Задачи. Ситуационная задача 1 Респираторносинцитиальная инфекция тяжелой степени, бронхиолит, дн 2
 Скачать 364.5 Kb.
|
Ситуационная задача 3.54Аденовирусная инфекция, тяжелой степени тяжестиБольная С., 10 мес., поступила в клинику на 2-й день заболевания с жалобами на кашель, заложенность носа, одышку, отказ от еды, беспокойство. Дома, где проживает ребенок имеют место ОРВИ у родственников. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Заболела остро: температура 38,70С, появилось затрудненное носовое дыхание, выделение из носа слизистого секрета, быстро присоединился приступообразный кашель, одышка. ЭПИДАНАМНЕЗ. В течение последней недели в доме у родственников проявления респираторной инфекции. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Родилась от 1-й беременности, 1 самопроизвольных родов в срок 39 – 40 недель, масса тела 3200 г, рост 52 см. Закричала сразу, к груди приложили на 3 сутки. Вскармливание естественное до настоящего времени. Введены все прикормы. Физиологическая прибавка массы тела. ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ. Температура 39,30С. Пульс 160 уд/мин, ЧД- 68 в мин. Яркая гиперемия конъюнктивы глаз. Состояние тяжелое. Выражена одышка, в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура, напряжение крыльев носа, втяжение межреберных промежутков. Кожа чистая, цианоз носогубного треугольника. В зеве гиперемия миндалин, небных дужек, мягкого неба, задней стенки глотки. Задняя стенка глотки бугристая. Носовое дыхание затруднено, из носа обильное слизистое отделяемое. Тоны сердца громкие, умеренная тахикардия. В легких перкуторно звук легочный с коробочным оттенком. При аускультации по всем полям разнокалиберные влажные хрипы. Живот вздут. Печень выстоит из подреберья на 2 см, селезенка не увеличена. Стул кашицеобразный, гомогенный, желтого цвета. Мочеиспускание б/о. ОАК: Эр-4,5·1012/л; Hb-136 г/л; Лей- 6,0·109/л, п-1%, с-18%, л- 76%, м-5%, СОЭ – 5 мм/час. 1.Сформулируйте и обоснуйте диагноз. 2.Назначьте обследование. 3.Объясните патогенетические механизмы развития дыхательной недостаточности. 4.Назовите клинические критерии диагностики предполагаемой нозологической формы. 5.Дайте заключение по общему анализу крови. 6.Назначьте дополнительные лабораторные исследования 7.Проведите дифференциальный диагноз. 8.Назначьте лечение. 9.Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге. 10.Укажите сроки диспансерного наблюдения, план дальнейшей вакцинации. Ситуационная задача 3.55БешенствоЭПИДАНАМНЕЗ: Болен ребенок 14 лет. 3 недели назад его укусила лиса в область кисти (лиса забралась в курятник, ребенок хотел её поймать). За медицинской помощью ребенок не обращался. АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ: В области укуса рубец. Имели место неприятные ощущения, мышечные подергивания. Далее снизился аппетит, температура тела повысилась до 38ºС, ребенок стал раздражительным, нарушился сон, появились приступы депрессии. В настоящее время отказывается от еды питья из-за судорожного сокращения мышц дыхательной мускулатуры, глотательных мышц. Обратились за медицинской помощью, ребенок направлен в инфекционный стационар. ОБЪЕКТИВНО: Состояние ребенка при осмотре тяжелое. При резком стуке, громкой речи, ярком свете у больного появляются приступы шумного, судорожного дыхания, осиплость голоса, гиперсаливация. Кожные покровы чистые, влажные. Слизистые ротоглотки бледно-розовые. Дыхание везикулярное, 30 в минуту. Тоны сердца правильного соотношения, 140 ударов в минуту. Живот мягкий, печень и селезенка не выступают из подреберья. ОАК – Эр-4,1·1012/л; Нв-128 г/л; Лей-9,8·109/л; Э-0%, П-4%, С-72%, Л-20%, М-4%, СОЭ-12 мм/час. 1.Сформулируйте клинический диагноз. 2.Обоснуйте диагноз. 3.Назначьте обследование для расшифровки этиологии заболевания. 4.Дайте заключение по общему анализу крови. 5.Назовите основные заболевания, с которыми необходимо провести дифференциальный диагноз. 6. Назначьте лечение. 7. Профилактика болезни. 8. Мероприятия в очаге.
