Экз.задачи. ЗАДАЧИ ЭКЗ. Ситуационные задачи 1
 Скачать 195.28 Kb.
|
|
4. Какими будут ваши действия для оказания помощи данному человеку в условиях супермаркета и большого скопления людей? 5. До какого момента вы будете осуществлять мероприятия комплекса сердечно-легочной реанимации? Ответ: 1. Показанием к проведению СЛР является диагноз клинической смерти. Возможны как первичная остановка дыхания, так и первичная ОК. 2. Виды остановки кровообращения Трепетание и фибрилляция желудочков (ФЖ) Асистолия сердца (прекращение работы сердечной мышцы, сопровождающееся отсутствием биоэлектрической активности) Гемодинамически неэффективная электрическая активность сердца (отсутствие пульса при наличии электрической активности миокарда, которая может быть зарегистрирована на ЭКГ) - электромеханическая диссоциация (ЭМД) - псевдо - ЭМД - брадиаритмия 3. Чаще всего встречается фибрилляция желудочков. 4. Этапы доврачебной сердечно-легочной реанимации => С - диагностика остановки кровообращения, поддержание искусственного кровообращения путем наружного массажа сердца, остановка кровотечения и придание соответствующего положения пострадавшему => А - обеспечение проходимости верхних дыхательных путей пострадавшего => В - проведение искусственной Важно в условиях супермаркета и больших скоплениях людей организовать как можно больше свободного пространства вокруг пациента для большего поступления воздуха. 5. Реанимационные мероприятия в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» прекращаются в случае признания их абсолютно бесперспективными, а именно: при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций, в течение 30 минут при отсутствии у новорожденного сердцебиения по истечении 10 минут с начала проведения реанимационных мероприятий Задача №4 Вы обнаружили на улице человека без признаков жизни: сознание отсутствует, пульс на сонной артерии не определяется, дыхательные движения грудной клетки не видны. 1. Как определить в какой стадии умирания находится пострадавший? 2. В каком случае не проводятся реанимационные мероприятия? 3. Окажите первую помощь в данном случае. 4. Дайте определение биологической смерти. 5. Перечислите признаки биологической смерти. Ответ: 1. При отсутствии реакции зрачка на свет, корнеального и других стволовых рефлексов, можно сделать вывод о том, что человек находится в терминальной паузе умирания. 2. В соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» реанимационные мероприятия не проводятся: при состоянии клинической смерти (остановке жизненно важных функций организма человека (кровообращения и дыхания) потенциально обратимого характера на фоне отсутствия признаков смерти мозга) на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимых с жизнью; при наличии признаков биологической смерти человека. 3. Этапы доврачебной сердечно-легочной реанимации => С - диагностика остановки кровообращения, поддержание искусственного кровообращения путем наружного массажа сердца, остановка кровотечения и придание соответствующего положения пострадавшему => А - обеспечение проходимости верхних дыхательных путей пострадавшего => В - проведение искусственной 4. Биологическая смерть – это необратимое прекращение физиологических процессов в клетках и тканях. 5. Признаки биологической смерти высыхание роговицы (потеря радужной оболочкой своего первоначального цвета, глаз покрывается белесой пленкой — «селедочным блеском», зрачок мутнеет) феномен «кошачьего зрачка» (большим и указательным пальцами сжимают глазное яблоко, если человек мертв, то его зрачок изменит форму и превратится в узкую щель — «кошачий зрачок») снижение температуры тела трупные пятна (пятна фиолетового цвета появляются на нижележащих частях трупа) трупное окоченение (посмертное сокращение скелетных мышц «сверху вниз») Комплект разноуровневых задач (заданий) по теме «Частные случаи СЛР» 3адача №1 Из воды извлекли мужчину средних лет. Пораженный без сознания, дыхание отсутствует. Кожные покровы: фиолетово-синего цвета, изо рта и носа выделяется бело-серая пена. 1. Определите вид утопления. 