Ситуационные задачи. Ситуационные задачи. Од. Задача 1

• Название: Ситуационные задачи. Од. Задача 1
• Дата: 17.01.2023
• Размер: 127.66 Kb.
• Имя файла: Ситуационные задачи.docx
• Тип: Задача; #890951
• страница: 4 из 9

Задания:

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

Эталон ответов:

1. Приступ почечной колики. Обоснование: пациент страдает хроническим пиелоне-фритом; внезапно возникла приступообразная боль в поясничной области с иррадиа-цией в паховою область, половые органы, правое бедро; положительный симптом Пастернацкого справа.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

1) вызвать врача;

2) обеспечить пациенту психический и физический покой с целью создания эмоцио-нального комфорта;

3) положить грелку на поясничную область с целью снятия спазма гладкой мускула-туры мочевыводящих путей;

4) обеспечить наблюдение за пациентом до прибытия врача, периодически измерять АД, пульс, ЧДД;

5) приготовить к приходу врача препараты: 2% раствор но-шпы, 2% раствор папаве-рина гидрохлорида, 20% раствор аналгина, наркотические аналгетики;

6) дать цистенал внутрь 20 капель (на сахар) или 1-2 табл. ависана;

7) выполнить назначения врача.

Задача №17

Пациент З., 58 лет, находится на лечении в терапевтическом отделении с диагнозом: хронический пиелонефрит, ХПН, декомпенсация. При сестринском обследовании установ-лены жалобы на: слабость, утомляемость, сухость во рту, тошноту, периодическую рвоту, плохой аппетит и сон.

Объективно: общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, лицо одутловатое, отеки на ногах. ЧДД 24 в минуту. Пульс 96 ударов в минуту, ритмичный. АД 160/90 мм рт. ст. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Печень и селезенка не пальпируются.

Задания:

1. Сформулируйте проблемы пациента.

2. Составьте план сестринского вмешательства с мотивировкой

Эталон ответов:

1. Проблемы настоящие: слабость, сухость во рту, тошнота, рвота, плохой аппетит и сон, отеки. Потенциальная проблема - риск развития уремической комы. Приоритетная проблема - слабость.

2. План сестринского ухода с мотивировкой:

Обеспечить физический и психический покой Для создания комфортного состояния,

2.Обеспечить соблюдение строгого по-стельного режима Для эффективного лечения и улучшения общего самочувствия

3.Обеспечить полноценное, дробное, легко-усвояемое питание ограничением соли и жидкости в соответствии с диетой Для повышения защитных сил организма, выведения шлаков

4. Обеспечить контроль водного баланса Для контроля за выделительной функцией почек

5. Обеспечить индивидуальными средства-ми ухода (судно, утка) Для создания комфортного состояния

6. Обеспечить уход за кожей, слизистыми (обтирание, подмывание, смена постельного и нательного белья) Для профилактики вторичной инфекции

7. Обеспечить помощь в удовлетворении основных жизненных потребностей Для улучшения качества жизни

8. .Наблюдать за физиологическими отправ-лениями (регулярность стула, количество и цвет мочи) Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае воз-никновения осложнений

9. Обеспечить наблюдение за состоянием пациента (пульс, ЧДД, АД) Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае воз-никновения осложнений

10. Обеспечить прием лекарственных пре-паратов по назначению врача Для эффективного лечения

ЖКТ.

ЗАДАЧА 1

Пациентка 45 лет госпитализирована в гастроэнтеро­логическое отделение с диагнозом: "Холестатический гепатит". При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на чувство тяжести в правом подреберье, тошноту, сильный кожный зуд, который не дает заснуть ночью, выделение темной мочи и свет­лых каловых масс.

Объективно: состояние средней тяжести, рост 162 см, вес 70 кг, тем­пература тела 36,70С, кожные покровы и видимые слизистые желтушны, на коже следы расчесов, печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, живот мягкий, умеренно болезненный в правом подре­берье, пульс 80 в мин. удовлетворительных качеств, АД 135/85 мм рт. ст., ЧДД 18в мин.

Назначено:УЗИ органов брюшной полости. Биохимический анализ крови.

Задания:

1.Выявите, удовлетворение, каких потребностей нарушено, определите проблемы пациентки.

2.Поставьте цель и составьте план сестринских вмешательств с их мотивацией.