6.Назначьте лечение. 7.Профилактика заболевания. 8.Мероприятия в очаге. 9.Прогноз. 10.Основные источники инфекции. Ситуационная задача 3.56 Иерсиниоз средней степени тяжести, абдоминальная форма АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ: Больной 14 лет. Заболел вчера утром. Повысилась температура тела до 39,2°С, появилась слабость, озноб, боли в горле при глотании, боли в мышцах, суставах, отмечалась тошнота, рвота. К вечеру появились боли в правой половине живота, метеоризм. Стул в течение дня 3 раза, жидкий, коричневого цвета, без патологических примесей, с обычным запахом. Сегодня температура тела 39,0°С, сохраняются боли в животе, неустойчивый жидкий стул, ребенок направлен в хирургическое отделение по поводу острого аппендицита. Больному сделана операция, обнаружен неизмененный аппендикс и пакеты мезентериальных лимфоузлов. Больной переведен в инфекционный стационар. ОБЪЕКТИВНО: При осмотре в приемном отделении дополнительно выявлено: легкая иктеричность склер; на кожных покровах туловища, конечностях, мелкоточечная бледно-розовая сыпь; увеличение печени (+2 см из подреберья). ОАК: Лей. 11,8·109/л; Э-7%, П-6%; С-69%; Л-12%; М-6%; СОЭ-23 мм/час; 1.Сформулируйте предварительный диагноз. 2.Обоснуйте степень тяжести заболевания. 3.Назначьте обследование для расшифровки этиологии. 4.Дайте заключение по общему анализу крови. 5.Назовите основные заболевания, с которыми необходимо провести дифференциальный диагноз. 6. Назначьте лечение. 7. Профилактика. 8. Мероприятия в очаге после госпитализации больного. 9. Прогноз благоприятный. 10. Основной источник инфекции. 6.Назначьте лечение. 7.Профилактика заболевания. 8.Мероприятия в очаге. 9.Прогноз. 10.Основные источники инфекции. Ситуационная задача 3.57 Туляремия ангинозно-бубонная форма средней тяжести ЭПИДАНАМНЕЗ: Больной 13 лет, ходил с отцом на охоту, пил воду из водоемов. АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ: Заболел через 4 дня остро: беспокоит боль в горле, температура тела повысилась до 38,9°С, появился озноб, болезненность в области шеи справа. ОБЪЕКТИВНО: При осмотре состояние средней степени тяжести. Гиперемия слизистых миндалин, небных дужек, задней стенки глотки. Правая миндалина увеличена до 2-го размера, на миндалине плотный серый налет, снимается с трудом. Пальпируются шейные лимфоузлы, слева до 0,5 см, справа до 3 см в диаметре, болезненные, подвижные. Кожные покровы чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет – 20 дыханий в минуту. Тоны сердца правильного соотношения, слегка приглушены, ЧСС – 88 в минуту. Живот мягкий, печень не выступает из подреберья. Стул оформленный, 1 раз в сутки.
Ситуационная задача 3.58 Клещевой энцефалит типичная менингеальная форма, средней степени тяжести. Больной 12 лет. ЭПИДАНАМНЕЗ: Вместе с родителями был на даче, гулял в лесу. В области шеи вечером обнаружил клеща. Клеща удалили, сожгли, не исследовали, постэкспозиционную профилактику не проводили. АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ: Заболел через 7 дней остро. Повысилась температура тела до 39,5°С, появилась сильная головная боль, однократно была рвота, не связанная с приемом пищи. Отмечалась слабость, отсутствие аппетита, имел место озноб, мышечные боли. ОБЪЕКТИВНО: Лицо гиперемировано. Вялый, в контакт вступает, на вопросы отвечает правильно. Кожные покровы чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет, 28 дыханий в минуту. Тоны сердца правильного соотношения, шумов нет, пульс 100 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Стула сегодня не было. Отмечается ригидность мышц затылка. Положительный симптом Кернига и нижний Брудзинского. ОАК–Эр-4,5·1012/л; Нв-120 г/л; Лей-18,0·109/л; Э-0%, П-6%, С-68%, Л-19%, М-3%, СОЭ-26 мм/час. ОАМ – цвет соломенно-желтый, удельный вес 1016, белок – следы, лейкоциты 4-5 в п/зр. LP- СМЖ вытекает частыми каплями, опалесцирующая, прозрачность неполная, белок – 0,3 г/л , цитоз – 300 клеток в 1 мкл, полинуклеары – 60%, мононуклеары – 40%.
