Экз.задачи. ЗАДАЧИ ЭКЗ. Ситуационные задачи 1

• Название: Ситуационные задачи 1
• Анкор: Экз.задачи
• Дата: 01.03.2022
• Размер: 195.28 Kb.
• Имя файла: ЗАДАЧИ ЭКЗ.docx
• Тип: Документы; #378583
• страница: 4 из 12

Задача № 3

ДТП. Водитель получил ранение грудной клетки. В сознании. Сидит, привалившись к сиденью, зажав рукой рану, расположенную на боковой поверхности левой половины грудной клетки. Из раны вытекает пенистая кровь. Дыхание очень частое. Пульс на руке определяется, частый.

Ваш диагноз? В какой последовательности вы будете оказывать первую помощь?

Ответ: открытый пневмоторакс.

ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ ПРИ

ПОВРЕЖДЕНИЯХ ГРУДИ

Первая помощь:

 Убедиться в отсутствии дополнительной опасности для себя и пострадавшего.

 Успокоить пострадавшего, контактировать с ним.

 Вызвать скорую медицинскую помощь.

 Провести при необходимости жизнеспасающие мероприятия (СЛР, остановка кровотечения).

 Осмотреть пострадавшего для выявления других, менее опасных повреждений.

 Оказать помощь в зависимости от характера найденных травм.

 Обезболивание.

 При отсутствии раны – наклеить черепицеобразную лейкопластырную повязку на наиболее болезненное место.

 При наличии ранения - наложить плотную стерильную ватно-марлевую повязку на рану, закрепив ее бинтом или косынкой.

 На раны грудной клетки не следует накладывать герметичных повязок из-за опасности перевода открытого пневмоторакса в более опасный напряженный пневмоторакс.

 Придать пострадавшему правильное транспортное положение:

 уложить по возможности на поврежденный бок с возвышенной верхней частью туловища;

 при отсутствии сознания - придать стабильное боковое положение (по возможности на поврежденной стороне с приподнятой верхней частью туловища).

 Не допускать переохлаждения.

 Постоянный контроль пульса, дыхания и сознания.

 Постоянная готовность к проведению реанимации.

 Если вызов скорой медицинской помощи невозможен – максимально быстрая доставка в лечебное учреждение попутным транспортом с сопровождающим.

 Нельзя удалять инородные тела из ран грудной клетки.

 Не следует выполнять слишком тугое бинтование ран груди.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь:

 Контроль правильности проведенных ранее мероприятий и исправление недостатков.

 Искусственное дыхание, ингаляция кислорода по показаниям.

 Обезболивание.

 Вливание инфузионных средств.

 Введение антибиотиков.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь:

 Исправление сбившихся повязок.

 Введение анальгетиков, проведение новокаиновых блокад.

 Введение антибиотиков, столбнячного анатоксина.

 Инфузионная терапия.

 Ингаляция кислорода.

 При закрытом пневмотораксе через несколько суток воздух в плевральной полости рассасывается, и легкое расправляется, поэтому дренирование плевральной полости производится только перед операциями у пораженных с сочетанными ранениями – из-за угрозы развития напряженного пневмоторакса при ИВЛ.

 При открытом пневмотораксе накладывается окклюзионная повязка.

 При напряженном пневмотораксе выполняется плевральная пункция во втором межреберье по средне-ключичной линии.

 При гемотораксе выполняется пункция плевральной полости в 6-7 межреберье по средней или задней подмышечной линии.

 При ушибе сердца – терапия сходна с лечением инфаркта миокарда: обезболивание, ингаляция кислорода, ограничение объема инфузионной терапии до 2-2,5 л, сердечно-сосудистые, метаболические, антиаритмические препараты, глюкокортикоиды.

 При тампонаде сердца проводится пункция перикарда.
Комплект разноуровневых задач (заданий)

по теме «Синдром длительного сдавления»

Задача № 1

Пострадавшая К., 44 года, возвращалась домой в первом вагоне электропоезда. Внезапно ощутила сильнейший удар. Кратковременно потеряла сознание. Когда пришла в себя, то увидела разорванное в нескольких местах правое бедро, а левая голень находилась под тяжелым предметом. Почувствовала сильную боль в нижних конечностях, невозможность движений. Появился страх, чувство безысходности. Через 20 минут после травмы левая конечность была освобождена от сдавления.