2. Чем отличается утопление в пресной воде от утопления в морской воде? 3. Какова последовательность оказания первой помощи. Ответ: 1. Истинное утопление в пресной воде. 2. Для утопления в морской воде характерно быстрое развитие отека легких с выделением из дыхательных путей белой, стойкой «пушистой» пены. 3. Первая помощь на берегу, если пострадавший без сознания, но у него сохранены пульс и дыхание: необходимо запрокинуть его голову, выдвинуть вперед нижнюю челюсть и уложить так, чтобы голова была низко опущена; после этого необходимо пальцами очистить ротовую полость от ила, водорослей, рвотных масс; пострадавшего обтереть полотенцем, тепло укутать, придать стабильное боковое положение. При отсутствии дыхания и сердечной деятельности: положить пострадавшего на спину и провести СЛР по алгоритму А-В-С, реанимационные мероприятия нужно начать с 5 искусственных вдохов. Задача № 2 Во время наводнения спасатели извлекли из холодной воды молодого мужчину без дыхания, с бледными кожными покровами. Укажите последовательность оказания первой помощи: 1. Вызвать с помощью помощников «скорую помощь». 2. Положить больного на живот, голова должна быть ниже таза для лучшего оттока жидкости. 3. Немедленно повернуть человека на спину и приступить к CJIP по алгоритму: САВ. 4. Немедленно повернуть человека на спину и приступить к CJIP по алгоритму: АВС. 5. Убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии. 6. Добиться полного удаления воды из легких и желудка. 7. После успешно проведенной CJIP, в случае отсутствия сознания у пораженного, придать ему устойчивое боковое положение. Ответ: 5147 Задача № 3 Во время ремонта электропроводки при не выключенном рубильнике рабочий дотронулся рукой до оголенного провода. Наступила потеря сознания, рабочий упал, не отпустив провода. Укажите последовательность оказания первой помощи: 1. Положить больного на спину. 2. Ждать прибытия машины «скорой помощи». 3. Перебить провод ножом или топором одним ударом. 4. Убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии. 5. Позвать кого-нибудь на помощь. 6. Выключить рубильник. 7. Вызвать с помощью помощников «скорую помощь». 8. После успешно проведенной CJIP, в случае отсутствия сознания у пораженного, придать ему устойчивое боковое положение. 9. После прекардиального удара начать CJIP. Ответ: 6457912 Задача № 4 Санитарный техник, 29 лет, в подвале ремонтировал трубу парового отопления. Пол подвала был залит водой. Пораженный был обут в резиновые сапоги, так как по роду службы ему приходилось часто работать во влажных помещениях с сырым земляным полом. Для освещения места аварии он взял лампу и случайно коснулся обнаженного участка шнура. Почувствовал действие тока, но не мог разжать пальцы, захватившие шнур. Со слов его товарища, стоявшего рядом и выдернувшего вилку из розетки, пораженный вскрикнул и потерял сознание на несколько минут. При осмотре: общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые бледно-розовые. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в мин. Тоны сердца звучные. PS 88 в 1 мин, ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст. На ладонной поверхности левой кисти имеются метки тока у основания IV пальца и в области 3-й межпальцевой складки. 1. Какой предварительный диагноз вы поставите больному? 2. Какие исследования вы считаете необходимо провести на догоспитальном этапе? 3. Определите тактику и лечение больного на догоспитальном этапе. Ответ: 1. Диагноз: электротравма I степени. 