Экз.задачи. ЗАДАЧИ ЭКЗ. Ситуационные задачи 1

• Название: Ситуационные задачи 1
• Анкор: Экз.задачи
• Дата: 01.03.2022
• Размер: 195.28 Kb.
• Имя файла: ЗАДАЧИ ЭКЗ.docx
• Тип: Документы; #378583
• страница: 6 из 12

Задача № 2

Произошло возгорание автомобиля. Водитель 37 лет получил ожоговую травму.

Пострадавший в сознании. Жалуется на сильные боли в местах ожогов. Кожные покровы левого предплечья и кисти, левого бедра покрасневшие, покрыты пузырями, заполненными прозрачной жидкостью.

1. Поставьте диагноз.

2. Определите площадь и глубину поражения.

3. Какие выделяют степени ожогов по глубине поражения? Опишите клиническую картину различных степеней поражения.

4. В данном случае имеется ли ожоговая болезнь? Какие стадии ожоговой болезни выделяют?

5. Ваш прогноз с помощью прогностических индексов.

6. Окажите первую, первичную доврачебную, первичную врачебную медикосанитарную помощь.

Ответ:

1) диагноз: ожог II степени,

2) площадь поражения: 18%, глубина поражения: II степени (поверхностный),

3) Классификация ожогов по глубине поражения:

I степень — воспалительная реакция кожи

I степень -— гибель эпидермиса

Ш степень:

Ш а — неполный некроз кожи

Ш б — полный некроз всей толщи кожи

IV степень — некроз кожи и подлежащих тканей

4) ожоговая болезнь отсутствует

5) Правило сотни: 37+18=55 – прогноз благоприятный. Правило Франка: 18 (1% к 1) – прогноз благоприятный.

6) см выше
Задача №3

В гараже обнаружен мужчина без сознания около автомашины с работающим двигателем.

Пострадавший не реагирует на оклик. Дыхание шумное. Пульс на руке определяется. На лице розовые пятна. Зрачки расширены. Во время осмотра у пострадавшего появились судорожные подергивания головы и конечностей.

1. Поставьте диагноз.

2. Определите тяжесть поражения в данном случае.

3. Опишите клиническую картину различных степеней поражения.

4. Окажите первую, первичную доврачебную, первичную врачебную медикосанитарную помощь.

5. Какие средства индивидуальной защиты в данном случае можно использовать?

6. Требуется ли проведение специальной обработки?

Ответ:

1) диагноз: отравление угарным газом. Состояние тяжелое.,

2) тяжесть поражения: III (тяжелая) степень,

3) Легкая степень

• 
  Общая слабость
  
• 
  Головные боли
  
• 
  Стук в висках
  
• 
  Шум в ушах
  
• 
  Головокружение
  
• 
  Нарушение зрения
  
• 
  Сухой кашель
  
• 
  Учащенное дыхание
  
• 
  Отдышка, нехватка воздуха
  
• 
  Слезотечение
  
• 
  Тошнота
  
• 
  Тахикардия
  
• 
  Повышение артериального давления
  
• 
  Гиперемия
  

Средняя степень

• 
  Тяжелая форма симптомов предыдущей стадии
  
• 
  Затуманенность сознания
  
• 
  Рвота
  
• 
  Галлюцинации
  
• 
  Нескоординированные движения
  
• 
  Поверхностное, прерывистое дыхание
  

Тяжелая степень

• 
  Паралич
  
• 
  Кома, долговременная потеря сознания
  
• 
  Судороги
  
• 
  Расширения зрачков
  
• 
  Непроизвольное опорожнение
  
• 
  Учащение пульса до 130 ударов в минуту
  
• 
  Цианоз кожных покровов
  
• 
  Нарушение дыхания
  

4) Первая помощь при отравлении угарным газом:

 Защитить органы дыхания от дальнейшего поступления яда в организм.

 Обеспечить адекватное внешнее дыхание (туалет полости рта и верхних дыхательных путей).

 Применить антидот оксида углерода ацизол в капсуле (120 мг) или в шприц-тюбике внутримышечно 1 мл.

 Восстановить дыхание (проведение ИВЛ).

 Транспортировать только с сопровождением.

 Обеспечить полусидящее положение при наличии сознания.

 Стабильное боковое положение с возвышенной верхней половиной туловища при отсутствии сознания.