Объективно: Женщина возбуждена, кожные покровы бледные, ЧСС 110 уд/мин, АД 90/60 мм рт ст, множественные раны на правом бедре и гематомы на левой голени, из ран на правом бедре с умеренной скоростью вытекает кровь.

Проанализировав ситуацию, поставьте диагноз. Окажите первую помощь на месте происшествия.

Задача № 2

Пострадавший Д. находится под завалом около 4 часов.

Объективно: Мужчина без сознания, на лице следы рвотной массы, дыхание учащенное, пульс аритмичный 124 уд/мин, АД 80 мм рт ст. В левой теменной области головы ссадины и ограниченная припухлость. Под плитой находятся обе нижние конечности чуть выше уровня коленей.

Проанализировав ситуацию, поставьте диагноз. Окажите доврачебную помощь на месте происшествия.

Задача № 3

Военнослужащий при взрыве мины был придавлен обломками убежища. Через 2 ч извлечен из-под завала, при этом выяснилось, что левая рука была плотно сдавлена доской. Через 40 мин доставлен в медицинский пункт полка. В сознании, несколько эйфоричен, жалуется на боли в левой руке, особенно в области кисти и предплечья. От уровня нижней трети левого плеча конечность отечная. На коже множественные ссадины и ушибы. Отмечаются снижение болевой чувствительности в этой зоне, а также ограничение движений в лучезапястном и локтевом суставах. Пульсация левой лучевой артерии снижена. Пульс 108 в минуту, АД 90/40 мм рт ст.

Сформулируйте диагноз. Окажите первичную врачебную помощь.

Задача № 4

Раненый находился под обломками разрушенного в результате бомбардировки здания в течение 10 часов. Обе нижние конечности до уровня нижней трети бедер были придавлены обломками здания. Через 30 минут доставлен в Отдельный медицинский батальон. Состояние тяжелое, бледен, заторможен. Пульс 120 уд/мин, АД 70/20 мм рт. ст. Обе нижние конечности от уровня нижней трети с выраженным отеком, пульсация периферических артерий отсутствует. Отмечается отсутствие чувствительности, активных и пассивных движений.

Сформулируйте диагноз. Окажите специализированную помощь.

Задача № 5

В походе туристу деревом придавило ноги. Он в сознании и в таком состоянии находится уже более двух часов.

Выбери правильные ответы и расположи их в порядке очередности выполнения.

1. Поднять дерево и освободить ноги.

2. Не поднимать дерево и не тревожить пострадавшего до прибытия спасательных служб, даже если на их ожидание потребуются сутки.

3. Снять обувь и обложить ноги ниже препятствия бутылками и фляжками с горячей водой (воду согреть на костре).

4. Обложить ноги бутылками и фляжками, заполненными ледяной родниковой водой.

5. Туго забинтовать ноги до места препятствия.

6. Предложить обильное теплое питье (например, чай из термоса).

7. Исключить прием какой-либо жидкости.

8. Дать 2-3 таблетки анальгина.

9. Наложить защитные жгуты на бедра выше места сдавливания.

10. Постоянно растирать и массировать ноги до освобождения пострадавшего.

11. Наложить импровизированные шины от подмышек до пяток.

12. Наложить импровизированные шины от паховой складки до пяток.

13. Туго забинтовать ноги до паховых складок.

14. Переносить и перевозить пострадавшего на носилках даже при удовлетворительном самочувствии.

Ответ: 9,1,13,4,8,6,14

Задача № 6

Пострадавший находится под обрушенным перекрытием здания 3 часа. Кисть правой руки придавлена тяжелым предметом. Жалуется на чувство распирания и жжения в правой кисти.

Сформулируйте диагноз. Окажите первую помощь.

Ответ на 1-6 задачи: синдром длительного сдавливания.

ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ СИНДРОМЕ

ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ

Первая помощь:

1. Мероприятия до извлечения пострадавшего:

 наложение жгута выше места сдавления;

 прием щелочного питья (при наличии сознания у пострадавшего и отсутствия травмы живота);

 обезболивание.

