Задачи. Ситуационная задача 1 Респираторносинцитиальная инфекция тяжелой степени, бронхиолит, дн 2
 Скачать 364.5 Kb.
|
Ситуационная задача 3.39Хламидийная инфекция, chlamidia trachomatis, двусторонняя мелкоочаговая пневмония, ДН I, двусторонний конъюнктивит, средней степени тяжести. Вася Т., 23 дня, поступил в инфекционный стационар с жалобами родителей на навязчивый, приступообразный кашель без репризов и апное, субфебрилитет, конъюнктивит. Вес ребёнка 2900 г. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Заболел неделю назад постепенно с появления кашля, недомогания, ухудшения аппетита. Практически с самого рождения у мальчика двусторонний конъюнктивит, характеризующийся упорством течения и отсутствием эффекта на проводимую терапию. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: Ребёнок от III беременности, I родов. Беременность протекала с гестозом первой и второй половины; нефропатией, инфекцией мочеполовой системы. Две предыдущие беременности закончились выкидышами. Родился в 40 недель с однократным обвитием пуповины, оценка по шкале Апгар 7-8 баллов; масса при рождении 2800.ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС: При осмотре кожный покров сероватого цвета, веки отёчны, из глаз обильное слизисто-гнойное отделяемое. При беспокойстве имеет место втяжение межрёберных промежутков и ярёмной ямки. При аускультации – дыхание жёсткое, проводится во все отделы, ослабленное в нижних отделах с обеих сторон. При перкуссии в этих же отделах притупление перкуторного звука. Со стороны других органов изменений не выявлено. Общий анализ крови: Э - 4,0·10 12/л, Hb - 132 г/л, ЦП -0,9; Л – 11,4·10 9/л; Э - 3 %; Б - 1 %; П - 3 %; С - 43 %; Л - 46 %; М - 4 %; СОЭ -35 мм /ч Общий анализ мочи: Цвет - соломенно-желтый, уд. в. – 1014, сахар – отр., эритроциты - 2-3 в п/з, лейкоциты 1-2 в п/з Рентгенография: лёгочный рисунок усилен, корни расширены, с обеих сторон мелкоочаговые тени инфильтрации. Задание:
Ситуационная задача 3.40 Краснуха, типичная форма, легкой степени тяжести. АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ: Больной Юра, 6 лет, утром осмотрен медсестрой детского сада в приемном боксе: на теле сыпь. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: рос и развивался соответственно возрасту, болел редко (1-2 раза ОРЗ) и всегда в легкой форме. Один ребенок в семье. Накануне был здоров. Кашля и насморка нет. ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС. Состояние удовлетворительное. Температура 37,6ºС. На шее, лице, туловище преимущественно на разгибательной поверхности конечностей, на спине, ягодицах мелкая и среднего размера пятнисто-папулезная сыпь. Заднешейные и затылочные лимфоузлы припухшие, безболезненные. Сердце - тоны ясные, чистые. Пульс- 102 уд. в мин. Дыхание везикулярное. Печень и селезенка не пальпируется. Общий анализ крови: Эр.4,5·1012/л, Hb - 140 г/л, Лей - 4,5·109/л, п-2%, с-28%, лимф-65%, м-2%, плазматические клетки – 3%. СОЭ – 8 мм/час. Задание:
Ситуационная задача 3.41Вирусный гепатит В, злокачественная форма, острое течение, прекома I. ДВС-синдром. Желудочно-кишечное кровотечение.АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: Больной К., 8 мес., родился от второй беременности. Роды в срок без осложнений. Закричал сразу. Масса тела при рождении 4000 г, рост- 53 см. К груди приложили через 4 часа, сосал активно. Остаток пуповины отпал на 3-и сутки, ранка эпителизировалась. Выписан из роддома на 5-е сутки в удовлетворительном состоянии, масса тела 4000,0. До 5 месяцев не болел. В весе прибывал хорошо. Сидит самостоятельно, стоит в койке. Имеется 2 зуба. Проведены прививки по плану. ЖАЛОБЫ: на повышение температуры, появление желтухи, темный цвет мочи, резкое возбуждение. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: заболел остро, повысилась температура до 39,00С, появилась многократная рвота, отказывался от еды. Со второго дня болезни появилась желтуха, заметили темную мочу и обесцвеченный кал. Температура сохранялась на высоких цифрах 38-39,00С. Участковый врач направил ребенка на госпитализацию в инфекционную больницу. ЭПИД. АНАМНЕЗ: В возрасте 5 месяцев ребенок перенес тяжелый менингит, получал плазму, антибиотики. ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ: температура 38,20С, пульс- 160 в минуту, частота дыхания - 44 в минуту. Общее состояние очень тяжелое. Периоды возбуждения сменяются вялостью, повторная рвота «кофейной гущей». Телосложение правильное, питание удовлетворительное. Кожные покровы и склеры иктеричные. На коже обильная петехиальная сыпь. Язык густо обложен серым налетом. Ощущается печеночный запах изо рта. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, тахикардия. При сравнительной перкуссии легких – звук легочный. Аускультативно дыхание пуэрильное, хрипов не слышно. Живот вздут. Печень выступает из-под реберной дуги на 1,0 см, край ее мягко-эластической консистенции. При пальпации печени ребенок резко беспокоится. Селезенка выступает из-под реберной дуги на 2,0 см. Диурез снижен. Задание:
|