Экз.задачи. ЗАДАЧИ ЭКЗ. Ситуационные задачи 1
 Скачать 195.28 Kb.
|
|
Комплект разноуровневых задач (заданий) по теме «Холодовая травма» Задача № 1 Прогуливаясь в морозную новогоднюю ночь, Вы обнаружили в сугробе около тропинки человека. Кожные покровы бледные, синюшние, мраморные. Дыхание поверхностное, замедленное. Пульс редкий, слабого наполнения. При попытке привести его в чувства Вы обнаружили бессмысленный взгляд, отсутствие мимики. Движения его затруднены. 1. Ваш диагноз. 2. Перечислите отягчающие факторы холодовой травмы. Какие из этих факторов значимы в данном случае? 3. Перечислите осложнения холодовой травмы. 4. Окажите первую помощь пострадавшему. 5. Перечислите правила общего согревания. 6. Перечислите действия вызванной Вами бригады скорой медицинской помощи. Ответ: 1. Диагноз: средняя степень (ступорозная форма) общего охлаждения. 2. Отягчающие факторы: повышенная влажность, ветер, длительность воздействия; понижение сопротивляемости организма вследствие переутомления, истощения, авитаминоза, перенесенных заболеваний и ранений, кровопотери; тесные, плохо подогнанные, промокшие одежда и обувь; заболевания, понижающие местную сопротивляемость тканей (патологические изменения периферических сосудов, нервно-трофические расстройства, ранее перенесенные отморожения). В данном случае значимы повышенная влажность, длительность воздействия, понижение сопротивляемости организма. 3. Осложнения холодовой травмы: Местные инфекционные осложнения - лимфангиты, лимфадениты, тромбофлебиты, флегмоны, абсцессы, рожистое воспаление, артриты, остеомиелиты; Общие инфекционные осложнения - сепсис, бронхиты, пневмонии, столбняк и анаэробная инфекция; Местные неинфекционные осложнения - невриты, трофические язвы, нарушения пигментации, эндартериит: Общие неинфекционные осложнения - отек мозга, отек легких, ОПН, недостаточность кровообращения, нервно-психические расстройства (бред, заторможенность, судороги). 4. Первая помощь: Прекращение действия поражающего фактора на пострадавшего: Мероприятия по подробному осмотру пострадавшего в целях выявления состояний, угрожающих его жизни и здоровью. Мероприятия по согреванию Обезболивающие средства при появлении интенсивной боли (при согревании до легкой гипотермии). Придание пострадавшему оптимального положения тела. Контроль состояния пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказание психологической поддержки. Передача пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи. 5. Правила общего согревания при средней степени охлаждения: Активное внешнее согревание только туловища (согревание в ванне с температурой воды 34-36°С с последующим повышением ее до 40°С в течение 15-20 минут, одновременно растирая кожные покровы мягкими мочалками, до достижения ректальной температуры 35 °С). Теплоизолирующие повязки на конечности (укутать). Горячее, очень сладкое питье (при сохранном сознании и возможности глотать жидкость). Алкоголь не предлагать. 6. Доврачебная помощь: Продолжение проведения мероприятий по согреванию пострадавших и предупреждению дальнейшего охлаждения организма. Ингаляция кислорода. Введение дыхательных и сердечных аналептиков по показаниям. Первичная врачебная помощь: Контроль за правильностью наложения повязок и исправление их Продолжение согревания, попыток нормализации кровообращения в отмороженных участках. Оценка общего состояния пострадавших. Введение дыхательных и сердечных аналептиков. Внутривенная инфузия подогретых до 35-40°С растворов (реополиглюкин, 5-40% раствор глюкозы). Введение спазмолитиков (папаверин), дезагрегантов (трентал), антикоагулянтов (гепарин). Борьба с ацидозом (введение 5% раствора гидрокарбоната натрия). Введение антибиотиков, столбнячного анатоксина, анальгетиков, проведение новокаиновых блокад. При появлении признаков отека мозга, отека легких введение кортикостероидов (гидрокортизон, преднизолон), осмотических диуретиков (маннит, лазикс). Для предупреждения ОПН при обширных отморожениях - паранефральная двусторонняя новокаиновая блокада. Промывание желудка теплыми растворами. Ингаляции кислорода по показаниям. Задача № 2 На улице мороз (-40°С). Женщине пришлось долго ждать автобус, и она вдруг почувствовала покалывание, жжение в области пальцев ног. Придя на работу, она выпила горячий чай, сняла обувь и растерла стопы. Через некоторое время она почувствовала колющие боли и зуд в области пальцев ног. При осмотре она обнаружила, что кожа этой области стала синюшно-багровой, отечной. 1. Ваш диагноз. 2. Дайте определение отморожению. 3. Сколько степеней отморожения выделяют? Охарактеризуйте их. Какая степень поражения в данном случае? 4. Какие периоды отморожения выделяют? Какой период в данном случае? 5. Какие методы согревания были использованы в данном случае? Что еще можно было предпринять в рамках первой помощи? 6. Перечислите мероприятия первичной врачебной помощи при отморожениях. Ответ: 1. Диагноз: отморожение I степени. 2. Отморожение - патологическое состояние тканей, возникающее на ограниченном участке тела под воздействием низких температур внешней среды. 