Ситуационные задачи. Ситуационные задачи. Од. Задача 1
 Скачать 127.66 Kb.
|
|
Задания 1.Определите и обоснуйте неотложное состояние. 2.Составьте алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи с аргументацией каждого этапа. 3.Продемонстрируйте технику измерения артериального давления. Эталон ответа 1. В результате быстрого перехода из горизонтального положения в вертикальное положение у больного развился ортостатический коллапс. Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:бледность кожных покровов, холодный пот,частый пульс 96 уд/мин., слабого наполнения, низкое АД 80/40 ммрт. ст.;учащенное, не затрудненное дыхание 24 уд/мин. 2. Алгоритм оказания неотложной помощи: а) вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской неотложной помощи; б) обеспечить полный покой, придать горизонтальное положение больному в постели без подголовника с несколько приподнятым ножным концом, с целью улучшения притока крови к головному мозгу; в) для купирования гипоксии обеспечить доступ свежего воздуха или ингаляцию кислорода; г) для согревания больного укрыть одеялом, приложить грелки к конечностям, дать горячий чай; д) до прихода врача следить за состоянием больного, измеряя АД, ЧДД, пульс; е) к приходу врача приготовить препараты: 10% р-р кофеина; 10% раствор кардиамина; 20% раствор камфоры; ж) выполнить назначение врача. ЭС. Задача №1 Решите ситуационную задачу В стационар поступила пациентка 30 лет с диагнозом железодефицитная анемия. Жалобы на слабость, быструю утомляемость, одышку при движении, сердцебиение, отсутствие аппетита, иногда появляется желание есть мел. Менструация с 12 лет, обильная в течение недели. Пациентка раздражительна, пассивна, малоразговорчива. Объективно: бледность и сухость кожных покровов, волосы тусклые, секутся, ногти ломкие с поперечной исчерченностью, ложкообразной формы. Границы сердца не изменены. При аускультации - систолический шум на верхушке сердца. Пульс 92 уд./мин. АД 100/60 мм рт. ст. Анализ крови: Нв - 75 г/л, эритроциты 3,91012 /л, цветной показатель 0,8, лейкоциты - 4,5109 /л, СОЭ 20 мм/час. Задание: Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Эталон ответа Проблемы пациента Настоящие: слабость, утомляемость, одышка, сердцебиение, отсутствие и извращение аппетита. Потенциальные: риск нарушения сердечной деятельности, риск развития инвалидности. Приоритетная: отсутствие аппетита и извращение вкуса. Краткосрочная цель - улучшение аппетита в течение одной недели. Долгосрочная цель - восстановление аппетита ко дню выписки. План Мотивация 1. Обеспечение диетического питания с повышенным содержанием железа. Для ликвидация дефицита железа в пище. 2. Беседа с пациенткой и ее родственниками о продуктах, содержащих железо. Для эффективного лечения заболевания, восполнения дефицита железа в организме. 3. Обеспечение пациентки свежим воздухом, проветривание помещений, прогулки на воздухе. Для лучшей оксигенации крови и стимуляции кроветворения, повышения аппетита. 4. Рекомендация по приему горечей. Для стимуляции аппетита и желудочной секреции. 5. Наблюдение за внешним видом, состоянием пациентки, пульсом, АД,ЧДД. Для ранней диагностики осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. 6. Контроль за деятельностью кишечника, недопущение запоров при приеме лекарственных препаратов. Предупреждение запоров при приеме препаратов железа. 7. Уход за полостью рта при приеме препаратов железа и соляной кислоты. Предупреждение разрушения и потери зубов при использовании препаратов железа и соляной кислоты. 3.Продемонстрируйте технику подсчета пульса на лучевой артерии. Свойства пульса. Места исследования. Диагностическое значение 4.Выпишите в рецепте Витамин В12. По 1 мл внутримышечно Задача №2 Решите ситуационную задачу Пациент Э., 17 лет, находится на лечении в гематологическом отделении с диагнозом: острый миелобластный лейкоз, развернутая стадия. При сестринском обследовании установлены жалобы на: быструю утомляемость, слабость, похудание, повышение температуры тела до 37,9°С, геморрагическую сыпь, боль во рту и горле, носовые кровотечения. Объективно: состояние тяжёлое, температура тела 38,3°С. Кожные покровы бледные, на конечностях мелкие множественные подкожные кровоизлияния. Слизистая рта и глотки гиперемирована, на дёснах изъязвления, гнойный налет на миндалинах. ЧДД 18 в минуту. В лёгких дыхание везикулярное. Пульс 78 уд.