См выше

5) СИЗ при отравлении угарным газом: фильтрующий противогаз с гопкалитовым патроном, ДПГ-3 или ДПГ-1 в комплекте с противогазом, изолирующие противогазы (ИП-4, КИП-5 и др.) противогазовые и газопылезащитные респираторы,

6) специальная обработка не требуется.
Задача №4

Во время пожара пострадавший К. 35 лет получил ожоги передней половины туловища и обеих верхних конечностей до локтевого сустава (покраснение, отек, жжение, боль, в некоторых местах образовались пузыри со светлой прозрачной жидкостью).

Пострадавший беспокоен, просит пить. Пульс и дыхание учащены. Неповрежденная кожа бледная, холодная. Отмечается мышечная дрожь. Масса тела – 80 кг.

1. Поставьте диагноз.

2. Определите площадь и глубину поражения.

3. В данном случае имеется ли ожоговая болезнь? Какие стадии ожоговой болезни выделяют?

4. Ваш прогноз с помощью прогностических индексов.

5. Окажите первую, первичную доврачебную, первичную врачебную медикосанитарную помощь.

6. Как проводится инфузионная терапия в данном случае?

Ответ:

1) диагноз: ожог II степени,

2) площадь поражения: 36%, глубина поражения: II степени (поверхностный),

3) ожоговая болезнь присутствует, находится в периоде шока средней тяжести,

4) Правило сотни: 35+36=71 – прогноз относительно благоприятный. Правило Франка: 36 (1% к 1) – прогноз относительно благоприятный.

5) см выше

6) V (мл) = 3 мл x масса тела (кг) x общая площадь ожога (%),
Задача №5

В приемное отделение поступил пациент 50 лет с медицинским диагнозом "Термический ожог обоих бедер, задней поверхности туловища. Ожоговый шок". При расспросе врач выявил, что ожог получен 3 часа назад кипятком дома. При осмотре пациента врач обнаружил, что повязки на пациенте нет. Задняя поверхность туловища и бедер гиперемирована, отечна, значительное количество пузырей разных размеров, наполненных желеобразным содержимым. Пациент вял, адинамичен, на вопросы отвечает с трудом, жалуется на боль. Кожные покровы бледные. Пульс - 104 в мин., ритмичный, удовлетворительных качеств. АД – 80/60 мм. рт. ст. Дыхание через нос свободное, поверхностное 24 в мин. Мочится пациент редко, мочи мало. Масса тела – 90 кг.

1. Определите площадь и глубину поражения.

2. Перечислите факторы, влияющие на тяжесть ожога.

3. Ваш прогноз с помощью прогностических индексов.

4. Перечислите клинические симптомы ожогового шока у конкретного больного.

5. Окажите первичную врачебную медико-санитарную помощь.

6. Критерии эффективности проводимой терапии.

Ответ:

1) диагноз: ожог III а степени, площадь поражения: 36%, глубина поражения: III а степени (поверхностный),

2) факторы, влияющие на тяжесть ожога:

• причины ожога

• температуры

• длительности воздействия

• расположения на теле

• обширности повреждения

• глубины повреждения

• возраста и состояния здоровья пострадавшего

3) Правило сотни: 50+36=86 – прогноз относительно сомнительный. Правило Франка: более 91 (1% к 3) – прогноз сомнительный.

4) ожоговая болезнь присутствует, находится в периоде тяжелого шока, симптомы: вялость, адинамичность, заторможенность, бледные кожные покровы, артериальная гипотония, олигурия, жажда,

5) см выше

6) Оценка эффективности проводимой терапии:

 порозовение кожных покровов,

 хорошее капиллярное наполнение ногтевого ложа,

 ЧСС – не более 120 в минуту,

 систолическое АД - 110-130 мм рт. ст.,

 диурез - 50 мл/ч,

 ЦВД - 60-100 мм водн. ст.,

 уровень общего белка - не ниже 50 г/л.
Задача №6

В отделение ожоговой терапии поступил мужчина 23 лет с ожогом верхних конечностей.

Пострадавший в сознании. Жалуется на сильные боли в местах ожогов. Кожные покровы правого плеча, предплечья и кисти покрасневшие, покрыты пузырями, заполненными прозрачной жидкостью. Кожные покровы левого плеча, предплечья и кисти покрыты напряженными пузырями, заполненными геморрагической жидкостью.

1. Поставьте диагноз.

2. Определите площадь и глубину поражения.

3. Опишите клиническую картину различных степеней поражения.

4. В данном случае имеется ли ожоговая болезнь? Почему?

5. Ваш прогноз с помощью прогностических индексов.

6. Окажите первую, первичную доврачебную, первичную врачебную медикосанитарную помощь.