3. Степени отморожения В зависимости от глубины поражения: А) поверхностные отморожения (полное восстановление кожных покровов, грануляции и рубцы не образуются): I степень - признаков некроза нет; II степень - гибель рогового, иногда сосочково-эпителиального слоев кожи; Б) глубокие отморожения (характерно развитие грануляций и образование рубцов): Ш степень - граница омертвения может проходить в глубоких слоях дермы, на уровне подкожной жировой клетчатки; IV степень - некроз захватывает все ткани пораженного участка, включая костную. 4. Периоды отморожения 1) Скрытый период (до согревания): ощущение холода, покалывание и жжение в области поражения, затем полная утрата чувствительности, гиперемия отмороженных участков сменяется резким побледнением. Чем дольше продолжается скрытый период, тем больше разрушение тканей! 2) Реактивный период (после согревания): развиваются признаки отморожения. Требуется не менее 5-7 дней для того, чтобы определить границы протяженности и степень отморожения. В данном случае период реактивный. 5. Из методов согревания в данном случае было использовано: растирание конечности и горячий напиток. Возможны так же следующие приемы согревания: согреть пораженную конечность в ванночке с водой, постепенно повышая температуру воды от 20°С до 40°С в течение 30 минут (начальная температура воды должна на 2 °С превышать температуру отогреваемого участка); наложить сухие термоизолирующие повязки на пораженную конечность; 6. Первая помощь Прекращение действия поражающего фактора на пострадавшего: переместить пострадавшего в теплое помещение, укрыть от ветра; сменить одежду на сухую и теплую. Мероприятия по подробному осмотру пострадавшего в целях выявления состояний, угрожающих его жизни и здоровью. Мероприятия по согреванию: согреть пораженную конечность в ванночке с водой, постепенно повышая температуру воды от 20°С до 40°С в течение 30 минут (начальная температура воды должна на 2 °С превышать температуру отогреваемого участка); пострадавший участок осторожно растереть чистыми руками от периферии к центру, затем конечность обработать спиртом; наложить сухие термоизолирующие повязки на пораженную конечность; укутать пострадавшего в спасательное покрывало; использовать термопакеты в области крупных сосудов: согревание конечности в подмышечной области, на животе, груди, между бедрами пострадавшего или спасателя: обеспечить горячим питьем или пищей. Наложение стерильной повязки на рану. Обезболивание. Проведение иммобилизации. Придание пострадавшему оптимального положения тела: при отморожении верхних конечностей - сидя; при отморожении нижних конечностей, общем охлаждении — только лежа. Контроль состояния пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказание психологической поддержки. Передача пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи. Задача № 3 Зимой на обочине дороги обнаружен сидящий в снегу мужчина. На оклик открывает глаза, с трудом отвечает на вопросы. Кожные покровы бледные, местами синюшные. У пострадавшего выраженная мышечная дрожь, дыхание не нарушено. Пульс на руке определяется. На щеках, пальцах рук и ног кожа бледная, холодная, онемевшая. Пострадавший не может сжать пальцы в кулак, самостоятельно передвигаться. 1. Ваш диагноз. 2. Дайте определение общего переохлаждения. 3. Какие степени общего переохлаждения выделяют? Какая степень тяжести в данном случае? 4. Перечислите осложнения холодовой травмы. 5. Какие периоды общего переохлаждения выделяют? Какой период в данном случае? 6. Порядок оказания первой помощи. Ответ: 1. Диагноз: легкая степень (адинамичная форма) общего охлаждения. 2. Общее охлаждение или замерзание - патологическое состояние организма, возникшее в результате воздействия холодовых факторов внешней среды. 3. Степени общего переохлаждения: Легкая (адинамическая форма), Средняя (ступорозная форма), Тяжелая (судорожная форма). 4. Осложнения холодовой травмы: Местные инфекционные осложнения - лимфангиты, лимфадениты, тромбофлебиты, флегмоны, абсцессы, рожистое воспаление, артриты, остеомиелиты; Общие инфекционные осложнения - сепсис, бронхиты, пневмонии, столбняк и анаэробная инфекция; Местные неинфекционные осложнения - невриты, трофические язвы, нарушения пигментации, эндартериит: Общие неинфекционные осложнения - отек мозга, отек легких, ОПН, недостаточность кровообращения, нервно-психические расстройства (бред, заторможенность, судороги). 5. Принято выделять 3 формы общего охлаждения: острое (развивается в ледяной воде), при котором пострадавшие гибнут в течение1 часа; подострое, развивающеесявтечение1-12 часов; хроническое, продолжающееся более 12 часов. 