Экз.задачи. ЗАДАЧИ ЭКЗ. Ситуационные задачи 1
 Скачать 195.28 Kb.
|
|
В очаге катастрофы пожилой человек, ранен в живот. Состояние тяжелое (пульс нитевидный, АД 60/40 мм рт.ст.). Бледен, язык сухой. Живот напряжен, в области пупка рана размером 6х8 см. Через рану выпали петли тонкой кишки, покрытые фибринозным налетом. Второй пострадавший упал, возникла резкая боль в области голени, усиливающаяся при изменении положения. Встать на ногу не может, стопа неестественно вывернута наружу. Кожные покровы не нарушены. ЗАДАНИЯ: 1. Характер повреждений. 2. Помощь. 3. Помощь при выпадении петель кишки. Иммобилизация голени. Ответ: 1 пострадавший - Проникающее ранение живота. Выпадение петель кишки. Перитонит. 2 пострадавший-Закрытый перелом костей голени. Помощь: 1пострадавший: -уложить в положении «лягушки» -обезболить шприц-тюбиком -петли отграничить валиком -наложить на выпавшие петли смоченную тёплой кипячёной водой салфетку -зафиксировать повязкой -транспортировка 2пострадавший: -обезболить шприц-тюбиком -транспортная иммобилизация 3-мя шинами Крамера или аутоиммобилизация. -простейшие противошоковые мероприятия. -холод Задача № 7 В результате катастрофы у пострадавшего возникло сильное кровотечение из подколенной области. Кровь вытекала пульсирующей струёй, ярко-алого цвета. 2пострадавший ранен в грудь справа. Появились значительный кашель, одышка. Дыхание значительно затруднено. На уровне 3-го ребра справа по средней ключичной линии имеется рана размером 2х2см, рана «дышит». Слышен свист входящего и выходящего воздуха. ЗАДАНИЯ: 1. Характер повреждений. 2. Помощь. 3. Максимальное сгибание конечности. Наложение окклюзионной повязки. Ответ: 1пострадавший – артериальное кровотечение. 2пострадавший-Проникающее ранение груди. Открытый пневмоторакс. Помощь: 1пострадавший -пальцевое прижатие артерии -наложение артериального жгута или максимальное сгибание конечности -асептическая повязка -обезболить шприц-тюбиком -холод -выпаивание водно-солевым раствором -эвакуация на носилках с приподнятыми ногами - ОПМ-профилактика столбняка, восполнение кровопотери, ПХО. 2пострадавший -положение полусидя -окклюзионная повязка на раны -промедол из шприц-тюбика; -таблетированные антибиотики; -вынос в полусидячем положении, под верхнюю часть туловища подкладывают скатку одежды. -в условиях ОПМ пункция плевральной полости во втором межреберье спереди широкой иглой; правосторонняя вагосимпатическая блокада; внутримышечно 1 мл 2% раствора промедола; антибиотики, 0,5 мл столбнячного анатоксина подкожно; оксигенотерапия. Задача №8 В очаге катастрофы раненый с повреждением бедренной кости. Сам наложил повязку и ввел подкожно промедол из шприц-тюбика. В ожидании помощи услышал глухой взрыв химического боеприпаса с разбрызгиванием жидкости, имеющей неприятный запах. Капли попали на рану, одежду, открытые части тела. Произвел дегазацию ОВ жидкостью противохимического пакета. Отмечаются светобоязнь, слезотечение. Лицо отечно, веки сомкнуты, голос сиплый. Кроме перечисленных симптомов, появилось чувство жжения кожи бедер, усилились боли в ране, ткани приобрели вид вареного мяса. Окружающая кожа отечна, покрыта желтовато-багровыми сливающимися пузырями. Второй пострадавший жалуется на жгучие боли в правой руке, одежда обгорела. В области всего правого плеча, предплечья кожа ярко-красного цвета, много пузырей разной величины. На кисти кожа темно-коричневого цвета, нечувствительна к прикосновению, концы пальцев обуглены. ЗАДАНИЯ: 1. Характер повреждений. 2. Помощь. 3. Использование ИПП-8. Транспортная иммобилизация 5-тью шинами Крамера. Ответ: 1пострадавший: Комбинированное химическое поражение, поражение ипритом раны бедра, дыхательных путей, кожи лица, кистей, бедер; ранение правого бедра с повреждением бедренной кости. Первая помощь: 1пострадавший -надеть противогаз -дегазация ОВ на коже и обмундировании жидкостью из ИПП -промывание глаз водой из фляги -подкожно промедол из шприц-тюбика -таблетированные антибиотики (из индивидуальной аптечки) -повязка на рану бедра -транспортная иммобилизация прибинтовыванием поврежденной нижней конечности к здоровой или шинами Крамера -Эвакуация В ОПМ полная санитарная обработка; в перевязочной – промывание раны и окружающей кожи раствором хлорамина, циркулярная новокаиновая блокада, внутримышечно 25мл 30% раствора натрия тиосульфата в качестве антидота, антибиотики в окружающие рану ткани, ПХО ран бедра, опорожнение пузырей на коже, 2пострадавший - ввести промедол из шприца-тюбика; -повязки - провести иммобилизацию правой конечности; - тепло укрыть; - напоить щелочным питьем (если не нарушен акт глотания); - ввести противостолбнячную сыворотку (ПСС); - дать антибактериальное средство (АИ-2); - эвакуировать в положении сидя или лежа на носилках. Задача № 9 Группа молодых людей возвращалась из колледжа домой. Вдруг ребята услышали взрыв в районе железнодорожного вокзала и увидели метнувшееся вверх облако желто-зеленого цвета, которое плавно опустилось вниз и стало распространяться по направлению ветра вдоль улицы, увеличиваясь в размере. Один из парней побежал, споткнулся, упал, почувствовал сильную боль в области голеностопного сустава. При осмотре: правый голеностопный сустав отёчен, резко болезненный при пальпации. ЗАДАНИЯ: Характер повреждений. Помощь. Одевание противогаза. Восьмиобразная повязка на голеностопный сустав. Ответ: Произошла авария с выбросом в атмосферу хлора. Необходимо: -срочно закрыть дыхательные пути любым подручным средством (шарфом, платком и т.