2. Мероприятия после извлечение пострадавшего:

 наложение стерильной повязки на рану;

 тугое бинтование освобожденной конечности мягким (эластичным) бинтом от паховой области до кончиков пальцев на нижних конечностях или от подмышечной области до кончиков пальцев на верхних конечностях;

 местное охлаждение области сдавления;

 снятие жгута;

 жгут оставляют на время транспортировки, если конечность нежизнеспособна и показана ампутация конечности на уровне наложенного жгута;

 проведение иммобилизации (с помощью подручных средств, аутоиммобилизация, с использованием изделий медицинского назначения);

 придание пострадавшему оптимального положения тела (только лежа на носилках);

 контроль состояния пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказание психологической поддержки;

 передача пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь:

 Контроль правильности проведенных ранее мероприятий, устранение недостатков: подбинтовывание промокших повязок, улучшение транспортной иммобилизации.

 Обильное питье.

 Венозный доступ.

 Инфузионная терапия (кристаллоиды).

 Введение обезболивающих, сердечно-сосудистых препаратов, антибиотиков.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь:

 Инфузионная терапия (кристаллоиды), введение диуретиков.

 Введение сердечно-сосудистых, обезболивающих, антигистаминных, седативных препаратов, новокаиновые блокады.

 Борьба с метаболическим ацидозом (гидрокарбонат натрия).

 Введение глюкокортикоидов (для стабилизации клеточных мембран), хлорида кальция (для нейтрализации токсического действия ионов калия на сердечную мышцу).

 Введение столбнячного анатоксина, антибиотиков.

 Катетеризация мочевого пузыря, контроль диуреза.

 Коррекция расстройств гемостаза (гепарин).

 Транспортная иммобилизация, охлаждение конечности, щелочно-солевое питье.
Комплект разноуровневых задач (заданий)

по теме «Кровотечение»

Задача № 1

Пешеход сбит легковым автомобилем. Лежит на обочине дороги. В сознании, на вопросы отвечает правильно. Жалуется на сильные боли в области правого бедра. Кожные покровы бледные. Дыхание учащенное. Пульс на запястье определяется, частый. Одежда в области правого бедра пропитана кровью. При осмотре поврежденной конечности на передней поверхности бедра обнаружена рана. В ране видна кость. Из раны пульсирующей струёй вытекает кровь алого цвета.

Определите вид кровотечения. Окажите первую помощь.

Ответ: смешанное кровотечение, так как рана глубокая (видна кость). Для остановки кровотечения накладываем жгут на основание бедра, ближе к паху. С целью восполнения ОЦК пострадавшим с острой кровопотерей проводится инфузионно-трансфузионная терапия.

Правила наложения жгута:

• конечность приподнять вверх;

• жгут накладывается на конечность только выше раны;

• жгут накладывают на одежду или подложенную ткань;

• жгут с силой натягивается в руках, чтобы остановить кровь первым, самым тугим витком;

• остальные витки накладываются вплотную и с меньшей силой (фиксирующие туры), после чего жгут застегивается (завязывается);

• в зимнее время конечность, на которую наложен жгут, должна быть тепло укрыта, в жаркое время – охлаждена с помощью криопакета;

• после наложения жгута пострадавшему необходимо ввести обезболивающие средства, произвести иммобилизацию конечности;

• жгут должен быть хорошо виден, его нельзя укрывать под бинтами или транспортными шинами;

• время наложения жгута обязательно отмечается на записке, засунутой под него, или на самом жгуте, на коже выше раны, на лбу или щеке пострадавшего;

• время нахождения жгута на конечности в теплое время - 2 часа, а в холодное – 1 час;

• если пострадавший не эвакуирован в эти сроки, ослабить жгут на 10 минут, предварительно выполнив пальцевое прижатие артерии выше раны, повторно затянуть жгут, сместив его выше предыдущего места;

При правильно наложенном жгуте кровотечение из раны прекращается.

Конечность ниже жгута бледная. Пульс на периферических сосудах (ниже жгута) не прощупывается.

Задача № 2

В ДТП пассажир получил ранение правого предплечья. Пострадавший в сознании, на вопросы отвечает правильно. Жалуется на сильные боли в правой руке. На внутренней поверхности правого предплечья две небольшие раны, из которых медленно вытекает кровь темно-красного цвета.

Определите вид кровотечения. Окажите первую помощь.

Ответ: венозное кровотечение. Для остановки кровотечения накладываем давящую повязку. С целью восполнения ОЦК пострадавшим с острой кровопотерей проводится инфузионно-трансфузионная терапия.