Ответ:

1) диагноз: ожог II степени правой руки, ожог III б степени левой руки,

2) площадь поражения: 18%, глубина поражения: II степени (поверхностный) и III б степени (глубокий),

3) Ожоги I степени

• 
  Воспалительная экссудация, отек и гиперемия кожи.
  
• 
  Боли в области ожога прекращаются через 1-2 дня.
  
• 
  Отек и гиперемия исчезаютна3-4 сутки.
  
• 
  Слущивание эпидермиса наступает на 5-7 день.
  

Ожоги II степени

• 
  Гибель поверхностных слоев эпидермиса его отслойкой и образованием пузырей с прозрачным содержимым.
  
• 
  Дно раны- ярко-базальный слой эпидермиса, прикосновение к нему шариком со спиртом резко болезненно (положительная спиртовая проба).
  
• 
  Пузыри образуются сразу или в первые10-12 часов, несколько суток — боль и жжение.
  
• 
  К концу 2 недели поврежденные участки эпителизируются без образования рубцов.
  

Ожоги Ш а степени

• 
  Частичный некроз кожи с сохранением глубоколежащих слоев дермы и ее дериватов (потовых, сальных желез, волосяных луковиц), из эпителия которых происходит самостоятельное восстановление кожного покрова.
  
• 
  Многокамерные пузыри с желеобразным содержимым насыщенно-желтого цвета.
  
• 
  Дно пузыря - влажное, розовое, чувствительность снижена. Спиртовая проба уже не вызывает резких болей - сомнительная спиртовая проба.
  
• 
  Струп светло-желтого, серого или коричневого оттенков.
  
• 
  Эпителизация - в течение4-6 недель с образованием рубцов, участков гипер- и депигментации.
  

Ожоги III б степени

• 
  Полная гибель кожи и ее дериватов, повреждение подкожно-жировой клетчатки.
  
• 
  Геморрагическое содержимое пузыря.
  
• 
  Дно раны- сухое, тусклое, белесоватое или с мраморным рисунком, чувствительность резко снижена или полностью отсутствует (спиртовая проба отрицательная).
  
• 
  Струп более ригидный и темный.
  
• 
  Эпителизация возможно только с краев ожога, самостоятельно зажить могут только небольшие ожоги.
  

Ожог IV степени

• 
  Гибель кожи и подлежащих тканей - мышц, сухожилий, костей.
  
• 
  На месте таких ожогов образуются глубокие раны, не имеющие тенденции к самостоятельному заживлению, эпителизации или рубцеванию.
  
• 
  Струп коричневый или черный, ригидный.
  

4) ожоговая болезнь отсутствует, скорее всего, это связано с возрастом пострадавшего,

5) Правило сотни: 23+18=41 – прогноз благоприятный. Правило Франка: 9+27=36 (1% к 3 и 1) – прогноз относительно благоприятный.

6) см выше.
Комплект разноуровневых задач (заданий)

по теме «Ожоги»

Задача № 1

Мужчина, 46 лет. Мыл ноги в раковине, вдруг из крана потекла горячая вода. Мужчина вынул ногу из раковины не сразу. Обратился за помощью не сразу. При осмотре в области тыльной поверхности правой стопы гиперемия кожи, через 12 часов образовался плотный напряженный пузырь с прозрачной жидкостью, вокруг венчик гиперемии. Кожа вокруг раны плотная отечная. ЧСС 68 уд. в мин., АД 130/90 мм рт. ст., ЧД 12 в мин.

Ответ:

1) диагноз: ожог III а степени,

2) обследование: спиртовая проба не должна вызывать резких болей,

3) площадь поражения: 1%,

4) глубина поражения: III а степени (поверхностный),

5) индекс Франка = 1, индекс Бо = 47.

Основная цель определения индекса Бо и Франка: прогнозирование эффективности лечения пострадавшего.

6) Периоды ожоговой болезни:

 ожоговый шок (14-48 ч после травмы);

 острая ожоговая токсемия (3-7 суток после травмы);

 септикотоксемия (от 7-8 суток до восстановления целостности кожного покрова и ликвидации инфекционных осложнений);

 реконвалесценция (после восстановления целостности кожного покрова и ликвидации лихорадки, продолжается 7-14 суток и более).

7) Клиническая картина ожогового шока:

 возбужденное или заторможенное состояние, в тяжелых случаях сознание спутано или реже – отсутствует;

 тахикардия, одышка, уменьшение наполнения пульса;

 жажда, чувство голода;

 озноб или мышечная дрожь;

 неповрежденная кожа бледная, холодная на ощупь;

 признаки гипоксии: подергивание мышц, мраморность кожи рук и ног, акроцианоз;

 моча насыщенная, темная, бурого или черного цвета с запахом гари, олигурия;

 рвота, метеоризм, задержка стула.

