хир. Ситуационные задачи по хирургическим болезня для студентов 4 5 курсов Острый аппендицит
Скачать 261 Kb.
|
89. 1. Терапевты необоснованно длительное время применяли инъекции антибиотиков без эффекта. 2. У больного имеется абсцесс правого легкого осложненный гнойным плевритом. 3. В данный момент показаны пункция плевральной полости с последующей санацией и эндотрахеальное введение антибиотиков с учетом чувствительности к микробам. 4. При неэффективности лечения в ближайшие дни необходимо ставить вопрос об оперативном лечении. 90. Больному необходимо выполнить бронхографию, наладить эндотрахеальное введение антибиотиков, введение белковых препаратов и по улучшению состояния подвергнуть оперативному вмешательству с удалением очага поражения. 91. У больного центральный рак левого главного бронха. Показана пульмонэктомия левосторонним боковым доступом. 92. У больного центральный рак левого нижнедолевого бронха. Показана левосторонняя нижняя лобэктомия. 93. Прежде всего следует заподозрить периферический рак нижней доли левого легкого 4 стадия заболевания. Для уточнения диагноза нужно произвести цитологическое исследование пунктата из плевральной полости на атипические клетки, бронхоскопию с катетеризацией сегментарного и субсегментарного бронхов в очаге поражения, ангиопульмонографию. Больному показана химиотерапия, так как в условиях экссудативного плеврита лучевое лечение не проводится. 94. У больного заподозрен абсцесс нижней доли правого легкого. Следует полагать, что гнойник через бронх дренируется наружу. Если собрать откашливаемую мокроту в сосуд и дать отстояться, то на дне сосуда можно видеть густой гной, средний слой представляет собой водянистую жидкость, а сверху — гнойно-слизистая пенистая масса. Для верификации диагноза надо выполнить рентгеноскопию и рентгенографию легких (в вертикальном положении больного: стоя или сидя), а при необходимости - компьютерную томографию и бронхоскопию. Больному рекомендуется лежать на здоровом боку (постуральный дренаж). Назначаются антибиотики, сульфаниламиды. Показано регулярное удаление гноя из полости абсцесса через бронхоскоп с последующим интратрахеальным введением антибиотиков, протеолитических ферментов. Наряду с этим проводятся стимуляция иммунитета, дезинтоксикационная терапия. При неэффективности консервативной терапии в течение 6- 8 недель показано оперативное лечение: пневмотомия, лоб- или пневмонэктомия. 95. У больного нельзя исключить рак левого легкого. Для уточнения диагноза необходимо сделать общий анализ крови и мочи, исследовать мокроту на атипичные клетки и туберкулезные палочки, выполнить электрокардиографию, рентгеноскопию легких, а при необходимости - томографию легких и бронхоскопию. 96. У больной с заболеванием сосудов сердца возник острый тромбоз подколенной артерии. Специальные методы исследования: артериография, кожная термометрия, доплирография, капилляроскопия. Больной необходимо срочно провести тромбо- и фибринолитическую терапию и, до развития гангрены, произвести тромбэктомию из подколенной артерии. 97. У больного бедренно – подколенная окклюзия в стадии ишемии 4 степени. После ангиографического исследования необходимо использовать один из методов оперативного лечения по восстановлению магистрального кровотока. 98. Больной необходимо провести доплерографию, ангиографию. При подтверждении диагноза на фоне тромболитической, антикоагулянтной терапия операция- тромбэктомия. 99. У больного подозревается аневризма брюшной аорты. Для подтверждения диагноза следует провести аортографию. При подтверждении диагноза операция - удаление аневризмы с пластикой аорты. 100. У больной тромбоэмболия бедренной артерии. Ей следует немедленно внутривенно ввести 5000 ЕД гепарина, 2 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида и 1 мл 2% раствора промедола или другое обезболивающее средство. Больная по экстренным показаниям должна быть госпитализирована в сосудистое или общехирургическое отделение, где силами специализированной бригады ей срочно необходимо выполнить тромбоэмболэктомию. 