п.), смоченным водой или любой другой жидкостью (сок, квас, пиво — кроме крепких спиртных напитков); -убегать — перпендикулярно направлению ветра или на верхние этажи зданий; -переждать 3—4 часа (время поражающего действия хлора); -вызвать скорую помощь -дома — промыть кожные покровы, рот, нос 2 % раствором соды. Растяжение связок голеностопного сустава. -придать возвышенное положение конечности. -обезболивание -тугое бинтование -холод Задача№10 1.В результате разрушения перекрытия в здании под обломками оказались люди. Погибли несколько человек. Три человека остались живы, но у них тяжелыми балками были придавлены различные части тела. У первого пострадавшего была придавлена вся нижняя конечность, у второго — плечо, у третьего — кисть и предплечье. Помощь стали оказывать сразу после обвала. ВОПРОСЫ: 1.Последовательность оказания помощи. 2.Помощь. Ответ: Последовательность оказания помощи такова: первым начинают оказывать помощь пострадавшему со сдавлением всей нижней конечности, затем второму пострадавшему со сдавлением плеча, а в последнюю очередь — пострадавшему со сдавлением кисти и предплечья. В этой последовательности риск развития ишемического ток сикоза у первых двух пострадавших спустя 2 ч после аварии будет минимальным. Помощь необходимо оказать всем в следующем объеме: обезболить, дать соляно-щелочное питье, убрать компрессию, наложить шину на поврежденную конечность, положить холод на поврежденную часть тела, эвакуировать в травматологическое отделение. Задача №11. Проживавшие на верхнем этаже 12-этажного дома жильцы проснулись ночью от завывания сирены и почувствовали из открытых форточек запах нашатырного спирта. Через некоторое время у людей начался кашель, появилось слезотечение, резь в глазах. В это же время женщина стояла у закрытой двери. Внезапно дверь быстро распахнулась и ударила ее по выпрямленным напряженным пальцам левой кисти. В результате травмы ногтевая фаланга III пальца резко согнулась и как бы "повисла". ВОПРОСЫ: Характер поражений. Помощь. Ответ: Произошла авария на хладокомбинате и утечка аммиака. Необходимо: срочно закрыть дыхательные пути маской или любым подручным средством (салфеткой, полотенцем, платком), смоченным 5 % раствором лимонной кислоты или 6 % раствором уксусной кислоты; закрыть все форточки и загерметизировать квартиру (скотчем, лейкопластырем); включить радио или телевизор и ждать указаний ГОЧС или спуститься в подвал здания; обратиться за помощью в лечебное учреждение. У пострадавшей Разрыв сухожилия разгибателя III пальца левой кисти. Рентгенографию III пальца левой кисти следует произвести для исключения отрыва сухожилия с костным фрагментом. Так как концы сухожилия разгибателя при данной локализации повреждения не расходятся, лечение будет осуществляться без оперативного вмешательства, путем фиксации ногтевой фаланги пальца в положении переразгибания. На место повреждения с ладонной поверхности наложить гипсовую лонгету. Ногтевая фаланга должна находиться в положении переразгибания. Иммобилизацию следует выдержать 4 недели. После снятия гипсовой лонгеты разработку дистального межфалангового сустава следует проводить осторожно. Задача № 12 В жаркий летний день в переполненном автобусе женщина потеряла сознание. Окажите первую медицинскую помощь. ВОПРОСЫ: Характер поражений. Помощь. Ответ: У больной обморок. ПМП: 1. Вынести на свежий воздух или открыть форточку. 2. Расстегнуть стесняющую одежду, уложить, приподнять ноги. 3. К носу поднести вату, смоченную нашатырным спиртом (в аптечке у водителя). 4. Побрызгать лицо холодной водой. Задача № 13 После ядерного взрыва возникли пожары. Загорелась одежда. Получил ожоги пламенем. На верхних конечностях кожа гиперемирована, покрыта пузырями. Имеются значительные участки светло-коричневого струпа. Кожа лица гиперемирована, отечна. Была однократная рвота. Показания индивидуального дозиметра 1,5Гр. ЗАДАНИЯ. 1. Характер повреждений. 2. Окажите помощь. 3. Осложнения повреждений. Ответ: Диагноз: КРП II степени; острая лучевая болезнь I степени, ожог I-II степени лица и верхних конечностей, ожоговый шок легкой степени. Первая помощь: внутримышечно промедол из шприц-тюбика, асептические повязки на ожоги верхних конечностей с использованием индивидуального перевязочного пакета, таблетированные антибиотики (из индивидуальной аптечки). В МПП: Помощь оказать в сортировочной: внутримышечно 1мл. 2% раствора промедола, 1мл. 1% раствора димедрола, 0,004г. этаперазина внутрь, исправление повязок, 0,5 мл. столбнячного анатоксина подкожно, горячий сладкий чай, эвакуация на носилках. В ОМЕДБ: направить в противошоковую для обожженных (палатка интенсивной терапии госпитального отделения), комплексное лечение ожогового шока, антибиотики внутримышечно. Эвакуация в полевой ожоговый госпиталь, по выведении из шока. |