Ситуационные задачи. Ситуационные задачи. Од. Задача 1
 Скачать 127.66 Kb.
|
|
Задача № 6 Пациентка 54 лет поступила в нефрологическое отделение с диагнозом: хронический пиелонефрит. Предъявляет жалобы на тупые боли в поясничной области, болезненное и частое мочеиспускание, головную боль, общую слабость, плохой аппетит, беспокойный сон. Иногда не удерживает мочу при напряжении (кашле и другом усилии), в последнее время отмечает императивные позывы на мочеиспускание (может сделать 10-20 шагов после появления позыва, «не успевает добежать до туалета»). Из-за этого очень угнетена, расстроена. Сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы бледные, чистые, ЧДД -20 в минуту, Ps -92 удара в минуту, удовлетворительных качеств, АД – 140/90 мм рт. ст., температура тела 37,6ОС. Задания 1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Расскажите, как собрать мочу по методу Нечипоренко. 3. Продемонстрируйте технику применения мочеприемника. Эталон ответа Проблемы пациентки: не удерживает мочу при напряжении и кашле, императивных позывах; риск развития опрелостей в области промежности; плохо спит из-за частых позывов на мочеиспускание; отмечает снижение аппетита. Приоритетная проблема: не удерживает мочу при напряжении и кашле, императивных позывах. Цель: пациентка будет иметь возможность осуществлять физиологические отправления в палате в течение всего срока пребывания в стационаре. План Мотивация 1. М/с обеспечит постельный режим в теплой палате Для профилактики переохлаждения, уменьшения болей 2. М/с обеспечит соблюдение диеты № 7 Для повышения защитных сил организма, уменьшения нагрузки на систему мочевыделения 3. М/с обеспечит обильное питье до 2-2,5 л в сутки в виде минеральной воды, клюквенного морса, соков, компотов. Даст совет уменьшить потребление жидкости во второй половине дня. Для создания форсированного диуреза, способствующего купированию воспалительного процесса; профилактики обезвоживания. Урежение позывов на мочеиспускание в ночное время и улучшение сна 4. М/с обеспечит гигиеническое содержание паховой области пациентки (подмывание, смена белья ежедневно) Для профилактики вторичной инфекции, опрелостей 5. М/с обеспечит пациентку мочеприемником, поставит ширму в палате. Даст совет опорожнять мочевой пузырь каждые два часа. Рекомендует близким приобрести подгузники для взрослых, впитывающие одноразовые пелёнки, впитывающие прокладки, а также лечебные косметические средства для защиты кожи от появления опрелостей. Для обеспечения комфортного состояния Профилактика и лечение недержания Профилактика опрелостей 6. М/с проведет беседы с пациенткой и её родственниками о необходимости соблюдения диеты, личной гигиены, необходимости избегать переохлаждения Обучение Задача №7 Пациентка П., 24 лет. Поступила в отделение с медицинским диагнозом: хр. пиелонефрит, обострение. Предъявляет жалобы на тупые, постоянные, ноющие боли в поясничной области слева, головную боль, озноб, учащенное болезненное мочеиспускание малыми порциями каждые 2-3часа. Больна в течение 3 лет, с ежегодными обострениями в осенне-зимний период. Настоящее обострение связывает с переохлаждением (была легко одета). Отмечает аллергическую реакцию в виде сыпи на антибиотики группы пенициллина. Работает секретарем. Объективно: кожа бледная, веки отечны. t 37,80С, АД 120/80 мм рт. ст., ЧСС 88 в мин., ЧДД 18 в мин. Задания 1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Объясните пациентке правила подготовки к экскреторной урографии. 3. Продемонстрируйте на муляже технику катетеризации мочевого пузыря у женщины. Эталон ответа Настоящие проблемы: - дефицит самообслуживания, связанный с болями в пояснице, головными болями, ознобом; - дефицит знаний о своем заболевании. Потенциальные проблемы: - риск присоединения восходящей генитальной инфекции;. - риск развития ХПН; - риск аллергической реакции. Приоритетная проблема: дефицит самообслуживания. Цель: пациентка будет справляться с активностью повседневной жизни с помощью медицинской сестры. План Мотивация 1. Режим постельный, положение в постели, преимущественно лежа на спине или на правом боку, повязать шаль (шарф) на поясницу. Создать оптимальные условия для работы почек (улучшение микроциркуляции, оттока), уменьшить болевой синдром. 