Ситуационные задачи. Ситуационные задачи. Од. Задача 1
 Скачать 127.66 Kb.
|
|
Задача №8 Решите ситуационную задачу В эндокринологическом отделении на стационарном лечении находится пациентка М. 38 лет с диагнозом диффузный токсический зоб. Жалобы на сердцебиение, потливость, чувство жара, слабость, дрожание пальцев рук, похудание, раздражительность, плаксивость, нарушение сна, снижение трудоспособности. Пациентка раздражительна по мелочам, суетлива. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы влажные и горячие на ощупь, отмечается тремор конечностей и экзофтальм, щитовидная железа увеличена (“толстая шея”). При перкуссии - границы сердца расширены влево, при аускультации тоны сердца громкие и ритмичные, выслушивается систолический шум. Температура тела 37,20С. Пульс 105 уд./мин., АД 140/90 мм рт. ст. ЧДД 20 в мин. Пациентке назначено: УЗИ щитовидной железы, исследование крови на Т3, Т4, ТТГ. Заданиe Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Эталон ответа Проблемы пациента Настоящие: сердцебиение, потливость, чувство жара, слабость, раздражительность, плаксивость, похудание, дрожание пальцев рук, бессонница; Потенциальные: высокий риск тиреотоксического криза, острой сердечной недостаточности, нарушения функции нервной системы; Приоритетная проблема: сердцебиение. Краткосрочная цель: сердцебиение уменьшится к концу 1-ой недели. Долгосрочная цель: восстановление сердечного ритма к моменту выписки. План Мотивация 1. Контролировать соблюдение лечебно-охранительного режима пациентом. Для исключения физических и эмоциональных перегрузок. 2. Обеспечить проветривание палаты, влажную уборку, кварцевание. Для устранения гипоксии, обеспечения комфортных гигиенических условий. 3. Обеспечить пациентке дробное, легко усвояемое, богатое витаминами питание. Для восполнения энергетических затрат, так как у пациентки высокий основной обмен. 4. Наблюдать за внешним видом, измерять АД, пульс, ЧДД., взвешивать. Для ранней диагностики тиреотоксического криза. 5. Провести беседу с пациентом и родственниками о сущности заболевания. Для профилактики осложнений, активного участия пациентки в лечении. 3.Продемонстрируйте технику смены нательного и постельного белья пациенту 4.Выпишите в рецепте Аскорбиновe. кислотe 100 мкг. Принимать по 1 таблетке 3 раза Задача №9 Решите ситуационную задачу В эндокринологическом отделении находится пациентка 46 лет с диагнозом гипотиреоз (микседема). Общение затруднено, т.к. пациентка заторможена, речь её медленная, голос низкий. Жалобы на быструю утомляемость, снижение работоспособности, сонливость. В последнее время снижен интерес к окружающему (происходящему), отмечается увеличение массы тела, ломкость ногтей, сухость кожи. Объективно: Температура 35,6 С. Состояние пациентки средней тяжести. Кожа сухая, подкожно-жировой слой выражен избыточно. Лицо бледное, одутловатое. Тоны сердца приглушены, АД 100/70 мм рт. ст., пульс 56 уд./мин., ритмичный, ЧДД 16 в мин. Пациентке назначена заместительная терапия гормонами щитовидной железы. Задание: Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Эталон ответа Проблемы пациента Настоящие: - снижение работоспособности; - апатия (снижение интереса к жизненным проявлениям); - сонливость; - увеличение массы тела; - утомляемость. Потенциальные: риск возникновения миокардиодистрофии, снижение интеллекта, памяти. Приоритетная: апатия (потеря интереса к окружающему). Цель: повысить интерес к окружающему после курса лечения. План Мотивация 1. Создать лечебно-охранительный режим. Для создания психического и эмоционального покоя. 2. Провести беседу с пациенткой и родственниками о сущности заболевания, лечения и ухода. Для профилактики прогрессирования заболевания. 3. Организовать досуг пациентки Для поднятия эмоционального тонуса. 