Профилактика развития ожогового шока:

- обезболивание подручными средствами

- общее согревание (но местное охлаждение!)

- при отсутствии противопоказаний — компенсация потерь жидкости и электролитов путем дачи внутрь щелочно-солевого раствора (1 чайная ложка соли + 72 чайная ложка соды на 1,0 л воды), порциями по 100 мл каждые10-15 минут

- транспортная иммобилизация при ожогах конечностей

8) основные осложнения ожоговой болезни в период ожоговой токсемии: температура 38-39^оС, возбуждение, бред, бессонница, судороги, апатия, токсический миокардит, гипотония, цианоз слизистых оболочек, очаги пневмонии, желтушность кожи; в период ожоговой септикотоксемии: гнойно-резорбтивная лихорадка, резкое снижение веса, ожоговое истощение, нарушение микроциркуляции и тканевого дыхания

9)

10)
Задача № 2

Женщина, 54 года, повар. По неосторожности опрокинула кастрюлю с кипятком на ногу. На момент получения травмы была в синтетических носках, которые сразу не сняла. Сразу обратилась за медицинской помощью. При первичном осмотре гиперемия тыльной поверхности левой стопы, голеностопного сустава, нижней трети голени. Через 8 часов появились пузыри с прозрачным серозным содержимым, единичные пузыри с геморрагическим содержимым. Еще через 12 часов небольшие пузыри слились в один напряженный пузырь, вокруг венчик гиперемии, кожа вокруг раны отечная, синюшная. ЧСС 76 уд. в мин., АД 130/80 мм рт.ст., ЧД 16 в мин.

Ответ:

1) диагноз: ожог III б степени,

2) обследование: спиртовая проба должна быть отрицательной,

3) площадь поражения: 9%,

4) глубина поражения: III б степени (глубокий),

5) индекс Франка = 27, индекс Бо = 63.

5-8) см выше

9)

10)
Задача № 3

Мужчина, 27 лет. Вышел из очага пожара самостоятельно. При первичном осмотре гиперемия лица, обеих голеней, предплечий, правого плеча и лопаточной области справа, через 4 часа появились на всей обожженной поверхности пузыри с серозным и геморрагическим содержимым. Больной возбужден, неуравновешен, ЧСС 102 в мин., ЧД поверхностное 18 в мин., АД 140/90 мм рт. ст. Жалуется на кашель с отхождением мокроты с копотью, боли в горле, изменение голоса, трудность глотания, боли при глотании, трудность вдыхания воздуха. Симптом белого пятна 3 секунды, кожноректальный градиент 7ºС, олигурия.

Ответ:

1) диагноз: ожог III б степени, ожоговая болезнь в периоде ожогового шока тяжелой степени тяжести,

2) обследование: спиртовая проба должна быть отрицательной,

3) площадь поражения: 41%,

4) глубина поражения: III б степени (глубокий),

5) индекс Франка = более 91, индекс Бо = 68.

5-8) см выше

9)

10)
Задача № 4

Мужчина, 42 года. Получил ожог кистей рук фосфором на производстве при несоблюдении правил техники безопасности. Больной предъявляет жалобы на боли в области ожогов. При осмотре кистей рук отмечается гиперемия кожи, единичные пузырьки с прозрачной жидкостью. Мужчина возбужден, испуган. ЧСС 88 уд. в мин., ЧД 16 в мин., АД 140/90 мм рт. ст.

Ответ:

1) диагноз: ожог II степени, ожоговая болезнь в периоде ожогового шока тяжелой степени тяжести,

2) обследование: спиртовая проба должна быть отрицательной,

3) площадь поражения: 4%,

4) глубина поражения: II степени (поверхностный),

5) индекс Франка = 4, индекс Бо = 46.

5-8) см выше

9)

10)
Вопросы к задачам:

1. Поставьте диагноз каждому больному.

2. Какие обследования Вы можете назначить для подтверждения диагноза?

3. Определите площадь поражения у каждого больного.

4. Определите глубину ожогов у каждого больного.

5. Определите для каждого пациента индекс Франка, индекс Бо. Основная цель определения данных индексов.

6. Назовите основные стадии ожоговой болезни, дайте им характеристику.

7. Назовите особенности ожогового шока. Противошоковая терапия ожогового шока.

8. Назовите основные осложнения ожоговой болезни.

9. Назначьте каждому больному лечение на догоспитальном этапе оказания помощи.

10. Назначьте каждому больному лечение на госпитальном этапе оказания помощи.