2. контроль АД, ЧС, ЧД, ЭКГ, мониторный контроль сердечного ритма 3. Первая помощь: При признаках остановки кровообращения проводить СЛР по алгоритму С-А-В. Если дыхание и кровообращение пострадавшего не нарушены: на места ожогов сухие асептические повязки, транспортная иммобилизация, обязательная эвакуация в лечебное учреждение в положении лежа и в сопровождении медицинского работника (возможна остановка. При оживлении больного для стимуляции дыхательного центра используют лобелин или цитизин. Для нормализации сердечной деятельности применяют никетамид, кофеин и камфору. Адреналин вводят подкожно, а при необходимости – и внутрисердечно. дыхания и сердечной деятельности). В данном случае в/м раствор кофеина 20% — 1 мл или 20% раствор камфоры — 2-3 мл. Задача № 5 В районе гаражей произошел обрыв электропровода. Водитель обнаружил пострадавшего, лежащего на земле без признаков жизни. Рядом с пострадавшим лежит упавший провод. Пострадавший не реагирует на оклик. Дыхательные движения грудной клетки не видны. 1. Ваш диагноз? 2. Какое воздействие оказывает на организм электроток? 3. В какой последовательности вы будете оказывать первую помощь? Ответ: 1. Диагноз: электротравма II степени. 2. Механизм поражения электротоком: А) Биологическое действие: Электроток, проходя по организму возбуждает нервные рецепторы и проводники, железистую ткань, приводит к сокращению скелетной и гладкой мускулатуры, что ведет: к остановке дыхания, спазму голосовой щели, повышению кровяного давления, непроизвольному мочеиспусканию и дефекации, фибрилляции желудочков и остановке сердца. Б) Электрохимический эффект: проявляется в нарушении ионного равновесия в клетках и тканях, приводит к электрополярности клеточных мембран; на стороне анода скапливаются положительные ионы и возникает кислая реакция, при которой белок денатурируется; на стороне катода концентрируются отрицательные ионы, возникает щелочная реакция, способствующая набуханию коллоидов, образованию тромбозов, отека и влажного некроза, возникновению артериального кровотечения. В) Тепловое действие: Возникает в результате превращения электроэнергии в тепловую: происходит перегрев и функциональные расстройства органов на пути прохождения тока; появляются ожоги кожи («метки тока») и глублежащих тканей («жемчужные бусы» в костях) от легкой степени до обугливания. Г) Механическое действие: проявляется в расслоении и разрыве тканей вследствие совместного воздействия тепловой и механической энергии в виде взрывоподобного эффекта; при воздействии токов высокого напряжения возможен отрыв конечности. 3. Первая помощь: Прекратить контакт с источником тока с непременным соблюдением мер безопасности для спасающего: приближаться к пострадавшему по сухой поверхности, в резиновой или сухой кожаной обуви или бросив под ноги сухие доски, резиновый коврик; отбросить провод от пострадавшего (или пострадавшего от источника тока), пользуясь неметаллическими предметами: палка, веревка, сухое полотенце; в зоне падения высоковольтного провода двигаться мелкими, частыми шажками – «гусиным шагом»; отключить источник тока (выключатель, пробки, рубильник) или перерубить провода (каждый в отдельности) орудием с изолированной рукояткой; оттащить волоком пострадавшего из зоны действия «шагового напряжения» (не менее 10 метров), держа его за сухую одежду или ремень и не касаясь открытых частей тела или сырой обуви; за пострадавшего можно браться только одной рукой, вторую руку лучше положить в карман или убрать за спину, чтобы случайно не коснуться пострадавшего или проводов. При признаках ОК проводить СЛР по алгоритму С-А-В. Если дыхание и кровообращение у пострадавшего не нарушены, то в порядке оказания первой помощи на места ожогов накладывают сухие асептические повязки, выполняют транспортную иммобилизацию и производят обязательную эвакуацию в лечебное учреждение в положении лежа и в сопровождении медицинского работника, так как в любое время у пострадавшего может остановиться дыхание или сердечная деятельность. Задача № 6 К вам обратились соседи по лестничной клетке с просьбой помочь их сыну 15 лет. Ребенок подавился во время ужина. В сознании, судорожно хватается за шею. Дыхание затруднено. Кашель слабый. Кожные покровы бледные, губы синюшные. 1. Ваш диагноз? 2. Виды обструкции дыхательных путей. 3. В какой последовательности вы будете оказывать первую помощь? Ответ: 1. Диагноз: полная обструкция дыхательных путей. 