Ситуационная задача 3.59 Псевдотуберкулез типичная генерализованная форма, тяжелой степени. АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ: Больная 10 лет. Поступила в стационар на 3 сутки от начала болезни. Заболела остро, повысилась температура тела до 38,4°С, появилась головная боль, тошнота. В течение двух дней температура тела сохранялась до 38°С - 39°С, появилась одутловатость лица. Отмечаются боли в коленных и голеностопных суставах. На боковых поверхностях грудной клетки, вокруг коленных суставов появилась полиморфная сыпь. ОБЪЕКТИВНО: При поступлении состояние тяжелое, озноб, температура тела 39,2°С, девочка вялая, адинамичная, на вопросы отвечает правильно. Аппетит отсутствует. Лицо гиперемировано, склеры инъецированы, конъюнктивы век гиперемированы. Язык обложен белым налетом, кончик языка малинового цвета. Слизистые задней стенки глотки, небных дужек, мягкого неба умеренно гиперемированы. На миндалинах налетов нет. Кожа кистей рук и нижних конечностей отечна, симптом «перчаток» и «носков». Вокруг суставов полиморфная пятнистая и уртикарная сыпь, движения в суставах ограничены. На кожных покровах грудной клетки обильная мелкоточечная сыпь. Дыхание везикулярное, хрипов нет, 28 дыханий в минуту. Тоны сердца правильного соотношения, приглушены, шумов нет, пульс 108 в минуту. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает на 3 см из подреберья, край плотновато-эластической консистенции. В положении на правом боку в левом подреберье пальпируется край селезенки. Температура тела сохранялась на фебрильных цифрах 6 дней, затем на субфебрильных – 4 дня, сыпь – 6 суток. На 8 день болезни исчезли боли в суставах. ОАК –Эр-4,0·1012/л; Нв-120 г/л; Лей-18,0·109/л; Э-6%, П-16%, С-56%, Л-19%, М-3%, СОЭ-26 мм/час. ОАМ – цвет соломенно-желтый, удельный вес 1016, белок – следы, лейкоциты 10-12 в п/зр.
8. Дифференциальный диагноз со скарлатиной.
Ситуационная задача 3.60 Лептоспироз, типичная желтушная форма, тяжелой степени, осложненное течение, ОПН стадия анурии. Больной К., 12 лет. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Заболел 6 дней назад остро, когда появилась головная боль, озноб, температура тела повысилась до 39,6ºС, все дни сохраняясь на высоких цифрах, беспокоили боли в икроножных мышщах, пояснице. В динамике болезни присоединилась рвота кофейной гущей, желтушность кожного покрова, ребенок направлен в стационар с диагнозом вирусного гепатита. ЭПИДАНАМНЕЗ: В доме имеются нутрии, за которыми ребенок ухаживает, чистит клетки. Контакт с инфекционными больными отрицается, парентеральных вмешательств не было, в ближайшие полгода зубы не лечил. ОБЪЕКТИВНО: При поступлении в стационар состояние тяжелое, Т – 40,10 С, заторможен, вялый, на вопросы отвечает правильно. Лицо гиперемировано, одутловато, кожные покровы теплые, отмечается интенсивная желтуха, слизистые также иктеричные. Мышцы резко болезненны даже при осторожной пальпации. Обширные кровоизлияния в конъюнктиву глаз, петехиальная сыпь на коже. Тоны сердца приглушены, пульс 112 в мин. сниженного наполнения. АД 90/60 мм рт. ст. ЧД – 32 в мин. В легких жесткое дыхание, в нижних отделах выслушиваются влажные хрипы.. Живот мягкий, печень выступает на 3 см из подреберья, чувствительная при пальпации. Суточный диурез 50 мл. ОАК: Э-3,8*1012/л; Нb- 100 г/л, Лейк - 23*109/л, ю-4, п-10, с-65, л-18, м-3, СОЭ – 35 мм/час; Билирубин крови 250 мкмоль/л; прямой- 180 мкмоль/л, непрямой – 70; АЛТ – 3 ммоль/л; ОАМ – белок 1,3 г/л, эритроциты – 50 в поле зрения, единичные гиалиновые и зернистые цилиндры; мочевина – 24,8 ммоль/л, креатинин – 197 мкмоль/л.
|