4. Контролировать физиологические отправления Для улучшения функции кишечника профилактики запора 5. Регулярно измерять АД, подсчитывать пульс, ЧДД, взвешивать пациентку Для осуществления контроля за эффективностью лечения 6. Осуществлять гигиенические мероприятия по уходу за кожей, волосами Для профилактики заболеваний кожи облысения пациентки 7. Регулярно выполнять назначения врача Для эффективного лечения 3.Продемонстрируйте технику применения пузыря со льдом. Показания и противопоказания к процедуре. 4.Выпишите в рецепте L-Тироксин 0.25 мкг #100. Принимать по 1 таблетке 1 раз Задача №10 Решите ситуационную задачу В стационаре находится пациентка П., 59 л., диагноз: сахарный диабет II типа, ангиопатия нижних конечностей. Жалобы на боли в икроножных мышцах при ходьбе на небольшие расстояния, зябкость стоп, зуд кожи, учащенное мочеиспускание (ночью встает 2 –3 раза). Больна около 10 лет, лечится нерегулярно, любит выпечку. Объективно: кожа сухая, со следами расчесов, бледная и холодная на ощупь на стопах. Рост 156 см, масса тела 73 кг, АД 150/70 мм рт. ст., ЧСС 76 в мин, ЧДД 18 в мин, Т 36,80С, сахар крови 9,2 ммоль/л. Задания Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Эталон ответа Настоящие проблемы: - дефицит самообслуживания; - неадекватное отношение к состоянию своего здоровья. Потенциальные проблемы: - риск развития гипогликемии; - риск развития гипергликемии; - риск развития диабетической гангрены; - риск развития инфекционных осложнений; - риск развития (или прогрессирования) ХПН. Приоритетная проблема: неадекватное отношение к состоянию своего здоровья. Цель: пациентка будет следовать врачебным рекомендациям относительно особенностей режима, питания, ухода за кожей и слизистыми при ее заболевании. План Мотивация 1. Режим – палатный. Уменьшение нагрузки на ноги. 2. Диета – стол № 9 с расчетом калорийности по идеальной массе тела. Снижение массы тела, обеспечение необходимыми питательными веществами. 3. Обучение уходу за кожей, полостью рта, стопами (при зябкости грелки не давать – только теплые носки), промежностью. Профилактика травм, развития гангрены, присоединения инфекции. 4. Беседа о необходимости соблюдения диеты, о расчете калорийности питания по идеальной массе и физической нагрузке, о расчете углеводов по ХЕ, о важности регулярного лечения и самоконтроля уровня сахара. Включить пациентку в процесс лечения. Предупредить развитие и прогрессирование осложнений. 5. Контроль состояния кожи, стоп, уровня гликемии, глюкозурии, гемодинамики. Контроль динамики состояния. 3.Продемонстрируйте технику антропометрии. Диагностическое значение. 4.Выпишите в рецепте Инсулин 5 мл. Для подкожного введения. Задача №11 Решите ситуационную задачу Пациентка О., 22 лет, находится на лечении в гематологическом отделении с диагнозом: Болезнь Шенлейн-Геноха, кожно-суставная форма, средней степени тяжести. При сестринском обследовании установлены жалобы на: слабость, быструю утомляемость, появление мелкоточечной сыпи на груди, припухлость и боль в голеностопных суставах. Заболевание связывают с воздействием красителей на производстве. Объективно: зев чистый. На коже грудной клетки и голеностопных суставов симметричная мелкоточечная геморрагическая сыпь (не исчезает при надавливании). Суставы отечны, горячие на ощупь, движения в них ограничены из-за болей. В лёгких дыхание везикулярное. ЧДД 16 в минуту. При аускультации сердца- тоны чистые, ясные, ритмичные. Пульс 82 уд/мин, удовлетворительных качеств. АД 110/60 мм рт ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Анализ крови: НВ 135 г/л, эритроциты 5,9*10'12/л, цветной показатель 1,0, лейкоциты 4,5*10'9/л, СОЭ 20 мм/ч Задания: Определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулировать проблемы пациентки Поставить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией Эталон ответа 1. Нарушены потребности: двигаться, работать, общаться. Проблемы настоящие: слабость, утомляемость, припухлость и боли в голеностопных суставах, геморрагическая сыпь на коже груди и голеностопных суставах. Потенциальные проблемы: риск нарушения функции почек Приоритетная проблема: боль в голеностопных суставах 2. Краткосрочная цель: пациентка отметит уменьшение боли в голеностопных суставах к концу недели. Долгосрочная цель: пациентка отметит отсутствие боли в суставах к моменту выписки. Сестринские вмешательства 1. Обеспечить гипоаллергизирующую диету, строгий постельный режим. 