Экз.задачи. ЗАДАЧИ ЭКЗ. Ситуационные задачи 1
 Скачать 195.28 Kb.
|
|
Задача 20 Пораженный длительное время находился на холоде. Жалуется на сильные боли в области обеих кистей рук. При осмотре кожа обеих кистей цианотична, отечна, видны пузыри с прозрачным экссудатом. А. Определите неотложное состояние у пострадавшего. В. Составьте алгоритм оказания первой медицинской помощи С. Продемонстрируйте наложение стерильной повязки на область кисти Ответ: Отморожение кистей рук II – III степени. Реактивный период. Необходимо: 1. наложить стерильную утепленную повязку на обе кисти; 2. ввести промедол из шприца-тюбика; 3. провести иммобилизацию обеих кистей; 4. тепло укрыть; 5. напоить щелочным питьем (если не нарушен акт глотания); 6. эвакуировать в положении сидя или лежа на носилках. Задача 21 Находясь на посту, сержант ППС получил ножевое ранение левой половины грудной клетки сзади. Состояние раненого средней тяжести - бледность кожных покровов, цианоз губ, одышка до 26 дыханий в 1 минуту, слабость, головокружение. Пульс 112 в 1 минуту, АД=95/60 мм рт.ст. Слева по задней подмышечной линии в YI межреберье линейная рана длиной 3 см с умеренным кровотечением и подкожной эмфиземой. Дыхание слева резко ослаблено. А. Определите неотложное состояние у пострадавшего. В. Составьте алгоритм оказания первой медицинской помощи С. Продемонстрируйте наложение окклюзионной повязки на область грудной клетки с использованием ППИ. Ответ: У пострадавшего проникающее колото-резаное (ножевое) ранение левой половины грудной клетки в VI межреберье по задней подмышечной линии, осложненное гемопневмотораксом. Геморрагический шок средней степени тяжести. (индекс Альговера более 1,0) свидетельствуют о внутреннем кровотечении (гемотораксе). Необходимо: 1. наложение асептической окклюзионной повязки на рану, 2. введение обезболивающих средств (промедол из шприц-тюбика, анальгин), сульфокамфокаина, 3. оксигенотерапия 4. обеспечении полного покоя, 5. инфузионная терапия 6. При задержке эвакуации выполняются плевральная пункция во II и YII межреберье для эвакуации воздуха и крови. Проводится гемостатическая, противошоковая терапия, вводятся антибиотики широкого спектра действия для профилактики эмпиемы плевры. При первой же возможности срочная эвакуация в госпиталь. 7. Раненый нуждается в экстренной госпитализации в хирургическое или реанимационное отделение госпиталя в первоочередном порядке. Транспортировка в положении лежа в сопровождении медицинского персонала, с продолжающимися в/в инфузиями и дачей кислорода. Задача 22 Пострадавший 22 лет был извлечен из-под разрушенного здания в состоянии средней тяжести, заторможен. АД=100/70 мм рт.ст., пульс 108 в 1 минуту, ритмичный, слабого наполнения. Живот резко болезненный при пальпации в области пупка и в нижних отделах, положительный симптом Щеткина - Блюмберга. Во всех отделах живота определяется мышечное напряжение. Перистальтика кишечника вялая. А. Определите неотложное состояние у пострадавшего. В. Составьте алгоритм оказания первой медицинской помощи С. Продемонстрируйте расчет шокового индекса Альговера-Бурри Ответ: Предполагаемый диагноз: тупая травма живота, разрыв полого органа. Разлитой перитонит. Об этом свидетельствуют анамнез, признаки раздражения брюшины, тахикардия, гипотония. Шоковый индекс 108:100 = 1,08.1-2 степень развития шока Экстренная помощь при задержке эвакуации заключается в переливании кровозамещающих жидкостей, введении спазмолитиков, гемостатиков, сердечно-сосудистых препаратов, применении холода на живот. Необходимо эвакуировать пострадавшего в кратчайшие сроки, т.к. имеется состояние угрожаемое жизни. Больной без оперативного лечения погибнет. Транспортировка сантраспортом, в сопровождении медработника, лежа на носилках. Пострадавший нуждается в экстренной транспортировке на пункт оказания квалифицированной хирургической помощи для оперативного лечения. Задача 23 Во время драки мужчина получил удар тупым предметом по голове. Обстоятельств травмы не помнит. При осмотре: сонлив, на вопросы отвечает невпопад, несколько бледен, пульс 62 удара в минуту, в теменной области рана 8х15 см, умеренное кровотечение, носогубная складка сглажена слева, язык слегка отклонен влево, правый зрачок шире левого. В. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи. С. Продемонстрируйте технику наложения пращевидной повязки. Ответ: Предполагаемый диагноз: закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга. Алгоритм оказания неотложной помощи: 1. уложить пациента на жесткие носилки на спину с фиксацией головы ватно-марлевым кольцом, боковых поверхностей шеи – плотными валиками; 2. приложить холод на голову; 3. обеспечить оксигенотерапию; 4. обеспечить щадящую транспортировку в нейрохирургическое отделение стационара, следить за сознанием, дыханием, сердцебиением. Задача 24 В результате автомобильной катастрофы девочка получила тяжёлую травму. Жалобы на боль в правой нижней конечности, резко усиливающуюся при попытке движений. При осмотре состояние тяжёлое, кожа и видимые слизистые бледные. Артериальное давление 100/60 мм. рт. ст., пульс 100 ударов в минуту. Правое бедро деформировано, укорочено на 5 см. При попытке движений определяется патологическая подвижность в средней трети бедра. А. Определите неотложное состояние пациента. В. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи. С. Продемонстрируйте технику проведения транспортной иммобилизации поражённой конечности. Ответ: У пострадавшей закрытый перелом правого бедра. Травматический шок I степени. Алгоритм оказания неотложной помощи: 1. введение обезболивающих средств (50% р-р анальгина 2,0 в/м, баралгина, тригана, спазгана); 2. транспортная иммобилизация с помощью шины Крамера; 3. холод на место повреждения; 4. транспортировка на носилках в травматологическое отделение стационара. Задача 25 Из воды извлекли семилетнего мальчика. Время нахождения под водой 5-7 минут. Бросается в глаза выраженный цианоз лица, из полости рта выходит стойкая пушистая пена, не оставляющая на салфетке влажных следов. А. Определите вид утопления В. Составьте алгоритм последствий ваших действий С. Продемонстрируйте правила проведения ИВЛ и непрямого массажа сердца при проведении реанимационных мероприятий одним спасателем Ответ: Асфиктическое утопление Необходимо: 1. Убедиться в отсутствии реакции зрачков и пульса на сонной артерии 2. Вызвать с помощью помощников «скорую помощь» 3. Очистить ротовую полость 4. Приступить к ИВЛ и ЗКМ 5. Обязательно дождаться прибытия медперсонала, не прекращая наблюдения за ребенком Задача 26 Во время работы с циркулярной пилой рабочий получил травму. У пораженного на передней поверхности средней трети предплечья глубокая зияющая рана, из которой пульсирующей струей изливается алая кровь. А. Определите неотложное состояние пациента. В. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи. С. Продемонстрируйте технику наложения жгута при артериальном кровотечении ранения предплечья Ответ: Артериальное кровотечение 1. Произвести временную остановку кровотечения с помощью жгута 2. Обезболивание 3. Асептическая повязка 4. Иммобилизация конечности 5. Госпитализация пораженного на носилках Задача 27 Зимой во время полета над тайгой потерпел аварию вертолет. В живых остался один пилот. Когда его нашли, у него была бледная, холодная на ощупь кожа, отмечались сонливость, слабое дыхание, апатия. На вопросы он отвечал слабым голосом, растягивал слова. А. Определите неотложное состояние пациента. В. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи. С. Продемонстрируйте правила проведения ИВЛ и непрямого массажа сердца при проведении реанимационных мероприятий одним спасателем Ответ: У пострадавшего общее переохлаждение Необходимо: 1. надеть на пострадавшего теплую одежду; 2. напоить горячим чаем; 3. как можно скорее доставить в лечебное учреждение; 4. во время транспортировки проводить инфузионную терапию или давать соляно-щелочное питье. Задача 28 Находясь в квартире многоэтажного дома, вы ощутили колебания пола, зазвенела посуда в шкафу, закачалась люстра. А. Определите вид стихийного бедствия В. Составьте алгоритм действия в данной ситуации С. Перечислите способы розыска и транспортировки пораженных при землетрясении Ответ: Это землетрясение. При землетрясении обычно от момента первых колебаний до разрушительных толчков проходит 15—20 с. За это время: 1. если вы находитесь на 1—2-м этаже — лучше покинуть здание, лифтом не пользуйтесь; 2. находясь выше 2-го этажа, необходимо уйти из угловых комнат, занять более безопасное место (в отдалении от окон, в проемах внутренних капитальных стен, под кроватью, столом и другими устойчивыми предметами); 3. если позволяет время, отключите газ, воду, электричество, погасите огонь в печах, оповестите соседей, больных, стариков. Возьмите необходимую теплую одежду, документы, продукты питания, воду и выходите на улицу; 4. на улице держитесь подальше от зданий, линий электропередачи, столбов, трубопроводов. Способы розыска пораженных - визуальный, слуховой, использование служебных собак и специальных приборов. Транспортировка – носилочная лямка, носилки, подручные средства Задача 29 В результате пожара воспламенилась одежда на ребёнке. Пламя затушили. При осмотре: состояние тяжелое, заторможен, безучастен, пульс частый, артериальное давление снижено, дыхание поверхностное. На коже лица пузыри с прозрачным содержимым, вскрывшиеся пузыри, участки обугленной кожи. А. Определите неотложное состояние пациента. В. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи. С. Продемонстрируйте технику подсчёта пульса и измерения артериального давления. Ответ: У ребенка ожог II степени. Алгоритм оказания неотложной помощи: 1. ввести обезболивающие средства; 2. наложить асептическую повязку, уложить; 3. согреть ребенка, напоить горячим чаем; 4. срочно госпитализировать в хирургический стационар. Задача 30 В результате удара по переносице кулаком началось обильное выделение крови. Больной беспокоен, сплёвывает кровь, частично её проглатывает. А. Определите неотложное состояние пациента. В, Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи. С. Продемонстрируйте технику остановки носового кровотечения. Ответ: У пострадавшего носовое кровотечение. Алгоритм оказания неотложной помощи: 1. в положение сидя наклонить голову пациента вперед, обеспечить его лотком для сплевывания крови; 2. приложить холод на переносицу, прижать крылья носа к перегородке. При неэффективности произвести переднюю тампонаду носа стерильной марлевой турундой, смоченной 3% раствором перекиси водорода или применить гемостатическую губку. 3. Наложить пращевидную повязку; 4. при неэффективности вызвать бригаду “скорой медицинской помощи” для проведения задней тампонады носа и госпитализации в стационар. Задача 31 В отделении интенсивной терапии поступил больной 45 лет, с диагнозом: «Синдром длительного сдавления». Состояние тяжелое. Отмечается бледность кожных покровов, дыхание учащенное, поверхностное АД 90/60 мм рт. ст. Пульс 100 ударов в минуту. Правая конечность находится на шине Белера, перевязана. Через постоянный катетер отходит в малом количестве моча темно-бурого цвета. Суточный диурез 250 мл. Задания А. Определите фазу шока. В. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап. С. Продемонстрируйте технику расчета индекс Альговера-Бурри Задача 32 Человек ехал на мотоцикле по ледовой трассе. Внезапно при резком торможении его сбросило с мотоцикла, но левая нога оказалась под глушителем. Через час его освободили от сдавления и привезли в больницу на попутной машине. При поступлении состояние больного тяжёлое: больной мечется от боли, стонет. На уровне средней трети левой голени одежда и подлежащие ткани косо обуглены. На дне раны видна кость. Кожные покровы бледные. АД 80./60 мм рт. ст., пульс 150 ударов слабого наполнения. Задания А. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. В. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи, обоснуйте каждый этап. Назвать ошибку, допущенную при транспортировке. С. Продемонстрируйте технику расчета индекс Альговера-Бурри. Задача 33 Пострадавший 48 лет. Известно, что во время ремонта телевизора произошло короткое замыкание. Объективно: артериальное давление 90/60 мм рт. ст., пульс 130 ударов. Пальпаторно определяется выраженная аритмия Задания А. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки. В. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап. Назвать диагностический метод для подтверждения или опровержения предполагаемой аритмии. С. Продемонстрируйте технику расчета индекс Альговера-Бурри. Задача 34 На пляже из воды извлечен пострадавший без сознания. Отмечается резкий цианоз кожи, набухание шейных вен. Из носа и рта пострадавшего выделяется пенистая розовая жидкость. Зрачки на свет не реагируют. Задания А. Определите вид утопления В. Составьте алгоритм последствий ваших действий и обоснуйте каждый этап С. Продемонстрируйте технику оксигенотерапии через кислородную подушку СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ Задача 1 Группа молодых людей возвращалась из колледжа домой. Вдруг ребята услышали взрыв в районе железнодорожного вокзала и увидели метнувшееся вверх облако желто-зеленого цвета, которое плавно опустилось вниз и стало распространяться по направлению ветра вдоль улицы, увеличиваясь в размере. Определить характер заражения. Принять решение о дальнейших действиях. Ответ: Произошла авария с выбросом в атмосферу хлора. Необходимо: • срочно закрыть дыхательные пути любым подручным средст¬вом (шарфом, платком и т.п.), смоченным водой или любой другой жидкостью (сок, квас, пиво — кроме крепких спиртных напитков); • убегать — перпендикулярно направлению ветра или на верхние этажи зданий; • переждать 3—4 часа (время поражающего действия хлора); • дома — промыть кожные покровы, рот, нос 2 % раствором соды. Задача 2 Проживавшие на верхнем этаже 12-этажного дома жильцы проснулись ночью от завывания сирены и почувствовали из открытых форточек запах нашатырного спирта. Через некоторое время у людей начался кашель, появилось слезотечение, резь в глазах. Что произошло? Действия пострадавших. Ответ: Произошла авария на хладокомбинате и утечка аммиака. Необходимо: • срочно закрыть дыхательные пути маской или любым подручным средством (салфеткой, полотенцем, платком), смоченным 5 % раствором лимонной кислоты или 6 % раствором уксусной кислоты; • закрыть все форточки и загерметизировать квартиру (скотчем, лейкопластырем); • включить радио или телевизор и ждать указаний ГОЧС или спуститься в подвал здания; • обратиться за помощью в лечебное учреждение. Задача 3 Вечер после работы вся семья — двое взрослых и двое детей — решили провести у телевизора, за просмотром интересного фильма. Во время рекламной паузы все вышли на кухню. Вдруг из комнаты потянулся густой черный дым. Необходимые действия. Ответ: Если дым идет от телевизора: • немедленно выньте вилку шнура питания из розетки; • накройте телевизор плотной тканью, одеялом или одеждой так, чтобы прекратить доступ воздуха внутрь корпуса телевизора. Чтобы избежать отравления продуктами горения: • нужно немедленно удалить из помещения всех, кто не занят ликвидацией возгорания и в первую очередь детей; • ликвидатору возгорания надеть маску или подручные средства, смоченные водой; • позвонить по телефону — 01. Задача 4 Среди ночи вы проснулись от шума пожара и запаха дыма. Вы живете в многоэтажном доме. Ваши действия. Ответ: Чтобы избежать отравления в сильно задымленной комнате: • не садитесь и не вставайте с кровати, а скатывайтесь с нее прямо на пол; • проберитесь ползком под облаком дыма к двери вашей спальни; • достигнув двери, сразу не открывайте ее, так как за ней может быть огонь; • осторожно прикоснитесь к двери или дверной ручке тыльной стороной ладони. Если за дверью пожар — дверь горячая. Не открывайте ее, а наоборот — закупорьте щели двери мокрыми полотенцами, простыней и др. и возвращайтесь ползком к окну; • сделав глубокий вдох, задержите дыхание и затем вставайте на ноги, открывайте окно и кричите: "Помогите!"; • если есть балкон, укройтесь на балконе или перейдите на соседний балкон. |