3.Объясните пациентке, как подготовиться к УЗИ органов брюшной полости.

4.Обучите пациентку питанию в соответствии с диетой №5.

5.Продемонстрируйте технику взятия крови на биохимический анализ на муляже.

Эталон ответа.

Нарушено удовлетворение потребностей: естъ, выделять, спать, быть здоровым, избегать опасности.

Проблемы пациента:

Настоящие: желтуха, кожный зуд на фоне желтухи, нарушение цело­стности кожных покровов (расчесы), тошнота, избыточная масса тела.

Потенциальные: риск возникновения воспалительных процессов на коже, риск желчной колики.

Приоритетная проблема: кожный зуд на фоне желтухи.

Цель краткосрочная: уменьшить зуд чрез 3 дня, не допустить инфи­цирования расчесов.

Цель долгосрочная: зуд исчезнет к моменту выписки.

План Мотивация

1. М/с обеспечит пациентке питание в

соответствие с диетой №5 1. Уменьшение нагрузки на печень и желчные пути.

2. М/с обеспечит гигиену кожи пациента (обтирание, душ) 2. Профилактика инфицирования расчесов.

3. М/сбудет протирать кожу паци­ентки раствором антисептиков. 3. Уменьшение зуда, про­филактика инфицирования.

4. М/сбудет следить за кратностью стула пациента. 4. Не допустить задержки стула.

5. М/сбудет наблюдать за внеш­ним видом и состоянием пациента.

5.Для своевременного распознавания и оказания помощи в случае возник­новения осложнений.

6. М/сбудет выполнять врачебные назначения.

Оценка эффективности: пациентка отметит уменьшение, а затем полное исчезновение зуда, не будет следов расчесов на коже.

Цель достигнута.

Студент грамотно и доступно объясняет пациентке правила подго­товки к УЗИ органов брюшной полости.

Студент демонстрирует процесс обучения пациентки диете № 5.

Студент демонстрирует технику взятия крови на биохимический анализ на муляже согласно алгоритму данной манипуляции.
Задача 2

У пациента, госпитализированного сутки назад с диагнозом: "Цирроз печени", внезапно воз­никла резкая слабость, рвота "кофейной гущей".

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, влажные, дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, пульс 100 в мин. малого наполнения и напряжения, АД 100/60 мм рт. ст., живот мягкий, болезненный в эпигастрии.

Задания:

1.Определите и обоснуйте неотложное состояние. Спланируйте доврачебную помощь, продемонстрировав каждое сест­ринское вмешательство.

2.Продемонстрируйте применение пузыря со льдом.

Эталон ответа.

Желудочное кровотечение. Информация, позволяющая медсестре распо­знать неотложное состояние: рвота "кофейной гущей", резкая слабость, кожные покровы бледные, влажные, снижение АД, тахикардия, обострение язвенной болезни желудка в анамнезе.

Алгоритм действий медсестры:

1) Вызвать дежурного врача-терапевта и врача-хирурга для оказания экстренной помощи (вызов возможен с помощью третьего лица).

2) Пациента уложить на спину, повернув голову набок, для преду­преждения аспирации рвотных масс.

3) На эпигастральную область положить пузырь со льдом для умень­шения интенсивности кровотечения.

4) Запретить пациенту двигаться, разговаривать, принимать что-либо внутрь для предупреждения увеличения интенсивности кровотече­ния.

5) Наблюдать за пациентом; периодически определять пульс и АД до прихода врача с целью контроля состояния.

6) Приготовить кровоостанавливающие средства: заполнить капельную систему 5% раствором -аминокапроновой кислоты;

7) Набрать в шприц 10 мл 10% кальция хлорида для в/в инъекции;

8) Набрать в шприц 4 мл викасола для в/м инъекции.

3. Демонстрация применения пузыря со льдом на эпигастральную область проводится по алгоритму данной манипуляции.
Задача 3

В приёмное отделение доставлена пациентка с жалобами на возникшую после употребления жареной пищи стильную боль в правом подреберье, иррадирующую в правое плечо, повторную рвоту желчью, сухость и горечь во рту.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36,60С, в лёгких дыхание везикулярное, тоны сердца звучные, ритмичные, ЧДД 16 в мин, пульс 90 в мин. удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт. ст., живот мягкий, резко болезненный в правом подреберье, симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.

Задания:

1.Определите и обоснуйте приоритетную проблему пациента, требующую

неотложной помощи.