2. Обеспечить проветривание, кварцевание, влажную уборку палаты 3. Осуществлять наблюдение за кожей суставов 4. Наблюдение за внешним видом, состоянием, пульсом, АД, ЧДД 5. Контроль своевременного и правильного приема лекарственных препаратов. 6. Контроль побочных эффектов лекарственной терапии 7. Провести беседу о значении гипоаллергизирующей диеты 8. Провести обучение правильному приему лекарственных препаратов 9. Осуществлять контроль за деятельностью желудка и кишечника 10. Подготовка к диагностическим процедурам 11. Своевременно и точно выполнять врачебные назначения 3.Продемонстрируйте технику измерения температуры тела. Диагностическое значение. Типы лихорадок 4.Выпишите в рецепте Актрапид 10 мл. Для подкожного введения. Задача №12 Решите ситуационную задачу Пациентка 48 лет, находится в эндокринологическом отделении с диагнозом: гипотиреоз. Предъявляет жалобы на сонливость, слабость, апатию. Болеет несколько лет, но рассказать о своём заболевании не может («в организме мало йода или каких-то гормонов, от этого слабость»). Пациентка отмечает снижение памяти, рассеянность, часто забывает принимать лекарства. Из-за плохого настроения не может смотреть телевизор, читать, в основном лежит, бездумно глядя перед собой, или дремлет. Волосы и ногти находятся в неопрятном состоянии, при разговоре отмечается неприятный запах изо рта, но пациентка говорит, что «это всё равно». Положение в постели активное. Рост - 164 см, вес - 88 кг. На вопросы отвечает правильно, но медленно. Кожные покровы бледные, сухие; кисти и стопы холодные. Затруднено дыхание через нос из-за вазомоторного ринита. Ps- 56 ударов в минуту, ритмичен, слабого наполнения и напряжения, АД 110/70 мм рт. ст., ЧДД 16 в 1 минуту, температура тела 36,2 С. Задания 1.Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2.Обучите пациентку принципам рационального питанию при данной патологии. 3.Продемонстрируйте технику взятия крови на гормоны щитовидной железы. Эталон ответа Проблемы пациентки: угнетенность и апатия, связанная с дефицитом знаний о своём заболевании; сонливость; забывает принимать назначенные врачом лекарства; не уделяет достаточно внимания вопросам личной гигиены, неопрятна; затруднено носовое дыхание из-за вазомоторного ринита. Приоритетная проблема: угнетенность и апатия, связанная с характером заболевания и дефицитом знаний о нём. Цель: пациентка отметит некоторое улучшение настроения, станет более активной к концу недели. План Мотивация 1. М/с обеспечит физический и психический покой, постельный комфорт Для комфортного состояния пациентки 2. М/с обеспечит доступ свежего воздуха по 30 минут 2 раза в день Для обогащения воздуха кислородом путем проветривания палаты по 30 минут 3. М/с обеспечит соблюдение диеты с ограничением холестерина и дополнительным содержанием витаминов А, Е Нормализация обменных процессов, повышение защитных сил организма 4. М/с обеспечит пациентку популярной литературой по данному заболеванию Для улучшения общего самочувствия пациентки 5. М/с познакомит пациентку с человеком, больным гипотиреозом, но адаптированным к своему заболеванию Для положительной поддержки 6. М/с обеспечит поддержку со стороны семьи, попытается организовать интересный досуг пациентки Для положительной поддержки 7. М/с будет контролировать приём лекарств пациенткой Обеспечение выполнения назначений врача 8. М/с обеспечит гигиеническое содержание пациентки Улучшение настроения, попытка активизировать пациентку 3.Продемонстрируйте технику подкожной инъекции Инсулина 18 ЕД. Назовите возможные осложнения. 4.