в минуту, удовлетворительных качеств. АД 120/80 мм рт ст. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень увеличена, +10 см, болезненна Задания: Определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулировать проблемы пациента Поставить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией Эталон ответа. Нарушено удовлетворение потребностей: поддерживать температуру тела, есть, работать, избегать опасности. Проблемы настоящие: боль во рту и горле, лихорадка, быстрая утомляемость, слабость, подкожные кровоизлияния. Проблемы потенциальные: риск развития инфекционных осложнений, риск кровотечения. Приоритетная проблема: боль во рту и горле Цель краткосрочная: пациент отметит уменьшение боли во рту и горле через 7 дней лечения. Цель долгосрочная: пациент отметит отсутствие боли во рту и горле к моменту выписки 1. Обеспечить прием полужидкой, легко усвояемой пищи в течение 3 дней. 2. Обеспечить прием обильного количества витаминизированной жидкости (некислые соки, кисель, морс, компот) 3. Провести беседу с родственниками о необходимости дополнительного питания 4. Поместить пациента в изолированную палату (бокс) 5. Не реже 2 раз в день проветривать палату, обеспечить ее кварцевание и влажную уборку с дезинфицирующими средствами 6. Обеспечить дезинфекцию всех предметов ухода 7. Обрабатывать слизистые оболочки рта и глотки антисептиками и применять мазевые аппликации по назначению врача. 8. Дать рекомендации полоскать ротовую полость растворами антисептиков после каждого приема пищи (раствор соды, фурацилина, борной кислоты, перманганата калия) 9. Дать рекомендации родственникам по ограничению частоты посещений, проследить, чтобы они пользовались масками и спецодеждой 10. Провести заднюю тампонаду носа при носовом кровотечении. 11. Проводить наблюдение за внешним видом и состоянием пациента, контроль ЧДД, АД, PS 12. Своевременно и правильно выполнять назначения врача 3.Продемонстрируйте технику подготовки пациента к сдаче биохимического анализа крови. Взятие крови из вены. Показатели в норме. Диагностическое значение. 4.Выпишите в рецепте Трентал 100 мкг. Принимать по 1 таблетке 3 раза Задача №3 Решите ситуационную задачу Пациентка Д., 35 лет, находится на лечении в терапевтическом отделении с диагнозом: железодефицитная анемия, средней степени тяжести. При сестринском обследовании установлены жалобы на: слабость, быструю утомляемость, одышку при ходьбе, сердцебиение, головокружение, шум в ушах, плохой аппетит, желание есть мел. Пациентка раздражительна, пассивна, в контакт вступает с трудом. Объективно: общее состояние удовлетворительное, бледность и сухость кожных покровов. Волосы тусклые, секутся, ногти ломкие, с поперечной исчерченностью, ложкообразной формы. Тоны сердца приглушены, систолический шум у верхушки. Пульс 90 уд/мин., довлетворительных качеств. АД 105/65 мм рт ст. Анализ крови: Нв - 75 г/л, эритроциты 3,9*10'12/л, цветовой показатель 0,8, лейкоциты 4,5*10'9/л, СОЭ 20 мм/ч Задания: Определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулировать проблемы пациентки. Поставить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией Эталон ответа: Нарушены потребности: дышать, двигаться, работать, питаться, общаться. Проблемы настоящие: слабость, утомляемость, одышка, сердцебиение, извращение аппетита. Потенциальные проблемы: риск нарушения сердечной деятельности. Приоритетная проблема: отсутствие аппетита и извращение вкуса. Краткосрочная цель: пациентка отметит улучшение аппетита и отсутствие желания есть мел к концу недели лечения. Долгосрочная цель: аппетит восстановится к моменту выписки 1. Обеспечить диетическое питание с повышенным содержанием белка и железа 2. Провести беседу с пациенткой и ее родственниками о передачах мясных продуктов 3. Обеспечить свежим воздухом, проветривать помещение, прогулки на свежем воздухе 4. Дать рекомендации по приему мезим-форте 5. Осуществлять наблюдение за внешним видом, состоянием, АД, PS, ЧДД. 6. Осуществлять контроль за деятельностью кишечника 7. Проводить уход за полостью рта при приеме препаратов железа и соляной кислоты 8. Своевременно и правильно выполнять назначения врача 9. Обеспечить подготовку к дополнительным исследованиям 3.