имели место новые необильные высыпания, сопровождающиеся подъемом температуры до 37,5°. В течение последних двух дней температура нормализовалась, новых высыпаний не было. Сегодня утром появилась резкая слабость, лихорадка 38,5°, ребенок не смог самостоятельно вставать на ноги, сидел только с поддержкой, стала скандированной речь. Госпитализирован врачом СМП.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Рос и развивался соответственно возрасту. Болеет часто: переносил повторные ОРВИ, краснуху, эпид.паротит.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ. В детском саду карантин по ветряной оспе.

ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС. t-38°, Ps-120 в мин., ЧД-22 в мин.

Состояние тяжелое. Вялый. Жалуется на головную боль, головокружение, тошноту. Речь скандированная, невнятная. Самостоятельно сидеть, стоять, ходить не может. При поддержке - сидит пошатываясь, отмечается дрожание головы. Нистагм в обе стороны в краевых отведениях. Пассивная мышечная гипотония в руках и ногах, симптом «отсутствия обратного толчка». Сухожильные рефлексы сохранены. Промахивается при выполнении пальце-носовой и коленно-пяточной проб с обеих сторон. Ригидность затылочных мышц на 1,5 поперечных пальца.

На коже туловища, волосистой части головы имеются единичные корочки. Катаральных симптомов нет. Тоны сердца ритмичные ясные. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены.

Задание:

1. 
   С чем связано данное заболевание?
   
2. 
   Ваши представления о патогенезе и патоморфологии данного заболевания.
   
3. 
   Перечислите необходимый объем обследования для постановки развернутого клинического диагноза.
   
4. 
   Имеется ли необходимость в консультации узких специалистов?
   
5. 
   Какие изменения можно обнаружить в спинномозговой жидкости?
   
6. 
   Дифференциальный диагноз.
   
7. 
   Назначьте план лечения.
   
8. 
   Перечислите противоэпидемические мероприятия по данному заболеванию.
   
9. 
   Каков отдаленный прогноз?
   
10. 
    Дайте рекомендации по дальнейшему ведению больного после выписки из стационара.
    

Ситуационная задача 3.18

Грипп, типичная токсическая форма, тяжелой степени, осложненное течение: геморрагический синдром, энцефалическая реакция, судорожная форма.

Больной М., 2 года, госпитализирован в клинику 3.02.03г., на второй день заболевания.

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ. Заболел остро 2.02.03г., когда появилась лихорадка до 40ºС с ознобом, головная боль, боли в животе. Стал вялым, сонливым, снизился аппетит, отмечалось затруднение носового дыхания. Осмотрен участковым врачом, выставлен диагноз «ОРЗ», назначены афлубин, нурофен, обильное питье. 3.02.03г. сохранялась лихорадка до 40°, от еды отказывался, стал более вялым, появился сухой навязчивый кашель, скудное серозное отделяемое из носа, однократная рвота, сыпь на лице. Температура 39,5°. В 13 часов потерял сознание, появились клонико-тонические генерализованные судороги в течение 10-15 минут. СМП введены анальгин, новокаин, преднизолон, реланиум. Доставлен в инфекционный стационар.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. От первой беременности, протекавшей с угрозой прерывания, хронической внутриутробной гипоксией плода. Вес при рождении 3000 г. До 1 года наблюдался невропатологом с диагнозом «Церебральная ишемия I степени, синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости». Перенес ветряную оспу, повторные ОРЗ.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ. Не организован, дома у отца отмечаются катаральные симптомы.

ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС. t-38°С, Ps-135 в мин., ЧД-28 в мин., АД- 90/50 мм.рт.ст.Состояние тяжелое. Выражена общая бледность, кисти и стопы прохладные, ногтевые ложа бледно-розовые, пульс на дистальных отделах конечностей сохранен, «мраморность» кожи на конечностях. На лице, шее, верхней половине туловища – обильная петехиальная сыпь. Конъюнктивы яркие, единичные петехии в склеры с обеих сторон. В зеве – яркая гиперемия миндалин, дужек, гиперемия и зернистость задней стенки глотки, петехиальные высыпания на слизистой твердого неба. Дыхание в легких жесткое, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца громкие, ритмичные. Очаговой симптоматики нет. Сухожильные рефлексы симметрично повышены. Менингеальные симптомы не определяются.

Задание:

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
   
2. 
   Ваши представления о патогенезе данного заболевания.
   
3. 
   Необходимый объем обследования для подтверждения этиологии.
   
4. 
   С чем связана выраженность симптомов интоксикации?
   
5. 
   Чем объясняются особенности катарального синдрома и геморрагические проявления?
   
6. 
   Какие дополнительные методы обследования необходимы больному?
   
7. 
   Дифференциальный диагноз.
   
8. 
   Назначьте план лечения.
   
9. 
   Перечислите противоэпидемические мероприятия.
   

10.Перечислите возможные способы профилактики инфекции.