Выпишите в рецепте Тиреоидин 50 мкг. Принимать по 1 таблетке 1 раз Задача №13 Решите ситуационную задачу В стационаре 2-е сутки находится пациентка М., 30 л., врачебный диагноз: о. лейкоз. Жалобы на выраженную слабость (не может встать с кровати), ознобы, проливные поты, боли во рту и в горле при глотании. Объективно: кожа бледная, влажная, с обильной геморрагической сыпью. На слизистой полости рта и небных миндалинах – гнойно-некротические изменения. Т – 39,20С, пульс – 98 в 1 минуту, АД 110/60, ЧДД – 22 в мин., в крови Hb 90 г/л, лейкоциты – 26 х 109, СОЭ – 40 мм/час. У пациентки - подключичный катетер справа. Назначено проведение стернальной пункции. Задания Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Эталон ответа Настоящие проблемы: - дефицит самоухода вследствие резкой слабости, лихорадки; - невозможность самостоятельного питания, вследствие болей во рту и горле; - дефицит общения, из-за резкой слабости, болей в горле; - дефицит информации о заболевании, обследовании и лечении. Потенциальные проблемы: - риск падения; - риск развития острой сердечной недостаточности; - риск развития температурного кризиса; - риск присоединения вторичной инфекции; - риск развития пролежней; - риск развития массивных кровотечений и кровоизлияний; - риск тромбоза п/ключичного катетера. Приоритетная проблема: дефицит самоухода как следствие резкой слабости и лихорадки. Цель: пациентка будет справляться с повседневной деятельностью с помощью м/с. План Мотивация Режим: постельный. Положение в постели – с приподнятым изголовьем. Палата боксированная (асептический блок). Профилактика развития острой сердечной недостаточности. Профилактика вторичной инфекции. Диета: парентеральное питание по назначению врача. Скорость инфузии определяет врач. Невозможность энтерального питания, необходимость получения питательных веществ. Уход за кожей: смена положений тела каждый час, с одновременной обработкой кожи антисептическим раствором и легким массажем, смена постельного и нательного белья по мере загрязнения (белье стерильное). Противопролежневые прокладки под крестец, пятки, локти. Профилактика пролежней и инфицирования. Уход за полостью рта: полоскание рта антисептическими растворами (фурацилином, хлорофиллиптом, отваром зверобоя, тысячелистника), новокаином каждые 2 –3 часа. Обработка зубов ватными палочками 2% содовым раствором. Уменьшить воспаление и боль в полости рта. Предупредить распространение инфекции. Обеспечить ощущение комфорта. Уход при ознобе: тепло укрыть, грелки в постель. К телу не прикладывать. Расширить сосуды кожи и увеличить теплоотдачу. Не допустить усиления геморрагий. Профилактика застойной пневмонии: 1.щадящая дыхательная гимнастика; 2.антибактериальная терапия по назначению врача. Не допустить застоя в нижних отделах легких. Улучшить легочную вентиляцию. Уничтожить патогенные микроорганизмы. Уход за подключичным катетером. Уход за кожей вокруг катетера – по стандарту. Для гепаринового замка – гепарина в 2 раза меньше, чем по стандарту. Профилактика инфицирования. Профилактика кровотечения. Провести беседу с пациенткой, учитывая тяжесть ее состояния, вербальными и не вербальными способами, неформальным методом на дружеском уровне. Разъяснить необходимость постельного режима, назначенного лечения, обследования, преимущества парентерального питания. Адаптировать к условиям стационара. Восполнить дефицит информации. Получить достоверные результаты обследования. Включить в процесс лечения. * При отсутствии асептического блока пациентку помещают в отдельную палату. Уборка с дез. средствами через каждые 4 часа с кварцеванием палаты. Персонал при входе в палату надевает стерильный халат. Проветривание только с кондиционером. Профилактика инфицирования. Контроль гемодинамики, t С, состояния кожи, диуреза, стула. Оценка состояния. 3.Продемонстрируйте технику применения грелки. Показания и противопоказания к процедуре 4.Выпишите в рецепте Трийодтиронин 20 мкг. Принимать по 1 таблетке 1 раз |