2.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией

каждого этапа.

3.Продемонстрируйте на фантоме в/м инъекцию 5 мл баралгина.

Эталон ответа.

1.Желчная колика.

−Информация, позволяющая медицинской сестре распознать неотложное

состояние: сильная боль в правом подреберье, иррадирующаяв правое

плечо;

−Повторная рвота желчью и горечь во рту;

−Появление данных жалоб после употребления жирной жареной пищи;

−Живот мягкий, резко болезненный в правом подреберье.

2.Алгоритм действия медсестры.

−Вызвать врача для оказания неотложной помощи.

−Пациентку уложить на бок или на спину, повернув голову набок, для

предупреждения аспирации рвотных масс.

−Применить словесное внушение для снижения интенсивности боли.

−Наблюдать за пациенткой до прихода врача с целью контроля состояния.

3. Приготовить препараты для купирования желчной колики.

−Набрать шприц 5 мл баралгина для в/м инъекции.

−Набрать в шприц 1мл 0,2% раствора платифаллина для п/к инъекции.

4. 
   Студент демонстрирует на фантоме технику выполнения в/м инъекции 5 мл баралгина согласно алгоритма данной манипуляции.
   
5. 
   
   

ЗАДАЧА 4

В здравпункт завода обратилась женщина 50 лет сжалобами на возникшие резкие боли в правом подреберье, иррадиирующиев правую лопатку и ключицу. Накануне пациентка употребляла жирную пищу. В анамнезе желчекаменная болезнь.

Задания

1. Определите и обоснуйте вид неотложного состояния.

2.Составьте алгоритм неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3.Продемонстрируйте на фантоме технику выполнения в/м инъек­ции.

Эталон ответа

1.В результате нарушения диеты у больной о желчекаменной болез­нью развился приступ печеночной колики. О чём говорит: боль в правом подреберье, иррадиирующая в правую ключицу и лопатку.

2.Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) вызвать скорую помощь для оказания квалифицированной меди­цинской помощи;

б) обеспечить психический и физический покой с целью создания эмоционального комфорта;

в) обеспечить наблюдение за больной, осуществляя контроль за АД, пульсом, температурой до прибытия врача;

г) приготовить к приходу врача препараты для оказания неотложной помощи:

2% р-р но-шпы; 2% р-р папаверина; 0,2% р-р платифиллина; 0,1% р-р атропина; 50% р-р анальгина; баралгин;

д) выполнить назначения врача.
3. Студент демонстрирует на фантоме технику выполнения в/м инъ­екции.
ЗАДАЧА 5

Пациентка 40 лет поступила в стационар на лечение с диагнозом: хронический холецистит, стадия обострения.

При сестринском обследовании медсестра получила следующие дан­ные: жалобы на ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи, тошноту, по утрам горечь во рту, одно­кратно была рвота желчью, общую слабость.

Считает себя больной в течение 7 лет, ухудшение наступило в течение последней недели, которое связывает с приемом обильной, жирной пищи. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожна, депрессивна. Жалуется на усталость, плохой сон. В контакт вступает струдом, говорит, что не верит в успех лечения, выражает опасение за свое здоровье.

Объективно: состояние удовлетворительное, подкожно-жировая клет­чатка выражена избыточно, кожа сухая, чистая, отмечается желтушность склер, язык сухой, обложен серо-белым налетом. При пальпации болезненность в правом подреберье, симптомы Ортнера, Кера положи­тельны. Пульс 84 уд./мин. АД 130/70 мм рт. ст., ЧДД 20 в мин.

Пациентке назначено:

1. Режим полупостельный, диета №5а.

2. УЗИ гепатобилиарной системы.

3. Дуоденальное зондирование.

4. Но-шпа по 1 табл. 3 раза в день.

5.Мезим-форте по 1табл. 3 раза в день.

6. Ампициллин по 0,5X 4 раза в день внутрь.

Задания

1.Выявите потребности пациента, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с моти­вацией.

2.Объясните пациенту, как подготовиться к УЗИ гепатобилиарной системы и дуоденальному зондированию.

3.Обучите пациента правилам проведения тюбажа. Продемонстрируйте на фантоме технику дуоденального зондирования.

Эталон ответа

1. Нарушены потребности: есть, спать, отдыхать, работать, общаться, быть здоровым.