2. Диета. Стол № 5. Соль не ограничивать. Количество жидкости увеличить до 2,5 – 3 литров за счет клюквенного, брусничного морсов, отваров мочегонных трав, мин. воды – «Обуховская», «Славяновская». Морковный сок – 100 мл/сут, отвар шиповника. Обязательно включить кисломолочные продукты, содержащие живые культуры. Полноценное питание, обеспечивающее повышение защитных сил организма. Увеличение пассажа мочи, санация мочевых путей, подкисление мочи. Восстановление почечного эпителия. Борьба с дисбактериозом. 3. Создание условий для частого опорожнения мочевого пузыря. Создание комфортных условий. Профилактика инфекций. 4. Регулярно проводить гигиенические мероприятия. Профилактика урогенитальной инфекции. 5. Осуществлять уход при ознобе: тепло укрыть, напоить теплым чаем (отваром шиповника), грелки к ногам. Уменьшить спазм сосудов кожи, увеличить теплоотдачу. 6. Объяснить пациентке необходимость соблюдения назначенного режима, диеты и проводимого лечения. Адаптировать к условиям стационара, включить в процесс выздоровления. 7. Контроль самочувствия, Т, АД, ЧСС, ЧДД, диуреза, стула. Контроль динамики состояния. Оценка: пациентка справляется с активностью повседневной жизни с помощью м/с Цель достигнута. Студент доступно объясняет правила подготовки к экскреторной урографии. Студент демонстрирует на муляже технику катетеризации мочевого пузыря у женщин. Задача №8 На амбулаторный прием обратилась пациентка Д., 54 л., с диагнозом мочекаменная болезнь, оксалатные камни. Жалобы на периодические приступообразные боли в поясничной области, боли в конце мочеиспускания после употребления в пищу квашеной капусты, клюквы, лимонов, черной смородины. Последний раз на приеме была год назад, диету не соблюдает, лекарств никаких не принимает. Объективно: рост 165 см, вес 90 кг, ЧСС 80 в мин, АД 150/100 мм рт. ст. (р.д. 140/90 мм рт. ст.), ЧДД 18 в мин. Задания 1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Проведите беседу с пациенткой о приемах самопомощи при приступе почечной колике. 3. Продемонстрируйте на муляже технику применения грелки на поясничную область. Эталон ответа Настоящие проблемы: - дискомфорт, связанный с дизурией и с болями; - неадекватное отношение к состоянию своего здоровья; - дефицит информации о питании Потенциальные проблемы: - риск развития пиелонефрита и др. гнойных осложнений; - риск развития почечной колики и ОПН; - риск развития гидронефроза почки. Приоритетная проблема: неадекватное отношение к состоянию своего здоровья. Цель: пациентка продемонстрирует понимание необходимости соблюдения рекомендаций врача, знания об особенностях режима и диеты при ее заболевании к концу беседы с м/с. План Мотивация 1. Режим – амбулаторный, щадящий. Избегать подъема тяжестей, вибрации, работы в наклон. Предупредить возникновение почечной колики. 2. Диета № 8. Исключить продукты, богатые щавелевой и аскорбиновой кислотой: яблоки, кислую капусту, кислые ягоды и т.д. Питьевой режим – количество жидкости увеличить до 2 – 2,5 литра в день, но строго следить за АД, при повышении на 10 –15 мм рт. ст. от рабочего – жидкость ограничивать по диурезу. Ограничить калорийность, снизит массу тела. Уменьшить кристаллурию и риск образования оксалатных камней. Уменьшить концентрацию мочи, предупредить дальнейшее образование оксалатных камней, но не допустить развития гипертонического криза. 3. Побеседовать с пациенткой и ее родственниками о необходимости соблюдения режима и диеты. Включить в процесс лечения и выздоровления, не допустить развития осложнений. 