2. Виды обструкции: частичная (пострадавший пока еще может откашлять инородное тело, хотя дыхание его сиплое или хриплое); полная (пострадавший не может говорить, дышать или кашлять, н хватает себя руками за шею, у него выраженное двигательное возбуждение). 3. Первая помощь: Если пострадавший находится в сознании. Проведите серию ударов по спине следующим образом: встаньте сбоку и чуть позади пострадавшего; поддержите его грудь одной рукой и наклоните пострадавшего вперед, так, чтобы инородное тело могло выйти изо рта; нанесите пять резких ударов между лопатками основанием ладони другой руки; ладонь должна быть сложена лодочкой для достижения наибольшей коммоции при ударе; направление удара не должно быть перпендикулярным спине, движение должно производиться по направлению сверху - вниз и сзади - вперед, как бы выталкивая инородное тело, по направлению к гортаноглотке. Если пять ударов по спине не смогли устранить обструкцию, сделайте пять толчков в живот следующим образом (брюшное сдавление или прием Геймлиха): встаньте позади пострадавшего и обхватите его живот обеими руками; наклоните пострадавшего вперед; сожмите кулак одной руки и поместите его между пупком и грудиной; обхватите свой кулак другой рукой и резко потяните на себя и вверх; повторите до пяти раз. Если обструкция все еще не исчезла, продолжайте чередовать пять ударов по спине с пятью толчками в живот. Оказание неотложной медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных состояниях» Задача 1 Пострадавший в автокатастрофе неподвижен, на оклик не реагирует. Видимое дыхание и пульс на лучевой артерии отсутствует. Пульс на сонной артерии едва определяется. Правая голень оторвана на уровне верхней трети. Видимого кровотечения нет. Одежда обильно пропитана кровью. А. Определите неотложное состояние у пострадавшего В. Составьте алгоритм оказания первой медицинской помощи С. Продемонстрируйте технику наложения жгута - закрутки при ранении голени. Ответ: Отсутствие дыхания при сохраненном, хотя и ослабленном кровообращении (наличие пульса на сонной артерии) свидетельствует о том, что пострадавший находится в терминальном состоянии, обусловленном разрушением голени, массивной кровопотери и шоковым состоянием. Непосредственная угроза жизни от остановки дыхания. Первая медицинская помощь: 1. ИВЛ 2. В случае восстановления самостоятельного дыхания - обезболить и наложить жгут выше раны 3. Повязка на рану 4. Транспортная мобилизация прибинтовыванием поврежденной конечности к здоровой 5. под жгут записка с указанием даты и времени его наложения. 6. Обильно напоить раненого, если сохранен акт глотания. 7. Согреть пострадавшего 8. Эвакуация в первую очередь 9. Если самостоятельное дыхание не восстанавливается в течении пяти минут или исчезнет пульс, раненый мертв. Реанимацию прекратить. Преступить к оказанию медицинской помощи другим пораженным. Задача 2 Пострадавший без сознания. Двигательное возбуждение. Вдох затруднен, сопровождается втяжением надключичных ямок. Цианоз губ. На одежды следы рвотных масс. В правой лобно-височной области ссадина и ограниченная припухлость мягких тканей. Пульс редкий. А. Определите неотложное состояние у пострадавшего. В. Составьте алгоритм оказания первой медицинской помощи С. Продемонстрируйте поддержание свободной проходимости дыхательных путей. Ответ: Наличие ссадины и припухлости правой височной области, отсутствие сознания и следы рвотных масс свидетельствуют о том, что пострадавший получил закрытую тяжелую травму черепа. Удушье, по-видимому, обусловлено аспирацией рвотных масс и западением языка. Первая медицинская помощь: 1. Подложить валик под плечи. 2. Запрокинуть голову, открыть рот и выдвинуть нижнюю челюсть. 3. Очистить пальцем ротоглотку от рвотных масс. 4. Оттащить раненого в положении на боку или на животе в здание вблизи от проезжей части улицы и придать устойчивое положение на боку. 5. Подлежит эвакуации в первую очередь |