Продемонстрируйте технику внутримышечной инъекции Преднизолона 1 мл. Назовите возможные осложнения. 4.Выпишите в рецепте Преднизолон 1 мл. По 1 мл 2 раза внутримышечно Задача №4 Решите ситуационную задачу Пациентка 21 год поступила в гематологическое отделение на стационарное лечение с диагнозом острый миелобластный лейкоз. Предъявляет жалобы на быструю утомляемость, похудание, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, склонность к появлению подкожных кровоизлияний, сильные боли в полости рта и глотки. Из-за болей при глотании затруднён приём пищи и жидкости. Отмечает отсутствие вкуса у пищи, хотя аппетит сохранён. На конечностях множественные мелкие подкожные кровоизлияния. Слизистые полости рта и глотки гиперемированы, кровоточат при дотрагивании, на деснах изъязвления, язык обложен, гнойный налет на миндалинах. Температура 37,3 С. Пульс 88 уд. в мин. удовлетворительных качеств, АД 120/80 мм рт. ст. частота дыхания 18 в мин. Заданиe Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Эталон ответа Проблемы пациентки: испытывает трудности при приёме пищи и жидкости из-за воспаления и нарушения целостности слизистой оболочки ротовой полости. риск присоединения вторичной инфекции. Приоритетная проблема: испытывает трудности при приёме пищи и жидкости из-за воспаления и нарушения целостности слизистой оболочки ротовой полости. Цель: пациентка будет иметь возможность принимать пищу и жидкость всё время заболевания. План Мотивация 1. М/с обеспечит пациентке удобный прием полужидкой негорячей легкоусваиваемой пищи в течение 3-х дней. Максимальное щажение слизистой рта и глотки. 2. М/с обеспечит прием обильного количества витаминизированной жидкости (некислые соки, кисель, морс, компот) Уменьшение интоксикации. 3. М/с проведет беседу с родственниками о необходимости дополнительного питания. Повышение защитных сил организма. 4. М/с выделит пациентке отдельную посуду и обеспечит дезинфекцию всех предметов ухода. Обеспечение инфекционной безопасности пациента. 5. М/с рекомендует пациентке полоскать ротовую полость растворами антисептиков после каждого приема пищи (растворы соды, фурацилина, борной кислоты, перманганата калия). Подавление патогенной микрофлоры. 3.Продемонстрируйте технику измерения артериального давления. Диагностическое значение 4.Выпишите в рецепте Метилурацил 500 мкг. Принимать по 1 таблетке 3 раза Задача №5 Решите ситуационную задачу Пациентка Д., 24 лет находится на лечении в гематологическом отделении с диагнозом острый лейкоз. Обратилась к медсестре с жалобами на носовое кровотечение. Объективно: пациентка возбуждена, лицо бледное, из левого носового хода струйка крови темно-красного цвета, ЧСС 80 в минуту, АД 120/80 мм рт. ст., ЧДД 20 в минуту. Задания 1. Определите и обоснуйте состояние пациента. 2. Составьте алгоритм действий медсестры 3. Продемонстрируйте на фантоме внутривенное введение 10% 5 раствора кальция хлорида, 10 мл. Эталон ответа 1. Острое носовое кровотечение у пациентки с лейкозом (обоснование: выделение крови из левого носового хода) 2. Алгоритм действий м/сестры: - Усадить пациентку на стул, наклонить голову немного вперед, сделать пальцевое прижатие носового хода (можно с помощью пальца пациентки). - Вызвать врача через третье лицо. - Успокоить пациентку, попросить не глотать кровь, а выплевывать (обеспечить ёмкостью для сплевывания крови и полотенцем), холод на переносицу, - Провести переднюю тампонаду левого носового хода турундой с 3% р-ром перекиси водорода. - Приготовить к приходу врача дицинон 12,5%, аминокапроновую кислоту 5%, 10% раствор хлорида натрия, викасол 1%. - Контроль АД, пульса, ЧДД. 3. Студент демонстрирует на фантоме внутривенное введение 10% р-ра хлорида натрия. 3.Продемонстрируйте технику внутривенного введения 10% - 10 мл раствора хлорида кальция. Назовите возможные осложнения 4.