4. Контроль диуреза, t, АД, ЧСС, ЧДД. Контроль динамики состояния. Оценка: пациентка демонстрирует понимание необходимости соблюдения рекомендации врача, знания об особенностях режима и диеты при ее заболевании. Цель достигнута. Студент доступно проводит беседу с пациенткой о приемах самопомощи при приступе почечной колике. Студент демонстрирует на муляже технику применения грелки на поясничную область. Задача № 9 Медсестру, проживающую по соседству, пригласили к пациенту, страдающему мочекаменной болезнью. Пациент 42 лет вечером за ужином съел большую порцию жареного мяса. Ночью у него появились резкие боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область, частое болезненное мочеиспускание. Объективно: поведение беспокойное, мечется, стонет. Кожные покровы обычной окраски, влажные, ЧДД 22 в минуту, пульс 100 в минуту, живот вздут, мягкий, умеренно болезненный при пальпации, симптом Пастернацкого резко положительный справа. Задания 1. Определите и обоснуйте состояние пациента. 2. Составьте алгоритм действий м/с. 3. Продемонстрируйте технику выполнения п/к инъекции: атропин 0,1% р-р 1 мл. Эталон ответа 1. В результате несоблюдения диеты у больного развился приступ почечной колики. Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние: - резкие боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область; - частое болезненное мочеиспускание; - беспокойное поведение; - симптом Пастернацкого резко положительный справа. 2. Алгоритм действий медсестры: - вызвать бригаду скорой помощи с целью оказания неотложной помощи (вызов скорой помощи возможен с помощью третьего лица); - применить теплую грелку на поясницу, уменьшающую болевой синдром; - использовать приемы словесного внушения и отвлечения; - контроль пульса, ЧДД, АД; - наблюдать за пациентом до прибытия врача с целью контроля общего состояния. 3. Демонстрация техники выполнения подкожной инъекции 0,2% раствора папаверина гидрохлорида (2 мл) согласно алгоритму манипуляции. Задача № 13 М/сестра пришла на патронаж к пациенту К. 22 лет с диагнозом: острый диффузный гломерулонефрит (от предложенной госпитализации пациент категорически отказался). Со слов родственников за последние часы состояние резко ухудшилось, усилились головные боли, 2 раза была рвота, учащенное мочеиспускание. Объективно: состояние тяжёлое, с трудом отвечает на вопросы. Лицо бледное, пастозное. Пульс 76 в мин., АД 180/100 мм рт. ст. Задания 1. Определите и обоснуйте состояние пациента. 2. Составьте алгоритм действий м/с. 3. Продемонстрируйте на фантоме введение 25% р-ра сульфата магния внутримышечно. Эталон ответа 1. Гипертонический криз на фоне симптоматической гипертензии. Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние: - резкая головная боль, рвота; - АД 180/100 мм рт. ст. Заболевание почек в анамнезе. 2. Алгоритм действий м/с: - через родственников срочно вызвать бригаду скорой помощи; - приподнять изголовье кровати; - убрать световые и звуковые раздражители, затемнить комнату; - контроль пульса, АД, ЧДД; - оказать помощь при рвоте; - успокаивать пациента; - горчичник на «воротниковую» зону; - холодный компресс на лоб; - содействовать врачу скорой помощи. 3. Студент демонстрирует введение на фантоме 25% р-ра сульфата магния. Задача №10 Пациентка Ж., 23 лет, находится на лечении в нефрологическом отделении с диагнозом: острый диффузный гломерулонефрит. При сестринском обследовании установлены жалобы на: общую слабость, одышку, головную боль, тошноту, тупые боли в поясничной области, отеки на лице по утрам, плохой сон. Объективно: сознание тяжелое. Кожные покровы бледные, лицо одутловатое. ЧДД 20 в 1 мин. В легких дыхание везикулярное. Пульс 96 уд./мин, ритмичный, напряженный. АД 165/100 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон Задания: 1. Сформулируйте проблемы пациентки 2. Составьте план сестринского вмешательства с мотивировкой Эталон ответов: 1. Проблемы настоящие: слабость, одышка, головная боль, тошнота, тупые боли в поясничной области, отеки на лице по утрам, плохой сон. Проблема потенциальная - риск развития острой почечной недостаточности. Приоритетная проблема - отеки. 