Правила наложения давящей повязки:

Необходимо закрыть рану стерильной салфеткой, наложить поверх салфетки туго скрученный тампон, изготовленный из бинта или куска подручной ткани и по размерам соответствующий ране, с силой вдавливать тампон в рану в течение 7-10 минут, следя за тем, чтобы кровотечение прекратилось. Затем следует туго прибинтовать тампон к конечности, выполнить иммобилизацию раненой конечности или придать пострадавшему удобное положение. При этом способе неповрежденные артерии продолжают функционировать, не сдавливаются нервы и мышцы. Однако, тампонирование раны болезненно в момент его выполнения, тампон может ослабевать и пропитываться кровью, метод неприменим при открытых переломах.
Задача № 3

Пешеход сбит легковым автомобилем на пешеходном переходе. Пострадавший при падении получил ранение левой руки.

Пострадавший в сознании, на вопросы отвечает правильно. Жалуется на боли в левой руке. В области левого предплечья глубокая рана, из которой пульсирующей струей вытекает кровь алого цвета.

Определите вид кровотечения. Окажите первую помощь.

Ответ: артериальное кровотечение. Для остановки кровотечения используем метод максимального сгибания конечности в суставе. С целью восполнения ОЦК пострадавшим с острой кровопотерей проводится инфузионно-трансфузионная терапия.

Правила способа:

• Техника наложения: в сгиб помещается ватно-марлевый валик, после чего конечность фиксируется в этом положении.

• Длительность пребывания конечностей в максимально согнутом состоянии, вызывающем ишемию их дистальных отделов, соответствует срокам нахождения на конечности жгута (в теплое время - 2 часа, а в холодное – 1 час).

• Способ неприменим при сопутствующей костной травме.
Задача № 4

Пешеход сбит автомобилем. Лежит на проезжей части дороги. Пострадавший в сознании, заторможен. Сильные боли в левой ноге, слабость, головокружение, жажда. Брюки в области левой голени пропитаны кровью. Кожные покровы бледные, влажные. Дыхание учащено, пульс на запястье учащенный, определяется плохо. В средней трети голени рана, в которой видна кость. Из раны пульсирующей струей вытекает кровь алого цвета.

Определите вид кровотечения. Окажите первую помощь.

Ответ: смешанное кровотечение, так как рана глубокая (видна кость). Для остановки кровотечения накладываем жгут на среднюю часть бедра. С целью восполнения ОЦК пострадавшим с острой кровопотерей проводится инфузионно-трансфузионная терапия.

Правила наложения жгута:

• конечность приподнять вверх;

• жгут накладывается на конечность только выше раны;

• жгут накладывают на одежду или подложенную ткань;

• жгут с силой натягивается в руках, чтобы остановить кровь первым, самым тугим витком;

• остальные витки накладываются вплотную и с меньшей силой (фиксирующие туры), после чего жгут застегивается (завязывается);

• в зимнее время конечность, на которую наложен жгут, должна быть тепло укрыта, в жаркое время – охлаждена с помощью криопакета;

• после наложения жгута пострадавшему необходимо ввести обезболивающие средства, произвести иммобилизацию конечности;

• жгут должен быть хорошо виден, его нельзя укрывать под бинтами или транспортными шинами;

• время наложения жгута обязательно отмечается на записке, засунутой под него, или на самом жгуте, на коже выше раны, на лбу или щеке пострадавшего;

• время нахождения жгута на конечности в теплое время - 2 часа, а в холодное – 1 час;

• если пострадавший не эвакуирован в эти сроки, ослабить жгут на 10 минут, предварительно выполнив пальцевое прижатие артерии выше раны, повторно затянуть жгут, сместив его выше предыдущего места;

При правильно наложенном жгуте кровотечение из раны прекращается.

Конечность ниже жгута бледная. Пульс на периферических сосудах (ниже жгута) не прощупывается.
Задача № 5

В результате ДТП водитель ударился животом о рулевое колесо. Пострадавший в сознании, на вопросы отвечает правильно. Жалуется на сильные боли в области живота, просит пить. Кожные покровы бледные, влажные. Дыхание частое. Пульс на руке определяется плохо, учащенный. В верхней части живота справа кровоподтек, ссадины.

Определите вид кровотечения. Окажите первую помощь.

Ответ: паренхиматозное кровотечение.

Помощь: обеспечить горизонтальное положение пострадавшему, поднять ноги вверх на 40-45о, к месту предполагаемого кровотечения приложить лёд, немедленно доставить в медучреждение. С целью восполнения ОЦК пострадавшим с острой кровопотерей сотрудниками бригады скорой помощи или работниками больницы проводится инфузионно-трансфузионная терапия.