6. Первая помощь: Прекращение действия поражающего фактора на пострадавшего: Мероприятия по подробному осмотру пострадавшего в целях выявления состояний, угрожающих его жизни и здоровью. Мероприятия по согреванию: допускается активное внешнее согревание любыми способами (повышение внешней температуры, механическое растирание, оборачивание в подогретые одеяла, вдыхание теплого воздуха). Сухое теплое белье. Горячее, очень сладкое питье (горячая пища). Алкоголь только как обезболивающее и успокаивающее средство: только взрослым; только в теплом помещении; не более 50 мл чистого алкоголя; не давать пострадавшим, уже находящимся в алкогольном опьянении; не давать повторно. Обезболивающие средства только при интенсивной боли. Придание пострадавшему оптимального положения тела. Контроль состояния пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказание психологической поддержки. Передача пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи. Комплект разноуровневых задач (заданий) по теме «Базовая сердечно-легочная реанимация» Задача №1 На автобусной остановке стоящий рядом с Вами мужчина 60-65 лет побледнел и упал, держась за сердце, потерял сознание. 1. В какой последовательности вы будете оказывать первую помощь? 2. В каком случае прекращаются реанимационные мероприятия? 3. Дайте определение клинической смерти. 4. Перечислите основные и дополнительные признаки клинической смерти. 5. Какова продолжительность клинической смерти при нормотермии? Ответ: 1. Этапы доврачебной сердечно-легочной реанимации => С - диагностика остановки кровообращения, поддержание искусственного кровообращения путем наружного массажа сердца, остановка кровотечения и придание соответствующего положения пострадавшему => А - обеспечение проходимости верхних дыхательных путей пострадавшего => В - проведение искусственной 2. Реанимационные мероприятия в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» прекращаются в случае признания их абсолютно бесперспективными, а именно: при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций, в течение 30 минут при отсутствии у новорожденного сердцебиения по истечении 10 минут с начала проведения реанимационных мероприятий 3. Клиническая смерть – это состояние, переживаемое организмом в течении нескольких минут после прекращения кровообращения и дыхания, когда полностью исчезают все проявления жизнедеятельности, но даже в наиболее чувствительных к гипоксии тканях ещё не наступили необратимые изменения. Или же клиническая смерть - обратимый этап умирания, переходное состояние от жизни к смерти. 4. Основные признаки клинической смерти: Отсутствие сознания (через 15 сек после остановки сердца) Отсутствие самостоятельного дыхания (через 20-30 сек) Отсутствие пульсации на магистральных сосудах Дополнительные признаки клинической смерти: Широкие зрачки (через 45 сек после остановки сердца) Арефлексия (нет корнеального рефлекса и реакции зрачков на свет) Бледность, цианоз кожных покровов 5. Продолжительность клинической смерти в условиях нормотермии - 5 минут. Задача №2 Вас вызвали в палату к больному, у которого наступила остановка дыхания и сердечной деятельности. Придя в палату, вы увидели, что медицинская сестра проводит только наружный массаж сердца на мягкой постели. 1. В чем ошибка? 2. Какова правильная последовательность реанимационных мероприятий? 3. Как осуществляется медикаментозная коррекция данного состояния? Назовите основные препараты. 4. Каковы критерии адекватности проведения базовой сердечно-легочной реанимации? 5. Перечислите виды остановки кровообращения. Ответ: 1. Проведение непрямого массажа сердца должно проходить на ровной, жесткой поверхности. Для проведения корректной СЛР необходимы все её этапы, то есть и массаж сердца, и освобождение дыхательных путей, и искусственное дыхание. Так же необходимо проведение электрической дефибрилляции. 2. Этапы доврачебной сердечно-легочной реанимации => С - диагностика остановки кровообращения, поддержание искусственного кровообращения путем наружного массажа сердца, остановка кровотечения и придание соответствующего положения пострадавшему => А - обеспечение проходимости верхних дыхательных путей пострадавшего => В - проведение искусственной 3. Основная терапия Адреналин в/в, в/костно: 1мг каждые 3-5 минут СЛР Амиодарон в/в, в/костно: 1 доза - 300 мг болюсом, 2 доза — 150 мг При отсутствии амиодарона Лидокаин в /в, в/костно: 1 доза — 1-1,5 мг/кг, 2 доза — 0,5-0,75 мг/кг. 4. Критерии адекватности проведения первичного реанимационного комплекса: - появление пульса на магистральных артериях синхронного с компрессиями грудной клетки - подъем грудной клетки при проведении ИВЛ - сужение зрачков, если они были расширены - исчезновение бледности, цианоза 5. Виды остановки кровообращения Трепетание и фибрилляция желудочков (ФЖ) Асистолия сердца (прекращение работы сердечной мышцы, сопровождающееся отсутствием биоэлектрической активности) Гемодинамически неэффективная электрическая активность сердца (отсутствие пульса при наличии электрической активности миокарда, которая может быть зарегистрирована на ЭКГ) - электромеханическая диссоциация (ЭМД) - псевдо - ЭМД - брадиаритмия Задача №3 В супермаркете у вас на глазах мужчина 55-60 лет упал на пол, держась за сердце, потерял сознание. Вы обратили внимание на бледность его кожи лица и рук. 1. Перечислите показания для проведения сердечно-легочной реанимации. 2. Какие виды остановки кровообращения вы знаете? Дайте им краткую характеристику. 3. Какая остановка кровообращения возникает чаще, чем она характеризуется, как проявляется клинически? |