хир. Ситуационные задачи по хирургическим болезня для студентов 4 5 курсов Острый аппендицит

• Название: Ситуационные задачи по хирургическим болезня для студентов 4 5 курсов Острый аппендицит
• Дата: 14.12.2022
• Размер: 261 Kb.
• Имя файла: Situatsionnye-zadachi-Hirurgicheskie-bolezni-kkafedry-Hirurgiche.doc
• Тип: Задача; #844139
• страница: 6 из 16

ЗАДАЧА № 44

Больному 59 лет, поступившему с клинической картиной перитонита неясной этиоло­гии с диагностической целью произведена лапароскопия. При этом отмечено, что в брюшной полости имеется умеренное количество геморрагического выпота, в большом сальнике - пятна стеатонекроза, область гепатодуоденальной связки пропитана кровью. При срочном исследова­нии выпота брюшной полости на амилазу содержание ее оказалось резко повышенным.

Ваш диагноз и дальнейшие действия?

ЗАДАЧА № 45

Больной Н., 36 лет, госпитализирован в хирургиче­ское отделение по поводу острого панкреатита. Несмотря на проводимое лечение, состояние продолжало ухудшаться. Темпера­тура тела гектическая. Нарастали явления перитонита. По экстренным показаниям про­изведена лапаротомия и констатировано гнойное расплавление поджелудочной железы. После санации брюшной полости операция завершена марсупиализацией (края рассеченной желудочно-обо­дочной связки подшиты к париетальной брюшине передней брюшной стенки). К пораженной железе подведены «тампоны-сигары», в дугласово пространство- дренажная трубка.

В послеоперационном периоде состояние больного остается крайне тяжелым. Через су­тки после операции тампоны внезапно обильно пропитались алой кровью. Пульс участился до 124 ударов в минуту, артериальное давление снизилось до 90/60 мм рт. ст.

Что наиболее вероятно послужило причиной вто­ричного кровотечения у больного? Ваша лечебная тактика?

Кишечная непроходимость

ЗАДАЧА № 46

Больной, 52 лет, в течении последних 3-х месяцев отмечает умеренные боли в правой подвздошной области, вздутие живота, сильное урчание кишечника, слабость, субфебрильную температуру. В последнее время появились запоры, которые сменялись жидким стулом с при­месью крови. Три дня назад боли в животе значительно усилились и приняли схваткообразный характер, перестали отходить газы.

Состояние больного средней тяжести . Пульс- 94 удара в мин. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот вздут, при пальпации мягкий, болезненный в правой подвздошной об­ласти, где определяется опухолевидное образование. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика кишечника определяется на глаз. Произведена обзорная рентгенография брюш­ной полости, на которой множество чаш Клойбера.

Поставьте клинический диагноз с указанием причины заболевания. В чем состоит ле­чебная тактика хирурга и какова последовательность лечебных мероприятий ?

ЗАДАЧА № 47

У б-го, 38 лет, за 6 часов до поступления в клинику появились схваткообразные боли, перестали отходить газы, была многократная рвота. Стул был за несколько часов до заболе­ва­ния. Состояние больного тяжелое, беспокоен, чато меняет положение в постели. Кожные по­кровы бледные, акроцианоз. Пульс 110 уд. в мин. АД- 90/60 мм. рт. ст. Язык сухой, обложен бе­лым налетом. Живот умеренно вздут в верхних отделах. В области пупка пальпируется ово­ид­ной формы плотноэластическое образование, над которым перкуторно определяется тим­панит. Симптом “шум плеска” положительный. Симптомов раздражения брюшины нет. Видна пери­стальтика кишечника.

Какое заболевани можно заподозрить на основании клиники? Что необходимо сделать для уточнения диагноза? Какова лечебная тактика?

ЗАДАЧА № 48

У больной, 28 лет, вскоре после еды внезапно появились резкие боли в животе, которые затем приняли схваткообразный характер, перестали отходить газы, не было стула. Была мно­гократноя рвота. Общее состояние средней тяжести, беспокойна, стонет от боли. Пульс - 80 ударов в 1 мин. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут. В правой под­вздошной области виден послеоперационный рубец после перенесенной аппендэктомии. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненый. Симптомов раздражения брюшины нет. Пери­стальтика кишечника усилена. Определяется симптом “шум плеска”. При обзорной рентгено­скопии брюшной полости отмечены повышенная пневматизация кишечника, горизонтальные уровни жидкости, симптом “чаши” Клойбера в мезагастральной области.

Укажите характер заболевания и наиболее вероятную его причину. Как нужно лечить больную?

Заболевания пищевода

ЗАДАЧА № 49

Больному 64 лет, поставлен диагноз рака нижней трети пищевода 4 стадии ввиду нали­чия метастатического узла на шее слева. Больной резко истощен и обезвожен. По пищеводу проходит только вода, даже самая жидкая бариевая масса останавливается в пищеводе на уровне опухоли.

Какая помощь может оказана больному до операции и характер оперативного вмешатель­ства?