2. План сестринского ухода с мотивировкой: 2. План сестринского ухода с мотивировкой: План Мотивировка 1. Обеспечить строгий постельный режим Для эффективного лечения 2. Обеспечить соблюдение щадящей диеты (ограничение соли до 1,5-2,5 г в сутки и жидко-сти (количество суточной мочи + 400 мл), обо-гащенной витаминами. Один разгрузочный день в неделю Для увеличения диуреза и повышения защитных сил организма 3. Обеспечить контроль суточного диуреза С целью контроля водного баланса 4. Обеспечить взвешивание пациентки 1 раз в три дня Для выявления скрытых отеков 5. Обеспечить уход за кожей, слизистыми (об-тирание, подмывание, смена постельного и нательного белья) Профилактика пролежней, вторичной инфекции 6. Обеспечить контроль физиологических от-правлений Контроль состояния 7. Обеспечить наблюдение за состоянием паци-ентки (пульс, ЧДД, АД) Для ранней диагностики и своевремен-ного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений 8. Обучить пациентку распознавать признаки ухудшения состояния: уменьшение выделения мочи, увеличение массы тела, затруднение ды-хания Для своевременного оказания необхо-димой медицинской помощи 9. Обеспечить прием лекарственных препаратов по назначению врача Для эффективного лечения 10. Провести беседы с пациенткой и ее род-ственниками о необходимости соблюдения ща-дящей диеты, двигательного режима Для ускорения положительной динами-ки в течении заболевания Задача №11 Пациент С., 30 лет, поступил в нефрологическое отделение с диагнозом: хронический пиелонефрит, фаза обострения. При сестринском обследовании установлены жалобы на: повышение температуры тела до 38ОС, тупые боли в поясничной области, частое и болезненное мочеиспускание, общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита. Объективно: общее состояние средней тяжести. Температура тела 37,8ОС. Сознание яс-ное. Гиперемия лица. Кожные покровы чистые. ЧДД 16 в мин. Пульс 98 уд./мин., напряжен. АД 150/95 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Задания: 1. Сформулируйте проблемы пациента. 2. Составьте план сестринских вмешательств с мотивировкой. Эталон ответов: 1. Проблемы настоящие: тупые боли в пояснице, дизурия, повышение температуры те-ла, общая слабость, головная боль, отсутствие аппетита. Проблема потенциальная - риск развития уремии. Приоритетная проблема - частое, болезненное мочеиспуска-ние. 2. План сестринского ухода с мотивировкой: Обеспечить постельный режим, щадящую диету Для эффективного лечения 2. Обеспечить диетическим питанием (исклю-чить из питания острое, соленое, копченое) Для предотвращения отеков и уменьшения раздражения слизистой чашечно-лоханочной системы 3. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента (пульс, АД, ЧДД) Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений 4. Обеспечить обильным питьем до 2-2,5 л в сутки (минеральная вода, клюквенный морс, настой шиповника) Для проведения форсированного диуреза с целью выведения шлаков 5. Обеспечить личную гигиену пациента (сме-на белья, подмывание) Для создания комфортного состояния и профилактики вторичной инфекции 6. Обеспечить пациента предметами ухода (утка, грелка) Для обеспечения комфортного состояния и уменьшения болей 7. Выполнить врачебные назначения Для эффективного лечения 8. Провести беседы с родственниками об обеспечении полноценного диетического пи-тания Для повышения иммунитета и защитных сил организма пациента Задача №12 У пациента Ф., 35 лет, находящегося на лечении в терапевтическом отделении по поводу хронического пиелонефрита, внезапно появились резкие боли в поясничной области справа, иррадиацией в паховую область, половые органы, правое бедро. Объективно: общее состояние тяжелое. Кожа и слизистые чистые, влажные. Температу-ра тела 37,70 С. ЧДД 22 в 1 мин. В легких дыхание везикулярное. Пульс 86 в 1 мин. удовле-творительных качеств. АД 135/85 мм рт. ст. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого положительный справа. |