Выпишите в рецепте Ферроплекс в драже. Принимать по 1 драже 3 раза Задача №6 Решите ситуационную задачу Пациент 52 лет госпитализирован в гематологическое отделение с диагнозом: “В12-дефицитная анемия”. Два года назад пациенту была сделана резекция желудка в связи с выраженной рубцовой деформацией. Около месяца назад у пациента постепенно развилась сильная слабость, начала кружиться голова, он обратился в поликлинику и был направлен на госпитализацию. В процессе лечения самочувствие значительно улучшилось, но пациент угнетен, боится выписываться, так как ему кажется, что дома без лечения состояние сразу же ухудшится. Состояние удовлетворительное, рост 172 см, вес 71 кг, температура тела 36,6 С, живот мягкий, безболезненный, пульс 76 в мин., АД 130/85 мм рт. ст. Задания Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Эталон ответов Проблемы пациента: тревога вследствие дефицита знаний о своем заболевании. Приоритетная проблема: тревога вследствие дефицита знаний о своем заболевании. Цель краткосрочная: пациент выразит словами снижение уровня тревоги, продемонстрирует знания об особенностях своего заболевания к моменту выписки. План Мотивация 1. М/с будет беседовать с пациентом об особенностях течения В12-дефицитной анемии. Убедить в благоприятном прогнозе при данном заболевании. 2. М/с расскажет пациенту об особенностях питания и образа жизни при В12-дефицит-ной анемии. Убедить, что правильное питание и образ жизни помогут предотвратить ухудшение самочувствия. 3. М/с расскажет пациенту о диспансерном наблюдении и противорецидивном лечении. Объяснить, что поддерживающие курсы витамина В12 можно делать амбулаторно. 4. М/с познакомит пациента с человеком, больным В12-дефицитной анемией, но полностью адаптированным к своему заболеванию. Положительное влияния чужого примера. 5. М/с побеседует с семьей пациента о необходимости психологической поддержки. Обеспечение психологической поддержки родственников. 6. М/с подберет популярную литературу о данном заболевании. Закрепление полученной в процессе бесед информации о болезни. 3.Продемонстрируйте технику подсчета ЧДД. Диагностическое значение. 4.Выпишите в рецепте Анаприлин 10 мкг #20. Принимать по 1 таблетке 3 раза Задача №7 Решите ситуационную задачу Пациент 48 лет поступает на стационарное лечение в эндокринологическое отделение с диагнозом: сахарный диабет, инсулинзависимая форма, впервые выявленный. Предъявляет жалобы на сухость во рту, жажду (выпивает до 5 литров в сутки), частое обильное мочеиспускание, слабость. Заболел недавно, но знает, что при диабете ни при каких обстоятельствах нельзя есть сладкое. Волнуется, что возможно придётся «жить на уколах». Сознание ясное. Рост 178 см, вес 75 кг. Кожные покровы бледные, сухие. На слизистой оболочке нижней губы трещина. Пульс 88 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения, АД 120/80 мм рт. ст., частота дыхания 18 в 1 минуту. Задание Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Эталон ответа Проблемы пациента: жажда; трещина слизистой оболочки нижней губы; не знает, как правильно питаться при сахарном диабете; беспокоится о своём состоянии. Приоритетная проблема: жажда. Цель: ощущение жажды уменьшится к концу первых суток. План Мотивация 1. М/с обеспечит строгое соблюдение диеты № 9, исключая раздражающую острую, сладкую и соленую пищу. Нормализация обменных процессов в организме, прежде всего углеводного и жирового обмена 2. М/с проведет беседу с родственниками о характере передач Нормализация обменных процессов и повышение защитных сил 3. М/с осуществит уход за слизистыми ротовой полости Профилактика присоединения инфекции, появления новых трещин 4. М/с обеспечит доступ свежего воздуха путем проветривания палаты в течении 30 минут Обогащение воздуха кислородом, улучшающие очистительные процессы в организме 5. М/с обеспечит психологическую поддержку пациенту и его досуг Использование приёмов отвлечения 3. Продемонстрируйте технику подготовки пациента к сдаче общего анализа крови. Показатели в норме. Диагностическое значение. 4.Выпишите в рецепте Викасол 1мл. По 1 мл внутримышечно |