Проблемы пациента:

настоящие

−боли в правом подреберье;

−горечь во рту,

−нарушение сна;

−беспокойство по поводу исхода заболевания.

потенциальные

−трансформация в калькулёзный холецистит,

−перфорация желчного пузыря;

−эмпиема желчного пузыря;

−гангрена желчного пузыря.

Из перечисленных проблем пациента приоритетной является боль вправом подреберье.

2. Приоритетная проблема пациентки - боль в правом подреберье.

Краткосрочная цель: чтобы пациентка отметила стихание болей к концу 7 дня стационарного лечения.

Долгосрочная цель: чтобы пациентка не предъявляла жалоб на боли в правом подреберье к моменту выписки.

СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

План Мотивация

1.Обеспечение диеты № 5а Максимально щадить желчный пузырь

2. Объяснить пациентке суть её заболевания и современных методов диагностики, лечения, профилактики данного заболе­вания Для уменьшения беспокойства за исход лечения, снятия тре­воги за своё будущее.

3. Проведение беседы с паци­енткой о подготовке к УЗИ ГБС и дуоденальному зондированию Для повышения эффективно­сти лечебно-диагностических процедур.

4. Объяснить пациентке правила приёма мезим-форте Для эффективности действия лекарственного средства.

5. Проведение беседы с родствен-никами пациентки об обеспечении питания с ограничени­ем жирных, соленых, жаренных, копчёных блюд. Для предупреждения возник­новения болевого синдрома.

6. Обучение пациентки методике проведения тюбажа. Для снятия спазма желчных ходов, оттока желчи.

7. Наблюдение за состоянием и внешним видом пациентки. Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.

8. Выполнение назначений врача. Для эффективного лечения.
Оценка эффективности:пациентка отмечает снижение интенсивно­сти болевого приступа. Цель достигнута.

3. Студент демонстрирует правильно выбранный уровень общения с пациенткой, способность доступно, грамотно, аргументировано объ­яснить ей сущность, правила подготовки к УЗИ ГБС и дуоденальному зондированию.

4. Студент демонстрирует правильно выбранную методику проведе­ния тюбажа, осуществляет обучение в соответствии со стандартом манипуляции и определяет ответную реакцию пациентки на прово­димое обучение.

5. Студент демонстрирует технику дуоденального зондирования на фантоме в соответствии с алгоритмом действия.
ЗАДАЧА 6

В гастроэнтерологическом отделении у больного с циррозом печени внезапно возникли резкая слабость, го­ловокружение, рвота "кофейной гущей".

Объективно: Кожные покровы бледные, влажные, пульс 120 уд/мин малого наполнения и напряжения, АД 90/60 мм рт. ст., живот при пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье.

Задания

1.Определите неотложное состояние, которое развилось у пациента.

2.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3.Продемонстрируйте технику в/в введения 10% -10 мл раствора хлорида кальция. Эталон ответа

1.У больного с циррозом печени развилось желудочное кровотечение, которое можно предположить на основании субъек­тивных данных: слабости, головокружения и объективных данных - бледности и влажности кожных покровов, снижение АД 90/60, рво­ты цвета "кофейной гущи'.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

б) пациента уложить: на бок или на спину, повернуть голову на бок (для предупреждения возможной аспирации рвотными массами) и подложить ко рту лоток или салфетку для рвотных масс;

в) запретить прием пищи, воды, лечебных препаратов;

г) положить пузырь со льдом на эпигастральную область с целью уменьшения кровенаполнения сосудов;

д) следить за состоянием пациента, контролируя АД, пульс, ЧДД;

е) к приходу врача приготовить: шприцы, кровоостанавливающие препараты (5% р-р аминокапроновой кислоты, 1% р-р викасола, 10% р-р хлорида или глюконата кальция);

ж) приготовить все для определения группы крови;

з) медсестра выполняет все назначения врача;

и) выполнитъ назначения врача.
ЗАДАЧА 7

Постовую медсестру вызвали в палату. Со слов ок­ружающих больной резко встал, почувствовал слабость, головокру­жение, потемнение в глазах. В анамнезе у пациента цирроз печени.

Объективно:сознание сохранено, кожные покровы бледные, холод­ный пот. Пульс 96 уд/мин, слабого наполнения. АД 80/40 мм рт. ст., дыхание не затруднено, ЧДД 24 в минуту.