101. У больного облитерирующий эндартериит. Поскольку заболевание быстро прогрессирует, больному показаны двусторонняя поясничная симпатэктомия и некрэктомия I пальца. Одновременно необходимо проводить консервативное лечение (комплекс витаминов С, b, сосудорасширяющие средства), физиотерапию и гипербарическую оксигенацию. 102. Больной страдает облитерирующим атеросклерозом с явным поражением аортобедренного сегмента справа. Для уточнения диагноза необходимо выполнить ангиографию. В случае поражения только аортоподвздошного сегмента показано аортобедренное шунтирование, а при поражении сосудов на небольшом протяжении - эндартерэктомия. При поражении бедренной артерии производится шунтирование аутовенозным трансплантатом. Для выполнения этих операций больной должен быть направлен в отделение хирургии сосудов. 103. У больной клиническая картина острого тромбоза левой общей подвздошной вены. Она немедленно должна быть переведена в сосудистое или общехирургическое отделение для выполнения тромбоэктомии с восстановлением кровотока в подвздошной вене. 104. У больной варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей с расстройством кровообращения. Это послужило причиной образования трофической язвы правой голени. Для улучшения кровообращения следует рекомендовать больной лежачее положение с приподнятой правой ногой или бинтование конечности эластичным бинтом. Необходимо с помощью протеолитических ферментов, гипертонических растворов, антисептиков, мазевых повязок. физиотерапевтических процедур добиться полного очищения язвы, выполнения ее грануляционной тканью и рекомендовать больной оперативное лечение: удаление варикозно расширенных подкожных вен (при условии проходимости глубоких вен) и кожную пластику язвенного дефекта. 105. У больной влажная гангрена левой стопы. Учитывая тяжесть состояния больной, обусловленную интоксикацией, необходимо парентерально ввести достаточное количество жидкости (гемодез, растворы глюкозы, электролитов), сердечные средства, витамины, диуретики, антибиотики, сделать переливание крови, гипериммунной плазмы, ввести стафилококковый анатоксин. Показана экстренная профилактика столбняка. Местно выполняется ранняя некротомия, назначаются суховоздушные ванны невысокой температуры, омертвевшие ткани обрабатываются спиртовым раствором, проводится ультрафиолетовое облучение. Если состояние не будет улучшаться, по жизненным показаниям производится ампутация конечности в пределах здоровых тканей. 106. У больного варикозная болезнь нижней конечности, осложненная тромбофлебитом. Антикоагулянтное лечение, возможно оперативное лечение: участок расширенных вен необходимо иссечь по Трояну-Тренделенбургу. 107. У больной, по видимому тромбоэмболия легочной артерии. Необходимо провести массивную антикоагулянтную терапию, оксигенотерапию, назначить сердечно-сосудистые препараты. При возможности технических условий возможно оперативное лечение – эмболэктомия. 108. У больной развился острый тромбофлебит большой подкожной вены правого бедра. В связи с восходящим характером тромбофлебита и угрозой развития сафено-феморального тромбоза больной, несмотря на тяжесть общего состояния, показана экстренная операция. Необходимо под местной анестезией произвести операцию Троянова-Тренделенбурга. 109. Результаты маршевой пробы Дельбе-Пертеса в данном случае свидетельствуют о проходимости глубоких вен конечности, несостоятельности клапанов перфорантных вен. Уточнить состояние венозной системы нижних конечностей можно с помощью дистальной флебографии. Больному показано оперативное вмешательство, которое лучше произвести после закрытия трофической язвы с помощью консервативных методов лечения. В плане операции следует предусмотреть субфасциальную перевязку перфорантных вен (операция Линтона). 110. Отрицательный результат проб Троянова-Тренделенбурга и Претта свидетельствует об отсутствии патологического сброса крови из глубоких вен в поверхностные через сафено-феморальное соустье и перфорантные вены голени, что указывает на стадию компенсации варикозной болезни. Больной может быть проведена склеротерапия или перивазальная электрокоагуляция. |